生长期山羊囊内骨折复位术中保留髁突软骨的重要性:三维CT头影测量分析

目的:通过三维CT头影测量分析,探讨保存髁突软骨在生长期山羊囊内骨折手术治疗中的作用。方法:6个月龄山羊12只,随机分为实验组(n=8)和对照组(n=4),实验组双侧髁突造成囊内骨折并同期行手术复位固定,一侧保留髁突软骨,另一侧切除髁突软骨。术后即刻、3个月和6个月行头颅CT扫描,采用SimPlant11.2软件进行髁突高度的三维测量,通过SAS 6.12软件包对数据进行统计学分析,评价下颌支的生长发育情况。结果:保留髁突软骨组术后3个月和6个月,下颌支的平均高度为(51.85±1.67)㎜和(56.25±4.49)㎜,切除髁突软骨组为(45.18±1.31)㎜和(46.59±1.66)㎜,对照组为(51.52±1.95)㎜和(56.19±3.38)㎜。其中,保留髁突软骨组和对照组无统计学差异(P>0.05);保留髁突软骨组和切除髁突软骨组有统计学差异(P<0.05)。结论:手术复位固定生长期髁突囊内骨折时,保存髁突软骨不会影响下颌支生长发育;破坏髁突软骨则导致下颌支生长发育受限。     

下颌髁突不明原因吸收的诊治

目的探讨下颌髁突不明原因吸收的诊治方法。方法对10例下颌髁突不明原因吸收患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。10例下颌髁突不明原因吸收患者中,男性2例,女性8例,年龄19～31岁。患者主要临床表现为前牙开!、后牙早接触和Ⅱ类错!,影像学检查见髁突骨质吸收、高度降低、体积减小、形态不规则,下颌支高度降低,常伴有下颌支及髁突的发育不足;MRI表现为髁突乃至下颌支骨髓腔信号降低呈黑色无信号区。10例患者中4例髁突切除后内窥镜辅助下肋骨- 软骨移植重建髁突,2例患者行关节盘复位修补术,4例患者未作治疗。结果4例重建髁突患者术后随访6～18个月,重建的关节形态和功能良好,具有稳定的!关系;2例关节盘复位修补患者术后随访4～6个月,开!无明显加重,但髁突吸收区域亦未见适应性改建。结论髁突不明原因吸收根据临床表现和影像学检查可确诊;肋骨- 软骨移植重建髁突是治疗髁突不明原因吸收的有效手术方法。     

功能性矫治器治疗安氏Ⅱ1患者颞下颌关节MRI研究

目的:研究Herbst矫治器治疗安氏Ⅱ1错牙合后颞下颌关节的改建情况。方法:18例安氏Ⅱ1错牙合病例,治疗前后摄双侧颞下颌关节磁共振(MRI)片,在MRI片上测量髁状突表面软骨增生的量,并用Kurita法分析治疗前后髁状突、关节盘及关节窝之间位置关系的改变情况。结果:①髁状突后上方表面软骨有明显增生迹象:增生量最大1.3mm ,最小0 .6mm ,平均0 .93mm。②髁状突与关节窝,关节盘与关节窝位置关系治疗前后有显著性差异(P <0 .0 5 ) ,髁状突与关节盘位置关系治疗前后无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论:Herbst矫治器可刺激髁状突、关节盘及关节窝产生适应性改建。     

青少年颞下颌关节盘移位关节镜盘复位后的髁突改建

目的：通过磁共振评价青少年颞下颌关节盘移位患者关节镜盘复位后的髁突改建情况。方法：回顾分析2006年1月—2008年12月间因颞下颌关节盘移位而接受关节镜关节盘复位术且随访期超过6个月的26例青少年患者（38侧关节）,在术前和随访磁共振图像上对斜矢状位和冠状位的髁突高度、前后径和内外径分别进行定量测量,应用SPSS13.0软件包中的t检验进行统计学分析。结果：患者手术时的平均年龄为17.7岁,术后平均随访间隔期为15个月。根据Wilkes分类,术前7侧关节为IDⅡ期,26侧为Ⅲ期,2侧为Ⅳ期,3侧为Ⅴ期。随访磁共振显示,所有患者关节盘位于正常位置。与术前相比,在斜矢状位上,髁突前后径和高度分别平均增加了0.45mm（P〈0.05）和0.92mm（P〈0.05）;而在冠状位上,髁突内外径和高度的变化无显著差异（P〉0.05）。结论：青少年颞下颌关节盘前移位患者在关节镜关节盘复位术后,髁突可出现以增生为主的明显改建,这种改建可能对改善面形有所帮助。     

