早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积的临床危险因素及近期结局

目的探讨早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的临床危险因素以及近期结局。方法回顾分析2018年至2020年期间于新生儿重症监护病房住院的应用肠外营养(PN)≥14 d,出生体质量2 500 g的114例早产低出生体质量儿的临床资料。根据早产儿直接胆红素水平(DB)分为PNAC组(DB34 μmol/L,27例)和非PNAC组(87例),以丙氨酸氨基转移酶50 U/L为合并肝损伤标准,进行比较分析。结果 PNAC发生率23.6%,发生时间为应用PN后(32.8±12.5)d,在PN停止后(52.2±29.5)d 恢复。PNAC组中14例(51.8%)发生肝损伤,发生时间为应用PN后(42.0±14.7)d;肝损伤持续时间为70.5 d(56.0～77.7 d),胆汁淤积持续时间为(90.2±42.1)d。PNAC组住院时间、抗生素应用时间、机械通气时间、PN持续时间及禁食时间均长于非PNAC组,生后开奶时间晚于非PNAC组,氨基酸及脂肪乳累积用量大于非PNAC组,合并坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症比例大于非PNAC组,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析示,禁食时间、PN持续时间、NEC是PNAC发生的独立危险因素(P0.05)。结论 PNAC是早产低出生体质量儿进行PN过程中常见并发症。长时间禁食、PN持续时间长及合并NEC提高了PNAC发生的风险。经过治疗,PNAC患儿大多预后良好。     

系膜成形联合经鼻置空肠营养管治疗新生儿高位空肠Ⅲb型闭锁

目的评估系膜成形联合经鼻置空肠营养管治疗新生儿高位空肠Ⅲb型闭锁的有效性。方法回顾分析南京医科大学附属儿童医院收治的21例先天性高位空肠Ⅲb型闭锁新生儿的临床资料,其中2013年1月至2015年12月共收治10例,手术采用肠切除肠吻合术,术中未经鼻留置空肠营养管(对照组);2016年1月至2019年4月共收治11例,手术方法采用系膜成形,同时术中经鼻留置空肠营养管(系膜成形组)。比较两组患儿术后首次经肛门排便时间、经口喂养时间、静脉营养时间;比较术后并发症发生情况。随访患儿的生长发育情况。结果系膜成形组术后首次排便时间、经口喂养时间及静脉营养时间均较对照组提前[2.8(1.7,3.5)d与5.0(5.0,6.0)d,P<0.05;14.0(13.0,15.3)d与19.5(18.3,20.8)d,P<0.05;30.0(29.5,56.3)d与57.5(56.3,66.3)d,P<0.05]。两组术后均未发生吻合口瘘,但系膜成形组肠梗阻发生率及术后再手术率明显低于对照组[10%与75%,P=0.009;0与62.5%,P=0.007],直接胆红素最高值明显低于对照组[...     

长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及体会

目的探讨先天性长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间收治的25例采用分期手术治疗的先天性长段缺失型食管闭锁患儿的临床资料。其中,男13例,女12例;出生体重(2.61±0.60)kg,范围在1.50～3.48 kg。25例患儿中,Ⅰ型食管闭锁13例食管缺失长度为(6.42±0.85)个椎体,范围在4～7个椎体;Ⅱ型5例食管缺失长度为(5.80±1.48)个椎体,范围在4～8个椎体;Ⅲa型7例食管缺失长度为(3.28±0.48)个椎体,范围在3～4个椎体。合并畸形11例。Ⅰ型患儿行自然延长完成食管吻合手术3例,自然延长联合食管内张力延长完成手术10例。Ⅱ型患儿行Kimure技术联合胃管替代完成手术2例,Kimure技术联合食管内张力延长完成手术1例,自然延长完成手术2例。Ⅲa型病例中1例外牵引延长食管完成手术,4例自然延长完成手术,2例自然延长联合食管内张力延长完成手术。结果 25例患儿均顺利完成食管吻合,除2例Ⅱ型食管闭锁患儿采用胃管替代,余者均行胸腔镜下食管端端吻合术。本组除1例Ⅱ型患儿于术后6 d并发严重肺部感染死亡外,余者均获随访...     

