利用游离腹膜重建犬黏膜剥脱输尿管的远期疗效观察

目的 探讨利用游离腹膜重建黏膜剥脱输尿管的远期疗效及不同剥脱长度的治疗效果.方法 成年杂种犬12只,首先制作输尿管黏膜剥脱模型,A组黏膜剥脱长度4 cm,B组剥脱长度6 cm,每组6只.将相应长度的游离腹膜管植入黏膜缺损段,并留置输尿管支架管.术后24周行静脉尿路造影,重建段输尿管组织分别行HE染色及Masson三色染色,观察重建段输尿管组织生长情况.结果 造影显示两组各有1只犬手术侧输尿管出现明显狭窄,其余10只犬输尿管均显影良好,无明显狭窄.组织学观察显示两组重建段输尿管黏膜移行上皮生长良好,管腔无明显狭窄,黏膜下可见胶原纤维规则排列,无严重瘢痕形成.结论 利用游离腹膜替代可以重建长度达6 cm的犬黏膜剥脱输尿管,且远期疗效满意,临床上利用这一方法治疗输尿管黏膜剥脱具有较高的可行性.

Abstract：

Objective To investigate the long-term efficacy of ureteral reconstruction with tubularized peritoneal free grafts for the treatment of avulsion of ureteral mucosa in animal models.Methods The model of avulsion of ureteral mucosa was established in 12 adult dogs.Then they were divided into Group A (n = 6,length of avulsed mucosa at 4 cm) and Group B ( n = 6,length of avulsed mucosa at 6 cm).And the tubularized peritoneal free grafts and ureteral stents were implanted into the injured ureters.The curative effect was observed by intravenous urethrogram (IVU) and histological examination at Week 24 post-operation.Results Severe stenosis was observed by IVU in 1 dogs in Groups A and B respectively.In the remaining 10 dogs,IVU showed normal size and morphology of kidneys.There was no hydronephrosis.And no obvious stricture of ureteral part was observed for mucosa substitutes made of peritoneal free grafts.In all 10 dogs without stenosis of both groups,peritoneal membrane was replaced by integrated transitional epithelium.And there was no obvious stricture.Collagen fibers were arranged parallel to mucosal surface.Conclusion For avulsion of ureteral mucosa under 6 cm,reconstruction with tubularized peritoneal free grafts as mucosa substitutes is an effective method.And its long-term efficacy is satisfactory.     

输尿管镜尿道探子联合应用治疗复杂性尿道狭窄

目的:探讨联合应用输尿管镜,自制尿道探子治疗尿道狭窄临床操作方法及其治疗效果.方法:骶麻醉下F9.8输尿管镜直视下将4F输尿管导管或特福龙涂层导丝通过狭窄段至膀胱,输尿管导管或特福龙涂层导丝穿入中空前开口尿道探子并引导扩张尿道至能留置14F尿管引流尿液.结果:1月后所有病例最终可留置22F尿管,拔管后排尿通畅,随访1年无复发.结论:联合应用输尿管镜尿道探子直视下置管,扩张,对病人损伤轻,打击小,恢复快,疗效佳,住院时间短,是一种治疗尿道狭窄的好方法.     

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

 医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄（约10 cm）,于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。     

输尿管腔内扩张并支架内置入治疗输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部轻度狭窄的临床应用

目的:探讨输尿管腔内扩张并支架内置入治疗输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部(UPJ)轻度狭窄的临床应用。方法:选取100例原发性或继发性狭窄患者(其中输尿管狭窄患者47例及UPJ轻度狭窄患者53例)为研究对象,采用抽签随机法分为观察组及对照组各50例。对照组行传统开放式手术治疗,观察组则行输尿管腔内扩张并置入双J管引流治疗,术后观察两组临床疗效并随访2~10个月后观察两组肾功能指标(尿素氮、肌酐)及术后并发症比较情况。结果:术后观察组总有效率76.00%较对照组84.00%差异无统计这意义(P>0.05),术后并发症发生率2.00%较对照组18.00%显著低,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组尿素氮、肌酐分别均较术前显著降低,观察组尿素氮(6.25±2.35)mmol/L、肌酐(100.39±7.82)μmol/L分别与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管腔内扩张并支架内置入治疗在临床疗效及改善肾功能方面与开放性手术治疗无显著差异,但由于其具有操作简单、创伤小、术后并发症少等优势,因而其在治疗输尿管狭窄或UPJ轻度狭窄中的应用具有推广应用价值。     