自体喙突移植重建下颌髁突对下颌骨生长发育的影响

目的探讨自体喙突移植重建下颌髁突对下颌骨生长发育的影响。方法18只幼年雄性山羊随机分成A（n=10）和B（n=8）两组,所有动物均手术切除右侧髁突,取同侧喙突移植重建下颌髁突。术后48周时处死所有A组动物,对下颌骨及重建髁突形态进行大体观察与测量。术后24和48周各处死B组4只实验动物进行组织学检查,左侧下颌骨作为正常对照组。结果术后48周时双侧升支高度、下颌骨高度以及下颌骨长度无明显差异,手术侧重建髁突明显增大,同时升支宽度较正常侧缩小;重建髁突表面有再生的关节软骨,其组织学结构与正常关节软骨类似。结论自体喙突移植重建髁突未对下颌骨生长发育产生明显影响,其中功能刺激是促进下颌骨继续生长发育的主要原因。     

输送盘牵张成骨术重建下颌髁突后对下颌骨生长发育的影响

目的:研究输送盘牵张成骨术重建下颌髁突后对下颌骨生长发育的影响.方法:选用3～4 月龄健康幼年雄性山羊16 只,手术切除右侧髁突(保留关节盘),在右下颌升支行反"L"形骨切开术形成骨输送盘,并安置牵张器.以每日2 次,每次0.4 mm的速率向上牵引输送盘至关节窝.在手术后当天、牵张结束后当天、牵张结束后4、12、24、48 周时行三维CT检查评价输送盘改建及牵张间隙内新骨形成情况,并分别于12、24、48 周3 个时间点各处死动物2 只对新生髁突做组织学检查.牵张结束后48 周时处死剩余10 只动物,对下颌骨及重建髁突形态进行观察与测量.左侧下颌骨作为正常对照组.结果:三维CT显示新生髁突形态逐渐改建并接近正常髁突,牵张间隙新骨生成良好.大体观察发现新生髁突体积较正常侧明显增大,但下颌骨的生长与正常侧无显著差异.新生髁突表面有一层纤维软骨覆盖,组织学结构与正常关节软骨类似.结论:输送盘牵张成骨重建髁突未对下颌骨的生长发育产生明显影响;下颌运动产生的功能刺激是下颌骨继续生长发育的主要原因.     

带软骨肋骨行颞颌关节区移植后生长及其影响因素的动物实验

目的 :研究自体带软骨肋骨游离移植后的生物学行为及其影响因素。方法 :3月龄新西兰白兔 2 0只随机分成 4组 :A ,B切除左侧关节盘 ,髁状突并下颌支 10mm后行自体带软骨肋骨移植关节成形术 ,A组软骨长 4mm ,B组 1mm。C组为手术对照 ,D组为健康对照 ,术后 4、6周分期处死进行X线及组织学检查。结果 :X线测量B、C组患侧下骨高度明显小于健侧 (P <0 .0 5)。组织学检查显示软骨增殖细胞接近软骨末端关节面 ,关节面有致密的平行排列的胶原纤维覆盖。结论 :自体带软骨肋骨颞颌关节区移植后保持了生长的趋势 ,软骨头改建为髁突类似结构 ,保留软骨长者生长趋势更强     

生长期兔颞下颌关节盘前移位对髁突软骨内Ihh和PTHrP表达的影响

目的：研究颞下颌关节盘前移位对生长期兔髁突软骨印度豪猪蛋白（Ihh）和甲状旁腺相关蛋白（PTHrP）表达的影响,探讨关节盘前移位与下颌骨髁突生长发育之间的关系。方法：取3个月龄日本大耳白兔21只．建立颞下颌关节盘前移位动物模型,分别于建模后4、8、12周处死取材,观察髁突软骨组织学变化,并通过免疫组织化学方法检测Ihh、PTHrP在髁突软骨中的表达与定位。结果：关节盘移位后4周,髁突软骨结构轻度紊乱;8周时,髁突前部软骨形态结构发生显著改变;12周时．软骨正常结构丧失进一步加剧。关节盘移位后4周,可见Ihh、PTHrP在增殖带深层细胞内明显表达,8周、12周时在髁突深层软骨细胞内表达。结论：颞下颌关节盘前移位导致髁突软骨结构进行性病理性损害．Ihh和PTHrP在盘移位后髁突软骨病理性改变的过程中发挥重要作用．提示关节盘前移位可能通过Ihh-PTHrP负反馈信号通路对生长期髁突软骨内成骨过程产生影响。     

