静脉输注载长春新碱和足叶乙甙血小板治疗特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)是临床上常见的获得性出血性疾病。本病首选糖皮质激素治疗 ,约 70 %～ 90 %的患者有较好的临床效果 ,但持续完全有效者仅约 2 5 %。Ｋａｐａｔｋｉｎ等[1] 将对糖皮质激素治疗无效或需口服较大剂量的泼尼松 (>10～ 15ｍｇ)才能维持血小板达安全水平 (>3 0×10 9/Ｌ)的成人病例视为难治性ＩＴＰ。对难治性ＩＴＰ的治疗是一个棘手的难题。由此 ,我们应用足叶乙甙和长春新碱偶联血小板治疗对糖皮质激素无效或耐药的ＩＴＰ病例 ,旨在探讨难治性ＩＴＰ治疗的有效方法。一、资料和方法1.对象 :2 0例难治性ＩＴＰ…     

单剂大剂量免疫球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)的发生与体内产生血小板相关抗体有关 ,临床经典治疗采用肾上腺糖皮质激素 ,但激素无效或复发的病例则须选择其它免疫抑制剂及脾切除术等治疗 .自Ｉｍｂａｃｈ[1] 首次使用静注免疫球蛋白 (ＩＶＩＧ)治疗ＩＴＰ以来 ,已有许多研究报告肯定了ＩＶＩＧ对ＩＴＰ的有效治疗作用 ,通常的用法为 0 .4 ｇ/ｋｇ ,每日 1次 ,连用 5ｄ。本文报告单剂大剂量静滴免疫球蛋白 (ｌｇ/ｋｇ)治疗复发性特发性血小板减少性紫癜的结果。病例资料患者男性 ,4 6岁。 7年前在外院诊断ＩＴＰ后口服泼尼松治疗 ,获完全缓解 ,大约半年…     

中剂量丙种球蛋白3天方案治疗免疫性血小板减少性紫癜10例疗效观察

免疫性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)是临床较常见的出血性疾病 ,传统疗法为激素、免疫抑制剂、切脾等。 90年代以来大剂量丙种球蛋白 (以下简称丙球 )静脉滴注 [静注丙球0 4ｇ/(ｋｇ·ｄ)× 5ｄ]在国内外较广泛地采用治疗ＩＴＰ ,总有效率为 6 0 % 80 % ,急性和慢性型ＩＴＰ均有效 ,起效时间为5 10ｄ。由于丙球价格昂贵 ,作者试图减少剂量和治疗时间 ,采用静注丙球 0 2ｇ/(ｋｇ·ｄ)× 3ｄ治疗ＩＴＰ10例 ,取得良好效果 ,并减少了治疗费用 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　病例资料　治疗组共 10例 ,急性儿童型ＩＴＰ 4例 ,成人ＩＴＰ 6例 ,…     

大剂量静注丙种球蛋白治疗ITP的近期疗效观察

重症特发性血小板减少性紫癜(ＩＴＰ)包括急性型ＩＴＰ和慢性型ＩＴＰ并血小板危象(即血小板计数<2 0× 1 0 9/Ｌ) ,随时有可能发生颅内出血甚至危及生命。大剂量静脉输注丙种球蛋白 (Ｈｉｇｈｄｏｓｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ,ＨＤＩＶＩＧ)是其重要的抢救措施之一。我们应用ＨＤＩＶＩＧ治疗ＩＴＰ患者1 8例 ,取得较为满意的疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　病例资料本组 1 8例 ,男 4例 ,女 1 4例 ,年龄 1 3～ 72岁。均符合ＩＴＰ的诊断及疗效标准〔1〕,病程 4ｄ～ 2 0年 ,其中重症ＩＴＰ患者 1 5例 (…     

上腔静脉支架术治疗心脏起搏器引起的上腔静脉综合征

1973年Ｗｅｒｔｈｅｉｍｅｒ等[1] 首次报道经静脉心内膜起搏可以引起上腔静脉综合征 (ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｎｄｕｃｅｄｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＰＳＶＣＳ)。其后 ,随着永久性心脏起搏器的广泛应用 ,ＰＳＶＣＳ的发生率日渐增多 ,文献报道为 1/ 10 0 0～ 1/ 40 0 0 0 [2 ] 。1994年Ｌｉｎｄｓａｙ等[3] 首次报道采用经皮穿刺上腔静脉预扩张后置入支架治疗ＰＳＶＣＳ ,取得了良好效果 ,但迄今文献累计报道只有 4例[3～ 6] ,现就ＰＳＶＣＳ的发病机制和上腔静脉支架术的临床应用作一简要综述。1　ＰＳＶＣＳ的…     