输尿管支架管在腔内泌尿外科中的应用(附230例报告)

目的输尿管支架管在腔内泌尿外科手术中的适应证及并发症.方法对230例复杂肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者在腔内泌尿外科手术中应用输尿管支架管作内支架和内引流,置管时间1～12月(一般小于5周).结果体外冲击波震波碎石术后肾结石排出顺利,未形成石街;输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻经输尿管镜腔内手术后梗阻均被解除,肾积水改善或消失;腔内插管延长了盆腔肿瘤晚期致输尿管梗阻患者的生存时间.结论留置输尿管内支架管治疗效果肯定,操作简便,并发症少,在腔内泌尿外科手术中有良好的应用价值.     

输尿管镜下碎石术后双J管留置时间对相关临床症状及生活质量的影响

目的 探讨双J管留置时间对输尿管镜下碎石术后患者输尿管支架管相关临床症状及生活质量的影响.方法 60例上尿路结石输尿管镜下碎石术后并留置双J管患者被分为两组,对照组30例,双J管留置时间为4周;观察组30例,双J管留置时间为2周.所有患者在置管后随访并完成输尿管支架管相关症状问卷及疗效评价.结果 观察组排尿症状评分、身体疼痛症状评分、身体一般状况评分和因支架相关症状卧床时间均较对照组显著减少(均P＜ 0.05).两组疗效评价差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管镜下碎石术后留置双J管2周是一个比较好的时间点,可明显减少留置双J管给患者带来的身体上及生活上的不适,同时可保证疗效.     

高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄

摘要：目的探讨高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗膀胱全切术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效。方法采用高压球囊
扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄17例(23侧);男11例,女6例,平均年龄56.65±6.28 岁;单侧狭窄11例,
双侧狭窄6例;回肠膀胱术后吻合口狭窄13例,原位回肠新膀胱术后吻合口狭窄4例;对照组采用开放手术治疗膀胱全切
术后输尿管回肠吻合口狭窄21例（25侧）。结果试验组17例（23侧）全部随访,治愈12侧,好转7侧,无效4侧,总有效率
达82.6%,对照组随访18 例（21 侧）,治愈11 侧,好转7 侧,无效3 侧,总有效率达85.7%,两组间疗效比较无明显差异（P>
0.05）;试验组平均手术时间（34.12±7.52） min,对照组平均手术时间（87.42±10.35）min,两组间比较差异有统计学意义
（P<0.05）;试验组手术平均失血量（21.54±6.15）ml,对照组手术平均失血量（203.16±32.67）ml,两组间比较差异有统计学
意义（P<0.05）;试验组术后平均住院天数（3.24±0.35） d,对照组术后平均住院天数（10.12±1.19）d,两组间比较差异有统
计学意义（P<0.05）。结论采用高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄创伤小、安全,疗效较开放手
术无明显差异。     

经输尿管镜碎石术后留置输尿管支架管的必要性研究

目的:探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石术后留置输尿管支架的必要性.方法:因单纯性输尿管中下段结石行输尿管镜钬激光碎石术104例,术后未留置支架(A组)52例,留置支架(B组)52例,比较2组病人的年龄、性别、结石大小、手术时间以及术后腰部疼痛、血尿、下尿路症状、尿路感染、术后结石清除及术后输尿管狭窄发生率.结果:2组术后腰部疼痛、下尿路症状、尿路感染、血尿、结石清除及输尿管狭窄发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:经输尿管镜碎石术治疗单纯性输尿管中下段结石不留置输尿管支架管是安全可行的,临床工作中视具体情况决定.     

经尿道输尿管镜下尿道会师术治疗闭合性尿道损伤

目的探讨经尿道输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床效果。方法回顾性分析我院自2011年1月-2016年8月收治的18例运用输尿管镜尿道会师术治疗的闭合性尿道损伤患者,经尿道或经尿道联合经耻骨上二路输尿管镜会师将输尿管镜置入膀胱,留置导丝后或F4输尿管支架管,再经导丝或输尿管支架管引导置入Foley尿管牵引固定,引流尿液2-4周后拔除尿管。结果 18例手术全部留置尿管成功,15例拔除尿管后排尿通畅,尿道造影显示尿道无明显狭窄;3例拔除尿管后排尿困难,尿线细。2例经定期尿道扩张后治愈,1例定期尿道扩张效果不佳者行经尿道等离子狭窄段切开术后治愈。结论经尿道输尿管镜下尿道会师术操作简单、手术时间短、手术创伤小、术后恢复快、手术效果确切,值得临床推广应用。     

