上海市徐汇区家庭医生工作模式发展现状访谈调查

目的以徐汇区为例, 了解上海市家庭医生团队工作现状, 包括高效优质程度、对整合型服务的理解与实践程度。方法该研究为定性访谈。于2021年4月29日至6月2日, 对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心主任(11名)、分管副主任(12名)以及家庭医生团队成员(30名)开展半结构化与结构化相结合的深度访谈, 访谈内容围绕整合型、高品质工作模式发展程度及实现该模式可采取的方式和面对的挑战, 共通过2个阶段4场次完成。在访谈对象知情同意情况下进行录音, 转录形成原始资料, 并采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果全区均以大团队模式开展签约工作, 主要签约老年人, 多数签约对象并未被纳入健康管理和后续服务中。团队由家庭医生及助理组成, 工作形态仍以常规门诊、慢性病随访、老年人体检为抓手, 提供常态化服务。在如何输出高质量整合型服务问题上, 大部分医生(12/13)认为应以签约对象个体作为精细化服务的单位, 可开展全面健康状况评估、优化用药方案、生活方式指导、医院内一站式服务等;仅1名医生提出以家庭为管理单位。在升级工作模式和服务质量过程中, 时间和精力不足是主要阻碍, 公共卫生工作占据大...     

基于家庭医生签约服务的高血压社区管理：对高血压基层诊疗指南临床实践的一些思考

心血管疾病是目前我国居民死亡的首位病因, 而高血压是心血管疾病最主要的危险因素, 管理好高血压患者是遏制我国心血管疾病流行的核心策略之一。该文基于家庭医生签约服务的社区高血压管理实践, 就《高血压基层诊疗指南(2019年)》应用现状和存在问题进行了总结与探讨, 旨在为基层医疗机构有效管理高血压患者提供参考。     

上海市宝山区未签约中青年居民对家庭医生签约服务需求状况的分析

目的分析上海市宝山区未签约中青年居民对家庭医生签约服务的需求状况。方法本研究为横断面调查。2021年6月, 按照分层随机抽样方法在上海市宝山区抽取18～60岁居民进行线上问卷调查, 评估702名未签约中青年居民对五类签约服务(电子健康档案建立、更新与查询, 日常检测项目, 健康促进, 诊疗便利, 居家服务)需求程度, 进一步分析对不同签约服务需求程度的影响因素。结果五类签约服务中, 未签约中青年对"诊疗便利"[3.8(3.0, 5.0)]和"居家服务"[4.0(3.0, 5.0)]的服务需求相对最高, 对"电子健康档案建立、更新与查询"[3.0(2.0, 5.0)]和"健康促进"[3.0(2.0, 5.0)]的服务需求相对较低。不同性别、年龄、学历、户籍以及家庭月收入的人群对五类签约服务项目的需求差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同医保类型的青年居民对除"电子健康档案建立、更新与查询"外四类签约服务的需求差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归显示, 女性(OR=1.83, P<0.001)、高学历(OR=4.81, P=0.019)、上海户籍(...     

以家庭医生为核心的组团式社区卒中患者康复模式的效果初探

目的探讨家庭医生"1+N+N"组团式支持管理模式对社区恢复期卒中患者的干预效果。方法该研究为干预性研究。连续纳入2019年1月至2021年10月随访登记的上海市徐汇区枫林社区卒中恢复期患者, 采用随机数字表法分为"1+N+N"干预组和对照组。收集并记录入选者的性别、年龄、身高、体重及合并症情况。对照组采用传统的卒中管理方案, "1+N+N"干预组则通过家庭医生"1+N+N"组团式支持管理模式对患者进行干预。家庭医生"1+N+N"组团式支持管理模式, "1"指家庭医生, 第1个N指社区卫生服务中心的专业技术团队, 第2个N指二、三级医院专科医师团队预约及双向转诊。分别于基线及干预后12个月时对两组患者进行日常生活活动(ADL)、运动功能及心理状况评分。采用多因素线性回归模型分析干预方式与ADL评分、运动功能评分和心理状况评分的关联。结果纳入患者120例, 年龄(71.5±6.8)岁, 男性59例(49.2%), "1+N+N"干预组和对照组各60例。与对照组比较, "1+N+N"干预组患者的年龄较小(P=0.013), 合并冠心病者占比较低(P=0.003), 其余变量两组间差异均无统计...     

