断指再植成活35天静脉血管危象1例处理体会

30年前,Komatsn和Tamai报道第1例断指再植成功,此后,断指再植的技术水平突飞猛进,目前已可对指尖进行再植.我院自1986年8月至2005年12月共完成断指再植1400余例1700余指,断指再植术后共发生静脉血管危象12例18指.经我们积极处理,取得了良好的效果,成活15指,失败3指.其中1例为断指再植存活35天后出现血管危象.报道如下.……     

微型静脉皮瓣在断指再植中的应用

自2000年10月~2008年9月我院应用前臂远端掌侧游离微型静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指6例,获得成功.现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组中男5例,女1例.年龄22-47岁,致伤原因:机器或钢绳绞伤4例,碾压伤1例,撕脱伤1例,均为单指离断.离断指别:示指2例,中指3例,拇指1例.4例为完全离断,2例为不完全离断,皮肤缺损位于手指近节及中节,同时伴有血管缺损.缺损面积为1.5cm×2.0cm~3.0cm×3.5cm,掌侧皮肤缺损4例,背侧2例.     

外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响

目的:探讨手指离断后不良心理状态对断指再植成活率的影响。方法:选择2001年6月-2003年6月在烟台山医院行断指再植术的男性患者96例,116指。根据SCL-90(症状自评量表)评分将患者分为不良心理状态组51例(60指)和对照组45例(56指),比较两组的断指再植成活率。结果:不良心理状态组断指再植成活率(75%)低于对照组(98.2%),(X2=28,P<0.01)。结论:患者不良心理状态可能对断指再植成活率有一定影响。     

血脂、血糖对断指再植成活率的影响

影响断指再植成活率的因素有多种，如致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄等。伴有高血糖、高血脂的患者多合并不同程度的血管病变，如小动脉硬化、内膜剥脱等可能影响断指再植的成活率。本文对断指再植患者伤因伤情、血脂、血糖水平进行分析，并探讨血脂、血糖与断指再植后成活率的关系。     

缺乏可吻合静脉的末节断指再植的研究进展

1963年,我国陈中伟、钱允庆[1]成功地完成了右腕关节完全离断的断肢再植后,显微外科技术在我国迅猛发展,断肢（指）再植成功的报道如雨后春笋一般,其中指尖部离断在临床中并不鲜见。然而,严重创伤导致的末节断指,由于小静脉血管壁无肌层结构,管壁菲薄、管腔容易塌陷等特征,使得寻找可供吻合的静脉并进行有效吻合相当困难。近年来,随着显微技术的不断发展,国内外对于此类无静脉可吻合的断指再植的治疗也有了突破性的进展。现将指尖部无静脉可吻合的断指再植的分型、再植方法的研究文献进行综述。     

指浅静脉动脉化在断指再植中的应用

目的：探讨浅静脉动脉化重建血运在末节断指再植中的应用价值。方法：以近断端指动脉，与远断端指背、侧浅静脉吻合。总结本组20例21指再植经验及治疗效果。结果：本组20例21指再植全部成活，创面均一期愈合，外观及功能达优良。结论：浅静脉动脉化重建血运是末节断指再植中的良好方法。     

指掌侧浅静脉的解剖及其在断指再植的 应用

为吻合指掌侧浅解静脉的断指再植术提供解剖学基础。在１０个从桡动脉或尺动脉加压灌注美兰显著静脉的成人新鲜手标本上，解剖观察指掌侧浅静脉的形态，分布特点和管径。结论：吻合指掌侧浅静脉可完全解决再植指静脉回流问题。     

断指再植静脉回流问题的处理

<正> 在再植指成活上,通畅的静脉回流与充分的动脉灌注同样重要。文章讨论了:1. 指静脉的寻找,清创和吻合技术。2. 静脉吻合的数目、比例和次     

断指再植患者的早期监测

目的 探讨断指再植早期四大指标监测的重要性.方法 回顾总结2000～2010年46例断指再植早期四大指标监测情况,及时发现和处理血管危象.结果 53指再植,47指全部成活,成活率达88.6%,再植指功能恢复良好.结论 再植指早期血管危象的发生多为静脉危象,及时,准确地发现血管危象,是争取处理时机,提高再植指成活率的关键,加强宣传力度,正确妥善保存断指亦是提高断指再植成活率的重要环节.     