经腹壁新膀胱穿刺造瘘在治疗输尿管开口移位后输尿管梗阻性疾中的应用(附3例报告)

目的 探讨经腹壁新膀胱穿刺造瘘在在治疗移位后输尿管梗阻性疾病中的应用价值和操作技巧.方法 输尿管移植是泌尿外科常用的治疗方法,可是在输尿管移植后,由于输尿管在膀胱内开口部位发生了变化,此时若发生了输尿管吻合口狭窄等病变,再想采用经尿道进行输尿管探查治疗,将会十分困难.仅仅寻找到输尿管开口都很困难,即使找到也常常插不进双J管,更谈不上进行输尿管镜探查和治疗了.特别是在进行了膀胱扩大输尿管移植、全膀胱全切可控膀胱术后更是如此.若再行开放手术,由于前次手术的范围比较广,局部粘连严重,手术操作十分困难,况且再次开放手术将对患者造成更大的损害,绝非最佳方案.为此,为这类病人寻找一条更有效的微创手术通路便显得十分重要.我院自2007年2月-2012年8月采用经腹壁新膀胱穿刺造瘘建立通道对3例输尿管开口移位后输尿管疾病进行了输尿管镜治疗,其中膀胱扩大输尿管移植术后2例,可控膀胱输尿管移植术后1例,输尿管膀胱吻合口狭窄2例,输尿管迂曲受压变窄1例.术前均经超声、X线、MRU检查确诊.手术中首先充盈膀胱,然后采用超声定点,选择到达病变输尿管开口最直接的通路,注意避开腹膜使用引皮肾穿刺扩张套件进行新膀胱穿刺和扩张,留置18号薄皮鞘,建立操作通道,将输尿管镜放入膀胱,找到输尿管开口,观察双侧输尿管开口处形态和喷尿情况,确定病变侧输尿管,插入斑马导丝,沿导丝进入输尿管内进行探查,然后根椐病变情况进行相应处理.1例输尿管吻合口无狭窄,只是输尿管迂曲受压变窄,则放置一根Fer9双J管做为支撑;1例输尿管轻度狭窄,则使用输尿管镜进行扩张,然后放置一根Fer8双J管做为支撑;1例输尿管狭窄严重,输尿管镜不能直接进入,则采用电勾或钬激光进行输尿管狭窄段内切开,然后放置一根Fer9双J管做为支撑.术毕放造Fer14气囊导尿管一根做膀胱造瘘,术后持续导尿.结果 3例手术均成功,平均用30mins(15-60mins).术后次日拍KUB,了解输尿管支架管位置.1例尿管引流通畅可靠,术后3日拔除造瘘管;2例术后笫七日拔除造瘘管,均待瘘口愈合后拔除尿管出院.其中两例置管已超过一年,采用本术式换管一次,目前3例均处于带管状态,超声复查输尿管、肾盂均无积水.结论 经腹壁新膀胱穿刺造瘘为输尿管开口移位后的输尿管疾病的微创腔内治疗提供了一个便捷的手术通道,是采用输尿管镜治疗移植后的输尿管梗阻性病变时的有宜选择.     

撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段重建输尿管血运的实验研究

目的 探讨撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段以重建输尿管血运的可行性.方法 将33只杂交犬分A组3只、B组15只、C组15只,B、C组术后又分4周组、6周组、8周组,每组各5只.所有犬均分离出带肠系膜缘的浆肌层肠段作为移植床模型,A组、B组、C组分别采用输尿管切开置管、保留输尿管外膜和去除输尿管外膜3种方法制备输尿管模型,将各组制备的输尿管模型分别移植到浆肌层肠段内,于术后4、6、8周分别处死相应组别的犬,取出移植输尿管进行病理检查.结果 A组输尿管黏膜及肌层保持正常状态;B组移植输尿管内膜层移行上皮细胞消失,输尿管壁肌层退化、变薄或消失,外膜层可见黄色钙化斑以及大量炎性细胞侵润;C组移植输尿管内膜有移行细胞存在,细胞核生长良好,细胞层(2~3层)较正常减少,输尿管壁肌层存在,并与外周肠壁肌层融合,血运重建良好.结论 撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌肠段能够使输尿管的血运快速建立,这可能是将来解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效方法之一.     