谷氨酰转肽酶小于300 U/L临床疑诊为胆道闭锁的临床分析

目的探讨谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)<300 U/L临床疑诊为胆道闭锁患儿的临床特征。方法收集2012年6月至2018年9月由广西医科大学第一附属医院儿科转至小儿外科收治的GGT<300 U/L临床疑诊为胆道闭锁的84例患儿的临床资料,根据术中胆道造影的诊断结果分为胆道闭锁组和胆汁淤积性肝炎组;其中确诊胆道闭锁33例(胆道闭锁组),39.29%(33/84),胆汁淤积性肝炎51例(胆汁淤积性肝炎组),60.71%(51/84)。分析两组患儿在肝功能、胆固醇、血乳酸、血氨、血常规和肝脏病理学等方面的特点和差异。结果胆道闭锁组就诊日龄及手术日龄显著高于胆汁淤积性肝炎组,差异具有统计学意义(P<0.05)。胆道闭锁组GGT、总胆汁酸(total bile acid,TBA)值显著高于胆汁淤积性肝炎组,差异具有统计学意义(P<0.05)。GGT和TBA的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.715和0.72;GGT、TBA值两项指标联合分析,AUC为0.739,诊断价值均为中等,所得阈值灵...     

胆道闭锁15例

目的探讨胆道闭锁(BA)的临床特点、治疗与预后的关系。方法回顾性分析经中国医科大学附属盛京医院小儿外科近2 a来诊治的15例BA患儿的临床症状、体征、实验室检查结果,诊断、治疗经过及预后,并结合文献报道,对其发病原因、治疗经验、疾病转归及预后进行综合分析。结果男9例,女6例;年龄28~90 d。胆总管闭锁型(Ⅰ型)、肝管闭锁型(Ⅱ型)各3例,肝门区胆管闭锁型(Ⅲ型)8例,胆总管闭锁并先天性肠旋转不良1例。11例生后即出现黄疸,4例出生1周内逐渐发生黄疸。大便进行性变浅或表现为陶土样便13例,2例生后2 d即排陶土样便。15例胆红素水平均有升高,且排泄性肝胆超声均表现为胆囊收缩不良。并巨细胞病毒感染14例,感染率为93%。患儿均行手术治疗,术后病理结果均表现为胆汁淤积性肝硬化。10例患儿术后6~28 d出院,5例患儿术后2 d家属放弃治疗出院。目前随访患儿共12例,随访时间1个月~1.5 a,生长发育均良好,9例有黄疸,10例有黄绿色便排出,2例排陶土样便,4例Ⅰ型和3例Ⅱ型的BA患儿胆红素水平术后可降至正常水平,2例Ⅲ型BA患儿胆红素在术后1个月左右降至正常水平,但反复发生毛细胆管炎。结论BA的病因与病毒感染...     

先天性肠闭锁病死率40年回顾性分析

目的 总结先天性肠闭锁病理分型及不同部位的发病率,分析影响各型肠闭锁病死率的因素.方法 回顾性分析本院近40年来302例先天性肠闭锁患儿的病例资料,对其病死率、手术方式和并发症进行统计学性分析.结论 闭锁在肠道的发病例数依次为回肠152例(50.3%)、空肠115例(38.1%)、十二指肠19例(6.3%)和结肠16例(5.3%),病理分型依次为Ⅰ型45例(14.9%)、Ⅱ型4例(1.3%)、Ⅲ-a型188例(62.3%)、Ⅲ-b型8例(2.6%)和Ⅳ型57例(18.9%).由宫内肠套或宫内肠扭转原因引起的闭锁发生率为16.8%.病死率由上个世纪70年代的50%显著降至近年的27.5%.闭锁发生的部位对于手术方式的选择和预后有显著影响,闭锁部位越高,其预后愈差.术后肠梗阻(包括功能性梗阻)和剩余肠管长度是影响其预后最为显著的因素.结论 肠闭锁的病死率随近年新生儿外科和重症监护的发展有显著下降,闭锁发生的部位和术后并发症(梗阻和短肠)是影响其治疗和预后的重要因素.

