儿童功能性微创理念与应用

近几十年来, 微创内镜手术已经广泛应用于小儿外科各个领域, 微创内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势, 但手术切口的微创并不等于功能上的微创。本文旨在评述功能性微创的理念及其在儿童外科领域的临床应用, 通过与精准医疗、新技术应用以及加速康复外科理念的结合, 实现以最小创伤获得最佳治疗效果, 提高患儿生活质量。     

儿童骨质疏松病因及治疗研究进展

骨质疏松症会影响儿童和青少年的骨骼发育, 是导致儿童严重残疾、生活质量降低的常见原因之一。骨质疏松症的病因复杂, 分为继发性骨质疏松症和原发性骨质疏松症, 其中继发性骨质疏松症更常见, 病因包括长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤、脑瘫、肌营养不良、系统性红斑狼疮等;原发性骨质疏松症相对罕见, 包括成骨不全症、特发性青少年骨质疏松症、高胱氨酸尿症、马凡氏综合征等。骨质疏松症的特点是自发的频繁骨折, 而发育中的儿童骨骼具有巨大的恢复和重塑潜力, 因此早期发现并治疗骨质疏松症可以预防骨折, 改善骨骼畸形, 保留骨关节功能和儿童活动能力。本文就儿童骨质疏松病因及治疗的研究进展进行综述。     

儿童双侧卵巢肿瘤的诊断和治疗

目的探讨儿童双侧卵巢肿瘤的临床病理特点和诊疗策略。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2006年1月至2019年12月收治的15例双侧卵巢肿瘤患儿的临床资料,进行回顾性分析。15例患儿,年龄1个月至15岁10个月(中位年龄13岁零7 d)。临床表现以腹痛为主,其他有腹部膨隆、代谢综合征、性早熟等。术前B型超声发现双侧卵巢肿瘤12例,其中伴卵巢扭转9例,术中均证实。1例幼年型颗粒细胞瘤患儿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)升高,余良性肿瘤患儿及1例卵巢未成熟畸胎瘤患儿瘤标未见异常。双侧卵巢肿瘤同时发生14例,其中4例患儿行单侧附件切除术+对侧卵巢肿瘤剥除术,10例良性肿瘤患儿行双侧卵巢肿瘤剥除术;双侧卵巢异时性肿瘤1例,初次行右侧卵巢肿瘤剥除术,二次手术切除右侧剩余卵巢、输卵管并剥除左侧卵巢肿瘤。结果病理检查示双侧卵巢肿瘤性质一致者12例,双侧肿瘤性质不同者3例。术后1例幼年型颗粒细胞瘤患儿及1例未成熟畸胎瘤行化疗,余无特殊治疗。随访患儿14例,均无复发,除1例颗粒细胞瘤患儿性激素低,无月经,其余患儿性激素、月经均未见异常。结论儿童双侧...     

儿童距骨Brodie脓肿1例

Brodie脓肿属于亚急性骨髓炎的一种, 且伴有骨内脓肿形成, 发生于距骨的Brodie脓肿较为少见。有关距骨Brodie脓肿的文献中, 患者最典型的临床症状为跛行步态及踝部疼痛和肿胀。Brodie脓肿的发生部位、临床症状及影像学表现可能与其他骨骼病变特征相似, 如骨样骨瘤、单纯骨囊肿、郎格汉斯细胞组织细胞增生症和恶性骨肿瘤等, 故鉴别诊断范围广。本文报道首都儿科研究所附属儿童医院1例距骨Brodie脓肿患儿的诊治经验。     

小儿日间手术安全性分析

目的探讨小儿日间手术的安全性。方法回顾性分析武汉儿童医院2001年1月至2019年12月集中收治管理模式下日间手术患儿的临床病例资料, 出院后常规5次电话随访(随访过程中发现患儿出现异常情况或者并发症, 增加随访次数, 延长随访时间, 直到患儿康复), 通过分析术后并发症、病死率、非计划再手术、延迟出院、非计划再住院等指标评价小儿日间手术的安全性。结果集中管理模式下129 869例小儿日间手术患儿, 无严重并发症及死亡病例。14 991例患儿术后出现不适症状, 发生率为11.54%(14 991/129 869), 伤口疼痛率为10.40%(13 506/129 869), 手术后恶心呕吐发生率为0.37%(481/129 869), 术后常见并发症发生率为0.77%(1 004/129 869), 其中发热发生率为0.39%, 切口感染发生率为0.09%, 切口出血发生率为0.06%, 阴囊血肿发生率为0.13%, 术后复发发生率为0.11%;延迟出院率为0.01%(16/129 869);非计划再手术率为0.0008%(1/129 869);非计划再住院率为0.02%(30/129...     

