妊娠期肺血栓栓塞症的临床诊治进展

肺血栓栓塞症(PTE)是指由静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉后引起循环异常和心功能障碍的临床综合征。妊娠期特殊的生理性改变使PTE发生的风险明显增加,妊娠期PTE是孕产妇死亡的重要原因之一,目前,我国孕产妇肺栓塞(PE)死因构成比呈上升趋势。但是多数关于PE的研究人群不包括孕产妇,使得对PE进行诊断的多项辅助手段在妊娠期使用的有效性有待进一步验证。不同指南及研究对于妊娠期PTE的诊治尚未完全达成一致,产科医生对于妊娠期PTE的诊断经验有限。本文就妊娠期PTE的临床诊治进展进行综述,旨在为产科医生对妊娠期PTE的早期识别及处理提供临床参考。     

不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理

妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),其中DVT占75％～80％,而PE占20％～25％.妊娠是VTE的独立危险因素,妊娠期和产褥期...     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及其评估策略

妊娠期及产褥期是静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)发生的明确高危时期。 在此期间,VTE 的发病率约为1 / 1600。 由于特殊的生理和解剖变化,女性在妊娠期及产褥期发生的 VTE 的风险以及因 VTE 引起的死亡率均明显高于正常人群。 VTE 可以表现为单纯的深静脉血栓形成( deep vein throm- bosis,DVT),约占 VTE 总数 75% ~ 80% ,也可能出现 因 DVT 的血栓脱落进一步发生肺栓塞(pulmonary em- bolism,PE),约占 20% ~ 25% 。 PE 是死亡率极高的 急危重症,临床应给予高度重视。     

剖宫产术后下肢深静脉血栓的诊断与防治

深静脉栓塞 (deepvenousthrombosis ,DVT)是剖宫产术后严重并发症之一 ,当静脉血栓脱落时 ,血栓全部或一部分随着血流到达肺部 ,引起急性肺栓塞 (pulmonarythrom boembolism ,PTE) ,威胁病人的生命安全。故对于剖宫产术后DVT的预防及早期诊治十分重要。妊娠期DVT发病率为 0 13‰～ 0 5 0‰ ,产褥期为0 6 1‰～ 1 5 0‰ ,剖宫产进一步增加了发生产后DVT的风险。1　病因及高危因素[1～ 3 ]19世纪中期Vichow就提出了血流滞缓 ,静脉壁损伤 ,血液高凝状态是形成DVT的病理生理基础。妊娠时 ,由于子宫的迅速增大和胎盘血循环的需要 ,导…     

孕产妇肺栓塞的诊断和急救

肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等 ,产科的肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞 (pulmonarythrombosisembolism ,PTE)。妊娠期PE的发生率为 0 .0 1%～ 0 .0 4 % ,国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一 ,未治疗的PE死亡率可高达 12 .88% ,而治疗的患者死亡率为 0 .7%。因此 ,为降低孕产妇的死亡率 ,及时诊断和治疗十分重要。1　病因及病理生理学1.1　孕产期发生PE的高危因素　①血液高凝状态 :妊娠期…     

炎症反应参与子痫前期发病的新证据

子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期常见并发症,近年来,全球PE发病率呈升高趋势,其中重度PE的发生率增加了30%[1].在PE病因及病理机制研究中,越来越多的证据显示,炎症反应可能发挥了重要作用[2].     

妊娠中晚期视网膜中央动脉血流动力学改变在妊娠期高血压疾病中的应用

目的:探讨妊娠中晚期视网膜中央动脉(CRA)血流动力学在妊娠期高血压疾病(HDCP)中的应用。方法:选择59例HDCP孕妇(HDCP组),包括妊娠期高血压(GH组)23例、轻度子痫前期(轻度PE组)15例及重度子痫前期(重度PE组)21例,另选择30例无合并症单胎孕妇为正常对照组。对两组孕妇采用彩色超声测量CRA血流动力学数据:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),并进行比较。同时测量HDCP组中孕妇的子宫动脉阻力指数(RI)并观察子宫动脉舒张早期切迹,据此分为子宫动脉频谱正常组(RI≤0.58)及异常组[RI0.58和(或)子宫动脉舒张早期切迹],比较两组各种CRA血流动力学参数,并对CRA的RI与子宫动脉RI作相关性分析。结果:1HDCP组中轻度、重度PE组的PSV值明显低于正常对照组(P0.05),HDCP组中GH组、轻度及重度PE组的EDV值均低于正常对照组(P0.05),而RI值均高于正常对照组(P0.05);HDCP组中随病情加重,PSV、EDV值逐渐降低,而RI值逐渐升高,GH组、轻度及重度PE组间两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2HDCP组中子宫动脉频谱异常组CRA中PSV、EDV值低于正常组(P0.05),而RI值高于正常组(P0.05)。3HDCP组中CRA的RI值与子宫动脉RI值呈正相关(r=0.489,P0.001)。结论:妊娠中晚期CRA血流动力学改变用于判断HDCP病情进展及严重程度有重要临床价值。     

