甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的争议与进展

继发性甲状旁腺功能亢进症是长期透析病人的常见并发症之一。虽然可以选择拟钙剂、维生素D类似物等药物内科治疗方案,但对于药物治疗反应较差的难治性病人仍可选择甲状旁腺切除术作为治疗手段。目前相关术式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除术联合自体移植和甲状旁腺肃清术。由于本病是透析病人体内钙磷和维生素D代谢紊乱刺激甲状旁腺增生所致,因此手术切除甲状旁腺的临床目标参数具有一定的不可控性,外科治疗策略也存在争议。但随着临床数据的积累、新观念的涌现和新技术的更新,合理的药物选择和恰当的手术干预将进一步提升治疗效果和安全性。     

慢性肾衰竭与高磷血症

慢性肾衰竭病人普遍存在高磷血症 ,近来的研究证实了高磷血症是引起心血管发病率增高的独立因素之一。本文就慢性肾衰竭病人高磷血症的病因、后果及目前的治疗进展作一综述。     

强化宣传教育对血液透析患者高磷血症的疗效观察

钙磷代谢异常是维持性血液透析患者的常见并发症。高磷血症、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进与维持性血液透析患者肾性骨病、心血管钙化及心血管死亡相关[1~4]。控制患者高磷血症,将血磷维持于达标水平,可以防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症,能改善患者的长期预后[5]。碳酸钙是我国目前最常用的磷结合剂。我们设想通过加强宣传教育,提高患者服用钙剂的依从性,从而更有效地降低高磷血症患者的血磷水平。     

慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状

慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗近年来已有较多进展，适当的治疗可以避免骨痛、骨折、跟腱断裂等并发症的发生。控制高磷血症、维持正常血钙和适量活性维生素D的应用可以预防其发生。具体治疗方案应根据患者的饮食、血钙、血磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平进行调整，重度患者必要时可以进行手术治疗。     

血液透析患者甲状旁腺全切除加上臂移植术后低钙血症的防治

目的 观察因继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）进行甲状旁腺全切除加上臂移植术（total parathyroidectomy with upper arm autograft,TPTX＋AT）的血液透析患者,术后使用不同钙离子浓度的透析液行透析治疗低钙血症的效果,探讨如何更有效防治术后低钙血症.方法 选择2011年3月至2013年6月在我院接受TPTX＋AT的血液透析患者29例,按照手术时间的先后顺序进行编号,随机将偶数分在A组14例,奇数分在B组15例.术前B组补钙及骨化三醇;术后2组均予补钙及骨化三醇.A组使用钙浓度1.50 mmol/L透析液,B组使用钙浓度1.75 mmol/L高钙透析液.观察术后8 h、24 h、48 h、1周、2周及4周的血钙、血磷及甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的变化,记录低钙血症的临床症状,术后达到治疗目标所需要的时间及静脉补钙量.结果 术后血钙、血磷、iPTH均明显下降.术后低钙血症主要表现四肢末端发麻,全身无力,焦虑、烦躁;少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛、四肢抽搐,血压低、腹痛或腹泻.A组低钙血症发生率为 85.7%（12/14）、B组为 73.3%（11/15）.术后1周B组血钙水平[（1.95±0.18）mmol/L]明显高于A组[（1.76±0.21）mmol/L].B组术后达到治疗目标所需要的时间为[（7.56±2.25）d],少于A组[（10.54±3.12）d];而B组所需静脉补钙量[（6.86±2.13）g]少于A组[（9.28±2.81）g],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 并发SHPT的血液透析患者在TPTX＋AT术后常会出现低钙血症,术前、术后足量补充钙剂和骨化三醇,术后使用高钙透析液透析能更加有效防治低钙血症.     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾衰竭的常见并发症，可引起心血管、骨等全身各系统损害，严重影响患者的生活质量。近些年，对与SHPT有关因素如低钙血症、钙敏感受体、高磷血症、活性维生素D等的研究有了进一步的认识，治疗有了明显进步。     

鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进观察

高磷血症、钙磷乘积升高和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）可以导致血管钙化和增加心血管事件的风险,维持钙磷代谢平衡及全段甲状旁腺素（iPTH）水平已成为本领域的热点。本文采用鲑鱼降钙素联合活性维生素D治疗尿毒症患者SHPT取得了一定疗效,现报道如下。     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的发病机理和治疗

慢性肾功能衰竭发生甲状旁腺功能亢进(2HPT)主要与125(OH)2D3缺乏和高磷血症有关,维生素D受体密度和结合力的改变、125(OH)2D3抵抗、钙传感器受体基因突变等因素参与了2HPT的发生。高磷血症和钙化防御是2HPT患者临床上亟待解决的两大难题,高磷和高钙血症是125(OH)2D治疗2HPT的主要并发症,药物剂量过小、含钙的磷结合剂使用不当发生率高,静脉用药时发生率相对较低。paricalcitol只抑制PTH分泌,不影响肠道和骨骼钙磷代谢,可避免高钙和高磷血症,可能是治疗慢性肾衰2HPT最理想的维生素D制剂     