促进家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊的对策思考

文章立足基层医疗卫生机构层面, 对目前我国家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊中存在的问题和实施困境进行了分析, 并提出了相应的对策, 以供基层卫生管理者参考。     

北京市某社区签约居民家庭医生就诊对应率相关因素分析

目的分析北京市月坛社区卫生服务中心签约居民家庭医生就诊对应率及相关因素, 为提高基层连续性服务水平和质量提供依据。方法采用便利抽样法回顾性选取2019年1月1日至12月31日在月坛社区卫生服务中心就诊的家庭医生签约患者1 000例, 以年度签约家庭医生就诊对应率为评估指标, 分为低就诊对应率、中就诊对应率和高就诊对应率3组, 分析就诊对应率的相关因素。结果 1 000例签约居民中, 高就诊对应率组481例(48.1%)、中就诊对应率组342例(34.2%)、低就诊对应率组177例(17.7%)。不同年龄、婚姻状态、学历水平、有无高血压病史、家庭医生就诊次数、非单纯取药次数、总就诊次数者就诊对应率差异有统计学意义(χ2=12.55、12.42、7.69、21.69、253.97、49.54、9.07, 均P<0.05);Logistic回归分析显示, 与高就诊对应率组率比较, 签约家庭医生就诊次数少(OR=0.68, 95%CI:0.58～0.78)、初/中等学历(OR=0.65, 95%CI:0.46～0.92)、高血压病史(OR=0.09, 95%CI:0.02～0.49)、1...     

个性化家庭医生签约服务对动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群危险因素的干预效果研究

目的探讨个性化家庭医生签约服务对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群不同危险因素的防控效果。方法匹配深圳市罗湖区10家社区健康服务中心(社康中心), 整群随机分为干预组和对照组。2018年8月至2019年4月利用10年ASCVD发病风险预测模型(China-PAR), 从就诊10家社康中心且China-PAR预测模型资料完整的签约居民中, 筛选出分值≥10分的ASCVD高危人群, 进行前瞻性干预研究。对照组接受一般的家庭医生签约服务, 干预组在此基础上, 充分了解和关注患者想法、关心和期望(ICE)等, 制定个性化管理措施, 干预2年后比较两组自身及组间ASCVD各项危险因素得分变化。结果共入选571例患者, 干预组288例, 对照组283例, 干预2年后, 分别失访7例、18例, 最终干预组281例和对照组265例纳入研究。基线时, 干预组和对照组ASCVD得分[(13.33±3.54)比(13.09±3.54)分]差异无统计学意义(t=0.84, P=0.403), 干预后两组评分均明显下降[(10.89±4.01), (11.62±4.11)分], 且干预组下降更明显(...     

心愿

<正>春来天愈暖冰凉雪融成残病毒袭来江城突遭难望月夜风寒新冠难缠樱花不再暖谁能知晓今日谁陪伴一生中谁都会有哭有笑有磨难莫悲观待暖暖春来与你并肩相挽踏青草畔游长江岸悠悠岁月苦乐一肩担漫漫长路又何堪待暖暖花开与你携手相看花艳花淡花飞花散生本不易病却更难众志成城精准施策科学防控万众一心就能破除这毒的播散就算海枯石烂就算风停河干病毒一去不返往事定会相还再璀璨不赏樱花暖今生谁能懂得飘雨零落花瓣在这一生一世曾有你陪     

总编导读

在欢度新春佳节、品尝美味佳肴之际, 我还提早品味了即将面世的《中华全科医师杂志》2023年第3期, 收获颇丰, 在此乐与广大读者分享。     

总编导读

目前我国正面临人口老龄化和代谢性危险因素持续流行的双重压力, 心血管疾病的患病率也处于持续上升阶段, 严重威胁着人民群众的身体健康。众所周知, 心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差且医疗负担较重。这也对我国心血管疾病防治策略和医疗资源配置提出了新的要求。为创建适合我国国情的心衰防控管理模式及管理体系, 2019年底心衰中心联盟成立, 这一举措对规范我国心衰的诊断流程、降低心衰的误诊率和漏诊率具有重要意义。本期"特别报告"栏目刊登了《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》。该报告详细统计了2017至2022年心衰中心联盟认证的753家医院心衰医疗质量控制指标的完成情况, 包括诊断指标、治疗指标、过程指标(随访率)和结局指标(再住院率)等。心衰防治任重道远, 而分级诊疗是破局的关键所在, 这需要心脏专科医师与基层全科医师通力合作。随着分级诊疗的推进, 基层医疗机构在心衰的筛查、诊治、管理、预防中将扮演举足轻重的角色, 发挥更大的作用。     

总编导读

2002年9月, 《中华全科医师杂志》创刊。20年来, 这本杂志记录下了我国全科医学发展的足迹, 在推动全科医学学科建设和发展、培养全科医生队伍中一直发挥了重要的作用。本期"创刊纪念"专栏刊出了名誉总编复旦大学上海医学院杨秉辉教授的《我与<中华全科医师杂志>的不了情》、现任总编复旦大学附属中山医院全科医学科祝墡珠教授的《不仅仅是"杂志"》, 均回顾了《中华全科医师杂志》从创刊成长至今的奋斗历程;副总编浙江大学医学院余海教授的《全科之全》、首都医科大学全科医学与继续教育学院吴浩教授的《海纳百川长风破浪》结合国内外全科医学发展, 分享了他们对全科医学的深切感悟。几位专家都是中国全科医学发展的领军者、参与者、见证者, 他们从不同角度寄语寄情《中华全科医师杂志》, 表达了他们对于全科医学的热爱, 对杂志未来发展的殷切希望。     