动脉化静脉皮瓣在断指并软组织缺损再植中的应用

目的探讨应用游离动脉化静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指再植的手术方法和临床疗效。方法选择2008年6月至2012年8月清华大学玉泉医院整形外科收治的7例（7指）手指近中节离断伴掌背侧皮肤软组织及动脉缺损患者,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm-3.0 cm×3.6 cm,应用前臂中、远端顺行游离动脉化静脉皮瓣进行修复。结果术后随访6-24个月,本组7例再植皮瓣均一期愈合,皮瓣早期肿胀未出现水疱、边缘坏死等,术后伤指的外观满意、指体缩短较少,功能较好。后期皮瓣外形满意,质地良好,色泽稍暗;末次复查：皮瓣两点辨别觉为17-21 mm,平均19 mm。按照中华医学会手外科学会手功能评定标准,本组获优3例,良2例,可2例。结论应用前臂中远端动脉化静脉皮瓣修复断指血管与皮肤缺损,方法相对简便,损伤小,外观及功能好,为伴有血管及皮肤缺损的断指再植提供一种可供选择的治疗好方法。     

蒂部动脉位置对跨区穿支皮瓣成活的影响

目的 通过改变蒂部动脉的位置,探讨其对跨区穿支皮瓣成活的影响。 方法 将32只SD大鼠随机分成两组：对照组,保留右侧髂腰动、静脉;实验组,保留右侧髂腰静脉+左侧髂腰动脉。术后7 d,统计皮瓣成活率,血管造影观察choke动脉扩张情况,HE染色显微镜下测量choke动脉的腔内直径。 结果 术后7 d,实验组皮瓣成活率高于对照组,（85.5±2.9）% vs（68.9±2.6）%,P<0.001;两组choke1动脉扩张程度相当,（46.93±6.21）μm vs（46.79±6.69）μm,P>0.05,实验组choke2动脉扩张较对照组更明显,（66.08±6.78）μm vs（46.00±6.90）μm,P<0.001。 结论 蒂部动脉位置改变,可促进choke动脉扩张和皮瓣远端供血,从而提高跨区穿支皮瓣成活率。     

断指再植成活率的影响因素分析及应对措施

通过查阅国内外相关文献,对影响断指再植成活的因素进行综述,主要包括致伤原因、热缺血时间、离断部位、指体保存、血管吻合质量、动静脉吻合数量、血管危象、麻醉技术、抽烟、贫血等。同时为广大医护人员提出应对再植失败的措施,从而提高临床断指再植的成活率。     

末节断指再植重建供血新方法-指侧方静脉动脉化

目的 通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化重建供血再植末节断指的可行性及疗效.方法 将2006年3月至2013年1月巢湖紫晨手外科医院手外科中心收治并符合选择标准的39例（39指）末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.将患者采用随机数字法分为两组,20例患者采用指侧方静脉动脉化再植（试验组）,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;19例患者采用指腹静脉动脉化再植（对照组）,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合.两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性,重点比较两组术后的成活率、指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节（DIPJ）活动度、手指感觉、手指各关节活动度测定.结果 术后试验组再植指成活率100％（20/20）与对照组成活率为78.9％ （15/19）相比,差异有统计学意义（x2=8.155,P=0.038）.试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整.术后6个月试验组再植指指甲长度（15.6 ±2.7）mm、DIPJ活动度（62±4）°及手指感觉（S3＋）、两点辨别觉（4.6±0.3）mm均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准：试验组优良率（94.4％）与对照组优良率（77.8％）比较,差异有统计学意义（x2 =6.889,P=0.032）.结论 指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法.     

断指再植患者血液流变性的变化

目的探讨断指再植患者血液流变学变化的特点及规律.方法对42例患者分别于手术前、术后0.5、2、6、24、48、72 h,7、14 d检测血液流变学指标,另外取30名健康成人作为对照组进行对比分析.结果手术前至术后72 h断指患者血液流变学等各项指标均明显高于正常(P＜0.01,P＜0.05),第72 h各项指标基本恢复正常(P＞0.05).结论血液流变学指标检测对防治血管危象的发生,提高断指再植成活率有一定指导意义.     

