研究APACHEII评分在综合ICU产科危重患者中的应用

目的：研究与评估急性生理学和慢性健康状况评分II(APACHEII)在预测ICU产科危重患者病情的预后以及监护指导中的应用疗效。方法连续观察2011年2月～2015年3月转入ICU且资料保存完整的产科危重患者82例,运用APACHEII评分来预测患者预后及制订ICU监护级别。结果82例产科危重患者中APACHEII评分范围为6～56分,平均(20.01±9.56)分;65例生存者评分为(18.21±6.97)分;17例死亡者评分为(30.31±10.56)分,两者具有显著性差异(P<0.01);随着APACHEII评分不断增高,患者实际病死率及预测病死率也均升高;APACHEII评分>21分组ICU监护级别A,患者死亡率为45.45%。结论 APACHEII评分系统具有在一定程度上评价产科危重患者疾病的严重程度和预测预后的作用;可对产科ICU监护级别进行指导;同时结果提示APACHEII评分<10分的产科患者不需要进入ICU监护。     

产科危重孕产妇的疾病种类及转入重症监护室的救治体会

目的统计产科危重孕产妇的疾病种类及所占比例,探讨将其转入重症监护室(ICU)救治对母婴预后的影响。方法回顾性分析2017年1-5月从上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科转入ICU救治的145例危重孕产妇的病历资料,总结危重孕产妇的疾病分布特点、母婴结局,并比较救治前后的相关检测指标水平变化情况。结果危重孕产妇入住ICU的主要病因包括产科出血(61.38%)、重度子痫前期(26.90%)、心脏病(7.59%)、子痫(1.38%)、羊水栓塞(1.38%)、急性胰腺炎(1.38%);成功救治孕产妇144例、转院1例,总分娩围生儿158例,正常存活131例、低体质量及其他不良预后20例、死亡7例。危重孕产妇心功能分级Ⅲ~Ⅳ级容易导致围生儿早产、低体质量、先天性心脏病。经入住ICU救治,危重孕产妇的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)指标水平明显下降,纤维蛋白原(FIB)和血小板计数(PLT)指标水平明显升高(P0.05);危重孕产妇的白蛋白(ALB)指标水平明显升高,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)指标水平明显下降(P0.05)。结论产科危重孕产妇入住ICU救治能够缓解产科出血、子痫和重度子痫前期等症状,防止心、肝、肾、胰腺等进一步损害,阻断器官功能衰竭引起的连锁反应,改善母婴预后。     

危重症孕产妇分娩时新生儿救治

目的探讨危重症孕产妇分娩时新生儿的救治方法及策略。方法对转入某院的73例危重症孕产妇采取产科救护,进行产时预先呼叫,分娩新生儿采取产儿科医生共同救治,危重新生儿转入新生儿监护室后期救治等措施治疗。结果危重孕产妇分娩高危新生儿中早产儿24.66%,足月儿75.34%;出生体重(3030±823)g,低体重儿21.92%,巨大儿2.74%;患病患儿占出生高危新生儿的比例为80.82%;新生儿出生窒息发生率56.16%,死亡4例,死亡率为5.48%;危重新生儿评分法评分极危重23例,死亡4例均为极危重组患儿,各组死亡率之间差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论危重症孕产妇分娩时产儿科医生协作能保障新生儿窒息抢救成功率的提高,后期危重新生儿评分法有助于危重新生儿的预后。     

改良EWS体系的建立在神经外科ICU护理中的应用研究

目的建立改良早期预警评分体系,通过量化的、简单、方便、快捷的评分标准及处置流程来早期识别潜在危重症患者病进行积极干预,及时终止病情恶化链,改善患者预后。方法采用随机分组的形式,通过分组对照方法,实验组采用分级监护方案,以患者入住ICU内2h为观察起点;采集相关数据,进行神经外科改良EWS(MEWS)评分。每班至少记录一次患者EWS评分,发生病情变化、特殊治疗等及时评估与记录。达到关键点即"触发"水平,启动相应级别的医疗护理干预措施。观察患者干预措施的有效性,如2小时内无改善,则提高患者的护理等级。以转出ICU为观察终点。比较各组患者的病情严重程度和死亡率。结果在MEWS为0~6分的患者中,只有少部分人因特殊原因导致病情加重,且无一例死亡;MEWS为7-10分的患者病情变化风险增大,且有"潜在危重病"风险,死亡率为1.53%;MEWS评分≥11则提示病情危重、预后较差的征兆,死亡率达33.33%,各组死亡率比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论通过改良EWS评分,对危重病的严重程度量化评价,避免主观、模糊的识别患者,减少对危重病人病情变化的遗漏,完成对疾病恶化前的有序干预。     