环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的近期疗效观察

我们分析了 1996年 1月～ 1999年 1月来我院用环孢素Ａ(ＣｓＡ)治疗的 14例难治性特发性血小板减少性紫癜 (ＲＩＴＰ)患者 ,现将治疗结果报道如下。一、资料和方法1 病例 :所有病例均为本院患者 ,经血象及骨髓象确诊 ,符合第一届全国血栓与出血学术会议拟定的ＩＴＰ诊断标准。 14例ＲＩＴＰ中 ,女 11例 ,男 3例 ,年龄 17～ 6 6岁 ,平均年龄 38.3岁。所有患者均应用泼尼松 (≥ 6 0ｍｇ/ｄ) ,服药超过半年 10例 ;4例曾加用长春新碱 2ｍｇ/ｄ ,每周 1次 ,静脉输注 ,共 2～ 4次 ,1例加口服环磷酰胺 10 0ｍｇ/ｄ ,共 2周 ,但效果仍不佳。全部患者…     

老年重症急性胰腺炎患者的临床特点

为了探讨老年重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)患者的临床特点和治疗方法 ,我们回顾性分析了 47例老年ＳＡＰ患者的临床资料 ,现报道如下。　　一、资料与方法1 .临床资料 :1993年 1月 1日至 2 0 0 0年 12月 31日收住我院的老年急性胰腺炎患者 15 4例 ,符合ＳＡＰ诊断标准者 47例 ,男 2 2例 ,女 2 5例 ,男∶女为 1∶1 1;年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 7 3岁。其中 6 0～ 6 9岁 30例 ,70～ 79岁 15例 ,82岁和 83岁各 1例。内科综合治疗 18例 ,手术治疗 2 9例。同期非老年组 85例 ,男 41例 ,女 44例 ,男∶…     

老年社区获得性脑炎患者临床表现和肺炎旁胸腔积液特点

老年人容易患社区获得性肺炎 (ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＣＡＰ) ,其临床表现常不典型 ,易被延误诊断 ,故而受到人们的关注。为了进一步认识老年ＣＡＰ患者的临床特征 ,提高诊疗水平 ,我们对近 2年收治的老年ＣＡＰ患者与同期收治的青、中年ＣＡＰ患者的临床表现进行回顾性分析。　　一、对象与方法　　 1 对象 :选自 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月我院呼吸内科收治的符合 1998年中华医学会呼吸系病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案 )》诊断标准〔1〕的 3 62名ＣＡＰ患者。其中男 2 0 3例 ,女 …     

微波热凝术治疗常年性变应性鼻炎

根据国内外文献报道的有关常年性变应性鼻炎(Ｐｅｒｅｎｎｉｃａｌａｌｌｏｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ,ＰＡＲ)理论基础及其治疗的经验 ,我们对蝶腭神经节、筛前神经、鼻丘、下鼻甲游离缘进行微波热凝术 (Ｍｉｃｒｏｗａｖｅｔｉｓｓｕｅｃｏａｇｕｌａ ｔｉｏｎ ,ＭＴＣ)治疗ＰＡＲ ,收到满意效果。 1998年 5月～ 2 0 0 0年 9月 ,共治疗 76例 ,其中随访 1年以上者4 8例。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　病例选择经多种药物、脱敏等疗法效果欠佳的ＰＡＲ患者 ,均符合 1997年海口会议修订的“变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准”[…     

枸橼酸钠抗凝在重危患者连续性血液净化治疗中的应用

枸橼酸钠抗凝在重危出血患者连续性血液净化治疗(ＣＢＰ)中的应用已得到广泛认可 ,它的安全性及有效性也得到普遍证实[1 ,2 ] ;但由于枸橼酸钠抗凝使用不当带来的严重并发症 ,如严重低钙血症、枸橼酸钠中毒、碱中毒等也并不少见[3] 。目前关于枸橼酸钠抗凝的适应证及禁忌证并不十分清楚。我科从 1 999年始提出枸橼酸钠抗凝方法 ,旨在解决不同ＣＢＰ模式及剂量下的枸橼酸钠和钙剂的应用问题。一、对象与方法1 .病例 :选择 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月期间在我院住院 ,因各种原因需行ＣＢＰ治疗 ,同时因伴出血倾向而行枸橼酸钠抗凝的患者…     