继发性甲状旁腺功能亢进高磷血症的治疗

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是指由于机体内存在刺激甲状旁腺的因素,特别是低血钙、低血镁和高血磷,腺体受刺激后增生、肥大,分泌过多的甲状旁腺素（PTH）,代偿性维持正常血钙、血磷水平。     

原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症相关因素分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进术后出现低钙血症及其症状的相关因素。方法 收集2009年1月至2015年3月北京协和医院行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进病人临床资料,分析与术后低钙血症及其症状相关的临床因素。 结果 641例原发性甲状旁腺功能亢进病人成功接受甲状旁腺切除术治疗,并得到术后病理学诊断及长期随访证实。118例（18.4%）术后第一日血清总钙低于正常值下限,210例（32.8%）出现低钙血症相关的临床症状。多因素相关分析发现：原发性甲状旁腺病人术后出现低钙血症相关症状,与病人年龄、术前血清无机磷及碱性磷酸酶（ALP）相关;术后第一日血清总钙水平低于正常与术前血清全片段甲状旁腺激素（iPTH）水平相关。 结论 青年病人、术前血清iPTH和ALP水平增高、血清无机磷水平低可能是原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙的相关因素。     

肾移植术后继发性甲状旁腺功能亢进的临床分析

目的研究肾移植术后合并甲状旁腺功能亢进的受者血清钙、磷代谢及免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化趋势,探讨治疗方式的选择。 方法回顾性分析2012年1月至2014年6月在解放军第三〇九医院全军器官移植研究所泌尿外科因尿毒症行肾移植、且术前并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、术后移植肾功能恢复至估算肾小球滤过率(eGFR)>60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1的受者资料。共179例受者纳入研究,平均年龄(34±6)岁(18～61岁),术前慢性肾脏病分级均为5级。肾移植术后常规应用骨化三醇治疗(0.25 μg,1次/d),维持正常血清钙、磷水平。记录肾移植前后受者血清钙、磷及iPTH水平。采用单因素重复测量资料方差分析比较肾移植前和移植后1周、1个月、6个月、12个月和24个月受者血清钙、磷、iPTH水平,采用χ²检验比较低磷血症和高钙血症发生率以及iPTH分布情况。 结果肾移植术后1个月受者血清钙上升至稳定期,同时血清磷下降至稳定期;术后6个月高钙血症和低磷血症发生率最高,分别为8.4%(15/179)和9.5%(17/179)。术后1～6个月受者iPTH下降明显,随后无明显变化,术后24个月仅有27%(48/179)的受者iPTH水平降至完全正常。 结论尿毒症患者行肾移植术后,SHPT均有所缓解,但大部分无法恢复至正常水平,术后需要进行积极的针对性治疗。     

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响（附20例临床分析）

目的观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响。方法回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况。结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前i PTH为(1648±797)pg/m L,甲状旁腺切除后,术后1w i PTH为(125±263)pg/m L,P0.01,差异具有统计学意义。术前血钙(2.58±0.25)mmol/L、血磷(2.30±0.73)mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46)mmol/L、血磷(1.92±0.81)mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46)mmol/L、血磷(1.38±0.66)mmol/L。术后1w 15例患者(占总失眠人数100%)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80%)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100%)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80%)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60%)肌无力症状有所改善。术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善。结论甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症。     

不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

终末期肾衰竭伴有甲状旁腺功能亢进患者常常使用大剂量含钙的磷结合剂，应用高钙（1．75mmol／L）透析液等治疗，导致钙负荷增高，引起软组织、血管和心脏钙化，增加患者死亡率。孙鲁英等曾报道单次使用低钙（1．25mmol／L）透析液的疗效，但长期使用低钙透析对患者的影响报道甚少。为此，我们连续6个月分别使用两种钙浓度的透析液，观察其对患者血压、钙、磷和PTH的影响。     

慢性肾衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进外科治疗进展

随着透析技术的进步,慢性肾衰竭患者的生存时间逐渐延长,但影响患者生活质量甚至严重威胁患者生命的许多并发症也随之出现.继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是血液透析患者的常见并发症之一,并且有一定的发病率和病死率,特征性表现主要有:低钙、高磷和高甲状旁腺激素.大多数患者可以通过药物治疗而痊愈,然而,药物治疗并不是都能很好地调节甲状旁腺功能的紊乱,部分患者需要外科干预.本文对慢性肾衰竭血透患者SHPT外科治疗的现状做一综述.

Abstract：

With the development of the dialysis technology,the survival time of patients with chronic renal failure is prolonged,while more complications which affect the quality of life or even threat the life of patients are followed.Secondary hyperparathyroidism(SHPT)with a certain incidence and mortality is one of the common complications,and its main characteristic performances ale hyperphosphatemia,hypocalcemia and high level of parathyroid hormone.Most patients Can be cured by the treatment of medicine while surgical treatment is still required by some cases in which the disorder of the parathyroid function can not be well regulated through medicine treatment.The purpose of this paper is to make a review of the recent studies of surgical treatment in patients with SHPT.     

