1例食道穿孔大出血患者的急救护理体会

食道异物引起食道穿孔大出血为临床较少见并发症,最近笔者成功抢救1例,现分析报告如下。1 临床资料 患者,女性,64岁,因误吞鸭骨后咽痛加重3天,于2002年10月14日4:20pm在当地医院行食道镜检查+异物取出术,术中在食道入口处取出尖锐鸭骨1块,术后食道有少量出血。至6:30pm突然自口中呕出大量鲜血,量约200 ml,伴呼吸困难,插入带气囊麻醉插管抢救,呼吸平顺后10pm转入我院。入院时查体:神志尚清,检查合作。面色苍白,体温36.2℃,脉搏84次/分,呼吸20次/份,血压120/70 mmHg,血氧饱和度96％,口     

食管中段异物手术治疗体会

既往食管中段异物经胃镜摄取不成功 ,常采用剖胸手术治疗［１］。剖胸手术对病人损伤大 ,住院时间长、费用高。我院自１９９６年３月～２０００年１２月共行８例经颈左小切口行食管中段异物取出术 ,取得了很好的效果 ,报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男７例 ,女１例。年龄５５～６６岁 ,平均６２岁。患者均配带有２～３枚连体假牙 ,因进食年糕、糯米等粘性较大的食物时 ,将假牙带落 ,不慎误吞 ,患者感轻度胸骨后疼痛 ,无呕吐及呕血 ,来院急诊。钡餐及胃镜检查异物位于主动脉弓上水平。胃镜下取异物因胃镜钳不能夹住异物或夹住异物向…     

内镜下胃内异物钳取术的配合体会

胃内异物是人们有意或无意吞服到胃内或食道的异物 ,我院自 1 996年至今已有 46例异物取出 ,因异物形状各异 ,有 3例未能成功取出 ,现将配合体会介绍如下 :1　临床资料我院在 6年内共收治病人 46例 ,年龄最小 5岁 ,最大 68岁。女性 4例 ,余为男性。儿童 8例 ,多数是在玩弄游戏币或硬币时误服。 7例为老年人 ,由于老年人假牙松动 ,随吞咽将假牙吞入。 3 1例为年轻人 ,多数为故意吞服。异物的种类有 :别针、鱼刺、假牙、硬币、钥匙、指甲钳、打火机、牙刷、筷子、钉子、铁片、桃核、戒指等。2　术前准备病人需禁食 ,消除恐惧心理 ,必要时讲解…     

食道义齿异物40例分析

食道异物是耳鼻咽喉科常见急症,大多可在食道镜下安全取出。但有些异物（如带钩义齿）,因体积大,形状不规则,边缘锐利,处理时应非常慎重。现将我科2002-02/2007-08收治的40例食道义齿异物的临床资料报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男28例,女12例,年龄40～80（平均60）岁。义齿嵌顿的部位：食道入口29例,主动脉弓横跨食道左侧处6例,左支气管横越食道前壁处3例,食道通过横膈处2例。1.2方法本组34例在气管插管全麻下经食道镜顺利取出异物,8例因食道镜下取异物不成功,改用颈侧切开取出异物。并发症有：食道穿孔10例,食道周围脓肿5例。2结果本组均治愈出院。3讨论食道义齿异物体积较大,边缘锐利,外形不整齐,常带有金属钩,为异物中最难取出的一种。手术时极易误伤食道黏膜,造成严重并发症。为了提高手术成功率,减少并发症的发生,我们认为术前应详细询问病史。根据明确异物史及典型的临床表现,诊断不难。X线检查不仅有较高的阳性率,而且能确定异物的形状、大小以及和食道之间的关系,了解是否穿透食道壁,有无颈、纵隔脓肿或气胸,关键是与主动脉弓的关系,这也为手术提供了准确依据。本组均作了常规食道X线透视或摄片,     

嵌钝性假牙误入胃内1例分析

对嵌钝性假牙误入胃内1例分析如下.1病历摘要男,72岁.因误咽假牙12 h入院,其前日晚餐时误咽假牙,当时觉咽喉部疼痛梗阻感,无咳嗽、呼吸困难等,自行处理无效后来我院耳鼻咽喉科就诊.查:老年男性,痛苦貌,无明显口内流涎.口咽及喉咽部未见异物,梨状窝少量唾液潴留,声门区未见异常,颈部周围未及气肿及触痛.行颈侧位片检查:第7颈椎前方见金属丝状影.急诊行胃镜取异物,因假牙边缘金属钩嵌入食管黏膜无法拉出而失败.当晚嘱患者禁食,拟翌日采用食管镜行异物取出术,术前常规行正位胸片等检查后进人手术室.术中食管镜进镜至食管人口处时未见异物,继续深入到食管贲门处亦未及异物,考虑异物进入胃内,行X线拍片见食管走行径路未见异物,术中再次仔细阅读术前正位胸片发现胸椎前胃区有金属影,遂结束手术.第3天患者诉假牙已经大便排出体内.     

