2例活体肝部分移植术输血治疗的比较

目的 介绍2例我院成功开展的活体肝部分移植术输血治疗配合情况，并对2例情况不同病例的输血治疗方法进行分析与比较。总结和积累在器官移植方面的输血经验。方法 2例活体肝部分移植术病例供受体情况各异，输血方法有所不同，对其进行比较。病例1为血缘关系者父女间同型活体肝部分移植术，病例2为无血缘关系者间异型活体肝部分移植术。根据不同供受体情况给予不同的术前准备，根据活体肝移植术的病理发展变化及出凝血功能调控在术中、术后输注不同的血液成分。结果 安全、合理的输血治疗，预防了急性、超急性排斥反应及输血副反应的发生，出凝血功能得以有效调控，未发生严重的出血及血栓，供肝均移植成活。结论 有效、合理的输血治疗，在器官移植尤其是活体肝移植术中有重要意义，是手术成功的保障。此2例活体肝移植的输血治疗方法，可作为今后器官移植术的经验借鉴。     

辅助性肝移植术的护理配合

辅助性肝移植是指在保留患者肝脏或部分肝脏的情况下，将供肝异位或原位植入受体内，以使肝功能衰竭患者得到生命支持或使原肝缺失的代谢，解毒功能得到代偿。辅助性原位部分肝移植手术时间短且没有无肝期，对肾功能及血流动力学的影响较小，有些情况下，只需原肝的20％左右的肝组织，大大增加了移植肝的来源，是肝移植技术的新突破。手术配合既不同于普通的外科手术又有别于全肝移植.     

关于肝移植围术期的用血原则

输血治疗曾经是外科手术中的重要治疗手段。时至今日，尽管已经有许多实验和临床证据表明不适当的和过量输血会导致不良的临床预后，然而血红蛋白〈100g／L或血细胞比容〈0．30的输血指征仍然被广大的临床医生普遍接受和应用。肝脏移植是最大型的腹部外科手术，手术过程复杂，患者凝血功能不良，大多数患者术前因合并消化道出血、脾功能亢进、营养不良、感染等诸多因素而已经存在贫血，因此术中需输入大量红细胞和血浆等血液制品。在肝移植开展的早期阶段，每例肝移植手术消耗的血资源均在10^4水平，随着外科技术和相关麻醉水平的提高，肝移植手术的输血量已经减少，但在多数情况下肝移植手术过程中仍要输入超过10U的红细胞，而且在多数医疗机构还得持着较为开放的输血标准。由于肝移植手术平均输血量大，除了存在血源紧张问题外，输血所带来的潜在危害，包括我们已知的输血相关疾病传播、输血反应等，还包括我们未予足够重视的输血相关性急性肺损伤（TRALI）、输血对微循环和免疫的不良影响等均是不争的事实。众多临床资料已证明，肝移植术中大量出血和大量输血是影响肝移植早期预后的独立危险因素，所以科学地选择输血指征不仅可以优化血资源的利用，更可以改善肝移植手术的临床预后。     

活体肝移植供体术中出血量的准确测算

为探讨准确测算术中出血量，减少不必要的输血、输液。对2例活体肝移植术中出血量进行统计，对劈肝前、劈肝中及劈肝后的纱布分别计数称重。保证了供体的安全，为合理输血、输液提供了参考。     

1例活体背驮式肝移植手术的护理配合

肝移植术已成为治疗终末期肝脏疾病的惟一方法。活体部分肝移植与尸肝移植相比有以下优点:供肝多来自于其亲属而不影响供体的健康;供体的热缺血时间可以缩至最短;     

1例亲体肝脏移植病人的护理

肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段，但目前遇到的最大困难就是供肝来源紧缺，供需矛盾突出。采用亲体原位部分肝移植手术，拓宽了供肝渠道，能够使更多的患者解除疾病，重获新生。现将一例亲体肝移植护理体会报告如下。     

肝移植治疗肝门胆管癌进展

肝门胆管癌长期以来作为肝移植禁忌症,然而近年来许多研究改变了这一观点。本文通过检索分析近年来国内外肝移植治疗肝门胆管癌的相关研究资料,探讨目前该领域的成果及发展方向。肝移植治疗肝门胆管癌已经有了较系统的研究,肝移植已经成为可选的肝门胆管癌治疗方案,显著改善了部分患者的预后。同时肝移植方案亦存在许多不足,尚需深入研究。     

肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点

肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法。背驮式肝移植（piggyback liver transplantation，PBLT）最先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出，经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合，再吻合门静脉、肝动脉及胆道。由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点，因而备受国内外各大肝移植中心的青睐。     

改良背驮式原位肝移植患者术中体温的保护与护理

体温是重要的生命体征之一,体温过高或低,都会对机体产生不良的影响[1].肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效方法,但肝移植手术复杂、创伤大、时间长,常需要大量输血输液;供肝灌注时需使用冰冻血浆,而且无肝期人体缺乏肝脏无法有效产能,极易发生低体温.     