青少年单侧颞下颌关节盘不可复性前移位对髁突高度的影响

目的 基于磁共振测量,研究青少年单侧颞下颌关节盘不可复性前移位对髁突高度的影响。方法 选择2010年1月—2013年6月就诊并行随访观察的单侧颞下颌关节盘不可复性前移位青少年患者124例,平均年龄16岁,平均随访时间13.6个月。在磁共振片上测量髁突高度、盘长度及盘移位距离,比较健、患侧以及随访前、后的差异。采用SAS 9.13软件包对所得数据进行统计学分析。结果 患侧关节盘移位距离从5.44 mm增大至6.83 mm（P<0.05）;患侧关节盘长度从9.06 mm缩短为8.12 mm（P<0.05）;健侧髁突高度从26.07 mm增加至26.82 mm（P<0.05）;患侧髁突高度从24.22 mm降低为23.81 mm（P<0.05）;健、患侧髁突高度差异从1.85 mm扩大为3.00 mm（P<0.05）。结论 在青少年单侧颞下颌关节盘不可复性前移位患者病程中,患侧器质性病变继续进展,可能是单侧关节盘移位患者发生下颌偏斜的主要原因。     

颞下颌关节盘移位自然转归的MRI评价

目的:借助磁共振技术,对未经治疗的颞下颌关节盘前移位患者的盘-髁距离、关节盘长度及髁突高度的变化进行定量测量分析,从而为制订治疗计划提供参考。方法:收集62例(83侧关节)在随访期间未经有创或不可逆治疗的颞下颌关节盘移位患者,在初诊及随访结束时拍摄MRI,分别对盘-髁距离、关节盘长度及髁突高度进行测量,采用SPSS13.0软件包对源数据进行t检验。结果:患者初次就诊时,平均年龄为30.4岁,平均随访时间10.9个月。初诊时,39侧关节为可复性关节盘前移位,其中27侧随访期结束时变为不可复性关节盘前移位。随访结束时,盘-髁平均距离从初诊时的5.28mm增加至6.73mm,而关节盘的平均长度从8.31mm缩短至6.91mm,髁突高度从5.21mm降为4.65mm,以上变化均存在统计学差异(P<0.01)。结论:在颞下颌关节盘前移位的自然转归过程中,关节盘前移距离逐渐增大,关节盘长度逐渐缩短,髁突高度逐渐下降,但需更长期的随访及分层研究。     

羊髁突囊内骨折坚强内固定动物模型的建立

目的：创建羊髁突囊内B型骨折并同期行坚强内固定术的实验动物模型,观察髁突囊内骨折固定术后的愈合情况。方法：12只6个月龄山羊分为实验组和对照组,实验组8只,一侧关节手术造成髁突囊内B型骨折并用两孔钛板＋钢丝固定,对照组不作任何处理;术后3、6个月各处死6只,术后即刻及3、6个月行螺旋CT扫描,手术前和处死前测量实验动物的体重和最大开口度,采用SAS6.12软件包对数据进行Kruskal-Wallis检验。结果：实验组和对照组自身术后3、6个月体重和术前体重有统计学差异（P〈0.05）,但实验组和对照组之间的术前及术后3、6个月体重无统计学差异（P〉0.05）,实验组和对照组术前及术后3、6个月最大开口度自身比较和组间比较均无统计学差异（P〉0.05）;螺旋CT显示骨折固定良好,固位钉稳固,骨折愈合良好。结论：髁突囊内B型骨折后施行恰当的坚强内固定术,可以促进骨折愈合。     

下颌前突患者下颌支矢状劈开截骨术后髁突运动轨迹的改变

目的:研究双侧下颌支矢状劈开截骨术对下颌前突患者髁突运动轨迹的影响。方法:采用ARCUSdigma下颌三维运动轨迹描记仪,以髁突运动中心为参考点,研究30例正常受试者、14例下颌前突患者手术前后开口、前伸和左右侧向髁突运动的轨迹。用SPSSV11.0统计软件包进行配对t检验和成组t检验。结果:下颌前突患者术前、术后、正常组左侧髁突的运动轨迹与右侧基本相同,左侧髁突与右侧的开口、前伸和侧方运动范围无显著性差异(P>0.05)。术前组与正常组髁突运动轨迹差别较大,术前开口、前伸和侧方运动范围均小于正常组(P<0.05);术后与正常组髁突运动轨迹接近,术后开口、前伸和侧方运动范围与正常组无统计学差异;术前与术后组髁突运动轨迹差别较大,术前开口、前伸和侧方运动范围均显著小于术后组(P<0.05)。结论:下颌前突患者手术后,随着术后正畸治疗及咬合自我调整,建立了正常的咬合引导关系,使下颌功能运动趋向正常。     