Abstract：

Objective To compare and analyze the factors affecting the morbidity and mortality among the different types of the congenital intestinal atresia.Methods Medical records of 302 cases of intestinal atresia during last 40 years were reviewed retrospectively.The statistic studies of morbidity and mortality,surgical procedures and complications were analyzed with SPSS11.5.Results The ileum was the most commonly location of the intestinal atresia followed by jejunum,duodenum and colon.The incidences of different types of atresia were: type Ⅰ(14.9%),Ⅱ(1.3%),Ⅲ-a(62.3%),Ⅲ-b(2.6%),and Ⅳ(18.9%).Intro-uterus intussusceptions and torsion of intestine were part of the causes of atresia with the incidence of 16.8%.The mortality was markedly decreased from 50% in 1970s to the recent 27.5%.The location of the atresia is an important factor that affects the surgical procedures and prognosis,indicating that the higher location,the poorer prognosis.Postoperative intestinal obstruction and length of the reserved intestine were another factors affecting prognosis.Conclusions The mortality is tremendously decreased due to the recent development of the neonatal surgery,anesthesia and NICU.The location of the atresia and postoperative complications such as obstruction and short bowel syndrome are the two important factors that affect prognosis.     

先天性食管闭锁的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)的临床特征以及预后影响因素, 为CEA的临床诊断、治疗决策以及预后评估提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的285例CEA患儿临床资料, 其中男176例, 女109例;早产64例;出生体重(2 740±506)g;195例伴发畸形。按Gross分型:Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型264例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例。总结分析患儿一般资料、治疗效果以及并发症情况。结果 34例因早产、低出生体重或伴发畸形而放弃治疗。251例行手术治疗, 其中241例(96.02%)存活(存活组), 10例(3.98%)死亡(死亡组)。死亡组与存活组在性别分布及伴发畸形情况(先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形、消化道穿孔)上比较, 差异无统计学意义(P>0.05);而两组早产、极低出生体重(<1 500 g)占比差异有统计学意义(P<0.05)。手术后并发症包括吻合口漏40例(40/251)、吻合口狭窄62例(62/251)、食管气管瘘8例(8/251...     

Ⅲ型先天性食管闭锁术后吻合口漏的相关营养评估研究

目的探讨营养因素对Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的影响及保守治疗过程中营养状态评估,为更有效地治疗吻合口漏提供指导。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年1月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的102例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的临床资料。所有患儿行Ⅰ期食管气管瘘缝扎、食管端端吻合重建术,26例于术后5～7 d出现吻合口漏。分析吻合口漏的发生与患儿胎龄、体重、闭锁类型、术前白蛋白、前白蛋白、年龄别体重Z评分(weight-for-age,WAZ)及炎症水平的关系。观察经保守治疗自愈的患儿在愈合过程中血清白蛋白、前白蛋白及WAZ的变化情况,评估患儿围手术期营养状态。结果术后发生吻合口漏26例,无吻合口漏76例,两组患儿的胎龄、性别、体重、合并畸形、手术方式、前白蛋白、WAZ值及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,CRP)差异无统计学意义(P 0.05)。但吻合口漏患儿术前白蛋白水平明显低于无吻合口漏患儿,差异有统计学意义(P=0.015)。Ⅲa型食管闭锁患儿术后发生吻合口漏的风险明显高于Ⅲb型患儿,差异有统计学意义(P=0.038)。通过多因素Logistic回归模型分析发现食管远近端距离长(Ⅲa型)(OR:0.29,95%CI:0.10～0.83)和术前白蛋白水平低(OR:0.85,95%CI:0.73～0.99)是发生吻合口漏的独立危险因素。在26例吻合口漏的病例中22例通过保守治疗自愈,平均自愈时间为(23.90±11.81) d,愈合时间延长组患儿术前白蛋白水平及WAZ值明显低于愈合时间正常组患儿(P=0.007和P=0.019)。保守治疗患儿围手术期营养曲线未出现明显波动。结论术前营养状态是影响吻合口漏发生和自愈的因素,包括有效的全肠外营养在内的综合治疗能维持患儿保守治疗期间营养水平的稳定。     

