利用游离腹膜重建犬黏膜剥脱输尿管的远期疗效观察

目的 探讨利用游离腹膜重建黏膜剥脱输尿管的远期疗效及不同剥脱长度的治疗效果.方法 成年杂种犬12只,首先制作输尿管黏膜剥脱模型,A组黏膜剥脱长度4 cm,B组剥脱长度6 cm,每组6只.将相应长度的游离腹膜管植入黏膜缺损段,并留置输尿管支架管.术后24周行静脉尿路造影,重建段输尿管组织分别行HE染色及Masson三色染色,观察重建段输尿管组织生长情况.结果 造影显示两组各有1只犬手术侧输尿管出现明显狭窄,其余10只犬输尿管均显影良好,无明显狭窄.组织学观察显示两组重建段输尿管黏膜移行上皮生长良好,管腔无明显狭窄,黏膜下可见胶原纤维规则排列,无严重瘢痕形成.结论 利用游离腹膜替代可以重建长度达6 cm的犬黏膜剥脱输尿管,且远期疗效满意,临床上利用这一方法治疗输尿管黏膜剥脱具有较高的可行性.

Abstract：

Objective To investigate the long-term efficacy of ureteral reconstruction with tubularized peritoneal free grafts for the treatment of avulsion of ureteral mucosa in animal models.Methods The model of avulsion of ureteral mucosa was established in 12 adult dogs.Then they were divided into Group A (n = 6,length of avulsed mucosa at 4 cm) and Group B ( n = 6,length of avulsed mucosa at 6 cm).And the tubularized peritoneal free grafts and ureteral stents were implanted into the injured ureters.The curative effect was observed by intravenous urethrogram (IVU) and histological examination at Week 24 post-operation.Results Severe stenosis was observed by IVU in 1 dogs in Groups A and B respectively.In the remaining 10 dogs,IVU showed normal size and morphology of kidneys.There was no hydronephrosis.And no obvious stricture of ureteral part was observed for mucosa substitutes made of peritoneal free grafts.In all 10 dogs without stenosis of both groups,peritoneal membrane was replaced by integrated transitional epithelium.And there was no obvious stricture.Collagen fibers were arranged parallel to mucosal surface.Conclusion For avulsion of ureteral mucosa under 6 cm,reconstruction with tubularized peritoneal free grafts as mucosa substitutes is an effective method.And its long-term efficacy is satisfactory.     

膀胱外乳头法与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术比较

目的比较膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的有效性及实用性。方法回顾性分析青海大学附属医院泌尿外科2008年1月至2012年6月输尿管末端梗阻并肾积水患者56例的临床资料。其中,行膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术者24例(乳头式手术组),行膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术者32例(黏膜下隧道式手术组),对采用该2种术式患者的手术时间、术中出血量、梗阻缓解率、输尿管抗反流率、术后并发症等指标进行统计学分析。结果与黏膜下隧道式手术组比较,乳头式手术组患者手术时间缩短,出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05),而梗阻缓解率、输尿管抗反流率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法相比,具有操作简单、手术时间短、出血量小等优势,且临床效果相当,易于被术者掌握。     

膀胱黏膜剥脱治疗高龄浅表性多发性膀胱肿瘤

目的 探讨高龄浅表性多发性膀胱肿瘤的治疗方法。方法 回顾性分析36例高龄浅表性多发性膀胱肿瘤患者行膀胱黏膜剥脱加丝裂霉素黏膜下多点注射的治疗情况。结果 术后效果满意，总复发率13．9％。结论 膀胱黏膜剥脱是一种治疗高龄浅表性多发性膀胱肿瘤的有效方法。     

膀胱部分切除＋黏膜剥脱术治疗膀胱肿瘤50例报告

目的：探讨膀胱部分切除＋黏膜剥脱的手术方式对治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：回顾分析50例膀胱部分切除＋黏膜剥脱手术的临床资料。结果：4例存活2年,11例手术后3年失访,33例随访期超过5年,2例超过12年。术后5年内10例肿瘤复发,复发率占20%,其中,6例异位复发,4例原位复发。结论：膀胱部分切除＋黏膜剥脱术效果确切、易行、能保留膀胱功能、易为患者所接受。     