改良人工全颞下颌关节置换术及效果评价

目的 介绍一种人工全颞下颌关节（temporomandibular joint,TMJ）置换的改良术式并评价其临床应用效果。方法：自2006年9月,我院开始引进Biomet-Lorenz公司(Jacksonville, FL)标准型假体系统进行人工全TMJ置换术,对手术方法进行改良,包括①切取关节结节/髁突骨块填充关节窝,增加关节窝假体固定的稳定性;②保留关节盘,作为髁突假体的内侧充填物,防止发生异位骨化;③经下颌下切口切取皮下游离脂肪瓣,避免腹部切口。拍摄全口曲面体层片（panoramic radiographs, PR）或CT,分别于术后即刻、6个月、1年观察假体位置及其周围骨结构。采用SAS 9.13软件包对数据进行统计学处理。结果：随访12例（14侧）患者,平均随访期26.08个月（4~48个月）。11例（13侧）采用自体骨转移,辅助关节窝假体固位,其中采用关节结节骨块7例(10侧),髁突骨块2例（2侧）,下颌支残端骨块1例（2侧）;5例（5侧）保留关节盘作为髁突假体内侧充填物;10例（10侧）从下颌下切口切取皮下游离脂肪瓣。术后即刻、6个月、1年影像学（PR或CT）检查均显示关节窝及下颌假体位置良好,患者假体周围骨结构均未见异常。术后所有患者咬合关系稳定,未见假体松动现象。结论：人工全TMJ置换改良术式有助于提高假体的稳定性,减少术后异位成骨的发生,避免额外手术切口,值得推广应用。     

负荷改变对髁突软骨细胞合成蛋白多糖的影响

目的：研究负荷变化对髁突软骨细胞蛋白多糖合成的影响。方法：拔除成年家兔左下磨牙,分别于术后2周、1月和3月取双侧颞颌关节,进行阿辛兰和甲苯胺兰等组织化学染色和免疫组化染色。结果：酸性粘多糖和蛋白多糖术后量均降低,以非拔牙侧更显著,随着缺牙时间的延长这些变化而更显著。结论：异常负荷可导致软骨细胞蛋白多糖合成的减少及其构成的变化,从而使髁突纤维软骨的粘弹性降低。     

间接性颞下颌关节损伤后IL-8的表达及其意义

目的：通过观察羊颞下颌关节（TMJ）间接创伤后不同时期髁突软骨中IL-8的表达，探讨IL-8在TMJ创伤后导致TMJ骨关节病过程中的作用。方法：用自制撞击装置造成山羊双侧颞颌关节间接性创伤，分别于伤后2h,7d,1月，3月取材，并以正常TMJ作为对照，用免疫组化法进行观察。结果：TMJ创伤后髁突软骨中IL-8的表达明显强于正常对照组，其着色程度越靠近结构破坏区越明显。结论：IL-8在TMJ创伤后导致TMJ骨关节病过程中起重要作用。     

Mandibular reconstruction: a clinical and radiographic animal study on the use of autogenous scaffolds and platelet-rich plasma

This paper reports on an experimental animal study evaluating a method of mandibular reconstruction. After a successful pilot study, 28 goats underwent a continuity resection of the mandibular angle. Primary reconstruction was carried out using specially designed osteosynthesis plates and screws. The defect was bridged by the original cortical scaffold, filled with an autogenous bone graft from the iliac crest. To accelerate bone healing, platelet-rich plasma (PRP) was mixed with the particulate bone graft in 14 goats. All goats had uneventful healing. The osteosynthesis plates and screws withstood immediate loading for periods varying from 3 weeks to 3 months. The use of PRP appeared to enhance bone healing considerably.     

Endoscopic mandibular condylectomy and reconstruction: early clinical results.