重症患者分级管理的现状分析及建议

对重症患者进行分级管理,并合理安排救治和监护的人力、物力,可有效防范风险事件发生,提高ICU患者安全管理水平。依据美国危重病学会成人危重症分级标准和各种危重病评分系统,结合我国医院ICU特点,分析了ICU重症患者分级管理原则和标准,指出了我国重症患者分级管理面临的问题,并提出了建议。     

加强急诊"三环理论"的实践体会

目的 探讨急诊"三环理论"在急危重症的抢救、突发公共卫生事件的处置及人才培养等方面的优势.方法回顾分析我院急诊科自2005以来的院前急救、急诊抢救、急诊ICU等环节的临床资料及急诊医生培养情况.结果 急诊科布局合理,急诊绿色通道通畅快捷.120出诊平均在接诊后5～10分钟内到达现场,抢救成功率87.34%,抢救后的危重患者在转运途中无死亡;院内急诊抢救成功率95.25%,急诊ICU救治成功率95.69%,无手术死亡.结论 按照急诊三环理论建设急诊医疗服务体系,可以实现院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系无缝衔接,有利于提高危重病抢救成功率和处置公共卫生事件的能力,有利于培养急诊医学队伍.有针对性的人员排班和与其他科室的良好协调能进一步保障危重病患者的抢救.     

综合ICU住院病例统计分析

目的了解ICU住院病人的疾病构成、住院转归、医院感染等综合情况,为专科建设提供参考。方法对某综合医院20张床位的综合ICU进行前瞻性调查。调查期间的ICU住院病人按专用表格予以登记,全程观察直到病人出院或死亡,对转出ICU的病人继续追踪观察至转出后48h。结果共调查ICU病人401例,男∶女=1.86∶1。中位年龄67岁,中位住院日数3d。住院转归以病情稳定后转回普通病区比例最大,占69.3%;出院8.3%;死亡22.4%。ICU收治疾病构成前3位是肿瘤(24.44%)、脑血管意外(20.95%)和意外损伤(16.71%)。疾病的年龄分布显示意外损伤从低龄到高龄呈现明显下降趋势;脑血管意外以41～60岁年龄组病例最多;肿瘤在各年龄段呈比较均匀的高发病表现。ICU病人存在医院感染的情况占27.24%(73/268),其中46.58%(34/73)是在ICU内发生的医院感染,53.42%(39/73)为进入ICU前发生的医院感染;ICU住院时间越长,医院感染率越高;但无性别差异。结论ICU收治病种复杂,跨学科情况多,病情危重,死亡率高,医院感染常见,要进一步做好病人各项救治工作任重道远。     

重度子痫前期在产科ICU监护救治的临床分析

目的:探讨重度子痫前期严重并发症更好的监测手段,以期总结对重度子痫前期严重并发症及早干预措施和有效的临床监控方法。方法:广州市白云区妇幼保健院2004年1月～2007年1月收治的213例重度子痫前期孕产妇,将其中87例收入ICU监护治疗的孕产妇资料进行分析总结。比较入住ICU的重度子痫前期孕产妇的病因与转归。结果:病情稳定转出ICU占81.6%、转诊占10.3%、自动出院占8.1%,死亡率0。结论:通过比较体现出危重孕产妇转入专科ICU监护治疗是一个确切的生命挽救程序,专科ICU的救治,使我们能成功挽救重度子痫前期并发症、子痫孕产妇的生命,降低死亡率,保障孕产妇和胎儿的安全。     