对"防卫性应对"护理诊断的案例研究

实施整体护理过程中 ,护士在为患者确定与心理反应有关的护理诊断时 ,常感到困惑[1] 和困难。[2 ] 今就“防卫性应对”问题 ,提供一个对患者现存问题客观描述的案例 ,拟通过案例研究 ,应用理论分析 ,对此项护理诊断进行讨论 ,以利护理程序的贯彻落实。1　案例介绍患者男性 ,44岁 ,某部总工程师。因 6ｈ前吃药时不慎误吞义齿 ,胸部上段疼痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部Ｘ线平片检查显示相当于胸椎 3～ 4水平处有一食道异物。急诊入院后在全麻下行食道镜异物取出术 ,术中发现带金属钩的义齿卡在食道中段 ,取出顺利。术后患者仍感到胸部疼痛…     

气管切开术取气道异物三例

我院耳鼻咽喉科自 1992年 10月～1998年 8月共收治气道异物病人 82例 ,其中 3例因气管镜下取异物失败而作气管切开取出异物 ,占 3 7%。所取出异物 1例为金属螺帽 ,1例为塑料套 ,1例为整只龙虾。现将治疗体会报道如下。1　典型病例患者男性 ,12岁 ,因误吸金属螺帽剧烈咳嗽 ,气促 5ｈ急诊入院。检查 :呼吸急促 ,38次 /ｍｉｎ ,但无明显紫绀及三凹征 ;听诊右肺呼吸音降低 ;胸片示右侧肺气肿。入院后即行支气管镜检查及异物取出术 ,术中见右支气管内有一光亮金属异物 ,用异物钳钳持异物。当超过声门时 ,因异物大而光滑不能通过声门而滑脱 ,即出…     

食道异物穿孔后严重并发症的处理

目的：探讨食道异物穿孔后严重并发症的诊断及处理。方法：分析了1997年1月-2002年12月收治的12例食道异物穿孔后伴严重并发症的临床资料。结果：异物种类：骨类7例，鱼刺3例，刀片1例，假牙1例，均有食道穿孔。引起颈部脓肿4例，颈纵膈脓肿3例，食道周围脓肿3例，其他严重并发症2例。行食道内引流4例，颈侧切开引流4例，颈-纵隔引流3例，开胸引流2例。治愈11例，死亡1例。结论：食道异物需及时行异物取出术，一旦出现食道穿孔，应严格禁食，应用强有力的抗生素，及时有效地引流，避免严重并发症的发生。     

1例食道单面剃须刀片异物的护理

1993年12月,我科收治一例由外地转来食道单面剃须刀片异物患者。现将该患者术前术中术后护理报告如下。 患者李××,男,32岁,住院号,59205。患者于1993年12月18日在深圳因吸毒原因吞入一单面剃须刀片企图自杀。因吞入后不能进食,当地医院欲开胸取出异物,患者不愿接受。吞入刀片后第五天急诊来我院抢救。入院时查:T36.5℃,P72次/分。R20次/分,     

警惕X线异物影的假象

1　病例资料女 ,6 3岁。因假牙落入胃内 2 3天 ,于 2 0 0 1年 9月 12日入院。患者 2 3天前进食时将 1枚带金属挂钩的塑料假牙吞入胃内 ,之后出现腹部烧灼感 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便。第 3天到某医院摄腹部平片发现右上腹结肠肝曲金属异物影 ,报告为“消化道金属异物”。此后患者每天进食粗纤维食物 ,每次大便均进行淘洗 ,未见假牙排出。因患者恐惧假牙刺破肠道 ,要求手术取出。术前复查Ｘ线片仍发现结肠肝曲部位金属异物 ,有 5枚 8ｍｍ长金属短丝。住院期间 3次纤维结肠镜检查 ,镜身达回盲部均未发现任何金属异物。再行钡灌肠Ｘ线…     

471例食管异物内镜下取出术的分析及术中护理配合

目的对471例食管异物患者进行内镜异物取出术,按食管3个生理狭窄进行分段治疗,总结术中护理配合要点。方法根据异物不同形态、性质、大小,在内镜下选用不同器械将异物取出。结果 471例患者中431例在门诊顺利取出,其中15例异物取出后收住院观察,8例住院后再行异物取出术。431例异物取出的患者均无并发症发生。6例因异物嵌顿于主动脉弓段,且嵌顿处黏膜损伤明显,转入胸外科手术治疗,11例因食管上段异物内镜下无法取出,转入五官科就诊。结论完善食管异物的诊疗流程,按程序进行诊断治疗至关重要。食管异物取出术应充分重视术前的评估,根据评估结果选择合适的器械,合适的方法,及时准确熟练配合,可及时解除患者的痛苦,有效防止并发症的发生。     

经电子胃镜食道异物取出术58例围术期的护理

目的：探讨胃镜下食道异物取出术中的围术期护理及配合。方法：对58例胃镜下食道异物取出术的患者进行术前、术中、术后实行严密的护理配合及指导。结果：58例患者均一次顺利完成取出术,未见大出血及食道穿孔等严重并发症,均安全离院,术后随访未见明显异常。结论：经电子内镜下取食道异物方法简便有效,术前全面的准备、术中熟练配合以及术后严密的护理是手术成功的关键。     