犬结肠黏膜与颊黏膜移植到膀胱后的组织病理学变化

颊黏膜作为一种尿道替代物已在临床上广泛应用,疗效显著。然而,由于颊黏膜材源有限,较难用于10cm以上的长段尿道狭窄的修复,必须选用其他组织替代。近几年来,我们进行犬的结肠黏膜替代尿道的实验研究和将结肠黏膜用于10cm以上较长段尿道狭窄或闭锁修复的临床初步研究,近期效果较好。但是结肠黏膜是否能与颊黏膜一样作为理想的尿道替代物尚不清楚,我们将结肠黏膜与颊黏膜同时移植到膀胱,观察两者在尿液中长期浸泡后的组织病理学变化,并比较两者的差异,从而确定结肠黏膜是否能作为较理想的尿道的替代物。     

组织工程重建修复犬膀胱后对上尿路的影响

目的：组织工程技术重建膀胱后对上尿路结构及功能影响的分析和评估。方法将8只雄性比格犬随机分为两组：假手术对照组（A组）4只,胶原支架修复组（B组）4只,建立B组膀胱缺损动物模型,利用胶原支架材料修复重建膀胱。两组于修复前及修复后23周行肾功能相关生化指标测定以及肾脏超声检查,术后24周行标本大体形态观察及组织学检查。结果肾脏超声检查两组动物肾脏形态、血流信号正常。大体观察两组实验动物肾脏及输尿管无结石、新生物。两组肾功能相关生化指标比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。组织学检查提示组织结构完整,两组肾单位无明显病理改变。结论利用胶原支架材料重建膀胱后对上尿路结构及功能未产生不良影响,这种组织工程方法具有较好的可行性。     

膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中应用的长期疗效

目的:观察膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中的应用效果,探讨长段输尿管缺损后的修补方法。方法:2001年2月至2003年10月,应用膀胱肌瓣卷管修复中下段输尿管缺损的患者10例,其中8例有患侧周围相关手术史,1例为腹膜后纤维化患者,1例为输尿管下段肿瘤患者。结果:10例患者手术均顺利,成形后的肌瓣管平均长度8.4 cm,平均住院时间9.8 d,术后6周均顺利拔除双J管。术后获随访4年,所有患者上尿路积水情况明显减轻,3例存在手术侧轻度输尿管膀胱返流,2例出现输尿管与肌瓣管连接处狭窄,再次留置8 Fr双J管8周后恢复。结论:膀胱肌瓣卷管输尿管重建是处理中下段输尿管长段缺损的有效方法。     

双源CT曲面重建配合薄层靶重建技术在输尿管结石诊断中的价值

目的探讨双源CT（DSCT）曲面重建结合靶重建技术在输尿管结石诊断中的价值。方法回顾分析52例经DSCT曲面重建及薄层靶重建显示输尿管结石患者,并经临床及随访确诊,所有52例患者均行泌尿系超声、KUB、IVP、DSCT检查。结果各影像检查发现输尿管结石例数分别为：超声36例,KUB＋IVP38例,常规轴位CT扫描44例,CPR＋靶重建52例。结论输尿管曲面重建结合薄层靶重建图像可以提高输尿管结石检出率及准确评价输尿管有无梗阻及其程度,是目前诊断输尿管结石最准确、最有价值的方法之一。     

聚四氟乙烯人造血管重建输尿管2例报告

目的：研究非生物性血管(PTFE)移植，治疗长段输尿管狭窄或坏死。材料与方法：选用美国Gore—Tex公司生产的PTFE人造血管，直径6mm。术中用人造血管于肾盂或输尿管近端用5个0血管线吻合，截取适当长度于膀舱壁上极开小口，将人造血管远端用3个0可吸收线吻合后，用1号丝线间断缝合周边组织以包扎吻合口。结果：1例肾移植术后输尿管长段坏死致梗阻解除，随访4年余，至今正常。1例宫颈癌术后广泛转移输尿管中下段癌变狭窄致梗阻解除，术后肾功能逐渐恢复正常，结论：移植PTFE人造血管重建输尿管长期在尿液环境中化学稳定，具有安全，疗效确切，是理想替代输尿管的材料。     

