乳糜心包手术一例

1　临床资料　　患儿 ,男 ,3月 ,因呼吸气促就诊 ,X线胸片示心影扩大 ,超声心动图检查示心包积液。行心包穿刺抽出乳糜样液体15 0 ml。后行心包内置管引流 4天 ,共引流出 30 0 ml乳白色液体 ,乳糜试验强阳性。拨除引流管后 2天 ,超声心动图复查心包内又大量积液。计算机断层摄影术(CT)检查示心包积液 ;心包无钙化。纵隔内未见肿瘤 ,胸导管不能分辨。患儿自发病以来无发热 ,饮食基本正常。 1999年 4月 2 1日在全麻下手术采用左胸后外侧切口。胸腔内无积液 ,未见肿瘤征象。心包饱满 ,心包厚 2～ 3mm,心包内约 15 0 ml乳糜液。心表充血水肿 ,…     

运用中心静脉导管进行胸部微创闭式引流的价值分析

各种原因所致的大量胸（心包）腔积液、气胸是呼吸及心内科的常见之一，既往均采用多次反复进行穿刺抽液（气）效果不佳且增加病人痛苦。2005年～2008年我们对174例该类病人应用中心静脉导管置入胸（心包）腔进行闭式引流取得了很好的效果，现汇报如下。     

复杂性先天性心脏病手术后乳糜胸的治疗体会

目的:探讨先天性心脏病手术后乳糜胸的原因及治疗。方法:回顾性分析总结我院2000年10月至2005年3月期间先天性心脏病手术后乳糜胸16例临床资料。结果:16例先心病手术后乳糜胸患者中15例为手术中不同程度的损伤胸导管或其分支所致,经持续胸腔引流、胃肠禁食、静脉内营养等保守治疗后,仅1例在术后10天内因胸腔引流量持续大于10 ml／kg·d,而再次手术结扎胸导管,其余15例均由保守法治疗治愈(93．7％)。结论:先天性心脏病手术后并发的乳糜胸经保守治疗多可痊愈。     

食管癌切除术后乳糜胸的防治

目的探讨食管癌切除术后乳糜胸的防治方法。方法对1478例食管癌切除术患者的临床资料作回顾性分析。术中行预防性胸导管结扎者267例,发生乳糜胸4例（1．50％）;未行预防性胸导管结扎者1211例,发生乳糜胸30例（2．48％）。结果34例乳糜胸中,22例经保守治疗治愈,12例经再次手术治愈。结论食管癌切除术中预防性胸导管结扎可降低乳糜胸的发生率。食管癌切除术后乳糜胸首选保守治疗,经保守治疗5—7d,胸腔引流量〉1000ml／d者应再次手术治疗。     

中心静脉导管引流胸腔积液的护理

胸腔积液是临床上常见的病症之一，可有多种原因引起，中等量以上胸水往往产生压迫症状，导致病人呼吸困难，需要进行胸腔穿刺或引流。我科从2004年1月至2007年12月采用中心静脉导管留置引流胸水35例，效果较好，现将护理体会报告如下。     

多浆膜腔乳糜性积液1例

多浆膜腔乳糜性积液１例菏泽地区人民医院内科（２７４０３１）李桂香，王福贤董桂元本院进修生双侧胸腔、腹腔及心包腔同时并存真性乳糜性积液临床罕见，本文报告１例。患者男性，４２岁，农民。因发热、胸闷、腹胀１个月，在外院检查发现双侧胸水、腹水，呈乳白色，经抗...     

留置静脉导管引流心包积液并发症的探讨

目的 留置静脉导管引流是治疗心包积液和心包填塞的有效方法，本旨在探讨心包穿刺引流的并发症。方法 本对36例中6例发生了心包穿刺引流并发症的住院病人进行分析。结果 在6例并发症中，有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥，1例因引流过速而猝死，1例发生急性右心室扩张并死亡，1例发生心包积液经穿刺孔漏入左侧胸腔，1例发生心包积液经穿刺孔渗漏入皮下。结论 应充分认识留置引流所产生的血液动力学改变，对危重病人应行床边血液动力学监测。同时应注意引流导管本身对患可能造成的损伤。     