食管闭锁术后发生食管气管瘘复发患儿的程序化治疗

目的探讨采用程序化方案治疗食管闭锁术后食管气管瘘复发(rTEF)的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科应用程序化治疗10例食管闭锁术后rTEF患儿的临床资料。其中Ⅲ型8例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例。根据有无严重肺炎或撤机困难来决定是否分期手术(第一期行手术放置"三管",即食管气管瘘口引流管、胃造口管、空肠营养管;第二期行rTEF修补术)。再次手术(指rTEF修补术)时机为无严重呼吸道症状,行CT检查无胸腔积液或积脓,距首次手术>2个月。结果 10例患儿中,7例经食管造影诊断rTEF,3例经纤维内镜检查诊断。rTEF确诊时间中位数为首次手术(指食管闭锁手术)后75 d(8～288 d),再手术时间中位数为首次手术后122 d(70～332 d)。4例患儿行手术放置"三管"。10例患儿接受了胸腔镜下rTEF修补术,1例因术中渗血较多中转开放。rTEF手术治疗后发生吻合口漏1例,经保守治疗后愈合;发生吻合口狭窄4例,平均在胃镜下行食管狭窄扩张1.8次后好转,中度气管软化1例。随访6～39个月,10例患儿均未出现TEF再发。结论程序化治疗方案...     

先天性食管闭锁和气管食管瘘预后相关因素分析

目的 探讨影响食管闭锁预后的可能相关因素.方法 2005年1月至2007年12月手术治疗各型食管闭锁患儿共75例,将出生体质量、胎龄、入院日龄、Lewis Spitz分组、闭锁分型、术前合并肺炎、合并畸形、手术方式、吻合口瘘发生、应用静脉营养作为影响预后的相关因素进行分析.结果 Ⅲ型发病率为87%,平均出生体质量为(2.7±1.6)kg,胎龄为(38.9±1.6)周,入院日龄为3 h～22 d,病死率为8%(不包括放弃积极治疗的病例).胎龄、出生体质量、入院日龄、Lewis Spitz分组、合并肺炎、合并畸形不是影响食管闭锁预后的相关因素.进行环形肌层松解的病例预后较差,吻合口瘘的发生与手术方式并不直接相关.分型、环形肌层松解手术、术后合并吻合口瘘及静脉营养支持为预后影响相关因素.结论 吻合1:2瘘的发生与手术方式并不直接相关;单纯型(Ⅰ型)或长距离闭锁不宜选择Ⅰ期食管吻合;对于最常见的Ⅲ型闲锁,即使术后出现吻合口瘘,如果采取积极治疗也可取得良好的预后.     