喉麻管在气道或食道异物取出术麻醉中的应用

目的 观察喉麻管在气道或食道异物取出术麻醉中的应用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行气道或食道中异物取出术的病人40例,随机分为两组,每组20例,Ⅰ组(观察组):静脉注射东莨菪碱0.1～0.3mg、氯胺酮1mg/kg、异丙酚1.5mg/kg后用弯喉镜显露声门,喉麻管接含有2%利多卡因2.5ml的针筒行气管内或食道内表面麻醉.Ⅱ组(对照组):静脉注射药物(同Ⅰ组)后咽喉部用普通喷雾器以2%利多卡因喷洒.操作术中静脉推注异丙酚15～20μg/(kg·min)维持麻醉.分别记录两组病人麻醉前、表面麻醉时、手术关键操作时的血压(收缩压SBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 Ⅰ组病人麻醉及手术过程中血压(BP)、HR、SpO2平稳,Ⅱ组病人则BP、HR、SpO2波动较大,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉麻管利多卡因喷洒用于气道、食道异物取出手术中有良好的麻醉效果,对维持血流动力学和SpO2的稳定有显著意义.     

儿童气管支气管异物82例诊治分析

目的:总结小儿气管支气管异物的诊治经验。方法:回顾性分析82例气管、支气管异物的临床特点及诊治情况。结果:异物位于气管13例;右支气管37例;左支气管32例。气管镜取出异物66例,直达喉镜下取出异物12例,1例异物自行咳出,2例因异物较大,行气管切开取出,1例转胸外科取出。结论:硬质气管镜检查及取异物术有效可靠;特殊类型异物应作好充分的术前准备和术中应急抢救措施。     

误诊鼻咽部异物二例

例1:男,4岁.主因玩耍时误将做针线活的顶针咽下,恶心、呕吐、咽痛、吞咽困难二小时,于1989年7月3日急症就诊。检查:口咽部未见异物.X 线透视:于食道上段可见一图形密度增高阴影。即在局麻下行食道镜检查,但未发现异物,再次透视见异物仍在原位置,第二次食道镜检查仍未见异物,第三次透视发现异物位于鼻咽部偏左侧、行鼻咽部触诊,探及一环形异物,取出直径约为2cm 之金属顶针.     

应用针麻作食道异物取出术体会

我们自1971年1月以来,对食道骨性异物患者,应用针麻进行食道镜检查异物取出术,效果满意,特作介绍。     

护理程序在内镜下异物取出术中的应用

目的探讨护理程序在内镜下异物取出术中的应用。方法应用护理程序对73例内镜下食道异物取出术患者进行术前、术中、术后的护理。结果73例患者均一次顺利取出异物，未发生大出血、穿孔等严重并发症，均安全离院；家长对食道异物的病因及电子胃镜下取异物术的注意事项有一定了解。结论经内镜取出上消化道异物是一种创伤小、安全快捷、简单有效的方法，护理程序的应用有助于提高护理质量和创建和谐的护患关系。     

外伤性食管穿孔5例报告

食道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物的种类、大小、位置、病员特点及设备等不确定因素易导致取异物时造成外伤性食管穿孔。我院2008～2009年食道异物取出术致穿孔4例，经抢救，患者治愈出院，现报道如下。     

幼儿鼻腔内电池异物诊治失当一例

【病例】女,4岁。因右鼻塞1个月,右眼眶内侧皮肤红肿1天入院。入院前1个月其母发现患儿右鼻塞,未重视,1天前发现其右眼眶内侧下方皮肤红肿。查体:体温38.2℃。精神差,右眼上、下眼睑无红肿,球结膜无充血,右眼眶内下方皮肤红肿,压痛明显,右鼻道不通畅,取出较多黑色糊状物后,探之似有较硬异物存在,左侧鼻道通畅。心肺腹均未见异常。查血白细胞15.3×109/L,中性粒细胞0.8;尿常规正常。摄头部X线片提示右鼻腔有金属异物。因患儿不合作,无法在局麻下取出异物,于入院第2天在全麻下行右鼻腔异物取出术。术中见异物为一金属纽扣电池,直径约1.2 cm,…     

3D打印技术在非金属性异物取出术中的应用价值

目的探讨3D打印技术辅助非金属性异物取出术的应用价值。方法对我院收治的行3D打印技术辅助手术治疗的陈旧性木质异物1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右肘窝软组织异物术后伤口流脓3月余入院。因木质异物在X线、CT及MRI检查中不显影,无法准确定位,遂在外院先后两次行清创及异物取出术,术后伤口持续渗液,迁延不愈,考虑仍有异物残留。入院后利用3D打印技术,辅助异物顺利完整取出,术后伤口愈合,痊愈出院。结论 3D打印技术可对非金属性异物进行快速、准确定位,有利于术前规划,避免异物残留。