腰神经根管狭窄症的手术治疗

目的探讨腰神经根管狭窄症的手术治疗及其疗效。方法分析经扩大开窗根管减压术治疗的158例腰神经根管狭窄症患者的临床资料，其中L5神经根管狭窄97例，S1神经根管狭窄61例；男96，女62；年龄45～67岁，平均52岁；发病至手术时间1．5～4年，平均2．6年；体力劳动者137例。所有病例均采用扩大开窗根管减压术。结果所有病例均获术后随访1～5年，手术治疗效果：优147例，良11例。结论扩大开窗根管减压术是腰神经根管狭窄症有效的术式。     

腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症

1990年 1月～ 1995年 6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症 48例 ,临床观察随访 1年以上疗效满意。1　临床资料本组 48例中男 2 1例 ,女 2 7例 ;年龄 32～ 6 5岁 ,平均45 2岁。病程 3个月～ 42年 ,平均 6 2年。依据临床症状、体征及Ｘ线平片 ,并均做脊髓造影和ＣＴＭ确诊为 :中央椎管狭窄 8例 ,其中Ｌ4 ,5狭窄 4例 ,Ｌ3～ 5狭窄 3例 ,Ｌ5Ｓ1狭窄 1例 ;侧隐窝狭窄 36例 ,其中单侧狭窄 16例 ,两侧狭窄 2 0例 ,4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出 2 8例 ,其中Ｌ4 ,518例 ,Ｌ5Ｓ16例 ,Ｌ4 ,5及Ｌ5Ｓ14例。均采用手术治疗 ,…     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄42例分析

1993年1月～1997年2月,我院采用手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症42例,占同期腰椎间盘突出症手术治疗总数489%(42/86),术后疗效满意。1　临床资料　　男35例,女7例。年龄30岁～66岁,平均48岁。病程为6个月至12年。间歇性跛行21例,单侧下肢痛38例,双侧下肢痛4例,大小便功能障碍2例。棘突旁压痛并放射痛34例,直腿抬高试验阳性(<55°)30例,小腿外侧及足背浅感觉减弱36例。腰椎Ｘ线片均显示不同程度的骨质增生、腰椎侧凸、小关节突的肥大及腰椎间隙的改变。12例行脊髓造影,显示腰椎间盘突出9例,显示中央管狭窄2例。ＣＴ扫描检查17例,提示腰…     

伴有侧凸畸形的腰椎管狭窄症的外科治疗

目的总结后路一期减压、内固定、融合手术治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症患者的效果。方法自1998年1月-2005年10月,治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症患者38例,腰椎侧凸畸形角度平均31°,术前 JOA评分平均11分,均采用腰椎后路一期减压、矫形、内固定、融合治疗。结果 32例得到随访,随访时间1-4年,平均2．5年,矫正角度平均13°。矫正角度丧失1°-5°,平均3°。截骨融合率100％。随访时JOA评分平均23分,患者对手术效果满意。结论后路一期减压、内固定、融合手术是治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症的有效手段。     

单纯椎板减压治疗退变性椎管狭窄症并腰椎侧凸的疗效及其影响因素

目的：探讨单纯椎板减压治疗退变性椎管狭窄症并腰椎侧凸的效果及其影响因素。方法：1996年-2000年我科收治的资料完整的退变性椎管狭窄症合并腰椎侧凸患者57例，均采用单纯腰椎椎板减压术治疗。使用JOA评分标准进行疗效评价，根据JOA评分恢复率（recoverrate，RR）将患者分为效果满意组（RR≥50％）和效果不满意组（RR〈50％），对腰椎前凸角、侧凸角、腰椎活动度以及L4椎体倾斜率和侧向位移等影像学参数与l临床治疗效果的关系进行统计分析。结果：本组随访3～7年，平均5．1年，效果满意者42例，不满意者15例，统计分析显示腰椎前凸、活动度、L4椎体的倾斜率和手术减压节段对手术效果有显著影响（P〈0．05），与效果不满意组相比，疗效满意组患者术前腰椎前凸小，活动度低，L4椎体倾斜率不明显，需要手术减压的节段少。结论：对腰椎前凸较小、活动度低和L4椎体倾斜率较小的椎管狭窄症合并腰椎侧凸的患者使用短节段全椎板减压可以获得满意的疗效。     

后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效。方法随访凋查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例，男34例，女31例。年龄26～72岁。左侧32例．右侧33例。其中腰3-4 1例，腰4-5 33例，腰5骶1 31例；所有患者均有一侧根性疼痛，部分患者伴有持续的感觉和运动异常。于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道，经椎板间隙进入椎管，沿神经根扩大侧隐窝。结果术后平均随访7．3个月(4～29个月)，优42例、良17例、可5例、差1例，优良率为90．8％，其中25例术后复查腰椎正侧位X片，无1例发生腰椎滑税。结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎问盘突出的侧隐窝狭窄症，可最大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性。     

