心房扑动伴变异型交替文氏周期3例

从较快的心房扑动 (ＡＦ)变到较慢的心室反应 ,以传导比率为 2∶1的形式多见 ,提示房室交接区存在传导性能不同的两个水平。若①交接区近端部位呈 2∶1阻滞 ,房室传导比率为 2∶1,则Ｒ -Ｒ间期相等 ,心室律规整。②若远端部位呈 2∶1阻滞区 ,房室传导比率同样为 2∶1,Ｒ -Ｒ间期亦相等 ,心室律亦规整。③当受阻的激动时而在近端受阻 ,时而在远端受阻时 ,房室传导比率仍为 2∶1,则Ｒ -Ｒ间期不等 ,心室律亦不规整。这种情况一般持续时间较短 ,或后者转变为前者 ,或前者转变为后者 ,临床较为少见 ,我们遇到 3例报告如下。例 1　患者男 ,60岁。…     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

伴有不典型交替文氏周期的心房扑动二例

例1患者男性，58岁，临床诊断扩张型心肌病。心电图(1)A为人院时描记，F波规则，3：1下传心室。FR有长短两种，RR间期出现长短交替现象。FR间期短者0．18s，出现在短RR间期(0．60s)内，长者O．22s．位于长RR(0．66s)间，二者交替发生，梯形图示在交界区有三层阻滞，上层以3；2文氏型传导，中层以4：3文氏型传导，下层以3：2传至心室。B为3天后描记心电图．F波频率无变化，梯形图示心房扑动伴交界区两层阻滞。上层     

A型交替文氏传导的心房扑动伴室内差传

患者男 ,42岁。临床诊断 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全 ,反复发作心房扑动 (ＡＦ) 1月。心电图 (图 1)示 :两条为连续记录的Ｖ1 导联 ,未见Ｐ波 ,无等电位线 ,心房波大小、方向、间隔几乎完全相同 ,频率 3 0 0ｂｐｍ ,属Ｆ波。ＱＲＳ呈 2种外形 :①ｒＳ型 ,时限 0 0 6ｓ;②ｒｓＲ′型 ,时限 0 12ｓ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)型。梯形图示为伴有Ａ型交替文氏周期的ＡＦ ,ＣＲＢＢＢ型出现在“长 -短”周期后 ,符合Ａｓｈｍａｎ现象的特征。心电图诊断 :Ａ型交替文氏传导的ＡＦ伴室内差异传导 (ＡＶＣ)。讨论　ＡＶＣ现象大多…     

心房扑动呈B型2∶1交替文氏现象1例

2∶1交替文氏现象多由房室结分层阻滞和隐匿性传导引起,其发生机制是房室结存在两个水平和功能不同的阻滞区,一个阻滞区呈2∶1传导,另一个呈文氏型传导。这种现象可以发生在房室结本身存在病变的基础上,但绝大多数是由于过快的心房率在房室结遇上不应期所致。根据两个区域阻滞程度的不同,心电图可分为A、B两型。快速心房扑动呈B型2∶1交替文氏现象少见,而文氏周期短且为偶数的现象就更少见,极易造成心电图诊断的偏差。     

不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男性,２５岁。因突发全身麻木伴反复晕厥７ｈ入院。起病后发生阿＿斯综合征１次。１月前有“感冒”史。体检:Ｔ３６．５℃,Ｐ７５次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／９ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ)。神志清,两肺(-)。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎。入院当日心电图(图１Ａ)示:Ｐ波呈窦性,规则出现,频率１２５次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．３８ｓ,ＱＲＳ波群出现时间略不齐,频率８８次／ｍｉｎ。可见多个Ｐ波重叠于Ｔ波之中,Ｐ波似与ＱＲＳ波群无关,曾考虑诊断为三度房室传导阻滞伴非阵发性房室交…     

房扑伴A型交替性文氏周期1例

患者男 ,60岁 ,阵发性心悸 2年 ,气急 2月余入院。临床诊断 :冠心病、心衰Ⅱ度。多次心电图检查为房扑 4∶1下传心室 ,心脏彩超示各心腔稍扩大 ,主动脉瓣轻度返流。本图为Ｖ1 导联 ,ＦＦ周期 0 2 4ｓ,频率 2 5 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上型 ,ＲＲ周期有长短两种 ,短者 0 5 8ｓ,ＦＲ 0 2 4ｓ,长者为 0 86ｓ,ＦＲ0 16ｓ,两者交替发生 ,ＦＲ呈 2∶1和 4∶1交替下传 ,从而形成室性二联律 ,长短ＲＲ间期和 1 44ｓ,恰为ＦＦ周期的 6倍。如梯形图所示 ,第 1个Ｆ波下传心室 ,第 2个Ｆ波在交接区上层受阻 ,第 3个Ｆ波缓慢下传心室 ,第 4个Ｆ波…     