某中心近十五年间先天性食管闭锁的诊治与并发症分析

目的总结本院近十五年间先天性食管闭锁手术治疗的效果及并发症情况。方法回顾性分析本院自2001年至2016年间收治并实施手术治疗的115例先天性食管闭锁患儿的临床资料,其中男性73例,女性42例。出生胎龄(38±2)周,出生体重(2.64±0.53)kg。115例按Gross病理解剖分类:Ⅰ型6例,Ⅲ型101例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例。结果 115例中,107例治愈存活,8例死亡,死亡率7.0%(8/115)。术后并发症:食管吻合口瘘13例(11.3%,13/115),吻合口狭窄27例(23.5%,27/115),食管气管瘘3例(2.6%,3/115),肺炎肺不张65例(56.5%,65/115)。13例吻合口瘘中,2例分别因合并吻合口出血、法洛四联症最终死亡,11例经保守治疗痊愈。27例吻合口狭窄中,26例经球囊扩张术治愈,1例球囊扩张术后出现食管气管瘘。3例食管气管瘘术后均空肠营养改善全身情况、再次开胸手术后治愈。结论术后并发症是影响先天性食管闭锁患儿预后的主要因素,术中精细操作及加强术后护理减少吻合口张力,可减少吻合口瘘的发生;吻合口瘘或狭窄一般经保守治疗可治愈,若发生食管气管瘘复发可经空肠营养改善全身情况后适时手术治疗。     

Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏的临床分析

目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏的发生及影响因素,探讨其诊断、治疗及预后.方法 回顾2000～2007年来我院进行根治性手术的53例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料,对食管闭锁术后吻合口漏的发生率、影响因素及诊断治疗进行回顾性分析.结果 53例患儿中,男38例(71.7%),女15例(28.3%),术后出现吻合口瘘21例(39.6%),其中Ⅲa型中出现吻合瘘者14例(14/21),Ⅲb型7例(7/32),两组间差异存在统计学意义.21例中严重泄漏15例,Ⅲa型10例(10/21),Ⅲb型5例(5/32);轻度泄漏6例Ⅲa型4例(4/21),Ⅲb型2例(2/32),经检验差异无统计学意义.21例发生吻合口漏者,出生体重＞2500 g者有9例(9/32),2000～2500 g者10例(10/17),＜2000 g者2例(2/4),差异无统计学意义;21例中无伴发畸形15例(15/37),伴发中度畸形5例(5/12),伴发严重畸形1例(1/3),差异无统计学意义.共有5例患儿死亡,仅1例与吻合口漏有关.其余吻合口漏的患儿,均经非手术治疗痊愈.发生吻合口漏的21例患儿,狭窄指数为0.604±0.023,32例无吻合口漏者狭窄指数为0.519±0.028(P=0.034＜0.05).11例患儿因吻合口狭窄接受食管扩张术,其中吻合口漏者6例,无发生泄漏者5例(P＞0.05).结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生率与食管肓端间距离密切相关.本并发症经非手术治疗多可治愈,在没有发生吻合口完全断裂的情况下,不提倡再次手术修补.     

先天性V型食管闭锁的临床特点及诊治经验

目的探讨先天性V型食管闭锁的临床特点、诊治及预后情况。方法回顾性分析2007年3月至2020年12月在首都医科大学附属北京儿童医院确诊并接受治疗的40例先天性V型食管闭锁患儿临床资料;其中男16例, 女24例。收集并总结分析所有患儿临床表现及辅助检查结果、诊治经过及预后情况。结果 40例患儿中, 27例(27/40, 67.5%)于1岁内确诊。临床表现包括进食时呛咳、窒息、青紫(35/40, 87.5%)以及反复肺部感染(25/40, 62.5%)。40例均经食管造影(阳性率97.4%)和(或)纤维支气管镜(阳性率100.0%)检查确诊。34例瘘管位于第7颈椎至第2胸椎水平, 经颈部入路行气管食管瘘修补术;6例瘘管位于第2至第4胸椎水平, 采用右侧胸膜外入路。32例治愈;1例术后造影发现第二条瘘管;5例出现喉返神经损伤;1例出现吻合口漏, 经保守治疗1个月后痊愈;1例死于呼吸衰竭。36例获随访, 3例失访;3例气管食管瘘复发, 经再次手术后治愈;1例出现食管狭窄, 经扩张5次后治愈。其余患儿生长发育正常, 无不适表现。结论先天性V型食管闭锁临床症状不典型, 易误诊, 对可疑患儿行食管造...     