小儿日间手术集中管理模式探讨

目的探讨适合我国国情的小儿日间手术管理模式。方法介绍广州市妇女儿童医疗中心运行的以麻醉医生为主导的日间手术围术期集中管理方案。回顾与分析该院2016～2019年50 042例日间手术的开展情况:包括患儿一般情况、日间手术数量及比例、手术取消(改期)率、术前等待时间、术后留观时间、总住院时间、非计划再次手术和术后随访情况等。结果 2016～2019年小儿日间年手术量从5 124例增加到17 308例,日间手术比例从23.1%增加到51.1%。2019年日间手术住院时间为(335±78)min,术前等待时间为(169±84)min,术后留观时间为(136±52)min,手术爽约率为7.6%,当日手术取消率为2.1%,术后延迟出院率(术后留观时间>5 h)为0.4%,非计划入院率为0.05%;非计划再次手术率为0.03%;术后第一、三、七天随访率分别为86.9%、75.4%和69.4%;术后发热与疼痛发生率分别为19.2%与36.1%。结论建立以麻醉医生为主导的日间手术中心有利于日间手术安全高效的开展。引入互联网社交平台能有助于患儿及家属的健康教育和术后随访。     

小儿肝血管瘤的临床诊治探讨

目的探讨小儿肝血管瘤的临床特点、治疗方式和预后,为肝血管瘤的治疗提供临床依据。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月天津市儿童医院普通外科诊治的39例肝血管瘤患儿的临床资料,包括性别、确诊年龄、临床症状、辅助检查、治疗方式及预后情况,并结合文献对其进行分析。结果本组39例中,男18例,女21例;确诊中位年龄4月龄;11例于孕期超声检查发现,16例查体偶然发现,其他原因就诊12例。超声检查表现为高回声19例,低回声14例,混杂回声6例;边界清晰27例;形态规则25例;血流信号丰富16例;有钙化灶6例。局灶型37例,多发型1例,弥漫型1例。25例患儿给予保守观察,其中9例血管瘤消失,9例缩小,7例无变化。7例患儿采用口服普萘洛尔治疗,其中2例血管瘤消失,3例直径缩小,1例无变化,1例血管瘤逐渐增大后行手术切除。1例弥漫型肝血管瘤给予口服雷帕霉素及泼尼松治疗,因出现肺感染而停药,后给予肝动脉栓塞术,复查肿瘤直径较前明显缩小。7例患儿行手术切除,术后无并发症,随访均未见肿瘤复发。结论小儿肝血管瘤大多预后良好,应根据患儿的临床症状、肿瘤直径以及分型制定个体化的治疗方案。     

关于儿童微创外科的几点反思

微创手术已经在小儿外科大量应用并取得了良好的治疗效果, 但在目前临床实践中, 儿童微创手术普遍存在"重外观、轻功能"等问题, 尚缺乏针对小儿微创外科的科学的内涵定义与评价标准, 术前准确决策、术中完整清除目标病灶、损伤控制以及合理的手术方式等一系列体现手术精准化的策略需要进一步加强, 围手术期实施加速康复外科方案以及有效的营养管理、心理干预等一系列旨在达到功能性微创理念的具体措施还有待进一步优化。进一步提高儿童微创手术治疗效果, 必须将功能性微创理念贯穿到术前诊断评估和营养管理、手术规划、手术操作、加速康复外科等整个外科诊断与治疗过程, 制订个体化诊断与治疗方案, 以患者器官及整体功能恢复作为评价标准。     