部分性心内膜垫缺损伴B型交替性文氏周期的心房扑动1例

患者女 ,70岁。因反复发作咳嗽、吐痰、心悸 2年 ,劳力性呼吸困难 1月就诊。查体 :双肺底湿罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 0次 ｍｉｎ ,呈二联律 ,胸骨左缘可闻及史氏杂音及喷射音 ,二尖瓣区及三尖瓣区可闻及全收缩期返流性杂音。超声心动图 (图略 )示 :左房轻度扩大 ,右房右室扩大 ,各心瓣膜回声纤细 ,三尖瓣叶活动幅度增大 ,房间隔下方处局部回声失落 ,连续中段缺损 ,直径约 2 3ｍｍ ,断端处可见左右摆动 ,彩色多普勒显示 :可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房直指三尖瓣口 ,血流束呈红黄色。收缩期二、三尖瓣瓣下呈以红色…     

Ⅱ型心房扑动伴C型交替性文氏周期1例

患者女性 ,７７岁。因头晕、胸闷、气短５年 ,右侧肢体麻木２年 ,心悸、憋气加重２天就诊。体检 :ＢＰ２４／１４ｋＰａ(１６５／１０５ｍｍＨｇ) ,心率１５０次／ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺底闻及少许湿音。Ｘ线胸片示心脏向左下扩大呈靴型心 ,ＣＴ示左侧基底节部陈旧性脑栓塞。临床诊断 :原发性高血压 ,心脏扩大 ,心功能Ⅲ级 ,脑梗死后遗症。心电图 (图１)为Ｆ波最明显的ａＶＬ导联 ,Ｆ波频率为３００次／ｍｉｎ ,锯齿向上 ,凸面向下。１２导联心电图 (图略 )Ⅰ导联的Ｆ波也是锯齿向上 ,凸面向下 ,而Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ…     

心房扑动伴A型交替性文氏现象1例

患者男性 ,６７岁。因间歇性心悸、胸闷半年入院。体检 :心界不大 ,心率约１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻及干湿性音。发作间歇心电图诊断 :Ａ型预激综合征。临床诊断 :预激综合征并发心律失常 ,心功能Ⅰ级。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联心房波呈锯齿样Ｆ波 ,心房率２７１次／ｍｉｎ ,为心房扑动 ,ＱＲＳ波群呈室上性型 ,Ｒ＿Ｒ间期不等。Ｖ１ 导联连续记录(图１)Ｆ波节律匀齐 ,梯形图示Ｆ波在房室交接区上层呈２∶１传导 ,下传的激动在房室交接区下层传导时间逐渐延长 ,呈文氏周期。图中先后出现６个完…     

心房扑动伴交替性房室传导文氏周期1例

患者男,24岁。发现有先心病多年,曾诊断为室间隔缺损。12岁行室间隔缺损修补术。1997年曾发作过室上速,近来又感心悸、胸闷。图示窦性P波消失,代之以宽大匀齐的F波,F_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,其间无明显等电位线,F—F间期0.28s,频率214次/min。R—R不等,房室传导为2∶1～3∶1。下传心搏呈F—R逐渐延长然后脱落的规律性改变。QRS电轴极度右     

心房扑动伴A型、B型和A／B型、B／A型交替文氏周期1例

患者女性，18岁。临床诊断：先天性心脏病，室间隔缺损修补术后6年，心房扑动(AF)。心电图示：AF。心电图示：AF2：1传导，下传心室的F-R间期为0．28s(图略)。应用氨酰心安12．5mg Bid2天后，记录心电图(图1)，3条均为同日非连续记录Ⅱ导联，仍为AF，房室传导比例为2：1、3：1、4；1、6：1，下传的F-R间期不等，     

心房扑动B型交替性文氏现象1例

患者男性,76岁。因反复阵发性心悸4年余,加重1天入院。既往心动过速史4年,糖尿病史4年。否认高血压、冠心病病史。急诊非同步12导联连续心电图记录示：各导联P波消失,代之以规则出现的锯齿状F波,     