腰椎多椎间盘突出症的治疗

腰椎多椎间盘突出症是指腰椎有两个或两个以上的椎间盘同时突出。从1988年～1995年我们以硬脊膜外腔滴注术为主辅以牵拉、侧扳治疗腰多椎间盘突出症22例疗效显著。临床资料22例，男16例，女6例；年龄25岁～58岁。三个椎间盘突出者2例，2个椎间盘突出者20例；合并椎管明显狭窄者10例，腰椎骨质增生者16例，坐骨神经盆腔出口狭窄症8例。病程：1月～3年。22例患者均以腰腿剧烈疼痛，伴功能障碍为主诉。治疗方法1．滴注术：患者侧卧在L3／4或L4／5或L5～S1行硬膜外穿刺术，成功后向头侧置入导管，固定后接输液滴管。2．滴注药物：生理盐水200…     

腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的外科治疗

目的 探讨腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析1997年1月至2007年1月手术治疗腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的43例患者,男18例,女25例;年龄51～72岁,平均56.4岁.侧凸Cobb角25°～40°,平均31.8°;腰椎前凸-40.5°～70°,平均-20.9°.采用后正中切口,"责任狭窄节段"椎板减压,切除突出的"责任椎间盘",扩大狭窄的神经根管.应用平移、去旋转结合凹侧撑开、凸侧加压技术,矫正侧凸.28个椎间隙应用融合器融合,9个椎间隙应用自体髂骨融合.其余节段行后外侧融合.结果 术后随访1～10年,平均4.9年,采用JOA 29分标准进行评定.末次随访侧凸Cobb角5°～10°,矫正度数12°～30°,矫正率58.8%.腰椎前凸角矫正为-12°～17.3°,平均12.3°.所有患者均获得骨性融合,术前JOA评分11分,末次随访为25分,优良率为90.1%.未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象.1例术后10d出现皮肤浅表感染,应用敏感抗生素而治愈;1例术后脑脊液漏,经抬高床尾,口服醋氮酰胺治愈.2枚钛合金cage移位,无不适而未处理.结论 腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的外科治疗较为棘手,手术以解决"责任节段"为重点,融合固定是保证治疗效果的前提.     

腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄较为常见,其在腰椎间盘突出症中的发生率可达72 1 %。本文通过对1 998～2 0 0 2年手术治疗的72例腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄患者的系统回顾,总结椎板间隙潜行式开窗手术的治疗体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组72例,男4 3例,女2 9例。年龄2 9～6 3岁,平均4 2岁。病程5个月～1 3年,平均3 5年。全部病例均有下腰痛及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛,并与咳嗽、站立和行走有明显关系。其中下腰椎部有局限性压痛伴下肢明显放射痛者5 5例,有明显间歇性跛行者4 9例,直腿抬高试验阳性6 8例,马鞍区麻木并大小便…     

腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症的诊治

目的：探讨腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症的特点和手术治疗方法：回顾性分析我院2000年-2004年腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症症状较严重且经保守治疗无效者48例,男29例,女19例,年龄41—74岁,平均57．2岁。其中既往有腰椎管狭窄症或／和腰椎间盘突出症手术史者7例。术前均常规拍摄腰椎正侧位及过屈过伸位片,行神经电生理检查、CT、MRI或,和椎管造影检查。全部病例采用全麻,均行后路充分减压、融合及椎弓根钉系统治疗。结果：本组获随访41例,随访时间9月-5年,平均3．9年。按Otani’s疗效标准评价,本组优17例,良21例,进步2例,差1例,优良率为92．68％。结论：正确的诊断,严格掌握指征,手术彻底减压,结合临床和影像学确定并摘除责任间盘,兼顾腰椎稳定性,重视术后康复锻炼,手术可获良好疗效。     

腰椎间盘突出症俯卧及侧卧位手术的比较

腰椎间盘突出症临床上常用的治疗方法为手术摘除。手术体位有侧卧位、俯卧位及其他体位。为探讨不同体位的手术效果 ,现将我院自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 5月采用侧卧位与俯卧位 2种体位手术效果分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 5月经Ｘ线常规腰椎正侧位片及ＣＴ腰椎间盘扫描或 /和椎管造影确诊的腰椎间盘突出症 6 8例。以单纯性腰椎间盘突出症为主 ,包括部分神经根管狭窄及椎管狭窄。不包括椎体固定融合术。 6 8例腰椎间盘突出症患者中男 43例 ,女 2 5例 ,年龄 16～ 6 8岁 ,平均 42 1岁。采用侧卧位者 3…     

