失血性休克后细胞免疫功能的变化

休克后出现的全身炎性反应综合征(SIRS)是导致多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)的关键环节〔1〕。在这一过程中,免疫功能变化扮演着非常重要的角色。失血性休克后机体的免疫功能包括非特异性和特异性免疫功能均受到广泛影响,炎症反应被激活,引起大量细胞因子分泌紊乱,尤其是促炎细胞因子和抗炎细胞因子的分泌失衡,早期表现为免     

休克患者外周血T淋巴细胞亚群的变化

<正>患者在休克发展的进程中常伴随一些致命并发症,尤其是全身炎性反应综合征(SIRS),成为导致多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)的关键环节,伤亡率和伤残率很高~〔1,2〕。休克时机体的免疫功能包括非特异性和特异性免疫功能均受到广泛影响,休克引起的免疫功能障碍是导致肠源性感染的重要前提,是多器官结构损伤和功能障碍的重要因素~〔3,4〕。本文回顾内科、外科、重症医学科(ICU)等发生休克的患者外     

脓毒性休克时微循环的研究进展

脓毒性休克（sepsis shock）是各种感染性因素引起的,以器官功能损害为特征的临床综合征。脓毒性休克的早期诊断及有效的干预治疗对其预后至关重要。有效循环血量明显降低和组织器官低灌注是脓毒性休克的血流动力学特征,组织缺氧是其基本的病理生理特点。     

严重感染和感染性休克早期的集束化治疗

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高达30％～70％。严重感染是指全身性感染合并器官功能衰竭，其中合并循环功能衰竭称为感染性休克。面对严重感染和感染性休克的挑战，代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗达成共识，于2004年制订了《严重感染和感染性休克治疗指南》，共提出46条推荐意见。     

失血性休克后心肌损伤的表现及其发病机制

<正>由于失血性休克患者全身有效循环血量减少,引起微循环障碍,导致重要生命器官缺血、缺氧。休克早期,在机体有效的代偿作用下,心肌一般不易出现缺血、缺氧;随着休克的进展,由于组织灌注不足,心脏灌流系统出现灌流不足,则会引起出现心肌缺血缺氧、细胞和组织损伤,成为受累器官之一,并出现明显的收缩功能下降,进而加重其他脏器灌注不足,这也是休克后导致其他器官损伤的重要原因之一。因此,减轻低灌注状     

心源性休克合并多器官功能不全患者的血流动力学支持治疗及死亡风险因素分析——Nancy(法国)66例临床经验

目的回顾性分析66例心源性休克合并多器官功能不全（MOD）患者的血流动力学支持治疗临床资料，探究影响患者死亡率的主要风险因素。资料与方法1998-2003年，66例心源性休克合并多器官功能不全患者，年龄（44．8土10．4）岁，转入法国南锡（Nancy）大学医疗中心，寻求机械循环辅助及心脏移植。对所有病例均首先采取药物支持疗法，40．9％（27／66）患者在接受12-24h药物支持治疗后，循环状态仍不稳定，并有MOD渐进性加重趋势，改用机械循环辅助治疗。结果12．1％（8／66）患者在药物支持治疗下循环状态重新稳定，脱离药物支持。53．0％（35／66）患者在药物或机械辅助下成功过渡到心脏移植，全系列总死亡率为34．8％（23／66）。Logistic回归分析结果显示，患者入院时初始MOD评分和血清乳酸浓度是影响患者死亡率的独立风险因素。初始MOD评分〉9及初始血清乳酸浓度〉4mmol／L的病例死亡概率明显增加。结论在心源性休克合并MOD患者的血流动力学支持治疗中，初始MOD评分及血清乳酸浓度水平对于判断预后具有重要价值。     

炎症反应在重症休克后多器官损伤中的作用

<正>在休克发展进程中,微循环障碍的表现以微循环缺血和淤血为主要特征,但后果均可引起组织器官微循环灌流严重不足,导致重要生命器官功能、代谢障碍,发展为多器官损伤,严重影响治疗及预后,成为重症休克死亡的重要原因之一~([1])。近年来,学者们从能量代谢障碍、过度炎症反应、氧自由基损伤、     

脓毒症心肌损伤发病机制的研究进展北大核心CSCD

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,发病率和病死率极高,随病情进展可导致感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）,而心肌损伤则是脓毒症重要并发症.脓毒症早期即存在心肌损伤,包括心肌收缩和舒张功能障碍、射血分数降低及心肌细胞超微结构的改变.其发病机制复杂多样,涉及循环心肌抑制因素（如细菌毒素、细胞因子及补体系统等）、心肌自身因素（如线粒体损伤、氧化应激、细胞凋亡、一氧化氮产生及钙稳态失衡）及自主神经失调等方面.现就脓毒症心肌损伤的细胞/分子机制的相关研究综述如下.     