蛋白激酶C对离体兔心脏的保护作用

目的探讨蛋白激酶C对离体兔心的保护及机制。方法应用蛋白激酶C的激活剂和阻断剂,通过Langendroff离体兔心灌注模型,测定心功能指标、心肌CK-MB、LDH、MDA、SOD含量,计算心肌含水量及检测凋亡细胞,了解蛋白激酶C对心功能的影响。结果缺血预适应组和蛋白激酶C激活组的心肌CK-MB(233·6U/g±24·6U/g,285·9U/g±21·4U/g),LDH(83·9U/g±6·5U/g,91·2U/g±5·4U/g和SOD(201·0U/g±17·4U/g,91·9U/g±22·1U/g)含量均高于对照组(132·5U/g±24·8U/g,74·1U/g±7·4U/g,180·3U/g±16·8U/g)和激活阻断组(135·1U/g±28·8U/g;75·1U/g±8·8U/g,184·5U/g±16·9U/g)(P<0·05),而MDA含量、心肌含水量明显低于对照组和激活阻断组(均P<0·05)。结论蛋白激酶C对离体兔心具有肯定的保护作用。     

上尿路手术术后双J管滞留的原因与腔镜处理

目的:分析上尿路手术术后双J管滞留的原因,评价局麻下输尿管镜拔出滞留双J管的临床应用价值。方法:回顾分析21例上尿路手术术后双J管滞留患者的原因与采用尿道黏膜麻醉下经尿道输尿管镜拨出双J管的临床疗效。结果:21例患者中,3例双J管内外结石形成,6例双J管上端缝合,9例双J管向上移位致输尿管致拔管困难,2例输尿管下段狭窄环存在,1例输尿管下段阴性结石致双J管未能置入膀胱;2例输尿管下段狭窄患者,拔出双J管后重新置入双J管,1例输尿管下段阴性结石患者行腔内气压弹道碎石术后更换双J管,余18例均用输尿管镜顺利拔出双J管,无输尿管穿孔、假道及泌尿系感染等并发症;输尿管镜操作平均时间3.6 min;无因疼痛难以忍受而终止手术者。结论:熟练正确的双J管置入法与术前上尿路情况的充分了解是避免上尿路手术术后双J管滞留的关键,局麻下应用输尿管镜技术拔出滞留双J管是可行的。     

输尿管封堵导管在输尿管中上段结石钬激光碎石中的应用

目的：探讨输尿管封堵导管在输尿管中上段结石钬激光碎石(URL)治疗中的有效性及安全性。方法回顾性分析上海健康医学院附属周浦医院泌尿外科2011年8月至2015年9月期间收治的120例输尿管中上段结石使用封堵导管行URL患者的临床资料。结果120例患者中112例成功粉碎结石,结石清除率为93.3%,其中3例术中未能成功封堵结石,结石漂移至肾孟,术中留置双J管,后两期行输尿管软镜碎石。还有1例患者输尿管结石较大且嵌顿明显,输尿管周围无空隙叶片无法绕过结石,术中出血视野模糊,后行输尿管切开取石。另外4例术后复查有输尿管结石残留术后补充行体外震波碎石(ESWL)或再次行输尿管硬镜碎石,所有患者均无输尿管黏膜撕脱及输尿管穿孔等严重并发症。结论输尿管封堵器协助治疗输尿管中上段结石方法有效,操作简便,减少结石移动,提高结石清除率,不增加手术并发症,具有良好的临床应用价值。     

混合细胞共微囊化对肝细胞功能的支持作用

目的观察大鼠肝细胞、转基因肝星状细胞株HGF／CFSC和／或大鼠骨髓来源Thy-1^＋β2M^-细胞（BDTC）共微囊化对肝细胞生物学活性的支持,及腹腔移植混合细胞微囊对急性肝衰竭大鼠肝功能的改善作用。方法利用微囊发生器制备含肝细胞或混合细胞的微囊,依微囊内包裹细胞种类不同,分为微囊化肝细胞组、微囊化肝细胞＋CFSC／HGF组）和微囊化肝细胞＋CFSC／HGF＋BDTC组,通过观察囊内细胞形态和体外培养测定培养液中白蛋白和尿素的分泌,判断各组囊内肝细胞活性和功能的维持;将90％肝大部切除所致的急性肝衰竭大鼠按照移植微囊种类不同分为空囊对照组和上述3个实验组（每组10只）,观察腹腔植入后不同时间大鼠的一般状况、存活时间、血生化改变、肝组织再生及微囊化移植物的组织学特征。结果与单独肝细胞微囊者相比,混合细胞微囊内肝细胞存活时间超过1倍,培养液中白蛋白分泌和尿素合成量明显增加（均P〈0．01）;与对照组相比,微囊化肝细胞或微囊化混合肝细胞移植后,急性肝衰竭大鼠的肝功能显著改善、存活率明显提高（10／10 vs 1／10）,其肝组织再生完全;移植21—42d时,部分微囊附着于肝脏表面并出现血管化,微囊表面存在不同程度的纤维化,微囊内仍有存活的细胞,以微囊化混合肝细胞组优于微囊化肝细胞组。结论混合细胞共微囊化能明显改善囊内肝细胞的存活寿命、形态和功能的维持,微囊化混合肝细胞腹腔移植对促进急性肝衰竭大鼠的肝功能恢复具有显著作用。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄73例分析