心房扑动伴B型交替文氏现象一例

患者，男性，58岁，以“间断胸闷，气短两年”主诉入院。8年前行房间隔缺损修补术。术后长期口服乙胺碘映酮片0．2qd。体检：胸廓对称，胸骨上可见约10厘米长手术瘢痕。心界不大，心率约80次／分。律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVE导联心房波呈锯齿样扑动波(F波)，频率200次／分，ORS波群呈室上型，RR间期不等。Ⅱ，V1及食道导联可见F波节律匀齐，     

心房扑动伴A、B混合型交替性文氏周期2例

例1 患者男性，62岁。因胸闷伴活动后气促2年，心悸1周入院。临床诊断：冠心病。体检：BP110/70mmHg，心界不大，心率110次/min．心律不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联同步记录(图1)粗看酷似心房颤动，细观可见较清晰的F波呈锯齿状，F—F间期均齐为0．20s(300次/min)，R—R间期不规     

周期性麻痹致房性心动过速伴交替文氏周期传导1例

患者男 ,1 6岁。因心慌心悸伴双下肢无力 5d入院。查体 :T 36 5℃ ,R 1 9次 /min ,P 92次 /min。双肺呼吸音清晰 ,心率 92次 /min ,律不规整 ,心音较低 ,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢肌力 3级 ,腱反射减弱 ,病理反射未引出。血钾2 8mmol/L ,血钠 1 36mmol/L。临床诊断 :周期     

心房扑动的分层阻滞与交替下传的文氏现象1例

1资料病人,女,60岁。主诉心悸、水肿1个月来院就诊。血压110/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。临床诊断:心力衰竭。常规行心电图检查示:心房扑动的分层阻滞与交替下传的文氏现象(房率:250/min,室率固定规整:107/min),肢体导联低电压,极度顺钟向转位。心电图示典型的心房扑动,发生在右心房内的折返性激动,由于折返环路固定,因而f波的形态、时限、振幅完全一致。频率(250~350)/min。如此高频的心房激动几乎不可能经房室交接区1∶1下传心室。因为每个f波经房室交接区下传心室的同时,在房室交接区会产生一个不应期窗口,之后紧跟的第2个f波到达时,多会…     

心房扑动合并不典型文氏现象1例

患者男性,64岁。因反复咳、喘16年,胸闷、心悸1月,加重1周入院。查体：血压142／90mmHg,心率80次／分。心律规整,胸廓饱满呈桶状,触觉语颤减弱,双肺叩诊呈过清音。腹软,肝脾未及。临床诊断：①Ⅰ期矽肺;②阻塞性肺气肿;③冠心病。入院当天查心电图示：窦性心动过缓,心率56次／分,一度房室传导阻滞,部分导联ST—T异常改变。     

房扑合并A型交替性文氏及右束支倒文氏现象

患者女 ,6 9岁。临床诊断 :冠心病、本图为心电图Ⅱ导联(图 1)示 :ＦＦ周期 0 2 2ｓ ,频率为 2 75次 /ｍｉｎ。ＲＲ间期呈长短两种 ,短ＲＲ为房扑 2∶1,ＦＲ为 0 2 1ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,宽度为 0 0 7ｓ。长ＲＲ为房扑 4∶1,其前ＦＲ为 0 30ｓ ,然后连续三个Ｆ波脱落 ,构成交替性文氏。房扑 4∶1之后的第一个下传的Ｒ波呈ｒｓｒ′ｓ′型 ,宽度为 0 12ｓ,之后下传的ＱＲＳ波宽度分别为 0 10ｓ ,0 0 8ｓ,至恢复正常 ,构成右束支倒文氏现象。心电图诊断 :房扑合并Ａ型交替性文氏及右束支倒文氏现象。图 1　Ⅱ导联连续记录 ,说明见文内讨…     

Ⅰ型心房扑动合并房室结交替性文氏周期的散点图特征分析1例

现报告1例阵发性心房颤动患者射频消融术后半年复查动态心电图,诊断为Ⅰ型心房扑动合并房室结交替性文氏周期.Lorenz散点图亦称R-R间期散点图,其二维直角坐标系中的每个散点所对应的横、纵坐标是相邻两个R-R间期值.Lorenz散点图在典型房扑时呈“格子形”,具有有序多分布的特征,而在房扑合并房室结交替性文氏周期时,其散点图图形特征相应变化.