休克的病理生理

休克是一种很常见的临床综合征。微循环学说认为:休克是急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足,以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。但是,临床实践证明,微循环学说仍不能完全解决休克的防治问题,尤其是机制较为复杂的败血性休克,目前其死亡率仍高达30～80%,而且在有些病情非常严重、甚至已接近死亡的败血性休克的病人其血流仍然正常。因此,八十年代,人们以细胞作为功能单位,对休克的本质及其发生,发展规律进行了大量的研究。提出:休克是在     

一氧化氮在休克血管低反应性发生机制中的作用

<正>失血性休克、脓毒血症引起的血管功能受损是重症休克导致患者多器官衰竭乃至死亡的重要原因之一。休克后血管功能受损主要表现血管平滑肌功能受损和血管内皮功能紊乱。血管平滑肌损伤导致休克患者的血压逐步恶化,表现为血管低反应性,是重症休克患者死亡的重要原因之一。血管内皮损伤会导致微血管血流受阻、黏附增强、白细胞与血小板激活、凝血异常和重要器官的血液灌注与能量代谢异常,加重器官损伤。研究发现,一氧化氮(NO),在调节血管舒缩过程中起着非常重     

重症休克后心功能障碍的发生机制

<正>休克是临床上常见的以组织血液灌流不足为主要特征,出现细胞和重要器官功能代谢障碍、结构损害等严重后果的危重的全身性病理过程。在休克的发展进程中,心功能障碍是引起或加重休克微循环障碍的一个重要环节,也是导致休克进一步发展为多器官功能障碍综合征(MODS)、引起休克难治的重要原因~(〔1〕)。因此,探讨重症休克心功能障碍的机制,并以此为干预靶点决策重症休克的治疗措施,成为休克领域的研究热点之一,但至今仍未完全阐明。近年来,关于线粒体功能障碍、钙     

冠状动脉微循环解剖、生理和病理学认识与展望

正心脏是维持生命的重要器官,其营养需要冠状动脉循环供应,因此冠状动脉循环在各个器官循环中占有重要地位。冠状动脉循环在解剖学、血流动力学、可调节机制方面与其他器官相比均存在很大的差异。冠状动脉微循环是心肌氧供的关键环节,冠状动脉微循环功能在冠状动脉循环血供中起主要作用。冠状动脉微循环解剖和生理学特点一、冠状动脉微循环解剖学特点冠状动脉系统是由3个功能不同的部分组成,     

入院老年感染性休克患者容量管理的特点与救治体会

目的：针对老年感染性休克血流动力学变化特点,实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,达到改善微循环、纠正组织细胞低氧血症和恢复器官功能,提高抢救成功率.方法：通过临床评估和动态血流动力学监测,结合老年人自身生理特点,实施容量管理,一方面个体化液体复苏,纠正有效循环血容量不足,改善微循环,减少组织细胞缺血缺氧性损害,使患者度过危重期;另一方面避免输入液体过多,造成组织水肿,加重损害,延误患者抢救时机.结果：依据老年患者病理生理特点,实施容量管理,防止器官灌注不足或高灌注,改善微循环,纠正低氧血症,减少细胞损害,降低休克患者并发症发生率和病死率.结论：老年感染性休克患者,依据自身状况实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,能够提高休克患者抢救成功率.     

体外心室辅助治疗心源性休克的临床应用现况

心源性休克常发于终末期心力衰竭(心衰)急性恶化以及急性心肌梗死患者,是由于各种原因导致的心脏泵功能严重衰退,造成血流动力学急剧不稳、重要器官灌注严重不足的临床综合征,是心衰患者死亡的重要原因.在最佳药物治疗和行冠状动脉(冠脉)血管再通术等非药物治疗措施无效后,这类患者可以使用短期机械循环辅助系统,借此维持血流动力学稳定...     

多器官功能不全综合征的血液系统变化

多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyn-drome,MODS）[1,2]是指人体各器官功能正常或相对正常情况下,由于严重创伤（包括休克、重型胰腺炎）、严重感染、急性药物毒物中毒等致病因素导致人体两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍,以致衰竭。     

机械辅助循环治疗心力衰竭

机械辅助循环设备是可以替代心脏功能、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械.它可以减少心肌做功,显著提高终末期心力衰竭患者的生存率和生活质量.新型机械辅助循环设备具有侵入性小、微型化、耐久高、血流动力学效率高、血液相容性良好等特点.该文主要介绍常见人工心脏(包括HeartMateⅡ、Jarvik 2000、Hea...     

脓毒性休克液体复苏的治疗进展

脓毒性休克因全身血管广泛舒张、毛细血管通透性增高、液体渗漏至第三间隙等出现有效循环容量不足、组织器官低灌注,液体复苏是基本的治疗手段.随着近期研究的不断深入,临床上对液体复苏的时机、容量及液体反应性的评估、复苏终点、液体种类的选择和液体管理策略的认识也在不断变化,本文拟结合病理生理对脓毒性休克时复苏时机、液体种类选择及液体管理策略作一综述.     

急性心肌梗死患者并发多器官功能不全综合征的危险因素

急性心肌梗死(AMI)在临床上常表现为胸痛、循环障碍及急性心肌损伤、心肌缺血坏死为特点的动态心电图改变,同时还伴有白细胞升高和心肌损伤标志物升高等[1].多器官功能不全综合征(MODS)指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或以上重要器官衰竭,各系统器官功能障碍,有的在临床方面表现比较明显,有的则要待病变进展到一定程度后才有明显临床表现.心血管、肺、肾和脑功能障碍表现明显,当疾病出现MODS时已到疾病危重期[2].本文拟分析老年AMI患者并发MODS的危险因素.     

心源性休克36例诊断和治疗体会

心源性休克系心脏泵功能衰竭的极期表现,病死率高。对于条件有限的基层医院,只有尽可能早期识别心源性休克,在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始准确治疗才会提高抢救成功率。本组回顾性分析我院收治36例心源性休克患者的临床资料,探讨其诊断和抢救措施。     

重症患者血流动力学监测与治疗：大循环微循环结合方案初探

对血流动力学状态暂时平稳或处于休克恢复阶段的重症患者,维护循环稳定和器官功能时需要及时发现血流动力学异常,避免随意化、无目标的监测治疗。我们提出重症血流动力学监测治疗方案——大循环微循环结合（CHOLKIT）方案,包括中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、乳酸、血钾、灌注指数和足趾温度七项指标,并对每一项指标设立明确的...