犬结肠黏膜与颊黏膜游离补片替代尿道的动物实验研究

目的探讨游离黏膜补片替代尿道的可行性和有效性。方法将20条成年雄性比格犬分为A、B两组进行实验。A组采用颊黏膜补片替代尿道,B组采用结肠黏膜补片替代尿道。分别取4cm×0.8cm大小的颊黏膜补片和结肠黏膜补片来替代A、B两组尿道,术后观察排尿情况,3个月后对犬行逆行尿道造影,并用F8探杆证实有无狭窄。随后处死犬测定移植物长度并作病理组织学检查。结果实验犬全部存活,除3例外均排尿通畅,A组有1例发现尿道狭窄,另有1例出现尿瘘及滴血;B组有2例发现尿道狭窄,另有2例出现尿瘘及滴血。移植物平均皱缩率A组为15.25%,B组为13.75%。移植的颊黏膜和结肠黏膜全部存活,大部分颊黏膜的鳞状上皮上已覆盖假多层的移性上皮细胞,大部分结肠黏膜的腺上皮已覆盖假多层的移性上皮细胞。结论犬的尿道黏膜可用颊黏膜补片和结肠黏膜补片来替代。     

不同术式治疗输尿管上段结石的随机对照研究

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石和微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石患者中的应用效果.方法 选择2008年12月至201 1年12月在我院泌尿外科住院治疗的108例输尿管上段结石患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各54例,对照组行微创经皮肾镜碎石术,观察组行经输尿管镜钬激光碎石,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、碎石成功率、结石排尽率及并发症发生率等疗效指标.结果 观察组患者在手术时间、术中并发症、碎石成功及结石排尽率明显少于/低于对照组(P＜0.05),观察组患者住院时间和住院费用明显短于/少于对照组(P＜0.05).结论 临床上治疗输尿管上段结石应根据结石的部位、大小、停留时间及输尿管解剖等实际情况来选择具有的手术方案.对输尿管上段较大结石、结石停留时间较长的患者优先选择微创经皮肾镜碎石术进行治疗.     

岗上肌肌腱不同修补方法的实验研究

目的研究缝合锚单纯间断缝合法、缝合锚褥式缝合法和Mclaughlin缝合法修补兔岗上肌肌腱损伤的效果。方法选用45只新西兰兔,将其随机分为3组,每组15只。兔的左侧岗上肌肌腱自止点处切断,宽度8mm,建立岗上肌肌腱损伤模型,右侧岗上肌肌腱作为对照。A组采用缝合锚单纯间断缝合法缝合损伤的岗上肌肌腱;B组采用缝合锚褥式缝合法缝合;C组采用传统的Mclaughlin缝合法缝合。观察岗上肌肌腱的愈合情况,比较各组动物的愈合率。每组随机抽取12只动物取其双侧肩胛带标本进行生物力学测试,测定岗上肌肌腱的愈合强度。其余动物取其左侧肩胛带标本硝酸脱钙后HE染色进行组织学观察,观察岗上肌肌腱止点处的愈合情况。结果A、B两组各有1只动物因感染导致修补失败,愈合率为93．33％;C组动物全部愈合,愈合率为100％,3组动物愈合率进行x^2检验,x^2=1．047,其差异没有统计学意义（P〉0．05）。A组岗上肌肌腱愈合后抗拉力最大负荷的平均值为（82．4±20．7）N;B组抗拉力最大负荷平均值为（81．8±20．3）N;C组抗拉力最大负荷平均值为（88．6±17．2）N。采用方差分析的方法进行统计学处理F=0．446,3组之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）。组织学研究表明A、B两组肌腱止点处为岗上肌肌腱直接附着于板层骨,C组肌腱止点处为岗上肌肌腱、软骨、板层骨相互移行的结构,但与正常的肌腱止点处相比软骨细胞的数量明显减少。结论缝合锚单纯间断缝合法、缝合锚褥式缝合法与Mclaughlin缝合法对兔岗上肌肌腱修补在愈合率和愈合强度上统计学无明显差别,但Mclaughlin缝合法愈合后强度略大于前两者,组织学上的愈合情况更接近正常肌腱的止点结构。     

鼻窦清合剂对兔鼻窦炎上颌窦黏膜形态影响的电镜观察

目的观察鼻窦清合剂对兔鼻窦炎上颌窦黏膜炎症的影响。方法行窦口不完全堵塞加用金黄色葡萄球菌建立急慢性鼻窦炎动物模型后,予以鼻窦清合剂高、低剂量灌胃治疗,并设立空白组、模型组、鼻渊舒(鼻渊舒口服液灌胃)组作为对照;急性期用药1周,慢性期用药2周后,分别通过透射电子显微镜观察,比较各组兔上颌窦黏膜形态结构的变化。结果鼻窦清合剂低剂量组黏膜形态最接近正常组,且急性各组优于慢性各组。结论鼻窦清合剂可改善兔上颌窦炎症。     