国际妇产科联盟最佳实践建议解读——妊娠为2型糖尿病的预防提供了机会

<正>全球约有13.4%的孕妇(约一百七十万)患妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。有GDM病史的女性较没有GDM病史的女性2型糖尿病的发生风险高8～10倍,并尤以在GDM诊断后的3～6年发病率最高。此外,GDM女性较非GDM女性心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的发生风险高2倍。因此,对于GDM女性在产后进行干预和管理至关重要。     

妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的临床特征及治疗

目的分析妊娠和产褥期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特征、治疗方式及妊娠结局。方法本研究为回顾性研究。研究对象为2014年1月至2017年12月山西医科大学附属大医院血管外科收治的81例妊娠和产褥期VTE患者。根据VTE的发生时机,分析妊娠和产褥期发病患者的临床资料。采用t检验、秩和检验或χ^2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计分析。结果(1)研究对象年龄为(30.9±5.2)岁,20例(24.7%)年龄≥35岁。妊娠期患者41例(50.6%),产褥期患者40例(49.4%)。产褥期发病的患者中,34例(85.0%)发生在产后30 d内。(2)VTE首发症状和体征主要表现为肿胀[43.4%,33/76,剔除5例单纯肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者]和疼痛(28.9%,22/76),以急性发病为主。血栓范围以周围型为主(61.8%,47/76),其中妊娠期患者多为周围型(80.0%,32/40),而产褥期患者以混合型为主(44.4%,16/36,χ^2=13.417)。血栓部位主要是下肢深静脉(74.1%,60/81),其中妊娠期患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)较多(87.8%,36/41),而产褥期DVT合并PTE较多(30.0%,12/40,χ^2=7.961)。累及静脉以肌间静脉最多(72.4%,55/76),其中妊娠期患者主要累及肌间静脉(85.0%,34/40),而产褥期患者累及肌间(58.3%,21/36)、股(58.3%,21/36)、腘(50.0%,18/36)、髂(47.2%,17/36)、胫(44.4%,16/36)和腓(38.8%,14/36)等多条静脉。(3)占比例最高的危险因素是年龄≥35岁(24.7%,20/81);其次是抗凝血酶缺乏(23.5%,19/81)和妊娠期高血压疾病(21.0%,17/81)。不同危险因素在妊娠期和产褥期患者间的分布差异均无统计学意义。产褥期患者D-二聚体水平较高[1029(639~1778)与619(355~1117)μg/L,Z=-3.336,P<0.001]。(4)所有患者均行系统抗凝治疗。24例患者(29.6%,包括妊娠期5例,产褥期19例)因血栓范围广泛而行溶栓治疗。住院时间为(7.3±2.1)d。(5)41例妊娠期VTE患者中,治疗后9例(21.9%)选择引产,其余32例继续妊娠至分娩,包括26例剖宫产,6例经阴道分娩;8例(25.0%)为早产儿,1例(3.1%)为巨大儿。结论孕产妇相关VTE主要发生于妊娠晚期和产后30 d内。其中产褥期VTE累及静脉多、血栓范围广。对于年龄≥35岁、抗凝血酶缺乏或合并妊娠期高血压疾病的孕产妇,要尤其警惕VTE。妊娠期VTE可能影响患者的妊娠结局,要密切观察。     

