下肢骨折牵引复位装置辅助复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨下肢骨折牵引复位装置辅助复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2018年4月至2021年7月期间福建医科大学附属闽东医院骨科收治的32例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者资料。根据治疗方式不同分为两组:对照组16例, 男9例, 女7例;年龄为(50.0±11.7)岁;采用人工牵引切开复位钢板内固定。观察组16例, 男8例, 女8例;年龄为(54.6±11.1)岁;采用下肢骨折牵引复位装置辅助复位钢板内固定。比较两组患者的手术时间、骨折复位时间、切口总长度、术中出血量、Rasmussen膝关节功能评分及膝关节最大主动活动度等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。观察组患者的手术时间为(158.6±26.0)min, 骨折复位时间为(61.6±9.6)min, 切口总长度为16.0(13.3,17.0) cm, 显著短于对照组患者[(199.9±60.9)min、(73.8±17.2)min、20.0(17.0,21.8) cm];术中出血量为175.0(100.0, 200.0)mL, 显...     

经骨隧道微创复位Jail螺钉与后外侧入路锁定钢板支撑固定治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效比较

目的比较经骨隧道微创复位Jail螺钉与后外侧入路锁定钢板支撑固定治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法回顾性分析2016年10月至2020年10月期间南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科收治并完整随访的48例单纯胫骨平台后外侧骨折患者资料。男26例, 女22例;年龄35～68岁。根据手术方法不同分为:微创组25例(经骨隧道微创复位Jail螺钉固定)和切开组23例(后外侧入路锁定钢板支撑固定)。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、累计透视时间、住院时间及术后1、3、6、9、12个月胫骨平台后倾角及美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分。记录两组患者的并发症发生情况。结果微创组与切开组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。48例患者术后获12～36个月(平均16.5个月)随访。微创组手术时间[(42.6±9.1) min]、切口长度[(4.0±0.4)cm]、术中出血量[(22.6±5.8)mL]、住院时间[(7.6±1.4) d]、术后1个月HSS评分[(84.8±1.9)分]均显著优于切开组[(65.7±11.5) min、(15...     

非脱位过伸型胫骨平台骨折的临床特征及治疗

目的探索非脱位过伸型胫骨平台骨折的流行病学特点、临床特征、治疗策略及临床结果。方法收集收集2018年1月至2018年12月共25例非脱位过伸型胫骨平台骨折患者资料,其中男12例,女13例,年龄(51±15)岁(范围:27～79岁)。损伤原因:车祸18例,重物砸伤2例,摔伤5例。胫骨平台骨折Schatzker分型:Ⅱ型4例,Ⅳ型5例,Ⅴ型13例,Ⅵ型3例;三柱理论分型:单纯外侧柱4例,单纯内侧柱5例,内侧柱+外侧柱7例,三柱9例。25例后倾角术前-5.2°±4.2°(范围:-10°～0°)。术前MR检查示合并膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤5例,合并膝关节后外侧结构复合体(posterolateral complex,PLC)损伤3例,合并PLC+膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤2例,合并半月板损伤10例。合并韧带损伤患者胫骨平台后倾角改变均>10°,其中5例患者后倾角改变>15°,5例患者后倾角改变>10°,而后倾角改变<10°患者无合并韧带损伤;合并韧带损...     

胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略选择

目的探讨胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略。方法回顾性2014年10月至2018年5月治疗并获得随访的35例胫骨平台双髁骨折合并胫骨结节骨折患者资料,男26例,女9例;年龄21～68岁,平均37.6岁;胫骨平台骨折根据Schatzker分型,Ⅴ型16例、Ⅵ型19例。根据胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折块及胫骨近端后侧皮质的完整性将35例骨折分为四种类型:两者均完整为A型;胫骨结节骨折块完整,胫骨近端后侧皮质粉碎为B型;胫骨结节骨折块粉碎,胫骨近端后侧皮质完整为C型;两者均粉碎为D型。遵循此分类制定手术入路及固定方式,其中22例胫骨平台双髁骨折合并A、B型胫骨结节骨折采用前外侧联合内侧入路,13例合并C、D型胫骨结节骨折者采用前正中联合内侧入路。4例A型骨折采用拉力螺钉固定。18例B型骨折采用1/4管状钢板固定。7例C及6例D型骨折均采取1/4管状钢板结合螺钉固定。结果 35例患者术后均获随访,随访时间12～24个月,平均16.8个月。所有胫骨平台骨折均达骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.7个月。除1例外,其余胫骨结节骨折块均未见二期复位丢失。术后Rasmussen放射学评分为1...     