"纺锤式"复位法在新生儿先天性肠旋转不良中的应用研究

目的介绍一种"纺锤式"肠扭转复位方式治疗肠旋转不良, 分析该方法治疗新生儿先天性肠旋转不良的可行性。方法回顾性分析湖南省儿童医院新生儿外科2015年1月至2021年6月诊断为先天性肠旋转不良患儿的临床资料。按照纳排标准共收集228例, 其中男96例、女132例, 年龄8(3, 28)d, 体重3.5(2.0, 4.3)kg。收集患儿围手术期临床资料及随访结果。结果 228例均经造影检查诊断为先天性肠旋转不良, 其中174例(174/228, 77.6%)因呕吐首次就诊;48例(48/228, 21.4%)临床表现为便血;6例(6/228, 2.6%)因其他原因行腹部彩超检查发现。手术均在腹腔镜下进行, 手术时间(58±15)min, 术后开奶时间2.5(1, 4)d, 住院时间11(9, 18)d。44例中转开腹手术, 主要原因包括:肠管扩张积气25例(25/44, 56.8%)、合并梅克尔憩室15例(15/44, 31.8%)、系膜血管破裂腔镜下难以止血4例(4/44, 9.0%)。9例术中诊断为肠扭转复发, 复发时间最早发生在术后第10天, 最晚出现于术后2年6个月。肠扭转复发患儿...     

先天性食管闭锁患儿术后生长发育评估

目的评估先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)患儿术后生长发育情况, 探讨影响生长发育的危险因素。方法收集2010年9月至2020年1月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科的113例CEA患儿的基本临床资料, 其中男68例, 女45例。按CEA分型, Ⅰ型2例, Ⅲ型84例, Ⅳ型2例, Ⅴ型25例。通过门诊及电话进行随访, 同时收集患儿生长发育指标(体重、身高/身长)。根据世界卫生组织标准, 计算年龄别体重Z评分(weight for age Z-score, WAZ)和年龄别身高/身长Z评分(height for age Z-score, HAZ), 评价患儿术后生长发育情况。将WAZ和(或)HAZ小于2个标准差(standard deviations, SD)定义为生长发育障碍。资料采用SPSS 25.0软件进行统计, 比较生长发育障碍组与生长发育正常组间临床特征差异, 通过单因素及多因素Logistic回归分析影响CEA患儿生长发育的危险因素。结果患儿中位随访年龄为81.7(58.0, 105.3)个月, 9例患儿HAZ和...     

经肛门引流管在新生儿回肠末端肠闭锁中的应用研究

目的 探讨应用经肛门置回肠引流管在回肠末端闭锁手术中的价值及对患儿术后营养的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月,就诊于河北省儿童医院的25例回肠末端5 cm以内肠闭锁患儿的临床资料。按照手术方式不同分为两组,对照组13例,采用切除回盲部,行近端回肠与远端结肠吻合;观察组12例,采用保留回盲部,并经肛门置管达吻合口近端10～20 cm,平均达近端15 cm。所有病例同时行腹腔引流。对比两组患儿的手术时间、效果、术后营养及胃肠功能。结果 观察组12例及对照组13例患儿恢复顺利,无吻合口漏、腹腔残余脓肿等并发症。观察组3例,对照组7例患儿术后因并发症再次入院,无再次手术患儿。观察组手术时间(115.2±18.1)min高于对照组(105.3±16.9)min,差异有统计学意义(P<0.01);进食时间比较,观察组(6.8±2.3)d与对照组(7.2±2.6)d差异无统计学意义(P>0.05);达全肠内营养时间比较观察组(12.6±2.4)d与对照组(14.8±2.8)d差异有统计学意义(P<0.05),住院天数观察组(16.1±2.4)d与对照组(18....     

内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia, EA)患儿临床资料, 患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端, 观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果 32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm, 术前行内应力延长(68.2±41.3)d, 经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术, 其中胸腔镜手术27例, 开胸手术5例;16例行食管端端吻合术, 13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术), 3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例, 吻合口狭窄30例, 合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月, 发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用, 可有效延长近远端食管, 达到利用自身食管组...     