利用中央动脉分支静脉化重建Tamai Ⅰ区断指回流的临床应用

目的 探讨利用中央动脉分支静脉化重建Tamai Ⅰ区断指回流的疗效。方法 回顾性分析2013年9月—2015年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的27例27指Tamai Ⅰ区完全离断断指患者的临床资料。其中男16例、女11例,年龄18～51岁;拇指3例,示指9例,中指7例,环指5例,小指3例。患者均采用中央动脉分支静脉化治疗,术后观察患指外观、指甲生长及手指感觉情况,采用Tamai评分对手术治疗效果进行评价。结果 所有患指顺利成活,无一例出现动脉血供不足或静脉回流障碍危象,伤口均获得一期愈合,未出现再植指体的部分坏死。25例患者获得随访,随访时间6～20(13.3±3.5)个月。末次随访时,指体外观恢复满意,指甲生长平整,未见明显萎缩,指腹两点辨别觉为4.5～6.5(5.4 ±0.7)mm。按照Tamai评分标准评定疗效:优24例,良1例,优良率为100%。结论 采用中央动脉分支静脉化重建Tamai Ⅰ区断指回流,具有安全可靠、成活率高、指甲正常生长等优点,是末节无可供吻合的静脉及可供静脉化的第二条动脉型断指的一种新的、有效的治疗方法。     

超声检查体位对穿刺颈内静脉位置的影响

目的应用超声技术,观察不同体位双侧颈总动脉、颈内静脉相对位置的变化,以选择临床血管穿刺的最佳体位,提高操作成功率。方法择期全身麻醉患者40例,其中男性22例,女性18例;年龄35～59岁,平均年龄48岁。分别于平卧位及头低30°体位,保持头正中位(0°),应用超声在左右两侧高、中、低位探测颈总动脉、颈内静脉血管内径及重叠程度。结果与平卧位比较,头低30°体位时的左颈部中位[(7.9±1.7)mm vs(7.0±0.7)mm],右颈部高位、中位[(8.4±1.7)mm、(8.2±1.9)mmvs(7.2±0.7)mm、(7.3±0.6)mm]的颈总动脉内径增大,双侧颈部高、中、低位的颈内静脉内径均增大[左侧(13.1±2.9)mm、(13.3±3.1)mm、(12.9±3.2)mm vs(11.2±1.5)mm、(11.3±2.4)mm、(11.3±2.0)mm,右侧(12.9±3.0)mm、(12.8±4.0)mm、(12.8±4.5)mm vs(10.8±1.4)mm、(11.4±3.2)mn、(11.0±2.5)mm](P<0.05)。结论采用头低30°体位,颈内静脉内径增大,但颈总动脉与颈内静脉重叠程度无改变。     

动脉静脉化联合指端水平状切口创面放血在末节断指再植中的应用

目的:探讨动脉静脉化联合指端非优势动脉侧水平状切口创面放血法在末节断指再植中的应用效果。方法:回顾性研究。纳入2012年3月—2019年12月广州中医药大学顺德医院附属勒流医院行手指末节离断再植术的22例(22指)患者的临床资料,其中男16例、女6例,年龄17～56岁;电锯、砂轮伤8例、切割伤6例、压砸伤4例、夹伤4例...     

医疗APP在断指再植患者延伸性康复护理中的应用及对再植指功能恢复和满意度的影响

目的:探讨医疗应用程序(application,APP)在断指再植患者延伸性康复护理中的应用及对再植指功能恢复和满意度的影响.方法:选取合肥市第二人民医院2019年1月至2020年1月59例断指再植患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=29),对照组使用常规延伸性康复护理,观察组在对照组...     

指侧方皮瓣和静脉皮瓣解剖及在皮肤缺损型断指再植修复的应用

目的:研究指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中的临床应用。方法:在应用解剖研究基础上,按掌侧、背侧及环状缺损3种类型选取皮肤缺损型断指病例12例13指,分别设计指侧方岛状皮瓣、前臂微型游离静脉皮瓣及前2种皮瓣之联合皮瓣3种术式进行再植修复。结果:13指及皮瓣均成活,患指长度无明显缩短,外观良好,移植皮瓣质地良好。结论:指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣可扩大应用于各种类型的皮肤缺损型断指的再植修复。