免疫性血小板减少性紫癜患者血浆可溶性Fas水平的研究

Ｆａｓ基因缺陷可引起自身免疫性淋巴细胞的增殖、活化 ,诱发自身免疫性疾病。免疫性 (特发性 )血小板减少性紫癜(ＩＴＰ)发病机制仍需进一步探讨 ,最近 ,国外有报道ＩＴＰ患者血清可溶性Ｆａｓ(ｓＦａｓ)水平升高 ,并与免疫功能有关[1 ] ,国内尚未见报道。我们对 60例ＩＴＰ患者血浆ｓＦａｓ的水平进行了检测 ,并分析其与免疫功能相关指标的关系。一、资料与方法1 .对象 :60例ＩＴＰ患者 ,均符合 1 994年第五届全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准 ,除外继发免疫性血小板减少症。男 1 9例 ,女 41例 ,年龄 1 4～ 36岁。选择 2 0例正常健康…     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者血浆血管紧张素Ⅱ水平的检测

系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)是一种多器官受损的自身免疫性疾病 ,肺血管是常见受累器官之一。过去认为ＳＬＥ肺动脉高压 (ＰＡＨ)的发生率低 ,近期有报道发生率 2 0 9% [1] 。但ＳＬＥ合并ＰＡＨ的机制尚未完全阐明。为此 ,我们采用放射免疫法检测 19例ＳＬＥ合并ＰＡＨ患者血浆血管紧张素Ⅱ (ＡＴ Ⅱ )水平 ,探讨其与肺动脉平均压 (ｍＰＡＰ)的相关性。1　资料与方法1 1　病例选择19例入选患者均系 2 0 0 0年 3月至 8月按 1982年美国风湿病学会 (ＡＲＡ)修订标准确诊的ＳＬＥ住院病人 …     

静注地尔硫治疗阵发性室上性心动过速的疗效

阵发性室上性心动过速 (ＰａｒｏｘｙｓｍａｌＳｕｐｒａｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒＴａｃｈｙｃａｒｄｉａｓ,简称ＰＳＶＴ)是常见的内科急诊 ,重者可引起血流动力学紊乱 ,甚至危及患者的生命 ,因此必须及时采取快速、有效、安全的复律措施。药物复律是基层医院目前常用、方便和可靠的治疗措施。 1 999年 9月～ 2 0 0 2年 8月 ,我院应用静脉注射地尔硫治疗ＰＳＶＴ患者 1 0 2例 ,结果如下。1　对象和方法1 .1　病例选择 :1 0 2例患者均为有不同程度症状的门、急诊及住院病人 ,且经 1 2导联体表心电图诊断为ＰＳＶＴ的意识清晰患者 ;男性 5 …     

大剂量氟美松短期冲击疗法治疗特发性血小板减少性紫癜

我们采用大剂量氟美松短期冲击疗法治疗8例难治性特发性血小板减少性紫癜(ＩＴＰ)患者,取得了较好疗效。一、资料和方法1病例选择:8例难治性ＩＴＰ患者均符合第五届全国血栓与止血会议公布的诊断标准[1]。女7例,男1例,年龄19～52岁,平均年龄34岁,病程2个月至13年。2例为初治者,其余6例为复发者,其中1例为脾切除术后复发的患者。全部患者既往均使用过泼尼松、免疫抑制剂、长春新碱、环磷酰胺或硫唑嘌呤。全部患者发病入院时均有不同程度的皮肤出血点及瘀斑,鼻出血3例,齿龈出血5例,月经过多2例,口腔、舌面血泡3例,肉眼血尿1例。入院时血小板(1…     

老年肾脏病的治疗

伴随社会的发展、进步 ,老年人口日益增多 ,老年肾脏病患者也随之增多。英国 1990年肾活检患者的 3 0 %为 60岁以上患者[1 ] ;而日本 1999年新导入透析患者中 ,65岁以上患者占 5 0 % [2 ] 。为此 ,在人口老龄化日益进展的今天 ,重视老年肾脏病的治疗、有效延缓其肾功能的进展是迫切需要解决的问题。1　老年肾脏的生理特性[2 ,3]伴随增龄肾脏将产生形态和功能的变化。形态学上变化表现为肾脏体积缩小 ,肾实质、尤其是肾皮质减少 ,肾小球、肾小管基底膜增厚 ,肾小管萎缩 ,血管内膜增厚 ,肾小球出、入球动脉间瘘管形成 ;功能上变化表现为肾血流…     