非生物型人工肝在肝脏移植围手术期的应用

目的总结人工肝脏支持系统（artificial liver support system ALSS）应用于人体原位肝脏移植围手术期的经验体会，原位肝移植加人工肝支持疗法对急慢性肝功能衰竭的应用及人工肝支持系统在急慢性肝功能衰竭肝移植术前准备和术后辅助中的作用。方法回顾分析2001年7月-2004年5月浙江省温州医学院附属第一医院感染内科实施的21例肝脏移植中4例患者在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。本组4例患者，均有不同程度的肝昏迷、黄疸、腹水、肝功能损害，出血倾向。在等待供肝的过程中及移植术后分别接受2～11次非生物型人工肝支持疗法，供肝到达后行原位肝移植术。结果人：人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降，腹水明显减少，部分患者肝性脑病有所好转。4例均顺利行肝移植，3例存活6～20个月，其中2例已存活1年以上，并已逐步恢复正常工作，1例术后10天脑死亡。结论ALSS能纠正机体术前的内环境失衡，为供肝等待和增加手术耐受创造条件，应作为肝脏移植前积极准备的重要部分，术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁，并可改善病情减少肝移植的危险因素；ALSS为术后移植物功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。原位肝移植加人工肝支持疗法是急慢性肝功能衰竭的有效方法。     

17例肝移植患者新肝早期凝血功能障碍的处理

到目前为止，肝移植已成为治疗终末期肝病和某些恶性肿瘤的有效方法。肝移植围手术期分为无肝前期、无肝期和新肝期。很多肝移植患者术前存在不同程度的凝血功能障碍，加上手术时间很长、失血量大，无肝期无法合成相关的凝血因子，因而新肝早期凝血功能异常非常严重。总结对肝移植手术中新肝早期凝血功能障碍患者的处理结果和经验，报告如下。     

改良背驮式原位肝移植患者术中体温的保护与护理

体温是重要的生命体征之一，体温过高或低，都会对机体产生不良的影响。肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效方法，但肝移植手术复杂、创伤大、时间长，常需要大量输血输液；供肝灌注时需使用冰冻血浆，而且无肝期人体缺乏肝脏无法有效产能，极易发生低体温。严重的体温过低可引起一系列病理生理改变，造成手术过程中病情的不稳定，引起严重的呼吸、循环、血液等系统的功能紊乱，导致心律失常、凝血功能障碍等并发症，严重者导致心跳骤停。因此，体温的保护与护理在肝移植术中非常重要且有其特殊性。本文对我院2006年6—10月60例肝移植手术患者术中体温的保护与护理进行总结，现报道如下。     

人神经干细胞移植治疗小儿脑性瘫痪的健康教育

肝移植手术是治疗肝硬化、先天性代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段，但是目前遇到的最大困难就是供肝来源紧缺。采用亲体原位肝部分移植术，不仅拓宽了供肝渠道，使更多的患者能够解除疾病，重获新生，而且亲体供肝具有质量好、排异少、免疫抑制剂用量低、缺血时间短、费用少等优点，已被认为是治疗儿童终末期肝病的优良手段。我院2001年至今已成功完成3例儿童亲体肝移植术，现报道如下。     

活体肝移植供体术中出血量的准确测算

为探讨准确测算术中出血量,减少不必要的输血、输液。对2例活体肝移植术中出血量进行统计,对劈肝前、劈肝中及劈肝后的纱布分别计数称重。保证了供体的安全,为合理输血、输液提供了参考。     

半离体部分肝切除自体肝移植患者的术后重症监护

自1988年Pichlmayer报道肝脏离体手术技术以来，由于肝半离体和离体缺血灌注损伤问题、肝血流阻断后血流动力学和内环境紊乱问题、残肝能否代偿等问题，使半离体、离体肝切除自体肝移植技术一直发展缓慢。目前世界上掌握此技术的只有德国、美国、日本等几个少数国家，国内一直没有成功的先例。我院自2005年4月以来，采用半离体部分肝切除自体肝移植术治疗左肝叶复发性癌、肝右、     

活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的：探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法：总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合，包括术前人员、器械、物品及病人的准备，术中护士配合方法。结果：4例供肝切取及修整手术顺利，供肝热缺血均为0min，质量良好。结论：活体肝移植是一项难度较大的肝移植术，技术含量高，尤其供肝切取是关键环节，既要保证供体安全，又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。     

1例活体肝移植围手术期护理

肝移植是难度较大且复杂的手术之一。活体肝移植是1989年后兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的方法。活体肝移植供肝来源丰富，且供肝冷保存时间短，所获取的供肝质量高。由于供受体之间存在血缘关系，故移植术后免疫排斥发生率低，免疫抑制剂用量相对小，费用低廉。活体肝移植具有尸体肝移植无法比拟的优点，是今后肝移植的发展方向。近日我院为1名患者成功进行了活体肝移植手术，取得了较好的治疗效果。现将护理体会总结如下。     

原位肝移植尸肝切取的手术配合

原位肝脏移植手术供体肝脏来源包括尸体供肝和活体部分肝脏供肝.活体供肝即是对供体实施肝脏部分切除手术,将切除的部分肝脏作为供肝移植给受体.尸体肝脏供肝是将全肝完整切除作为供肝,移植给受体.供肝切取、灌注和保存,是肝移植手术的重要环节,对肝移植手术的成功与否有着重要影响.现就有关尸体供肝供体切取手术物品准备、术中配合、器官保存及注意事项介绍如下.     

肝移植手术护理配合

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的主要治疗手段，常使用经典式肝移植（piggy back liver transplantation，PBLT），即切除病肝及肝后下腔静脉，于原解剖位置上重新置入一个新的肝脏。随着器官移植技术的迅速发展，肝移植手术已在各地普遍展开。我院于1998年开始在10例猪肝移植实验演练的基础上，进行了人体背驮式肝移植手术7例。现将手术配合总结如下。[编者按]     

1例亲体肝脏移植病人的护理

肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段,但目前遇到的最大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出.采用亲体原位部分肝移植手术,拓宽了供肝渠道,能够使更多的患者解除疾病,重获新生.现将一例亲体肝移植护理体会报告如下.