腹膜透析并发甲状旁腺功能亢进患者的认知功能及其相关因素分析

目的探讨维持性腹膜透析并发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的认知功能及其影响因素。方法选择安徽医科大学第二附属医院透析时间超过3个月的维持性腹膜透析患者为研究对象并筛选出2组患者,A组21例患者的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)630 ng/L合并骨痛、皮肤瘙痒等不适症状,B组45例患者的PTH630 ng/L未合并骨痛、皮肤瘙痒等不适症状。对每例患者详细询问病史并测定血常规、生化常规、电解质、甲状旁腺激素、25-羟维生素D_3[25(OH)D_3]等的检查,并在血液检查1周内采用智能评估量表(the modified mini-mental assessment amount,3MS)进行认知评分,分析2组患者临床指标间的差异及3MS得分的相关因素。结果 A组患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、血钙、25(OH)D_3及3MS得分等均高于B组,差别有统计学意义(均P0.05);A组患者的血磷、PTH水平等低于B组,差别有统计学意义(均P0.05)。相关性因素分析发现A组患者的3MS得分与年龄(r=-0.657,P=0.001)、有无脑血管疾病病史(r=-0.512,P=0.018)、PTH(r=-0.652,P=0.001)呈负相关,差别有统计学意义。B组患者的3MS得分男性高于女性,差别有统计学意义(r=-0.344,P=0.021)。3MS得分与Ca(r=0.958,P=0.000)、25(OH)D_3(r=0.983,P=0.000)呈正相关,与年龄(r=-0.804,P=0.000)、有无脑血管疾病病史(r=-0.425,P=0.000)、血磷(r=-0.965,P=0.000)、PTH(r=-0.941,P=0.000)呈负相关。多因素STEPWISE法回归分析发现,25(OH)D3(t=6.298,P=0.000)、血钙(t=3.233,P=0.002)、PTH(t=-2.632,P=0.012)是3MS得分的独立危险因素。结论维持性腹膜透析并发SHPT患者的整体认知水平与患者的性别、年龄、脑血管疾病史、血钙、血磷及25(OH)D_3水平及PTH等有关,改善维持性腹膜透析合并甲状旁腺功能亢进患者体内的钙磷代谢紊乱、降低血甲状旁腺激素水平也许是提高患者认知功能的重要手段。     

慢性肾衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进外科治疗进展

随着透析技术的进步,慢性肾衰竭患者的生存时间逐渐延长,但影响患者生活质量甚至严重威胁患者生命的许多并发症也随之出现.继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是血液透析患者的常见并发症之一,并且有一定的发病率和病死率,特征性表现主要有:低钙、高磷和高甲状旁腺激素.大多数患者可以通过药物治疗而痊愈,然而,药物治疗并不是都能很好地调节甲状旁腺功能的紊乱,部分患者需要外科干预.本文对慢性肾衰竭血透患者SHPT外科治疗的现状做一综述.     

慢性肾衰竭中甲状旁腺素对心血管系统影响的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾衰竭患者常见的并发症，主要表现为高甲状旁腺素（PTH）血症、钙磷代谢紊乱和甲状旁腺增生。异常升高的PTH作为一种尿毒症毒素可造成慢性肾衰竭患者多脏器损害，引起多系统病变，如肾性骨病、转移性钙化、心血管疾病、中枢与周围神经系统疾病、血液系统疾病等。     

原发性甲状旁腺功能亢进症患者术后血钙纵向变化规律及其影响因素分析北大核心CSCD

目的比较原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术切除治疗前后血钙的变化规律。方法连续入选自1992年12月至2020年12月在北京积水潭医院手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的271例患者,所有患者分别于术前、术中20 min、术后2周、术后1~6个月、术后7~12个月及术后1年后测量血钙浓度,并分析患者的性别、年龄、是否合并其他遗传性内分泌腺疾病、是否合并骨病变、是否合并肾结石等可能影响术后血钙水平的因素,利用广义估计方程分析不同类型患者手术前后血钙的变化规律。结果术后低钙血症最常发生在2周内,术后半年均为好发时期;男性、合并骨病变患者术后1~6个月与术后2周血钙值差异均无统计学意义(t=0.875,P=1.000;t=0.034,P=3.049);15~35岁年龄段患者术后1~6个月(t=0.239,P=1.000)和7~12个月(t=1.380,P=0.935)与术后2周血钙值差异均无统计学意义;骨密度变化值与术后血钙变化值相关(F=6.895,P=0.004)。结论甲状旁腺功能亢进症患者术后2周时低钙血症发生率最高,1年后血钙水平可能稳定在正常范围内;男性患者相较于女性患者在术后半年内血钙值仍处于较低水平;合并骨病变患者术后2周时血钙值更低并且回升较为缓慢;15~35岁患者术后1年内血钙值均处于较低水平。     

慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的发病机制研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰常见的严重并发症。其发病机制已引起人们极大的关注，尤其是慢性肾衰时１，２５（ＯＨ）２Ｄ３受体和钙受体异常，以及甲状旁腺腺体基因突变等对继发性甲旁亢产生的意义已引起重视。本文就此作一简要综述