重症急性胰腺炎的诊断与治疗

从临床角度出发 ,将急性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)分为轻型急性胰腺炎 (Ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＭＡＰ)和重症急性胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)。前者约占ＡＰ的 6 0 %多 ,预后良好 ;后者约占 3 0 %多 ,病情危急 ,易出现并发症 ,死亡率高。近年来有关ＳＡＰ的诊断尤其是治疗的研究文献较多 ,治疗模式已逐渐发生变化。现就ＳＡＰ的进展作一综述。1　ＳＡＰ的诊断1.1　临床诊断[1] 　当患者出现上腹部疼痛及压痛或有腹膜刺激征 ,并伴有下列二项中之一而…     

吸入丙酸氟替卡松每日500微克对支气管哮喘患者肾上腺皮质功能的影响研究

丙酸氟替卡松 (ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ,ＦＰ)是一种新的吸入型糖皮质激素 ,由葛兰素威康制药公司研制 ,于 1993年在国外上市[1] 。ＦＰ具有疗效显著、副作用少等特点。该药已被列入全球哮喘防治创议 (ＧＩＮＡ)的长期预防用药方案中。为了评价吸入ＦＰ对中国支气管哮喘患者的安全性 ,我们于 1999年 1～ 6月在应用ＦＰ治疗哮喘的同时 ,对 41例哮喘患者的肾上腺皮质功能作了研究 ,现将结果报道如下。1　病人与方法1 1　病例选择　经临床及肺功能检查明确诊断的非急性发作期支气管哮喘患者 41例 ,其中男 2 1例 ,女 2 0例 …     

家族性自发性气胸患者人白细胞抗原的测定

家族性自发性气胸 (ＦＳＰ)较少见 ,于 192 1年Ｆａｂｅｒ首先报道一个家族同胞两人均患自发性气胸 ,之后散见于国内外文献 ,我们曾报道了两个家族 7例ＦＳＰ[1] 。国外有学者认为ＦＳＰ与人白细胞抗原 (ｈｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ ,ＨＬＡ)的Ａ2 Ｂ4 0 有关[2 ] ,国内文献尚无有关该方面的报道 ,现将我们测定的一个ＦＳＰ家族 3个成员ＨＬＡ的表现型及病例资料报告如下 (图1)。Ⅱ 4例 (先证者 ) :患者女性 ,47岁 ,于 1997年 3月因右侧自发性气胸入我院 ,患者于 1992年曾患左侧自发性气胸。Ⅰ 2例 (先证者母亲 ) :6 9岁时…     

社区获得性肺炎的危险因素分析

我们采用多中心病例 对照研究方法 ,对三所医院入住的ＣＡＰ病例及对照病例进行调查分析 ,以了解ＣＡＰ发病的危险因素情况。病例及方法　病例组包括 2 0 0 0年 2月 1日至 2 0 0 1年 1月 31日期间在本市三所省级医院入住的 18岁以上符合我国“ＣＡＰ诊断和治疗指南 (草案 )”诊断标准[1] 的患者。对照组 :为避免抽样中的二类偏倚 ,根据病例组每一患者所居住的社区 ,在医院住院病例 (外伤病例除外 )中针对其所居住的社区 ,为每一病例组患者随机选择至少二例对照组病例。有成年后患肺炎病史者及 18岁以下者排出。观察项目 (1)环境因素调查 :…     

老年肺炎的防治

随着我国社会步入老龄化 ,老年肺炎的防治已日益受到人们的关注。国内报道[1] ,>6 5岁及 >75岁年龄段社区获得性肺炎 (ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｇｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＣＡＰ)的发病率分别为 1.6‰及 11.6‰。老年肺炎病死率明显高于其他年龄段 ,美国每年老年肺炎住院 6 870 0 0例 ,其中 74 0 0 0例死亡。我国尚无确切数据。我院 1998年收住肺炎 170例 ,其中≥ 6 0岁 10 0例 (58.8% ) ,平均年龄 72 .4岁。因肺炎死亡 10例 (占 10 % ) ,均 >6 0岁 ,平均年龄 86 .7岁。病死率分布随着增龄而明显增加 ,由 6 0～ 6 9岁年龄段的 2 .7%增…