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料,其中男性24例,女性13例,年龄6个月至75岁,平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术,胸腔闭式引流术,静脉高营养,强心、利尿,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d,胸腔引流4-35d。全组死亡2例,其中因肺部感染再次插管,死于多器官功能衰竭1例,右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例,随访时间1-8年,失访5例,随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关,采用禁食,胸腔闭式引流,胸导管结扎术,静脉高营养,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,胸膜固定等治疗效果满意。     

胸导管梗阻致乳糜性心包积液1例

正乳糜性心包积液临床上比较少见,第一例特发性乳糜性心包积液由Hasebroek在1888年报道~([1]),其发病机制目前尚不清楚,但是对于乳糜性心包积液的积液是由胸导管中的淋巴液在各种方式下聚集在心包腔内为普遍的共识。乳糜性心包积液的形成有原发和继发的因素。对于没有明确原发疾病,胸导管与心包腔异常交通的乳糜性心包积液,目前文献报道中多称为特发性乳糜性心包积液。乳糜性心包积液病因诊断具有一定的难度,误诊率也较高;特发性乳糜性心     

留置导管引流治疗结核性心包炎观察

５８例结核性心包炎并大量心包积液病人，在短程化疗基础上，采用留置导管引流与常规心包穿刺。结果：两组消除心包填塞症状分别为１．２±０．５天及７．９±２．２天，前者较后者缩短６．７天。经６～１５个月随访，引流组无缩窄性心包炎发生，常规组有两例发生。     

抗感染中心静脉导管在胸腔及心包腔置管引流中的应用

目的观察抗感染中心静脉导管在胸膜腔及心包腔置管引流中的应用价值。方法 48例胸腔积液、心包积液或自发性气胸患者,使用美国ARROW公司生产的抗感染中心静脉导管进行胸腔或心包腔穿刺置管引流治疗,并结合病因作相应药物治疗。结果 48例患者置管引流效果良好,联合药物治疗病情得到了有效控制。结论使用抗感染中心静脉导管行胸腔或心包腔置管引流,操作简便、疗效可靠。     

中心静脉导管胸腔闭式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用价值

目的探讨中心静脉导管观察在治疗结核性胸腔积液的应用价值。方法对住院患者78例结核性胸腔积液分为引流组(31例)和抽液组(47例),将2组病人的引流、抽液、胸水排净时间、排出胸水量和导致胸膜肥厚的程度进行对比。结果引流组与抽液组对比,穿刺次数减少,排液持续时间长,引流胸液量大,胸液排净时间短,并发症少,造成胸膜肥厚明显减少。结论中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸腔积液优于常规胸穿抽液术。     

持续性心包引流合并症的探讨

目的 持续性心包穿刺引流是治疗大量心包积液和心包填塞的常用方法,本文旨在探讨心包穿刺引流的合并症。方法 本文对5例发生了心包穿刺引流合并症的住院患者进行分析。结果 在5例合并症中,有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥,1例发生急性右心室扩张并死亡,1例发生心包积液经导管管侧孔漏入左侧胸腔,1例出现急性肺水肿和心包积液经穿刺处漏入皮下组织。结论 应充分认识持续心包引流所引起的血流动力学改变,对危重患者应行床旁血流动力学监测。同时应注意引流导管本身对患者可能造成的损伤。     

肺癌术后乳糜胸20例临床分析

目的探讨肺癌术后乳糜胸的特点和诊治方法。方法回顾性分析20例肺癌术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中肺叶切除术后18例,全肺切除术后2例。其中19例行保守治疗,手术治疗1例。结果20例均痊愈,无1例死亡,其中全肺切除术后1例因引流较多再次手术治疗,经结扎胸导管而痊愈。结论肺癌切除术后乳糜胸应首选保守治疗,效果不佳且引流较多者需手术治疗。肺癌切除术中淋巴结清扫时避免误伤胸导管,预防性结扎胸导管是减少乳糜胸发生的关键。     