重度子痫前期和(或)妊娠期肝内胆汁淤积症血流动力学改变对妊娠结局的影响

目的:用无创血流动力学检测系统研究重度子痫前期(PE)、重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)及这两种合并症并存的妊娠妇女血流动力学变化对妊娠结局的影响。方法:选择2011年1月—2013年6月在安徽医科大学第一附属医院门诊产检及住院的妊娠妇女176例,孕30~35周,根据病情分为重度ICP组(n=32)、重度PE组(n=81)、重度PE合并ICP组(n=25)和正常对照组(n=38)。对各组妊娠妇女进行血流动力学、心脏彩色超声、血生化检测,并随访妊娠结局。结果:重度PE合并ICP组的胎儿生长受限(FGR)及胎儿宫内死亡发生率最高(P0.05),胎儿出生即刻评分明显降低(P0.05),血流动力学指标中外周血管阻力、血液黏度、心脏指数、心搏指数、外周血管顺应性变化最明显(P0.05),左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVD)增大,左室射血分数(EF)最低。重度ICP妊娠妇女血液黏度及外周血管顺应性明显改变(P0.05),但是心脏指数、心搏指数、外周血管阻力、LA、LVD和EF平均值与对照组比较差异无统计学意义(P0.05),该组FGR发生率增加(P0.05)。另外,血液黏度的增加与FGR密切相关(OR=2.973,95%CI为2.047~4.319,P0.05)。结论:对有高血压,高胆酸的妊娠妇女行无创血流动力学监测结合生化指标变化,可发现胎儿宫内严重缺氧,降低胎死宫内的发生率。     

妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防：2020年昆士兰临床指南解读

        静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）。孕产妇因其特殊的生理状态,在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。近年来,随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加,VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠与静脉血栓栓塞的诊断及治疗进展

静脉血栓栓塞 (ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＶＴＥ) ,包括深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＤＶＴ)和肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ) ,在妊娠期及产褥期妇女中的发生率约为 0 5‰～7 0‰ ,现已成为妊娠期及产褥期妇女死亡的主要原因之一[1] ,并越来越受到广泛关注。妊娠期凝血机制的改变已众所周知 ,目前妊娠合并ＶＴＥ的诊断、预防和治疗方法也已有了很大进展 ,现综述如下。一、妊娠合并ＶＴＥ的病理生理育龄妇女中 ,妊娠妇女较非妊娠妇女ＶＴＥ的发生率约高 5倍[2 ] 。静脉…     

双胎妊娠心功能变化与子痫前期相关性研究进展CSCD

子痫前期(pre-eclampsia, PE)是由多因素、多机制及多通路致病的综合征[1],是致孕产妇及新生儿死亡的主要原因。流行病学研究表明PE和随后的心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)发病率和死亡率之间有明显的相关性。正常心脏功能和周围血管适应性是孕妇及胎儿安全的重要保障,双胎妊娠发生PE的风险是单胎妊娠的2-3倍,由于生理性的心脏负荷增加,其心脏的形态学和血流动力学更需要逐渐调整适应,如果同时合并PE,易导致其心血管系统的适应性不良。因此准确评估双胎妊娠PE患者心脏功能和周围血管血液动力学改变对母婴安全至关重要。现将双胎PE心功能变化与PE相关性综述如下。     

遗传性易栓症与不良妊娠结局的研究进展

近年研究发现妊娠期易栓症的发生呈增加趋势。易栓症分为遗传性易栓症和获得性易栓症,遗传性易栓症主要与凝血基因突变所致的蛋白表达异常有关,包括因子VLeiden(FVL)、凝血酶原基因G20210A、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变以及蛋白S(PS)、蛋白C(PC)和抗凝血酶(AT)缺乏等。凝血、抗凝及纤溶系统功能失调可引起胎盘灌注不良,不良妊娠结局如子痫前期(PE)、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)和习惯性流产等可能与此有关。但遗传性易栓症是否是造成不良妊娠结局的直接因素以及预防性抗凝是否可以改善妊娠结局仍需进一步探讨。综述遗传性易栓症与不良妊娠结局的关系,评估预防性抗凝的必要性,为临床诊断和治疗提供思路。     