儿童神经源性膀胱手术治疗进展

儿童神经源性膀胱可以引起尿失禁、尿路感染、上尿路功能损害, 甚至肾衰竭等。主要治疗方针是保护上尿路功能和改善尿失禁症状。对于保守治疗效果不佳以及膀胱功能严重受损的患儿, 以膀胱扩大为主的手术能够有效扩大膀胱容量, 提高生活质量, 保护上尿路功能, 但围手术期和远期并发症较多。为此, 人们尝试过多种方法扩大膀胱容量, 每种方法各有其优点和缺点。本文就儿童神经源性膀胱的手术治疗进展进行综述。     

Gorham-Stout综合征的研究进展

Gorham-Stout综合征(Gorham-Stout syndrome,GSS)是一种罕见的病因不明的疾病,可能发生在任何年龄,但在儿童和青年人中最常见,其特征是大块骨溶解为特征的类肿瘤样损害。患者常表现为多发骨溶解、肿胀、疼痛、活动受限,严重的引起病理性骨折。因该病发病率低,报道以病例报告为主,目前尚无明确的诊疗标准,对临床医生的参考价值有限。现针对Gorham-Stout综合征的病因及发病机制、临床表现、影像学表现、病理学表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗及预后作一综述,以提高临床医生对这一疾病的认识。     

更正

中华儿科杂志2024年第62卷第1期刊登的"新型冠状病毒Omicron变异株感染相关的儿童多系统炎症综合征11例临床分析"一文, 第57页, "小型冠状动脉瘤(Z 值2.5～<5 mm)12例"更正为"小型冠状动脉瘤(Z 值2.5～<5 mm)1例"。     

关注儿童雷暴哮喘

近来, 我国雷暴天气后哮喘患儿就诊人数迅速增多, 引发了对儿童雷暴哮喘的关注。目前, 全球范围内文献报道的流行性雷暴哮喘共有28起, 症状严重者可危及生命。患有过敏性鼻炎或哮喘未控制儿童更容易发生雷暴哮喘。现对雷暴哮喘的流行病学、发生机制、危险因素、临床表现、管理措施及预防措施进行介绍, 以期提高临床医师对雷暴哮喘的认识, 减少雷暴哮喘带来的影响。     

小儿卵巢恶性肿瘤的生育保护

随着综合治疗模式的发展及进步,儿童和青少年卵巢肿瘤患者生存时间延长,人们对其生活质量的关注日益增加,治疗后生育力的下降成为一个重要问题。几乎所有研究表明肿瘤治疗对于生育力具有不同程度的损伤,主要是性腺器官的丧失、卵巢早衰等导致怀孕率下降。目前,国内外的医疗中心在小儿卵巢肿瘤的管理方面,都提及生育保护的原则,开发不同的术前诊断及评估系统、探索综合治疗模式,尽可能减少卵巢组织损失或功能损伤。同时,生育保存技术也在不断进步发展中,给不可避免受到性腺损伤的患儿带来了生育希望。本文旨在综述近年国内外小儿卵巢恶性肿瘤治疗中的生育保护现状。     

小儿卵巢扭转坏死的危险因素及其预测价值分析

目的探讨小儿卵巢扭转坏死的危险因素及其预测价值。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2014年5月至2023年5月术中诊断为卵巢扭转的73例患儿临床资料。按照病理结果将患儿分为坏死组(27例)及未坏死组(46例)。比较两组患儿的年龄、侧别、恶心呕吐、发热、腹痛至手术时间、血小板、淋巴细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白值(C-reaction protein, CRP)、白细胞计数(white blood cell, WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞的比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、淋巴细胞与CRP的比值(lymphocyte to C-reaction protein, LCR)及附件肿物直径。使用单因素Logistic回归分析小儿卵巢扭转坏死的相关危险因素, 多因素Logistic回归进一步分析其独立危险因素, 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估...     

