高黏度骨水泥椎体成形术与低黏度骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效分析

[目的]比较高黏度骨水泥椎体成形术与低黏度骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效和并发症。[方法]收集本院骨科2011年1月~2014年1月使用高黏度骨水泥椎体成形术和使用低黏度骨水泥椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者110例,进行回顾性研究。将患者化分为A组(高黏度骨水泥椎体成形术组42例)和B组(低黏度骨水泥椎体后凸成形术组68例)。术前统计两组患者性别比、年龄、VAS评分及骨密度值(-T值)。采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分,观察并比较两组患者的住院花费、透视时间、骨水泥用量、术后VAS评分、椎体复位高度、骨水泥静脉渗漏、椎旁渗透率、邻近椎体骨折、其他并发症等发生情况。[结果]术后随访时间为3~36个月。术前患者的年龄、性别、术前VAS评分等基本临床资料在两组间差异无统计学意义(P0.05)。A组手术透视时间、骨水泥用量、住院花费均少于B组(P0.05);A组患者术后24h VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后3 d VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。两组患者经俯卧位并手法复位及术后椎体高度均有明显恢复,但两者之间差异无统计学意义(P0.05)。A组发生椎体周围骨水泥静脉丛渗漏3例(7.1%),椎旁骨水泥渗漏7例(16.7%),发生邻近椎体再骨折4例(9.5%),应激性胃溃疡1例(2.4%);急性脑梗塞1例;B组发生椎体周围骨水泥静脉丛渗漏6例(8.8%),椎旁骨水泥渗漏8例(11.7%),其中B组出现1例骨水泥肺栓塞,导致严重后果,应激性胃溃疡2例(2.9%),冠心病急性发作1例,脑脊液漏1例。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前、术后24 h VAS评分差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]高黏度骨水泥椎体成形术与低黏度骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折具有相似的治疗效果及并发症发生率,但前者在治疗花费及透视时间方面占明显优势。     

气囊扩张椎体后凸成形术的初步报告

目的：初步评价气囊扩张后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术操作、安全性、及疗效。方法：观察21例骨质疏松患者，30节椎体，新鲜骨折24椎节，陈旧性骨折6椎节，均有局部腰背疼痛，无神经症状。C-arm透视下，两侧同时经皮穿刺，气囊扩张骨折复位后，骨水小泥灌注入椎体。随访4-7月。记录患者局部止痛的疗效，骨折的复位，及并发症等情况。结果：完全止痛14例，部分止痛7例，24节新鲜骨折气囊扩张的复位率是28.2％，6节陈旧性骨折复位率是2.1％。并发症2例，骨水泥外漏到椎间隙。其他椎体再次骨折2例，余无疼痛复发及椎体高度丢失。结论：气囊扩张后突成形术能恢复脊柱的稳定性，部分矫正脊柱后突，止痛疗效好，创伤小，并发症少，值得推广。     

磷酸钙骨水泥球囊撑开椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的：评估磷酸钙骨水泥（calciumphosphatecement,CPC）球囊撑开椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折（osteoporoticvertebralfractures,OVF）的临床疗效。方法：自2009年1月至2011年1月采用CPC球囊撑开椎体成形术治疗26例（31椎体）骨质疏松性椎体骨折患者,其中男15例,女11例;年龄60-89岁,平均（71．67±4．36）岁;病程0．5～7d,平均3．2d。采用视觉模拟评分visualanalogueSCale,VAS）和功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）对疼痛和功能进行评定。通过X线对椎体高度的丢失和后凸畸形角度进行观察。结果：所有患者获得随访,时间10-24个月,平均18个月。术前、术后24h、末次随访时VAS评分分别为7.91±1．20、3．22±1．12、1．92±0．83,ODI评分分别为40．00±1．15、17．00±2．12、13．00±1．42,椎体高度分别为（18．21±3．21）、（23．82±3．10）、（21．85±3．24）mm,后凸畸形角度分别为（18．21±3．21）°、（7．42±3．13）°、（10．01°±3．11）°,术后24h、末次随访与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,术后24h与末次随访比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：CPC球囊撑开椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法,能迅速缓解疼痛,有效的恢复椎体骨折椎体高度及纠正后凸畸形角度,具有创伤小、安全性好的优点。     

