腹膜后腹腔镜手术CO2气腹对患者动脉血气的影响及对策

目的探讨腹膜后腹腔镜手术CO2气腹对患者动脉血气的影响及对策。方法选择40倒择期行泌尿外科手术患者,年龄22～60岁,ASAI～11级,随机分为经腹腔腹腔镜组（L组）,经腹膜后腹腔镜组（R组）,各20例。选择全身麻醉,分别在气腹前（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后60min（T2）、解除气腹后30min（T3）抽取动脉血检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值,同时间点记录呼气末CO：分压（PETCO2）。T0至T1时点,两组患者均设定潮气量8ml／kg,呼吸频率12次／min;T1时点至机械通气结束,则依据T1、T2、L时点的PaCO2、pH及即时PETCO2,调节潮气量6～10ml／kg,呼吸频率12～18次／min。结果T1时点：R组PETCO2、PaCO2高于L组,pH值小于L组（P〈0．05）;T2时点：两组间PETCO2、PaCO2差异无统计学意义（P〉0．05）,R组pH值小于L组（P〈0．05）;T3时点：两组间PETCO2、PaCO2、pH值差异均无统计学意义（P〉0．05）,并恢复至T0水平。结论腹膜后腹腔镜手术CO：气腹对全身麻醉患者动脉血气的影响大,但通过加强术中监测,及时调整呼吸参数,进行适度过量通气,可以减轻该影响。     

低温体外循环心脏瓣膜置换手术胃粘膜pH、胃粘膜PCO_2的变化

目的研究低温体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜PCO2(PiCO2)的变化。方法17例心脏瓣膜置换术患者,分别于CPB转机前(T1)、转机30 min(T2)、循环恢复后15 min(T3)、停机前(T4)、停机60 min(T5)、术后6h(T6)测定PaCO2和PiCO2,计算pHi。结果与T1比较,T3、T4、T5时间点PiCO2明显增高,pHi明显降低(P<0.01或P<0.05)。结论低温体外循环期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒,胃粘膜产生CO2增加。pHi和PiCO2能反映CPB期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒。     

妇科腹腔镜手术时血气P_(ET)CO_2的变化

55例择期妇科腹腔镜手术，按疾病不同分为宫外孕组20例，单纯卵巢或输卵管囊肿组20例，盆腔粘连组15例。术中连续监测PETCO2，并于全麻诱导后CO2气腹建立前、CO2气腹30min后、改变通气量30min后测血气。结果表明，所有患者在CO2气腹建立30min后PaCO2、HCO3、pH、PETCO2均较气腹前有明显变化，改变通气量30min后，上述值较30min前又有明显变化。但pH值仍表现为酸血症。宫外孕组和盆腔粘连组与单纯卵巢或输卵管囊肿组相比，全麻诱导后CO2气腹建立前，血气主要指标数值、PETCO2三组无显著差异，而CO2气腹30min后，改变通气量30min后，前两组与后组有差异。提示CO2吸收量可能同手术野创面情况有关。     

全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 观察妇科腹腔镜手术（LSC）期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，于气腹前10min和气腹后15min、30min、以及放气后30min分别采取桡动脉血测定血气，同时记录PETCO2。结果 与气腹前10min比较，气腹后15min和30minPaCO2及PETCO2均显著增加（P〈0．05），pH值、PaO2等指标无明显变化（P〉0．05）；放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 全麻妇科腹腔镜手术CO2气腹期间，PETCO2和PaCO2均明显升高，说明可能存在高碳酸血症和低氧血症，提示CO2气腹期间应充分供氧和加强对PETCO2监测。     

腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.     

七氟醚麻醉下二氧化碳气腹对胃黏膜pH的影响

目的：探讨七氟醚麻醉下CO2气腹对胃黏膜pH的影响。方法：20例妇科择期腹腔镜手术者静注枸橼酸芬太尼2～4μg/kg、得普利麻2 mg/kg、罗库溴胺1 mg/kg后,行气管插管机械通气。吸入1.0%～1.5%最低肺泡浓度七氟醚,静注阿曲库胺（0.5～1 mg.kg-1.h-1）;术中行1.6 kPa CO2气腹。记录患者气腹前（T1）、气腹后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、放弃气腹后15 min（T5）HR、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末CO2分压（PetCO2）,同时用胃张力监测仪监测患者胃肠黏膜CO2分压（PgCO2）,胃黏膜-动脉血CO2分压差（Pg-aCO2）,胃黏膜-呼吸末CO2分压差（Pg-etCO2）及胃黏膜pH值（pHi）,行动脉血气分析。结果：本组T2～5的PgCO2、Pg-aCO2、Pg-etCO2均较T1明显升高（P〈0.05）,pHi均较T1明显降低（P〈0.05）,上述指标在T5均未回到T1水平（P〈0.05）。且T2、T3与T4比,上述各项指标有统计学意义（P〈0.05）,T5与T3比无统计学意义,T5与T4比有统计学意义（P〈0.05）。结论：七氟醚麻醉下行压力1.6 kPa CO2气腹妇科腹腔镜手术可见pHi降低现象,随手术时间延长趋向严重,且于T5后仍未恢复到术前水平。     