骨盆骨折微创治疗技术的研究进展

微创治疗是目前骨盆骨折手术技术的发展趋势。现有的骨盆骨折微创治疗技术较多, 各有其优势。笔者通过查阅近年来国内外发表的关于骨盆骨折微创治疗的相关文献, 汇总骨盆骨折现有的微创治疗技术及支撑微创治疗技术的相关理论, 旨在进一步提高创伤骨科医生对骨盆骨折微创治疗技术的认识, 使临床医生在治疗中能根据患者的具体损伤情况制定个性化的治疗方案, 最大限度地降低创伤打击, 减少术中及术后并发症的发生。     

改良型双反牵引技术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的观察改良型双反牵引技术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2019年3月至2021年12月广州中医药大学附属中山中医院关节科采用双反牵引技术治疗的66例胫骨平台骨折患者资料。男37例, 女29例;年龄(44±14)岁。所有患者均采用双反牵引技术复位胫骨平台骨折, 其塌陷的关节面用自行研发的万向高亲和力顶棒技术复位、腓骨移植支撑或用"箍煲"技术恢复增宽的胫骨平台横径。记录患者术后第2天的骨折复位情况并采用Rasmussen进行影像学评价, 记录并发症发生情况;比较患者术前、术后3、6个月视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分, 以及术后3、6个月的骨折临床愈合率。结果 66例患者术后随访12.0(8.0,16.5)个月。术后第2天的Rasmussen影像学评价:优60例, 良4例, 可2例, 优良率为97.0%(64/66)。术后3、6个月VAS评分[1(0,1)、0(0,1)分]、HSS评分[84(78,88)、91(85,95)分]均较术前[4(3,5)、36(29,39)分]显著改善, 且术后6个月均较术后3个月显著改善, 差异均有统计学意义(P<0.0...     

闭合复位髓内钉与切开复位锁定接骨板固定治疗肱骨中上段骨折的疗效比较

目的比较闭合复位髓内钉与切开复位锁定接骨板固定治疗肱骨中上段骨折的疗效。方法回顾性分析2017年10月至2021年2月荆门市第一人民医院骨科和解放军中部战区总医院骨科收治的62例肱骨中上段骨折患者资料。男35例, 女27例;年龄27～86岁;左侧24例, 右侧38例。骨折均为新鲜骨折;按AO分型:A型16例, B型32例, C型14例。根据治疗方法不同分为2组:髓内钉组29例(采用闭合复位髓内钉内固定)和接骨板组33例(采用切开复位锁定接骨板内固定)。记录并比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合情况及并发症发生情况。术后1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度, 术后1、12个月采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果髓内钉组与接骨板组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。髓内钉组患者术后随访12～29个月, 接骨板组患者术后随访15～50个月。髓内钉组手术切口长度[(4.1±0.7) cm]、手术时间[(58.3±7.7) min]、术中出血量[(52.7±6.5) mL]及住...     

骨折地图在膝关节创伤中的应用

骨折地图又称为骨折线分布地图, 一般通过三维重建技术绘制整体骨折线, 进而用于骨折线分布的表征。骨折地图可以描述骨折线走形和趋势, 统计骨折线角度、骨块面积、累及范围等形态信息, 也可用于内固定策略的选择、分型的提出与验证、损伤机制的验证及标准骨折模型的建立等。目前, 骨折地图已成为骨折研究及临床决策的有力辅助工具。本文通过回顾骨折地图的技术进展, 深入探讨了其在膝关节创伤中的应用, 特别是在胫骨平台骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折等创伤领域的研究进展, 归纳了各骨折模型中骨折地图的技术方法及临床相关应用, 以期为膝关节创伤的研究和临床决策提供参考。     