舒适护理在ICU机械通气患者中的应用研究

目的 分析与探讨舒适护理对于ICU机械通气患者的应用方法与临床护理价值.方法 选取本院2003年至2008年ICU病房采用机械通气的患者共80例,对患者采取舒适护理,包括环境舒适护理、心理护理、通气舒适护理、社会舒适护理、生理舒适护理等.对患者对于护理工作的满意程度、心理状况评分、舒适程度、转出ICU的例数等相关资料进行调查,以了解舒适护理的应用价值.结果 80例患者对于护理工作的满意程度较高,总满意率达90.0％ (72/80);患者心理状况平均评分为(6.5±1.5)分,舒适感平均评分为(7.8±1.0)分.临床结局:患者转出ICU共70例(87.5％),死亡共10例(12.5％).结论 舒适护理对于ICU机械通气患者具有重要的临床价值,能够改善患者的不良心理状况,使护患关系和谐,并促使患者积极配合医院治疗,提高患者生活质量.     

外科危重患者术后转入ICU的时机与预后的相关性研究

目的探讨外科危重患者术后转入重症监护室(ICU)的时机对预后的影响。方法回顾性分析30例外科手术后转入ICU救治患者的临床资料,其中术后即时转入ICU的患者13例为治疗组;术后回普通病房,24h内转入ICU的患者17例为对照组。均采用机械通气、镇痛镇静、循环支持、控制感染、营养支持、抑酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗。比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标。结果对照组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标均大于治疗组(P<0.05)。结论危重患者术后早期ICU综合治疗能够降低病死率,缩短ICU居住时间,减少ICU总费用。     

THE LABORATORY IN THE SERVICE OF THE STATE

Professor Winslow has collected in this paper some very interesting comparative statistics with regard to state health laboratories. The progress of public health laboratories in the United States has indeed been remarkable in the last few years. While we may congratulate ourselves on our advance, it is obvious that in many instances much may yet be done to make laboratory of greater value to the citizens of the state.     

旅店室内空气甲醛污染对从业人员健康影响的调查报告

本文以甲醛平均浓度为０．０５８ｍｇ／ｍ３的高级宾馆为接触组和平均浓度为０．０２０ｍｇ／ｍ３的普通招待所为对照组，对其从业人员的健康状况进行调查比较，结果表明：接触组的眼、鼻、咽刺激征、呼吸道症状、头晕、疲劳感、皮肤干燥、月经不调、多汗等自觉症状阳性检出率明显高于对照组，差异具有显著性。提示，旅店业甲醛污染对从业人员健康的影响不能忽视。改善室内环境、降低空气中甲醛浓度，对于保护人体健康具有重要意义。     

THE HEALTH OFFICER AND THE ENFORCEMENT OF THE LAW

“Health officers need the wisdom of a Solomon, the patience of a Job, and the shrewdness of a Sherlock Holmes,” said one of them out of his own experience. Dr. Craster here supports this idea in part and presents some of the intricacies of health administration.     

体重指数与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病和体重指数的相关关系。[方法]2008年10月~2010年9月选取我院就诊的COPD患者90例,按照1︰1年龄和性别配对收集45例健康对照。测量病例组和对照组体重指数,肺功能和动脉血气分析,采用SPSS11.0分析相关指标。[结果]COPD组的BMI显著低于对照组。COPD组的肺功能指标FEV1,FEV1/FVC指标和动脉血气指标PaO2分别低于对照组,COPD组的PaCO2高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。低BMI组的FEV1、FEV1/FVC()和PaO2指标明显低于正常BMI组和高BMI组(P﹤0.05),低BMI组的PaCO2明显高于正常BMI和高BMI组(P﹤0.05)。[结论]BMI和COPD有明显的相关性,加强患者的营养支持治疗,提高患者的BMI,才能减轻患者的肺功能低下状况,促进患者的康复。     

眼睛也会染性病

<家庭医学>编辑部: 只听说性交、游泳、洗温泉、泡浴池会传染性病,可我怎么也弄不明白,自己会无缘无故地出现眼睛红肿、分泌物增多,到医院检查,诊断为淋球菌性结膜炎,医生说是性病.请问,眼睛怎么也会染性病?