目的总结和分析经输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法经输尿管镜逆行至狭窄处,钬激光内切开输尿管狭窄处,留置F6双J管8～12周。拔除双J管后,比较治疗前、后症状肾小球滤过率(GFR)了解术侧肾功能改善情况,B超、静脉尿路造影(IVP+KUB)及CT检查了解治疗前、后影像学改变。术后随访2年。结果术后患者症状明显改善49例(67.1%),GFR显示术侧肾功能明显改善,B超检查示术侧肾积水明显改善,IVP+KUB检查示术侧造影剂排泄通畅,CT检查示术侧肾积水改善、狭窄处恢复通畅。12例失访,12例无效。结论输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄效果良好,值得临床推广应用。     

输尿管结石合并狭窄的治疗策略

目的 探讨输尿管结石合并狭窄的治疗策略。方法 选择2011年5月至2014年9月间进行治疗的输尿管结石合并狭窄的患者91例,总结分析患者采用的治疗方案以及随访术后恢复的情况。结果 91例患者中,72例(79.12%)成功完成输尿管镜检查和碎石治疗,5例患者因输尿管膀胱开口未能视及而终止手术,14例患者因输尿管管腔闭塞不能通过输尿管镜而终止手术。14例患者中其中有7例患者二期再行输尿管镜检查手术治疗获得成功。患者手术治疗时间为15～65min,平均时间为(31.6±23.5)min,住院天数为3～9d,平均住院(5.6±2.8)d。术后留置输尿管支架管时间为3～12周,平均为(4.6±2.8)周。手术中未出现较为严重的输尿管撕脱损伤及大出血。术后随访时间为5～24个月,平均为(8.6±4.7)个月。65例(71.4%)患者肾、输尿管积水完全治愈,13例(14.3%)患者仅有轻度肾脏积水,13例(14.3%)患者因仍存在明显的肾脏和输尿管积水而再次实施手术。其中2例患者因较为严重的输尿管狭窄病变,长期更换输尿管支架管治疗。5例患者因输尿管镜腔内治疗未获成功而采用开放性手术治疗。4例患者进行了第2次的输尿管镜腔内治疗。还有2位患者未采用进一步的治疗。结论输尿管结石合并狭窄患者应当及时解除输尿管的梗阻,输尿管狭窄扩张合并输尿管支架管的置入可以有效地解除输尿管梗阻,仅当狭窄的范围较大或狭窄较为严重的时候需要进行开放性手术或者重复输尿管镜手术。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石629例

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾分析使用输尿管镜气压弹道碎石治疗629例输尿管结石患者的临床资料。结果 629例患者中一次碎石成功率93.8%,拔除双J管前复查结石均完全排出。12例置镜失败,15例输尿管上段结石移位到肾脏,输尿管穿孔7例,术后泌尿系感染5例,无输尿管撕脱发生。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石是一种安全、有效的方法,尤其可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。     

输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用

目的总结输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用经验．方法我科2002年3月至2009年3月共收治12例输尿管结石患者,中下段结石9例,上段结石3例．1～3岁3例,4～12岁5例,21～45岁4例,男8例,女4例．因结石下方输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对细小,输尿管镜手术困难,留置双J管1～4周后再次输尿管镜手术．结果1～4周后输尿管明显扩张、松弛,所有患者均成功行输尿管镜碎石取石,结石取尽或排尽,九并发症发生,手术成功率100％．结论输尿管支架对输尿管的被动扩张作用可增加输尿管镜手术成功率,降低输尿管损伤的风险,特别适用于小儿输尿管结石的治疗．