微创技术与开放手术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较

目的探讨跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年09月至2017年04月收治并获得随访的50例闭合性跟骨骨折(sander Ⅱ、Ⅲ型)患者的相关资料。根据手术方式不同分为两组,采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术者为微创组;采用传统外侧"L"型入路结合传统钢板内固定术者为开放组。微创组30例,男20例,女10例;年龄(44.53±13.74)岁(范围,19～78岁)。开放组20例,男13例,女7例;年龄(45.35±12.93)岁(范围,19～70岁)。两组患者采用不同的方式进行手术治疗,术中均纠正跟骨内翻及恢复跟骨长度、宽度和高度,但以不同方式进行骨折端固定。术前及术后均行X线及CT检查,评价骨折类型及复位、骨折愈合情况。末次随访时测量Bohler角、Gissane角,并记录术后并发症,采用Maryland足部评分系统评价临床疗效。结果两组患者一般资料的差异无统计学意义,具有可比性。微创组中7例行异体骨植骨,17例采用微型钢板、13例采用空心拉力螺钉固定;开放组中5例行异体骨植骨,均采用常规跟骨外侧...     

锁定钢板经皮微创内固定治疗锁骨中段骨折

目的介绍一种利用锁骨外侧锁定钢板间接复位、微创内固定治疗锁骨中段骨折的手术方法,并通过与切开复位重建锁定钢板固定方法对比,评价其临床应用疗效。方法回顾分析2017年8月至2019年3月应用锁骨外侧解剖锁定型钢板间接复位微创固定治疗的锁骨中段骨折患者30例(微创治疗组),男22例、女8例;年龄(44.63±13.22)岁(范围14～65岁);根据Robinson分型:2A2型9例、2B1型17例、2B2型4例;术前均无发现血管、神经损伤;受伤至手术时间(2.33±1.75)d(范围0～7 d)。选取同一术者以往采用切开复位重建锁定钢板固定治疗的锁骨中段骨折患者32例(切开治疗组);男25例,女7例,年龄(42.63±14.18)岁(范围16～70岁),根据Robinson分型:2A2型6例、2B1型19例、2B2型7例,进行对照研究。研究项目包括切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、骨折复位情况、骨痂形成时间、肩关节Constant-Murley评分及相关并发症。结果微创治疗组30例患者均完成了间接复位微创内固定治疗,手术时间(63.40±7.82)min(范围48～92 min),...     

解剖型跟骨外固定装置治疗跟骨骨折的近期疗效分析

目的探讨解剖型跟骨外固定装置治疗跟骨骨折的近期疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年3月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的9例跟骨骨折患者资料。男7例, 女2例;年龄为23～66岁, 平均41.3岁。致伤原因:高处坠落伤6例, 交通伤3例。骨折按Sanders分型:ⅡB型2例, ⅢAC型2例, ⅢAB型3例, ⅢBC型1例, Ⅳ型1例。闭合性骨折8例, 按AO闭合软组织损伤分级:Ⅰ级5例, Ⅱ级3例;开放性骨折1例, 按Gustilo-Anderson分型为Ⅲb型, 该患者清创后行皮瓣修复创面。所有患者均在一期(8例)或二期(1例)手术过程中应用解剖型跟骨外固定装置治疗。记录患者的骨折愈合时间, 末次随访时根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Ilizarov方法研究与应用协会(ASAMI)协议评定疗效等。结果 9例患者术后获6～18个月(平均9.8个月)随访。本组患者的骨折愈合时间为2～4个月, 平均2.8个月。末次随访时AOFAS踝-后足评分男性患者为79～93分(平均84.7分), 优6例, 良1例;女性患者为82～91分(平均86.5分), 优1例,...     