总编导读

春天来临, 万物复苏, 到处生机勃勃。我们的全科医师在辛勤耕耘的同时将思考、研究和经验化作一个个字符, 我在阅读新一期《中华全科医师杂志》时仿佛看到大家忙碌的身影, 平凡中彰显伟大。我认真阅读每一篇文章, 感到厚实和沉甸。     

总编导读

寒冬即逝, 暖春将至。新的一期学术内容即将呈现在各位读者面前, 内容涵盖基层诊疗指南、健康管理、疾病诊疗、全科医学教育等多个方面, 既与其他专科相得益彰, 又凸显了全科医学的核心价值。     

本期导读

《中华全科医师杂志》创刊20周年之际, 编辑部特设"创刊纪念"栏目, 刊出了各位总编、副总编对全科医学学科及杂志的深切感悟。感谢编辑部邀请, 我也有幸分享了参与杂志工作的感受, 杂志在作为全科与专科学术交流平台方面发挥了重要作用, 指导全科医生进行专科学习, 帮助专科医生做好人群管理。北京大学第一医院迟春花教授也撰写了《记录奋斗与成长的足迹》的纪念文章, 回首了与杂志并肩工作的点点滴滴。希望《中华全科医师杂志》未来进一步做好做强, 助力我国全科人才的成长与全科医学的长足发展。     

腽肭脐溯源

腽肭脐为一味传统的补肾壮阳药, 通过本草考证、香港及内地市场及生产厂家的调查, 南极半岛及南设得兰群岛海域的实地考察, 提出以下结论:腽肭脐(海狗肾)在历史上其实是一个比较笼统的概念, 主要指源自海狗、海豹类几种海洋动物的外肾。腽肭脐一词, 属于古代的外来语, 其读音贴近海狗肾来源之一的海象Walrus一词。因为海象的肥耎, 汉语中出现了一个音译词"腽肭"。最初宋代的《本草图经》与明代的《本草品汇精要》描述的原动物为海豹类。《本草纲目》(金陵版)所绘者与有鬃毛的海狗(毛皮海狮)的特征比较符合。《补遗雷公炮制便览》及此后本草书中, 加入了主观臆想成分, 进而以讹传讹。通过在南极周边海域的实地考察, 了解到历史上腽肭脐可能源自海狗(毛皮海狮)及海豹类, 这与现今药材市场海狗与海豹两大种群基本吻合。经对现今中国内地与香港市场品种实地考察, 以海狗肾之名售卖者, 包括海狗、海象、海豹类外生殖器。     

总编导读

在2022年新春之际, 祝墡珠总编以《步履不停笃行致远》为题, 回顾了2021年本刊的出版工作和学术会议工作内容, 肯定了杂志在推动全科医学领域学术交流的作用。伴随着2022年的足履, 本刊即将迎来创刊20周年, 一路走来, 祝总编提到"在历任编委、诸位专家、学者、作者的共同努力下, 杂志的内容在丰富, 内涵在加深, 形式在拓宽, 杂志的读者群也在扩大"。这既是认可与支持, 也是鞭策与鼓励, 提示我们要时刻不忘初心, 与广大业内人士携手合作、共同分享, 为培养全科医生、探索学科方向、推动学科建设发展而不断努力。     

总编导读

《中华全科医师杂志》每期都设有总编导读, 这一制度延续了20年。每一期执行总编都要认真研读本期杂志的每篇文章。20年来, 我们的杂志内容越来越丰富多彩, 文章质量越来越高, 喜欢我们杂志的全科朋友越来越多, 杂志随着全科人的进步, 脚踏实地地践行着我们的初心和使命。     

盼归来

<正>战役吹响号角你匆匆而驰看见你逆行的背影于是问你肴馔迎宾宴备齐你可曾吃到你说回来再吃琴筝箫管和琵琶你可曾听到你说回来再听垂髫稚子初离乳你可曾陪伴你说回来再陪晓寒料峭, 春态苗柳, 你都不曾知道可我知道我知道轻装战疫剪掉的秀发我知道汗水朦胧模糊的双眼我知道护目镜下压伤的脸颊我知道我都知道我知道你滴水未进九个小时我知道你不眠不休日夜坚守我知道你无怨无悔执着追求我知道我都知道好想给你一个大大的拥抱却只能置     

总编导读

在春暖花开之际, 收到了编辑部的第4期文章, 有幸先睹为快, 在此作一分享与推荐。     

总编导读

本期"专家论坛"有2篇重要文章, 其中一篇是阎隽等的《慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理》。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是社区的常见病、多发病, 在我国≥60岁老年人群中患病率高达27%, 严重威胁患者的健康和生命质量, 同时给患者家庭和社会造成沉重的负担。文章针对我国慢阻肺社区防治的现状, 包括基层医务工作者对慢阻肺防治能力和水平有待提高、社区人群对慢阻肺的知晓认知欠缺、社区医疗卫生机构对慢阻肺早期干预和有效管理不足, 从完善政策、设备配备、加强培训和管理方式等方面对慢阻肺的社区健康管理提出具体建议, 很有见地。