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate early outcomes in patients who underwent endoscopic condylectomy and costochondral graft reconstruction (CCG) of the ramus/condyle unit (RCU). PATIENTS AND METHODS: A retrospective evaluation of 10 consecutive patients who underwent endoscopic condylectomy and CCG (n = 17 sides) for the treatment of idiopathic condylar resorption (n = 7), degenerative joint disease (n = 1), and malunion of a fractured condyle (n = 2) was completed. Patients were included who had 1) adequate documentation after endoscopic condylectomy and CCG reconstruction and 2) a minimum of 6-months follow-up. Patients with inadequate documentation or follow-up were excluded. The surgical technique included a 1.5-cm incision inferior to the mandibular angle. Blunt dissection was carried to the masseter muscle, which was incised using needle point electrocautery. An optical cavity was created for insertion of a Hopkins (Karl Storz, Culver City, CA) endoscope. The resection and reconstruction were carried out with endoscopic instrumentation. Preoperative (T0), postoperative (T1), and follow-up (T2) clinical examinations, lateral cephalograms, and panoramic radiographs were used to evaluate the outcomes. RESULTS: In all 10 cases, condylectomy and CCG reconstruction (n = 17 sides) were successfully performed using the endoscopic approach. The mean follow-up period was 17 months (range, 8 to 38 months). All submandibular scars were aesthetically satisfactory, and there were no facial, inferior alveolar, or lingual nerve injuries. No other intraoperative or postoperative complications occurred. Postoperative RCU length, mandibular position, and correction of the occlusion were documented using lateral cephalometric and panoramic radiographs. CONCLUSION: The results of this study indicate that endoscopic condylectomy and CCG reconstruction produce satisfactory clinical outcomes without significant morbidity. Long-term follow-up studies are in progress.     

BMSCs／PLGA复合物修复山羊下颌髁突骨软骨缺损的实验研究

目的：观察利用BMSCs／PLGA复合物修复山羊下颌髁突骨软骨缺损的可行性及效果。方法：选取36只成年健康山羊，一侧关节制备3mm直径、5mm深的髁突表面骨软骨缺损，根据植入物不同分为BMSCs／PLGA复合物组、PLGA组及空白组，另一侧关节作为正常对照组。分别在术后6周和24周后处死每组6只动物，标本进行大体及组织学检查比较。结果：术后24周时空白组下颌髁突骨软骨缺损未能自发修复；植入PI。GA组的缺损表面虽有软骨形成，但连续性有中断；植入BMSCs／PLGA组的修复效果最佳，表面软骨接近正常纤维软骨。组织学评分结果也显示BMscs／PLGA组明显优于材料组和空白组。结论：BMSCs／PLGA复合物可以作为一种修复下颌髁突骨软骨缺损的新的有效方法。     

Reconstruction of the mandibular condyle using the microvascular lateral femoral condyle flap

The lateral femoral condyle (LFC) flap is a new flap first reported in 2015 for the treatment of osteomyelitis in hand surgery. This paper introduces a technique of osteochondral LFC flap harvest for mandibular condyle reconstruction and reports on the use of this flap in temporomandibular joint reconstruction. For condyle resection, a pre-auricular approach saving the temporal artery and vein is performed. A step osteotomy technique is used for condyle resection. LFC harvesting starts with dissection of the popliteal artery and vein. The superior genicular artery and vein are identified and followed along their periosteal branches. An osteochondral flap according to the condyle defect is harvested from the anterior pole of the knee. The flap is banded according to the defect and fixed to the mandibular neck with three miniscrews. Follow-up computed tomography scans should be performed at 1 week, 6 months, and 1 year after surgery. The case of a 58-year-old female patient with osteomyelitis of the left mandibular condyle after multiple preoperative therapies is reported. The LFC flap technique was used for left condyle reconstruction, resulting in good functional and morphological outcomes at the 6-month postoperative follow-up. In conclusion, the osteochondral LFC flap is a new and promising technique for mandibular condyle reconstruction for special indications.     

Bone graft in the shape of human mandibular condyle reconstruction via seeding marrow-derived osteoblasts into porous coral in a nude mice model.

PURPOSE: The purpose of this study was to develop a tissue-engineered bone graft model in the shape of a human mandibular condyle. MATERIALS AND METHODS: Natural coral with a pore size of 150 to 220 microm and porosity of about 36% was molded into the shape of a human mandibular condyle. Culture-expanded rabbit marrow mesenchymal stem cells were induced by recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP2) to improve osteoblastic phenotype. Then marrow-derived osteoblasts were seeded into natural coral at a density of 2 x 10(8)/mL and incubated in vitro for 3 days before implantation. The cell-coral complexes were implanted subcutaneously into the backs of nude mice and incubated in vivo for 2 months before harvesting. Implantation of coral alone acted as control. The specimens were processed for gross inspection, radiographic examination, and histologic and scanning electronic microscopic observation. RESULTS: The results showed that new bone grafts in the shape of a human mandibular condyle were successfully developed 2 months after implantation and maintained the initial shape of the natural coral scaffold. New bone could be observed histologically on the surface and in the pores of natural coral in all specimens in the cell-seeding group (6 of 6), whereas in the control group there was no evidence of osteogenesis process (0 of 4). CONCLUSION: This study suggests the feasibility of using porous coral as scaffold material transplanted with marrow-derived osteoblasts to restore bone graft in the shape of human mandibular condyle and shows the potential of using this method for the reconstruction of bone defects.