胸膜腔内注入红霉素治愈肺切除后乳糜胸1例

乳糜胸是胸部术后严重并发症之一,我院采用胸膜腔内注射红霉素治愈1例肺叶切除术后并发乳糜胸患者,现报告如下。患者女,64岁。因右下肺炎性假瘤于2005年3月8日行右肺下叶切除术。术后第1天开放饮食,第1、2天胸腔引流淡血性液体700ml、100ml。第3天因痰液堵塞右侧支气管引起右余肺不张,经纤支镜吸痰后右余肺复张良好。此后每日胸腔引流出粉红色乳糜样液体800ml-1100ml,诊断为乳糜胸。即采取TPN支持,禁食1周后改为低脂饮食,保持胸腔引流通畅,并多次胸膜腔内注入高聚金葡素、胞壁佳药物,效果不理想,每日胸腔引流量在1000ml-1100ml左右。术后1…     

食管癌术后乳糜胸

由于胸导管和食管的关系相贴近,食管癌手术时极易损伤胸导管。术中胸腔开放,胸导管在正压下不易充盈,发生破裂后漏出少量乳糜液被血液混杂,或流入右侧胸腔而不易被发现,从而导致术后乳糜胸。     

胸导管的解剖与乳糜胸的防治

胸膜腔内蓄积有乳糜液称为乳糜胸。大多数乳糜胸因胸导管创伤，肿瘤压迫或侵蚀胸导管所致，部分病例因胸导管畸形、扩张或囊肿样变易受损破裂而引起，丝虫病所引起者已很少见。近几十年来由于胸心血管外科手术的广泛开展，手术引起胸导管创伤的原因有所增加。食管癌术后乳糜胸的发生率为0．6％～2．5％，其他胸心外科手术后并发乳糜胸的比例尚未见报道。清楚了解胸导管的解剖并防治乳糜胸是一个不可忽视的重要课题。     

一次性引流导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液121例临床比较分析

目的探讨常规胸腔穿刺放液与一次性留置引流导管胸腔闭式引流在胸腔积液治疗中的应用对比。方法以121例结核性胸腔积液患者为研究对象,61例为患者应用一次性留置引流导管行胸腔闭式引流。60例为常规胸腔穿刺放液治疗。结果所有患者均一次置管成功,4例出现气胸经引流管抽气后治愈;10例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通;2例导管脱落重新置管。所有患者经4~14 d置管胸液引流彻底。结论一次性留置引流导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法,且引流更为彻底,减少因胸水大量粘连需行手术治疗几率,具有可行性、安全性,值得临床推广应用。     

中心静脉导管留置引流脱出的原因及对策

目的通过改进透明敷贴及腹带包扎固定方法,加固中心静脉导管,减少中心静脉导管在留置引流中的脱出率,提高引流效果。方法2005年3月到2008年6月,我科开展中心静脉导管微创胸（心包）膜腔引流共90例,其中胸腔积液62例,气胸23例,心包积液5例。按照固定方法不同,分为常规固定组及使用无菌透明敷贴及腹带包扎的加固组。观察两组导管引流中脱出情况。结果常规固定组有10例引流导管脱出,加固包扎组无1例导管脱出。结论采用无菌透明敷贴及腹带加固包扎固定留置引流管,固定效果好,能有效地减少导管脱出,提高治疗效果,减轻患者痛苦,值得推广。     

原发性乳糜性心包积液的诊断与治疗

原发性乳糜性心包积液（ＰｒｉｍａｒｙＣｈｙｌｏｐｅｒｉｃａｒ－ｄｉｕｍ）系由于心包腔内乳糜液积聚所致,极为少见。由Ｈａｓｅｂｒｏｅｋ于１８８８年首先报道,他从１例死于气道狭窄而行气管切开术的病人心包腔内取出２２．６ｍｌ液体进行分析,确定为乳糜液。１９５４年Ｇｒｏｖｅｓ和Ｅｆｆｌｅｒ首次报道原发性乳糜性心包积液的临床病例,此后病例报告日渐增多并受到重视。１　病因及发病机理乳糜性心包积液多继发于心胸手术损伤、原发性纵隔淋巴管瘤、纵隔肿瘤、结核病、纵隔放射性纤维增生、锁骨下静脉栓塞、丝虫病等［１,２］…