气囊扩张椎体后凸成形术的初步报告

目的:初步评价气囊扩张后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术操作、安全性、及疗效.方法:观察21例骨质疏松患者,30节椎体,新鲜骨折24椎节,陈旧性骨折6椎节,均有局部腰背疼痛,无神经症状.C-arm透视下,两侧同时经皮穿刺,气囊扩张骨折复位后,骨水泥灌注入椎体.随访4～7月.记录患者局部止痛的疗效,骨折的复位,及并发症等情况.结果:完全止痛14例,部分止痛7例,24节新鲜骨折气囊扩张的复位率是28.2%,6节陈旧性骨折复位率是2.1%.并发症2例,骨水泥外漏到椎间隙.其他椎体再次骨折2例,余无疼痛复发及椎体高度丢失.结论:气囊扩张后突成形术能恢复脊柱的稳定性,部分矫正脊柱后突,止痛疗效好,创伤小,并发症少,值得推广.     

气囊扩张椎体后凸成形术的初步报告

目的:初步评价气囊扩张后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术操作、安全性、及疗效。方法:观察21例骨质疏松患者,30节椎体,新鲜骨折24椎节,陈旧性骨折6椎节,均有局部腰背疼痛,无神经症状。C-arm透视下,两侧同时经皮穿刺,气囊扩张骨折复位后,骨水泥灌注入椎体。随访4～7月。记录患者局部止痛的疗效,骨折的复位,及并发症等情况。结果:完全止痛14例,部分止痛7例,24节新鲜骨折气囊扩张的复位率是28.2％,6节陈旧性骨折复位率是2.1％。并发症2例,骨水泥外漏到椎间隙。其他椎体再次骨折2例,余无疼痛复发及椎体高度丢失。结论:气囊扩张后突成形术能恢复脊柱的稳定性,部分矫正脊柱后突,止痛疗效好,创伤小,并发症少,值得推广。     

经皮椎体成形术后骨水泥血管内渗漏的相关因素分析

目的 分析经皮椎体成形术(PVP)后骨水泥血管内渗漏的相关因素。方法 将100例骨质疏松性椎体压缩骨折患者根据PVP后是否发生骨水泥血管内渗漏分为渗漏组(35例)和非渗漏组(65例)。记录术前Cobb角、体重指数、骨密度、术前椎体裂隙征、椎体内血管分布走形、骨水泥注入量及注入状态、术中穿刺方向、术后骨水泥渗漏情况。结果 患者均获得随访,时间6～9个月。体重指数、骨密度、术前椎体裂隙征、骨水泥注入状态两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前Cobb角、骨水泥注入量两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。渗漏组T₄～T₁₀、T₁₁～L₂、L₃～L₅节段椎体后缘高度、椎弓根高度、血管沟至椎体上缘距离、椎体后缘高度/椎弓根高度、血管沟至椎体上缘距离/椎体后缘高度、血管沟至椎体上缘距离/椎弓根高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后骨水泥渗漏率斜行向下穿刺均低于水平方向穿刺、斜行向上穿刺(P<0.05),水平方向穿刺与斜行...     

骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的比较

目的探讨骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折(osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF)的疗效差异。方法回顾性分析我科2015年1月~2017年12月58例OVBF,骨填充网袋椎体成形术组22例,PKP组36例。比较2组手术时间、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏率、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角。结果骨填充网袋椎体成形术组手术时间和骨水泥注入量与PKP组比较无明显差异(P>0.05)。骨填充网袋椎体成形术组骨水泥渗漏2例(9.1%),明显少于PKP组骨水泥渗漏14例(38.9%)(χ^2=4.670,P=0.031),均无神经脊髓症。58例术后随访12~36个月,平均24.4月。2组间VAS评分、ODI比较差异无显著性(P>0.05),组间和时间无交互作用(P>0.05)。2组患者术后1 d、末次随访VAS评分、ODI均明显小于术前(P均=0.000),且末次随访时较术后1 d进一步降低(P均=0.000)。2组间伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角差异无显著性(P>0.05),组间和时间无交互作用(P>0.05)。2组患者术后1 d、末次随访时伤椎前缘高度显著高于术前(P均=0.000),末次随访时较术后1 d无明显丢失(P=0.144)。2组患者术后1 d及末次随访时伤椎后凸Cobb角明显小于术前(P均=0.000),末次随访时较术后1 d无明显变化(P=0.288)。骨填充网袋椎体成形术组1例手术椎体再骨折,2例非手术椎体骨折,PKP组4例非手术椎骨折,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨填充网袋椎体成形术和PKP治疗OVBF均可缓解患者的临床症状,部分恢复伤椎高度,矫正伤体后凸畸形,但骨填充网袋椎体成形术能有效降低骨水泥渗漏。     

遥控骨水泥推注装置在经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用

目的探讨遥控骨水泥推注装置在经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）中的作用与临床效果。方法回顾分析自2010—07—2012—03收治的骨质疏松性椎体压缩骨折75例．在PKP中应用遥控骨水泥推注装置可匀速推注骨水泥,防止骨水泥渗漏,同时明显减少手术医生在X线下的暴露时间。结果75例术后经6～12个月随防（平均10个月）,所有患者术后腰背痛视觉模拟评分（VAS）均较术前明显改善（P〈O．01）。未使用遥控骨水泥推注装置时手术医生在X线下暴露30～50次,接受约1000mSvX线射线,使用遥控骨水泥推注装置后术者在X线下暴露lO～15次,接受约300mSvX线射线,明显缩短术者在X线下的暴露时间。手术过程未发生骨水泥渗漏、脊髓损伤。结论PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有创伤小、恢复快的优点,配合使用遥控骨水泥推注装置可使骨水泥匀速缓慢推注,有效防止骨水泥渗漏．明显减少手术医生在X线下的暴露时间．有较高的临床应用价值。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的非骨水泥渗漏相关并发症

目的:分析椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的非骨水泥渗漏相关并发症。方法:自2008年10月至2012年10月,178例胸腰椎压缩骨折患者,在局麻下行椎体后凸成形术治疗;其中男72例,女106例;年龄58～92岁,平均75.3岁。共224节椎体,胸椎93节,腰椎131节。对患者术中及术后出现的并发症进行记录,分析椎体后凸成形术非骨水泥渗漏相关并发症。结果:所有患者顺利完成手术,无死亡病例。随访时间12～60个月,平均26.2个月。发生骨水泥渗漏27例,占15.1%;非骨水泥渗漏相关并发症15例,其中心脏骤停1例,经心肺复苏,抢救成功,无后遗症;呼吸暂停1例,经抢救恢复;血压下降、心率减慢3例;肠梗阻1例;局部血肿2例;肋间神经痛1例;骨水泥致椎体骨折分离2例;邻椎骨折4例。结论:非骨水泥渗漏相关并发症不常见,心肺并发症是椎体后凸成形术中风险最大的非骨水泥渗漏相关并发症,其可能原因与骨水泥的毒性、神经反射、脂肪栓塞以及椎体内压力变化有关。     

防腐标本椎体成形术与椎体后凸成形术骨水泥渗漏及其相关因素的研究

目的 探讨防腐标本椎体成形术与椎体后凸成形术骨水泥渗漏率的差异、渗漏的类型及其原因.方法 选用40个防腐标本椎体,将其制备成压缩骨折模型.其中20个防腐标本椎体行椎体成形术(A组),另外20个椎体行椎体后凸成形术(B组).对椎体骨水泥的渗漏及分布进行测定、记录,并对数据行统计学分析.通过CT对骨水泥的渗漏及分布进行评估.结果 A组8个椎体(40％)、B组3个椎体(15％)出现骨水泥渗漏;采用x2检验对椎体渗漏率进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但提示椎体后凸成形术术后骨水泥渗漏率更低.结论 防腐标本椎体后凸成形术比椎体成形术渗漏率更低,安全性更高,但应在术中严密监测球囊撑开的压力及注入骨水泥的分布.此外,应用高黏度骨水泥能更有效的减少骨水泥渗漏.     