智能化骨折微创复位手术机器人系统治疗不稳定型骨盆骨折的随机对照研究

目的在机器人辅助或透视下经皮螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折中, 比较机器人辅助微创复位和透视辅助下徒手闭合复位的近期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法, 纳入2021年12月至2022年10月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的35例新鲜不稳定型骨盆骨折患者。按照随机数字表法将患者分为两组:观察组17例, 男10例, 女7例;年龄(44.0±17.4)岁;采用机器人辅助微创复位、机器人辅助或透视下经皮螺钉内固定技术治疗。对照组18例, 男12例, 女6例;年龄(38.8±15.0)岁;采用透视辅助下徒手闭合复位, 机器人辅助或透视下经皮螺钉内固定技术治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、复位成功率、复位误差、Matta复位优良率、透视次数和时间、Matta功能评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。观察组术中透视次数[(32.4±17.5)次]、透视时间[(19.8±10.4)s]均显著少于对照组[(60.8±26.6)次、(38.2±16.1)s], 观察组复位成功率100.0%(17/17), 显著高于对照组的72.2%(13/...     

肝脏微创外科近十年的发展与展望

随着微创外科手术与器械的推广与普及, 微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来, 微创相关器械设备的研发、技术水平的提升, 以及理论体系的完善, 使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注, 肝脏微创外科也朝着创新驱动高质量发展的目标不断前进。     

有限切开持骨钳复位结合InterTan髓内钉治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折

目的探讨采用有限切开持骨钳复位结合加长型InterTan髓内钉固定治疗SeinsheimerⅤ型股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月收治的22例股骨转子下骨折患者的资料,男14例,女8例;年龄(62.95±12.44)岁(范围36～81岁);骨折均为SeinsheimerⅤ型。所有股骨转子下骨折均采用有限切开持骨钳复位及加长型InterTan髓内钉固定,其中7例伴有较大蝶形骨块者附加单根钛缆环扎辅助固定。记录手术时间、术中失血量及并发症发生情况。术后采用Baumgartner标准评价骨折复位质量;末次随访时采用Harris评分标准评价髋关节功能,采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评价髋部疼痛程度。结果 22例患者均获得随访,随访时间(18±5.33)个月(范围12～30个月)。术后根据Baumgartner标准评价复位质量,其中解剖复位20例,复位可2例;骨折均愈合,愈合时间(4.36±1.36)个月(范围3～8个月)。末次随访时,Harris髋关节功能评分(89.05±7.75)分(范围71～100分),其中优1...     

一期全膝关节置换术联合骨折切开复位内固定治疗膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折的疗效分析

目的探讨一期全膝关节置换术(TKA)联合骨折切开复位内固定治疗膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折患者的疗效分析。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月甘州区人民医院骨科收治的3例膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折患者资料。3例均为女性;年龄54～76岁, 平均66岁;2例为横形骨折, 1例为短斜形骨折, 且均为膝关节内翻畸形。美国特种外科医院(HSS)评分左侧平均37.6分(28～50分), 右侧平均28.3分(22～39分)。患者均行一期关节表面置换术+右侧胫骨应力性骨折切开复位内固定术, 记录患者骨折愈合时间、HSS评分、关节活动度等。结果 3例患者术后随访25～44个月, 平均32个月;骨折愈合时间为4～7月, 平均5个月。末次随访时均无假体松动及假体周围骨溶解、关节不稳定等并发症发生。膝关节内翻畸形纠正, 末次随访时膝关节HSS评分:左侧平均89.6分(88～91分), 右侧88.3分(85～90分)。结论一期全膝关节置换术联合骨折切开复位内固定可恢复膝关节的功能, 疗效良好。     

逆行耻骨上支髓内钉固定治疗骨盆前环骨折的疗效分析

目的介绍一种逆行耻骨上支髓内钉, 探讨其固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科收治且获得随访的14例骨盆前环骨折患者资料。男10例, 女4例;年龄(44.8±12.5)岁;骨盆骨折根据AO/OTA分型:61-A型5例, 61-B型4例, 61-C型5例;骨盆前环骨折根据Nakatani分型:单侧Ⅰ区骨折1例, 单侧Ⅱ区骨折5例, 单侧Ⅲ区骨折2例, 右侧Ⅱ区、左侧Ⅲ区骨折3例, 左、右两侧均为Ⅲ区骨折2例, 左、右两侧均为Ⅱ区骨折1例。受伤至手术时间为(7.8±1.8)d。所有患者骨盆前环骨折均采用逆行耻骨上支髓内钉固定。记录患者每枚髓内钉的置入时间、术中X线透视次数、骨折复位质量、末次随访时骨盆功能及并发症发生情况等。结果 14例患者共置入18枚逆行耻骨上支髓内钉, 术中每枚髓内钉置入时间为(35.9±8.6)min, 术中X线透视次数为(22.8±1.9)次。术后所有患者置钉处手术切口均未发生感染。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优7例, 良5例, 可2例。14例患者术后获(18.1±1...     