手术治疗腰椎椎管狭窄症15例

腰椎椎管狭窄症是一常见病、多发病。作者通过对 1 5例腰椎椎管狭窄症的手术治疗 ,提高了对该病的认识 ,详述如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 5例 ,男 1 0例 ,女 5例。年龄 30～ 6 5岁 ,平均 46 8岁。以间歇性跛行为主症者 6例 ,腰腿痛者 1 5例 ,腰腿痛合并间歇性跛行者 4例。无阳性体征者 6例 ,运动试验后感觉减退、肌力减弱者 1 0例 ,有明确皮节及肌节损害者 5例。1 2　影像学检查　 1例Ｘ线侧位片即明确诊断 ,为腰 4椎体后下角后翘造成之局限性椎管狭窄 ,系髓核骨内疝入所致。1 0例椎管造影中不同程度造影剂中断、面幕样改…     

腰椎间盘突出症手术治疗的几点体会

我院1995年～1997年12月手术治疗248例腰椎间盘突出症患者,现结合文献分析总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组手术248例,男性142例,女性106例;年龄18～66岁;有外伤史者108例。病程最短7d,最长13年。 1.2 临床表现 本组病例有腰痛伴一侧下肢放射性疼痛,小腿外侧或足部麻木244例,腰痛伴腰椎侧凸及下肢无力24例。腰椎侧凸伴跛行或骨盘倾斜42例。尿潴留1例。直腿抬高试验阳性者286例次(含双侧)。病变部位及类型本组病例术前均作CT或MRI检查,诊断为腰椎间盘突出症。经手术证实腰椎间盘突出247例。其中腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者79例。突出部位:L_(3～4)间12例,L_(4～5)间204例,     

经后路选择性减压植骨融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸症

目的 探讨腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症的临床特点及外科治疗方法.方法 回顾性分析自2002年2月～2007年11月手术治疗并具有完整资料的52例退行性腰椎侧凸症43例.术前Cobb角平均为28.6°(22～47°),后正中切口,针对性减压“责任节段”,切除椎间盘,扩大神经根管.应用平移、去旋转结合凹侧撑开、凸侧加压技术,适度矫正侧凸.结果 本组获得6～72个月,平均15个月的随访.术后侧凸Cobb角7～14°,矫正度数15～30°,平均矫正率为58.7％.腰椎前凸角矫正为-46.5～-20.5°,平均-36.5°.其中术前JOA评分11分,术后1年随访为25分,优良率为88.6％.随访时未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象.结论 腰椎退行性侧凸外科治疗较为棘手,手术以解决“责任节段”为重点,融合固定是保证治疗效果的前提.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄30例分析

显微内窥镜椎间盘摘除术 (MED)是在放大数十倍的内窥镜电视监视下完成的手术操作 ,具有微创 ,直接摘除髓核 ,切除椎板 ,解除神经根压迫的特点 ,能广泛用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄的病人。自 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 7月应用此项技术治疗腰椎间盘突出症及选择性地应用于腰椎管狭窄症 30例 ,远期疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例 ,男 18例 ,女 12例。年龄 2 1～6 2岁 ,平均 35 5岁。病程 3个月～ 2年 ,患者均有不同程度腰痛 ,伴有下肢放射性疼痛 ,其中 9例伴有间歇性跛行 ,术前均有CT检查。无腰椎峡部不连、腰椎…     

后路有限减压、固定、融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症

目的 评价后路有限减压、固定、融合手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的疗效.方法 2001年1月至2008年1月.收治退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症患者36例,男2例,女34例;年龄51～76岁,平均62.3岁;合并椎管狭窄症病程10个月～7年,平均37个月.所有患者术前均行X线、CT及MR检查,5例患者行脊髓造影.术前Cobb角为24.0°±10.2°,腰椎前凸角22.6°±11.2°,C_7铅垂线(C_7PL)与S_1椎体后上缘距离(SVA)(7.8±6.6)cm,C_7PL与骶正中线距离(CSVL)(6.9±5.8)cm.患者采用后路有限减压、固定、融合手术进行治疗.术后进行随访,采用VAS、SF-36评分系统进行疗效评估.结果 手术时间115～164 min,平均130 min;出血量450～870 ml,平均625 ml.所有患者均获得随访,随访时间1.2～4年,平均2.4年.患者术后、末次随访平均Cobb角10.6°±8.5°、8.9°±5.3°,腰椎前凸角25.6°±14.3°、31.8°±13.4°,SVA(0.5±3.4)cm、(-1.2±2.7)cm,CSVL(2.9±1.4)cm、(1.7±1.2)cm,较术前均具有显著性差异.术后仅1例患者发生矫正丢失,无一例发生椎间隙塌陷、神经损伤、钉棒断裂等并发症.结论 后路有限减压、固定、融合手术是治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的有效手段.     

腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗

目的探讨应用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、脊柱通用内固定系统（generel spinesystem，GSS）治疗腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的手术效果。方法2004年1月-2006年1月，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、GSS椎弓根螺钉内固定术治疗21例腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者。其中男14例，女7例；年龄46～61岁。病程8个月～15年，平均18个月。予腰椎正、侧位及过伸、过屈位摄X线片，行CT、MR／检查，均证实所有患者有多节段腰椎间盘突出症合并不同程度的腰椎管狭窄。病变间隙：L4-5，合并L5、S1 16例，L3-4合并L4-5，及L5、S15例。手术行腰椎间盘髓核摘除共47个间隙，横突间加后外侧植骨融合47个间隙。结果21例获随访1～2年，平均13个月。手术疗效根据Macnab疗效评定标准，优14例，良6例，可1例，优良率95．2％。患者主观评定满意14例，基本满意7例；未出现断钉、松动及骨不融合现象。术后复查X线片所有患者均于8～12个月骨性愈合，未见假关节形成。结论腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨术融合、GSS内固定，可取得良好的疗效。     

腰椎后缘软骨板破裂症

近年来，随着影像技术的发展，腰椎后缘软骨板破裂症已引起人们的关注。以往由于诊断技术等诸方面的原因，加之常伴有椎间盘突出，且多有椎间盘突出症的典型征象，很难与椎间盘突出症区别。为明确二者间的关系，我们对1991～1995年本院腰椎CT扫描诊断为腰椎间盘突出症的2236例进行了回顾性分析，发现其中79例为腰椎后缘软骨板破裂。本文将47例住院治疗病人的资料进行总结分析。116床资料1，1一般资料本组男33例，女14例；年龄13～47岁，平均36．1岁。18岁以下3例（6．4％），19～30岁19例（40．4％），31～40岁ZI例（44．7％），41岁以上4…     

介绍一种颈脊髓造影方法

颈脊髓造影采用C1－2侧方穿刺造影效果满意[1、2]，但严重并发症和失败时有发生[3、4]。传统腰穿颈脊髓造影效果较差[2、5]。我院用Tamura[6]报道的腰椎穿刺颈脊髓造影法，从1992年以来完成29例颈脊髓造影；同时一组C1－2侧方穿刺造影31例作为对照组。现将两组结果对比分析如下。1临床资料1992年8月至1995年7月，用Tamura法完成29例，其中男21例，女8例；年龄25～77岁，平均49．3岁。经C1－2侧方穿刺颈脊髓造影对例，其中男19例，女12例；年龄17～71岁，平均52岁。2造影方法2．1腰椎穿刺颈脊髓造影造影前行碘过敏试验，经腰穿注入15～20ml…     

不同类型退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的 通过对不同类型退变性腰椎管狭窄症手术方法的选择，提高手术治疗的疗效。方法回顾性分析2001年9月～2004年1月收治退变性腰椎管狭窄症患者96例，其中男85例，女11例。年龄39～71岁，平均54岁。病程3个月～7年。根据患者临床症状、体征及脊髓造影检查，分为5组，A组：1个节段椎间管狭窄，39例，行椎板间开窗椎间管（侧隐窝、神经根管）潜行扩大术；B组：1个节段中央椎管狭窄，21例，行椎板间开窗椎间盘摘除，椎间管潜行扩大术；C组：1个节段退行性脊柱滑脱，18例，行两侧椎板间开窗减压潜行扩大椎管后椎弓根钉系统内固定（AF、RF等）并横突间、小关节间植骨；D组：2个以上节段混合型椎管狭窄，ll例，行病变节段两侧开窗潜行扩大椎管，切除黄韧带，摘除椎间盘，松解神经根；E组：退行性脊柱侧突，7例，综合以上减压措施行椎弓根钉棒系统矫形内固定后外侧植骨。随访并评价其疗效。结果96例患者获随访6～36个月，平均12．2个月，未出现手术并发症。JOA评分优85例、良9例、中1例、差1例；X线片复查无椎弓根钉误置、断钉、拔出等。结论退变性腰椎管狭窄症的治疗采取有限化手术、有效化减压原则可减少并发症，提高疗效。脊髓造影对退变性腰椎管狭窄症的手术方式选择有重要价值。