全凭静脉麻醉妇科腹腔镜手术患者保持自主呼吸的可行性

目的分析全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术患者保持自主呼吸的可行性和安全性。方法206例患者用芬太尼、氯胺酮和丙泊酚靶控输注并维持麻醉深度为听觉诱发电位（AAI）20～30,气腹压力≤12mmHg,头低位25℃。在全凭静脉麻醉下维持自主呼吸完成手术。记录患者麻醉前（Tn）,静脉全麻后AAI降至20以下（T1）,气腹后3min（T2）,T体位后3min（T3）,气腹后30min（T4）,术毕后10min（B）时的HR、SBP、DBP、Rf及PETCO2。结果血流动力学的变化,T1、T2及T3的HR与T0相比显著加快（P〈0．05）,T4、T5的测得值与佝相比差异无显著性。气腹前后及手术全过程SBP、DBP平稳,与麻醉前差异无显著性（P〉0．05）。Rf及PETCO2的变化,气腹全程至术毕（T2～T5）Rf均加快,与T0相比差异有显著性（P〈0．05）,T2、T3及T4的PETCO2与T0相比明显上升（P〈0．05）,术毕后10min接近气腹前水平。结论在气腹压力≤12mmHg、CO2流量为3L／min、麻醉深度为AAI20～30时,可以有效维持妇科腹腔镜患者的自主呼吸。     

CO_2气腹不同时间对腹腔镜手术中老年患者呼吸功能的影响

目的研究不同CO2气腹时间对全麻下施行腹腔镜手术的老年患者呼吸功能的影响。方法施行腹腔镜手术的老年患者20例,监测时点为麻醉前（T0）、CO2气腹前（T1）、气腹后30min（T2）气腹后1.5h（T3）、气腹后2.5h（T4）、气腹后3.5h（T5）、CO2放气后30min（T6）、术毕30min（T7）,监测项目为记录PIO2,抽取桡动脉和中心静脉血做血气分析,测定Hb、SvO2、SaO2、PvO2、PaO2、PaCO2。结果20例患者的pH、BE随着CO2气腹时间的延长呈下降趋势,QS/QT、PCO2、P（A-a）O2呈上升趋势,与麻醉前比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年患者呼吸系统老化,肺功能减退,长时间的人工气腹会导致高碳酸血症、酸中毒,并且随着气腹时间的延长其程度会加重。     

人工气腹时不同呼吸机参数对患者呼吸功能的影响

目的:探讨机械通气时改变呼吸参数对人工气腹时患者的肺通气和换气功能的影响.方法:择期行腹腔镜手术的30例患者,随机分为两组:Ⅰ组病人全麻气腹后呼吸机参数不变;Ⅱ组病人全麻气腹后调节呼吸机的参数为呼吸频率(f)16次/min,潮气量(VT)10 ml/kg,吸入氧浓度(FiO2)50%,PEEP0.49 kPa.监测时点:麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1.5 h(T4)、气腹后2.5 h(T5).结果:两组病人各时点PaO2均增加;P(A-a)O2减少;pH、剩余碱(BE)下降(P＜0.05);Ⅰ组:气腹后PCO2、VD/VT、PETCO2即开始逐渐增加,pH、BE下降(P＜0.05);Ⅱ组:VD/VT、PCO2气腹后1.5、2.5 h明显增加;pH、BE下降;PETCO2在气腹后0.5 h开始增加(P＜0.05);气腹后1.5、2.5 hⅠ组病人的PCO2、VD/VT、PETCO2均分别高于Ⅱ组,Ⅰ组的pH、BE则小于Ⅱ组(P＜0.05).结论:CO2气腹时合适的呼吸机呼吸参数可使患者的肺通气和换气功能得到改善,但长时间的人工气腹仍不可避免地会出现高碳酸血症、酸中毒,而且随着时间的延长其程度不断加重.     

吸气末停顿对妇科腹腔镜手术病人肺通气死腔／潮气量比值的影响

目的：探讨吸气末停顿（EIP）对腹腔镜手术病人肺通气死腔／潮气量比值（VD／VT）的影响。方法：45例全麻下择期行妇科腹腔镜手术病人随机均分为3组：EIP0、EIP15和EIP30组。病人麻醉后机械通气时使用EIP周期占吸气时间分别为0％、15％和30％。分别在二氧化碳气腹前5min（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）3个时点行动脉血气分析及记录PETCO2,计算VD／VT值。结果：各组PaCO：2和PETCO2气腹期间均高于气腹前（P〈0.05或〈0.01）,EIP30组PaCO2在T3时点低于EIP0组。各组VD／VT值在气腹期间均高于气腹前（P〈0.05或〈0.01）,EIP15组和EIP30组VD／VT在T3时点均低于EIP0组,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EIP通气模式可降低二氧化碳气腹病人VD／VT比值,改善通气功能。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。