儿童扩张型心肌病临床特征分析

目的了解儿童扩张型心肌病(DCM)临床特点和死亡相关因素。方法对2006—2011年115例DCM患儿临床资料进行整理分析。结果 115例患儿中,男70例(61%),女45例(39%);起病年龄1～180个月,平均(37.61±4.84)个月,起病≤1岁者占54%(62/115);初诊心功能Ⅲ～Ⅳ级者62.5%(72/115)。左室射血分数、左室缩短分数在心功能Ⅰ～Ⅱ级组[(33.0±7.9)%、(16.1±4.4)%]明显高于Ⅲ～Ⅳ级组[(29.2±7.5)%、(13.6±3.8)%](P<0.05);起病年龄≤1岁、～10岁、>10岁三组患儿经体表面积标准化的左房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径逐渐减小;Ⅲ～Ⅳ级组的cTnI、CK、CK-MB值均明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级组(P<0.05)。确诊时心功能级数(P<0.01)、左室射血分数(P<0.05)、左室缩短分数(P<0.05)是扩张型心肌病死亡相关因素。结论儿童扩张型心肌病确诊时≤1岁患儿最多,多为心功能Ⅲ～Ⅳ级,初诊年龄及心功能级别对患儿预后有明显影响;DCM患儿初诊心功能评估、超声心动图心功能参数可作为预测病情的指标。     

儿童甲下外生骨疣的临床诊疗分析

目的分析儿童甲下外生骨疣的临床特点和治疗效果。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院骨科2008年1月至2019年9月收治的22例甲下外生骨疣患儿的临床资料。其中,男16例,女6例;年龄为(120.2±34.7)个月,范围为43～182个月;病程为(13.5±10.7)个月,范围为3～48个月。21例的病灶位于趾骨末节,1例位于指骨末节(右手示指)。21例中,左足8例,右足13例;趾14例,第2趾3例,第3趾3例,第4趾1例。平均随访时间为23.5个月,范围为6～57个月。有明确外伤史的患儿4例,有明确感染的5例;18例有趾(指)甲畸形;17例趾(指)甲有压痛。记录患儿甲下外生骨疣的发生部位、趾(指)甲有无畸形、有无压痛、有无外伤史、有无感染、手术方式等。结果 22例患儿均接受手术治疗,效果良好,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。术中对27.3%(6/22)的患儿拔甲,72.7%(16/22)的患儿没有拔甲,27.3%(6/22)的患儿修补缝合甲床,若不能直接缝合,则削切正常甲床的薄层组织作为补片修补缝合甲床;4.5%(1/22)的患儿复发并接受二次手术治疗。所有患儿的平均随访时间为2...     

新生儿空肠闭锁术后发生坏死性小肠结肠炎的危险因素分析

目的探讨新生儿空肠闭锁术后坏死性小肠结肠炎(postoperative necrotizing enterocolitis,PONEC)的危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院外科2010年1月至2018年12月所有因新生儿空肠闭锁行一期肠吻合术患儿的临床资料,根据术后90 d内是否发生PONEC将患儿分为PONEC组与非PONEC组,收集和分析术前、术中及术后与PONEC发病相关的因素。采用Kaplan-Meier法分析两组患儿术后90 d内的生存曲线并进行Log-rank检验,采用Cox比例风险模型(逐步前进法)筛选PONEC的危险因素。结果共纳入108例空肠闭锁新生儿,PONEC组10例,非PONEC组98例,PONEC发生率为9.26%(10/108)。非PONEC组患儿术后90 d内病死率为7.14%(7/98),PONEC组为50%(5/10),组间比较差异有统计学意义(χ2=18.503,P<0.01)。Cox比例风险模型分析结果显示,低出生体重、术后发生严重贫血及经鼻空肠管管饲是导致PONEC的危险因素(P=0.002、0.043和0.005),相对危险度分别为0...