手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

随着人口老龄化的发展，骨质疏松所引起的椎体压缩性骨折已越来越为临床所重视。我院自2002年2月运用手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折21例，疗效满意，现报告如下。     

膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察

目的：探讨Sky膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：15例（18椎）老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，应用Sky膨胀式椎体成形器进行椎体扩张，使用PMMA作为填充物重建骨折椎体，手术前后观察疼痛缓解程度（VAS法）变化，并对VAS评分进行统计学分析。结果：15例手术均顺利，手术时间45-110min，平均65min。术后随访时间6—12个月，平均8个月。15例术前VAS评分平均为（7．7±1．1）分，术后3d平均为（2．5±1．3）分，两者比较差异有统计学意义；随访6个月时VAS平均为（2．2±1．2）分。结论：Sky膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，止痛效果满意，且操作简便、卧床时间短、并发症少。     

髌骨纵形骨折的治疗

髌骨纵形骨折是髌骨骨折中一种特殊的关节内骨折。由于其临床少见，部分患者症状轻、体征少，普通膝关节正侧位X线片阳性率低，容易漏诊。自1994年2月-2004年5月采用横向拉力螺钉治疗髌骨纵形骨折7例，疗效满意，现报告如下。     

单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的病例对照研究

目的：比较椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体一般压缩骨折与严重压缩骨折的临床疗效.方法：自2009年1月至2011年2月,对60例（70椎）骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用单球囊双侧交替扩张后凸成形术结合体位复位治疗,其中男10例,女50例;年龄59～90岁,平均72.1岁.其中一般压缩骨折患者38例（44个椎体）,男7例,女31例;年龄59～87岁,平均（71.8±6.1）岁,二椎体骨折6例,T9 1椎,T105椎,T.7椎,T12 13椎,L1 9椎,L24椎,L34椎,L41椎.严重压缩骨折患者22例（26个椎体）,男3例,女19例;年龄63～90岁,平均（72.6±7.2）岁;二椎体骨折4例,T9 1椎,T102椎,Tn3椎,T12 9椎,L16椎,Ls 3椎,L3 2椎.比较两组患者的手术时间、骨水泥注射量及手术前后椎体高度和Cobb角的改变,计算两组术后椎体高度平均恢复率与Cobb角的平均矫正度,采用视觉模拟评分VAS进行疗效评价.结果：所有患者均安全完成手术,术后72 h内疼痛均明显缓解,两组患者均获得随访,时间6～13个月,平均10.1个月.两组术后椎体高度、Cobb角、VAS评分均较术前改善（P＜0.05）.椎体一般骨折组手术时间短于严重椎体骨折组（P＜0.05）,而骨水泥注入量大于椎体严重骨折组（P＜0.05）,且椎体一般骨折组在术后椎体平均恢复率与Cobb角的平均矫正度均优于椎体严重骨折组（P＜0.05）,而两组患者手术前后VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.椎体一般骨折组有3例（3椎）发生骨水泥渗漏（6.8％）,椎体严重骨折组有5例（5椎）发生骨水泥渗漏（19.2％）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体一般压缩骨折及椎体严重压缩骨折均可获得满意疗效,椎体一般压缩骨折患者在椎体高度恢复及Cobb较矫正上优于椎体严重压缩骨折患者.     

椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 探讨应用椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性和疗效.方法 2003年8月至2008年6月,治疗椎体后壁完整的重度骨质疏松性椎体压缩骨折35例(48椎),男2例,女33例;年龄64～86岁,平均74.2岁.患椎压缩程度为75.8%～80.1%,平均77.0%.在"C"型臂X线机引导下经皮穿刺进针,建立工作通道后放入可扩张球囊,行"扩张-放松-再扩张"渐进式复位,扩张压力不超过150 psi(1 psi=6.89 kPa).复位基本满意或球囊达椎体皮质时停止扩张,取出球囊,在"C"型臂X线机监视下将可显影骨水泥低压注入椎体.结果 35例患者均顺利完成手术.椎体前缘、中部及后缘平均高度分别由术前(0.8±0.1)cm、(0.8±0.2)cm和(2.1±0.8)cm增至术后第3天(1.2±0.3)cm、(1.3±0.2)cm和(2.3±1.0)cm,手术前后椎体前缘、中部高度差异有统计学意义.矢状面Cobb角由术前28.2°±5.2°矫正至术后19.1°±4.9°.疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前(7.4±1.7)分(5.5～9.4分)降至术后第3天(1.8±1.1)分(0～3.0分).SF-36健康调查评分由术前(33.2±7.1)分提高至术后第3天(42.7±7.9)分.结论 通过改进穿刺复位方法及控制球囊扩张压力,椎体后凸成形术对重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者可行且有效.     

踝关节骨折85例治疗体会

踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一，它是一种关节内骨折，治疗需要精确的解剖复位和固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果踝关节骨折未能达到解剖复位，下胫腓联合不稳定，可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定。我院从1996—2002年共治疗踝关节骨折患者96例，其中手术治疗69例，对其中随访患者85例治疗方法和结果进行分析。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效和安全性.方法:2006年6月至2009年8月采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗26例骨质疏松性椎体压缩骨折,男10例,女16例;年龄59～78岁,平均70岁.T114椎、T1210椎、L112椎、L23椎、L41椎.观察椎体高度恢复、患者疼痛视觉模拟评分及并发症情况.结果:本组26例术后疼痛均得到有效控制,VAS评分由术前的平均(8.6±0.2)分下降为(2.0±0.3)分;手术前后椎体前缘高度分别为(18.34±3.25) mm和(20.51±1.34) mm(P＜0.05),中线高度分别为(14.36±2.56) mm和(19.66±1.28) mm(P＜0.05).未发生骨水泥渗漏到椎管现象.结论:球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折可有效恢复椎体的高度,缓解疼痛,改善患者的脊柱功能.     

波及踝穴的后踝骨折58例手术治疗的临床疗效分析

随着踝关节周围及本身所累及后踝踝穴关节面骨折的增多，其功能恢复的不尽人意，应使我们对其诊断和治疗作进一步探讨。本组总结2001年3月至2006年3月波及踝穴的后踝骨折58例CT扫描诊断和手术治疗方法，提出其适当的治疗技术方案和注意事项，并分析其临床意义。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的 :探讨手术治疗各型肩胛骨骨折的可行性及适应证 ,评价手术治疗的临床疗效。方法 :对手术治疗并获随访的 2 5例肩胛骨骨折进行回顾性分析。术前常规行肩胛骨的正位、侧位及前 30°斜位的X线摄片 ,用Jesser法将骨折进行分型 ,手术采用Judet入路进行骨折内固定。结果 :术后随访 8个月至 3年 5个月 ,平均 2 0个月 ,按Dolfi等评分系统进行功能评定 ,优 (13～ 16分 ) 10例 ,良 (9～ 12分 )11例 ,可 (5～ 8分 ) 3例 ,差 (小于 4分 ) 1例 ,优良率为 84 %。结论 :手术治疗肩胛骨骨折已成为安全、可靠的治疗手段 ,累及关节面并有移位的肩盂骨折、有移位的肩胛骨颈部骨折以及肩胛冈粉碎性骨折是手术治疗的绝对适应征。对预期功能要求比较高的病人 ,可适当放宽手术指证。熟练的手术技巧和可靠的内固定以及早期积极的功能锻炼是提高疗效的关键