腹腔镜手术治疗儿童囊性神经母细胞瘤

目的探讨儿童囊性神经母细胞瘤(cystic neuroblastoma, CNB)的诊治及腹腔镜下手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属湖北省妇幼保健院外科收治的6例囊性神经母细胞瘤患儿临床资料, 6例均行腹腔镜下腹膜后囊性包块切除术;收集患儿术后疗效及远期并发症发生情况。结果本组6例患儿中, 男4例, 女2例, 均于产前经B超发现腹腔囊性包块;5例成功完成腹腔镜下腹腔囊性包块切除术, 1例中转开腹手术。手术年龄8～38 d, 中位年龄12 d;手术时长60～120 min, 平均87 min;术中出血量1～10 mL, 平均5.6 mL;无一例术中输血病例。术后住院时间7～11 d, 平均9.5 d。术后病理检查结果均提示囊性神经母细胞瘤, 均未行化疗。随访6～71个月, 无一例复发。结论儿童囊性神经母细胞瘤有良好的生物学特征和预后, 为避免其早期恶化转移, 可尽早手术切除。腹腔镜手术是治疗囊性神经母细胞瘤安全有效的方法。     

胸膜异位胃黏膜1例

对2020年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的1例胸腔先天性胃黏膜异位并感染患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿, 女, 1个月27 d时因"喉中痰响伴轻咳1月余"就诊, 完善胸膜活检示送检组织(左胸膜组织)镜下为消化道黏膜组织, 形态似胃黏膜, 考虑胸膜胃黏膜异位, 患儿病情好转后出院, 出院24 d后因"咯血1次"返院, 后行胸腔闭式引流术+肺叶部分切除术+胸腔镜下纵隔病损切除术+胸腔镜中转开胸探查术, 术中左侧胸膜顶可见胃黏膜样组织。本研究为国内首例儿童胸膜异位胃黏膜病例, 提示对存在咳嗽、咯血等表现的患儿, 必要时行胸部探查术, 以尽早明确诊断。     

关注A族链球菌疾病

A族链球菌(GAS)是一种非常重要的致病菌, 尤其是对于儿童。GAS导致的疾病种类可能比其他任何微生物都多, 并且涉及多学科的问题。20世纪40年代青霉素被发现并广泛使用, 细菌感染性疾病发病率呈直线下降, 但耐药现象不久便出现, 并不断严重, 某些细菌感染性疾病又有抬头趋势。近年来GAS感染与疾病也有小范围流行的报道。关注GAS, 尤其是深入研究GAS的国内学者并不多, 整体上对GAS的认识不够, 存在一些误区。关于GAS还有很多疑问迄今没有答案, 因此我们呼吁关注GAS和GAS疾病。     

儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料, 按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等, 并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。结果共纳入儿童颅缝早闭133例, 其中119例接受一次手术(为一次手术组), 14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示, 二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组, 差异有统计学意义(50.0%比11.8%, χ2=11.047, P=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75, 10.00)个月]小于一次手术组[11(6, 25)个月], 差异有统计学意义(Z=-2.39, P=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00, 8.25)kg]低于一次手术组[9(7, 11)kg], 差异有统计学意义(Z=-3.195, P=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75, 185.00)min]少...     

儿童骶尾部畸胎瘤预后相关因素分析

目的探讨影响儿童骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma, SCT)预后的相关因素。方法回顾性分析上海市儿童医院2011年3月至2019年4月收治的SCT患儿临床资料, 通过随访患儿术后有无肿瘤复发、排便及排尿功能来评估其预后。将随访过程中出现肿瘤复发、排便及排尿功能异常中一种及以上并发症者归入预后不良组, 无上述情况者归入预后良好组。从手术年龄、肿瘤大小、Altman分型、手术路径、术中肿瘤是否完整切除、肿瘤是否破溃以及肿瘤病理类型等方面分析影响SCT患儿预后的相关因素。结果共收治65例SCT患儿, 其中获得完整随访61例。61例患儿中, 术后出现肿瘤复发7例, 根据Altman分型, Ⅰ型2例, Ⅱ型3例, Ⅲ型1例, Ⅳ型1例;未成熟性畸胎瘤3例, 恶性畸胎瘤4例。术后出现便秘7例, 根据Altman分型, Ⅰ型1例, Ⅱ型2例, Ⅲ型3例, Ⅳ型1例;成熟性畸胎瘤2例, 未成熟性畸胎瘤4例, 恶性畸胎瘤1例。术后出现反复尿路感染3例, 根据Altman分型, Ⅱ型1例, Ⅲ型2例;成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤及恶性畸胎瘤各1例。预后良好组48例, 预后不良组...