后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术45例探讨

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点及临床价值。方法回顾分析应用后腹腔镜行输尿管上段切开取石（观察组）45例和输尿管镜气压弹道碎石术（对照组）45例的临床资料。结果观察组结石清除率为100％,对照组结石清除率为84．4％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;且两组患者均无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石是目前治疗输尿管上段结石一种安全有效的手术方法,值得临床应用和推广。     

多层螺旋CT成像在肾输尿管疾病诊治中的应用

目的：探讨多层螺旋CT成像技术在肾输尿管疾病诊治中的应用价值。方法：146例患者行多层螺旋CT检查,其中51例行CT增强检查。将原始图像薄层重建后传至AW4．2工作站行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现技术（VR）重建。结果：146例患者均获明确诊断。肾输尿管结石95例,肾输尿管肿瘤25例,肾输尿管结核16例,肾输尿管先天畸形10例。MPR清晰显示了肾输尿管结石及结石的形态、大小与位置,与手术切开取石或体外碎石排石结果一致。VR和MIP清晰显示了肾输尿管肿瘤的位置、邻近组织的受累情况及与周围组织的关系;清晰显示了肾输尿管结核的范围及周围组织受侵情况;与术中所见和术后病理结果相符。VR和MIP清晰显示了肾输尿管先天畸形的形态、位置及与周围器官的关系。结论：多层螺旋CT重建技术可增加图像立体感和透明度,使病变显示更为清晰;可为肾输尿管疾病的外科治疗提供立体的解剖概念,为手术方式的选择提供解剖学依据。     

不同方法治疗老年患者前列腺增生合并膀胱结石的效果观察

目的：探讨不同手术方法治疗老年前列腺增生合并膀胱结石（BPH）的临床效果。方法将76例老年BPH患者根据手术方式分为3组,开放手术组（A组）、气压弹道碎石术+TURP组（B组）和联合钬激光碎石+TURP组（C组）,比较分析3组的手术效果。结果相对于B、C 2组,A组碎石/取石时间、总手术时间短,术后剩余尿量少,但是术中出血量多、住院天数较长,A、B、C 3组间比较,上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。3组并发症、结石残留、术后最大尿流率差异无统计学意义（P>0.05）。结论开放手术治疗结石直径大于3 cm老年前列腺增生合并膀胱结石,手术时间短、术后结石残留和剩余尿量少,值得临床进一步研究。     

性激素对卵巢切除后大鼠膀胱结构和功能的作用

目的 探讨性激素对卵巢切除后大鼠膀胱结构和功能的作用.方法 将70只成年雌性大鼠平均分成7组进行假手术和双侧卵巢切除.除假手术组和单纯卵巢切除组外分别给予苯甲酸雌二醇0.25 mg/kg、苯甲酸雌二醇1 mg/kg、黄体酮、苯甲酸雌二醇0.25 mg/kg和黄体酮、丙酸睾酮,隔日肌注,4周后处死.光镜和电镜下观察大鼠膀胱形态学变化.结果 双侧卵巢切除后,膀胱壁变薄为(0.97±O.11)mm(P<0.05),雌激素和雄激素均可使膀胱重量和膀胱壁厚度明显增加,甚至超过假手术组(P相似文献   

不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜取石术的疗效。方法共纳入70例复杂性输尿管上段结石患者,其中A组32例行微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）,B组38例行输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）,观察两组患者术后的成功率、手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率。结果 A组的成功率显著高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组手术时间（39.1±8.3）min,显著短于A组（P〈0.01）;B组出血量（10.1±2.4）mL,显著少于A组（P〈0.01）;B组住院时间（6.79±1.77）d,明显短于A组（P〈0.01）;B组并发症发生率显著低于A组（P〈0.05）。结论输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜取石术各具优势,临床医生可根据患者实际情况进行最佳选择。     

不同方式游离第二趾再造拇指45例分析

目的观察应用不同方式游离第二趾移植再造拇指的临床效果。方法 2002年1月至2010年1月我院根据患者的不同损伤程度,采用几种不同方式游离第二趾移植再造拇指45例。结果 45例再造拇指全部成活。随访12~24个月,再造拇指外观美观,功能恢复良好,效果满意。结论在术前详细检查患者情况、对局部的解剖结构有正确的认识和把握、合理的设计术式以及术后给予科学的观察和护理,是取得再造拇指成活的保证,也是提高医疗质量的关键。