子痫前期患者甲状腺功能减退对血流动力学影响的临床分析

目的:探讨甲状腺激素水平与子痫前期患者血流动力学指标间的相关性。方法:选取2015年6月—2016年1月南京医科大学附属南京妇幼保健院待产分娩的141例单胎妊娠的孕妇,分为正常妊娠组(NP,39例)、子痫前期组(PE,79例)、妊娠期高血压组(NIH,23例)。检测3组孕妇的促甲状腺激素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的水平。采用无创血流动力学监测系统检测3组孕妇的血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、周围血管阻力(SVR)、周围血管阻力指数(SVRI)、净射血时间百分率(ET%)的变化。结果:(1)PE组TSH水平较NP、NIH组明显增高(P<0.05);PE组FT4水平与NP、NIH组无明显差异(P>0.05);(2)PE组与NP、NIH组相比TP、ALB明显降低(P<0.05);PE组与NP、NIH组相比TC明显增高(P<0.05);PE组与NP、NIH组相比TG无明显改变(P>0.05)。(3)PE组与NP、NIH组相比:HR明显降低(P<0.05),SBP、MAP、SVR、DBP、SVRI明显增高(P<0.05)。PE组与NP组相比:ET%、CO、CI明显下降(P<0.05)。(4)TSH与TC呈弱正相关(r=0.259 7,R^2=0.002,P<0.05)。TSH与TP和ALB呈弱负相关(r分别为-0.222 5和-0.367 2,R^2分别为0.011和0.134,P<0.05)。FT4与TP和ALB呈弱正相关(r分别为0.171 3和0.233 8,R^2分别为0.029和0.054,P<0.05)。(5)TSH与MAP和SBP呈弱正相关(r分别为0.195 4和0.198 2,R^2均为0.030,P<0.05),FT4与ET%和HR呈弱正相关(r分别为0.166 2和0.175 7,R^2分别为0.027和0.030,P<0.05)。结论:子痫前期孕妇常合并甲状腺功能减退,故有必要在妊娠期进行甲状腺激素水平的检查;TSH升高与子痫前期的发生具有一定相关性,TSH的变化可为子痫前期早期诊断和治疗提供依据。     

子痫前期与代谢组学

<正>子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期妇女特有的疾病,发病率高达3%,常伴有严重的母婴并发症,是导致孕妇死亡的主要原因[1]。子痫前期是以妊娠中期出现高血压和蛋白尿为特征,分为早发型(34周之前)和晚发型(34周后)子痫前期[2]。子痫前期的发病机制迄今尚未完全阐明,目前认为该病始发于妊娠早期,引起胎盘血管发育障碍,导致胎盘的浅着床、氧化应激及系统性炎症反     

孕产妇肺栓塞与猝死

肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等 ,妇产科的肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞 (pulmonarythromboembolism ,PTE) ,它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一[1,2 ] 。孕产期肺动脉栓塞的发病率均为 0 0 1%～ 0 0 4 % ,若发现不及时或处理不当 ,则有 2 0 %～ 30 %的患者发生猝死。但经过充分治疗后则病死率可降至 2 %～ 8% [3 ] 。1　病因1.1　深静脉血栓 (deepvenousthrombosis,DVT)　妊娠期凝血、纤溶系统的生理性改变 ,…     

子痫前期孕妇血流动力学变化临床分析

目的:用无创血流动力学监测系统研究子痫前期孕妇的血流动力学变化.方法:选择单胎妊娠孕妇418例,分为妊娠期高血压无并发症组、子痫前期无并发症组、子痫前期有并发症组和正常妊娠组.采用无创血流动力学监测系统检测4组孕妇的血流动力学指标.结果:子痫前期两组孕妇的心率(HR)略低,但4组间的HR比较,差异无统计学意义(P>0.05).正常妊娠组比另3组孕妇平均动脉压(MAP)和外周阻力(SVRI、SVR)明显降低,心脏收缩功能(ACI、VI)明显升高(P<0.05).子痫前期两组孕妇比正常妊娠组和妊娠期高血压组孕妇的胸液水平(TFC)明显升高(P<0.05).妊娠期高血压组、子痫前期无并发症组与正常妊娠组3组孕妇的心排出量(CI、CO、SI、SV)比较,差异无统计学意义(P>0.05).子痫前期有并发症组与子痫前期无并发症组相比,MAP及外周阻力(SVRI、SVR)明显升高(P<0.05),心排出量及心脏收缩功能(CI、CO、SI、SV、ACI、VI)明显降低(P<0.05).结论:子痫前期时,孕妇的心排出量及心脏收缩功能的降低及外周阻力的明显增高可能是引起妊娠并发症的重要因素,无创血流动力学监测系统可用于指导妊娠期高血压疾病患者的治疗.     

老年妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症预防与管理

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE),是指血液在静脉内出现异常凝固,使血管管腔部分或完全阻塞,妇科恶性肿瘤患者发生VTE的风险是妇科良性疾病患者的15倍,DVT和PE的发病率范围分别为17%～40%和1%～2.6%[1]。     

妊娠期预防性补铁的研究进展

<正>缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是妊娠期最常见的合并症,发达国家妊娠期IDA的发病率约为14%,发展中国家平均为56%(35%~75%),我国妊娠期妇女IDA的发病率为19.1%,铁缺乏症的发病率更高,发达国家妊娠期妇女有30%~40%处于铁缺乏状态,我国妊娠期铁缺乏症的发病率达61.7%[1-3]。妊娠期铁缺乏及缺