内侧支撑钢板及排钉固定治疗累及后外侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨使用内侧支撑钢板及排钉固定治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2020年12月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的26例累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折患者资料, 其中男17例, 女9例;年龄为19～51岁, 平均36.1岁;所有患者骨折线均累及后外侧胫骨平台, 采用内外侧双切口内侧支撑钢板及排钉固定治疗。记录患者手术时间、住院时间、出血量、切口长度、骨折愈合情况、并发症、末次随访时膝关节复位质量、膝关节功能等情况。结果本组患者手术时间为80～200 min, 平均140.3 min。26例患者术后获8～18个月(平均14.3个月)随访。所有患者骨折均愈合, 骨折愈合时间为11～17周, 平均13.7周;随访过程中未见复位丢失, 内固定失败、手术相关并发症出现。末次随访时Rasmussen放射评分为11～18分, 平均16.1分。膝关节活动度0～140°, 平均120.8°。膝关节功能Rasmussen评分为14～28分, 平均24.4分。结论对于累及后外侧的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折使用内侧...     

15 mm微创Henry入路在桡骨远端骨折治疗中的初步应用

目的探讨15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效、可行性、注意事项及术后并发症。方法回顾性分析自2020年11月至2021年10月我院收治的25例桡骨远端骨折患者。按AO/ASIF分型, A2型1例, A3型6例, B3型5例, C1型4例, C2型6例, C3型3例。术中应用15 mm微创Henry入路植入锁定钢板固定治疗。统计患者手术时间、术中出血量、切口最终长度、术后第一天VAS评分、骨折愈合时间、腕关节功能及切口并发症, 采用末次随访时Gartland-Werley腕关节评分对患侧腕关节进行评估。结果术后随访时间为6～12个月, 平均9.6个月, 骨折均愈合, 平均时间为7.3周。根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定:优17例, 良6例, 可2例, 优良率为92.0%。结论经掌侧15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、可行, 且固定可靠。该入路兼具微创与美观, 符合极微创理念, 值得推广。     

冠状动脉旁路移植术的现状和展望

冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料, 但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准", 对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路移植可以达到最好的完全心肌血运重建, 对不适合胸骨正中切口和体外循环的高危患者, 应合理选用非体外循环和各种微创旁路移植技术。采用术中旁路血流测定、术后"快通道"加速康复、强化药物治疗等综合手段, 争取将手术风险降到最低, 并获得最佳的中远期效果。尽管冠状动脉旁路移植术已经是成熟的外科手术, 但仍需要设计更多的大型前瞻性多中心随机对照研究, 为解决临床常见问题提供更多的循证医学证据。     

TESSYS技术治疗极外侧腰椎间盘突出症的效果

回顾性分析TESSYS技术治疗极外侧腰椎间盘突出症的效果。选择2017年6月至2019年6月进行手术的极外侧腰椎间盘突出症患者作为F组,选取同时期中央型或旁中央型腰椎间盘突出症患者作为L组,性别不限,年龄51～66岁。2组患者术前2或3 d时在超声引导下行选择性神经根阻滞明确责任椎间盘。采用TESSYS技术行椎间盘突出物摘除术。分别于术前1 d、术后3 d、1个月、3个月及6个月时采用VAS评价疼痛程度。分别于术前1 d及术后6个月时,采用Oswestry功能障碍指数评定患者功能情况。术后6个月时采用Macnab分级评价疗效。与L组比较,F组术后各时点VAS评分、术后6个月时Oswestry功能障碍指数和Macnab分级差异无统计学意义(P>0.05)。TESSYS技术可用于极外侧腰椎间盘突出症的治疗。