门脉高压症的手术治疗

肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁人民健康的重大疾病,首次出血死亡率10%～50%,平均30%[1],只有肝移植才是治本的治疗措施。从我国现实的国情出发,接受肝移植的病人仍属少数,而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是临床常用的主要治疗方式。     

门脉高压症的手术治疗

外科治疗门脉高压症１９６例，急诊手术５７例，择期手术１３９例。计脾切除５７例，断流术８１例，分流术５８例。术后近期再出血２０例（１０．２％），住院死亡２２例（１１．２％）。认为单纯性脾切除虽可治愈脾亢，但远期并发食管贲门静脉曲张破裂出血率高（４３．９％）；断流术术式繁多，以食管贲门周围血管离断术较为方便易行，适于急诊止血；脾肾分流近期疗效满意，若与门奇断流术（Ｈａｓｓａｂ＇ｓ手术）联合应用，更符合门脉高压症之处理。此外，肠系膜上静脉与腔静脉端侧吻合术能选择性分流肠系膜区血流，减压效果确切，可用于脾切除或脾肾分流术后，以及断流术后再出血者。     

与门脉高压症手术有关的解剖问题

门脉高压症并上消化道大出血的手术治疗方法总的分为分流手术和断流手术两大类。本文提供了与脾肾静脉分流术、选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)、冠腔静脉分流术(井口洁手术)、门奇静脉断流术、肠系膜上、下腔静脉分流术以     

三联手术治疗门脉高压症

外科手术治疗门脉高压症 ,主要是治疗或预防食管下段和胃底静脉曲张破裂出血 ,改善脾功能亢进的症状 ,有利肝功能的改善和恢复。手术方式虽多但效果都不十分理想 ,主要是都有肝性脑病和再出血的发生 ,尤其前者为甚。因此 ,我院采用脾切除、贲门周围血管离断 (含胃冠状静脉和高位食管支 )及胃底环形缝扎 1周后再纵形缝合浆膜化 1周 (称三联术 )。治疗 46例效果满意 ,经 1～ 14年的随访无并发症和后遗症发生。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 46例 ,男 42例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 6 1岁 ,病程 2～ 14年 ,平均 6 .5年。全组均反复出血…     

Warren手术治疗门脉高压症

Warren在1967年首先施行保留脾脏的选择性远端脾-肾静脉分流术治疗门脉高压症,取得了成功。我院从1979～1982年共做此种手术8例,报导如下:     

儿童门脉高压症的手术治疗

门脉高压症是引起儿童消化道出血的主要原因之一 ,可因大量出血而导致死亡。 1980— 2 0 0 0年我院采用不同术式手术治疗 17例次门脉高压症患儿 ,取得了较好的临床疗效。1　临床资料1.1一般资料　 16例 17例次 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄 5～ 14岁 ,平均 9.2岁。反复呕血、便血 16例次 ,脾肿大轻度 2例 ,中度 8例 ,重度 6例。骨髓象及周围血象脾功能亢进 15例 ,肝功ｃｈｉｌｄ分级Ａ级 4例 ,Ｂ级 13例次。所有病例术前经消化道钡餐造影 ,均示食管中、下段静脉曲张。1.2手术方式　Ⅰ组 (分流组 ) :脾腔静脉分流术 8例 ,切脾前门静脉平均压 2 8.4…     

门脉高压症的围手术期护理

1　术前护理①详细解答患者提出的问题 ,并向患者及家属讲明有关手术的必要性、手术可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项。对呕血、便血患者及时迅速处理呕 (便 )出的血液 ,更换带血迹的衣裤、被服 ,讲明绝大多数出血是可以得到及时控制的 ,以消除其恐惧心理。②嘱患者忌食干硬食物 ,避免损伤曲张静脉引起出血。插胃管时动作轻巧 ,多涂石腊油 ,以防擦伤曲张的食道静脉。肝硬化患者可有凝血机能障碍 ,术前应补充维生素Ｋ ,以增强凝血机制。③因手术难度较大 ,手术时间长 ,术前提高对手术的耐受性至关重要。肝硬化患者多有营养不良 ,加…     

门脉高压症30例手术护理体会

脾脏肿大,脾脏功能亢进常常引起门脉高压症而出现呕血、黑便、腹水,甚至上消化道大出血。围手术期精心护理,可提高临床治疗效果。现将我们收治的30例门脉高压症患者手术护理体会报告如下。临床资料1一般资料本组门脉高压症患者30例,男23例,女7例,年龄28~59岁。临床表现为呕血、     

门脉高压症手术治疗102例分析

门脉高压症是临床常见的疾病之一,其主要病因是肝硬化所致。门脉高压症是指门脉系统中血液受阻、血液郁滞和压力增加。在临床表现为脾充血性肿大和脾机能亢进、食管和胃底静脉曲张、呕血和腹水等。食管和胃底曲张之静脉极易破裂出血威胁生     

胆石性门脉高压症病员的手术选择

胆石性门脉高压症的手术处理仍有较大困难,对每一病例的不同病理背景、不同发展阶段均应具体分析,掌握恰当的手术时机,才能获得较好效果。本文介绍11例原发性肝胆管结石合并门脉高压症行手术治疗的体会。临床资料 11例,男3例,女8例。年龄28～46岁。胆石症病史6～19年。术前黄疸存在6例,最长1例持续达3年余,最短6周。全组病例均无明确肝炎病史。B超资料,结石分布于左肝7例,左右肝4例。结石主要分布在Ⅰ～Ⅱ级分枝大胆管内,且所有病例均有肝内外胆管明显扩张。脾中度肿大7例,轻度4例,6例提示有轻～中度腹水。体征:本组病例均可扪及肝脏肿大、脾肿大伴     

门脉高压症围手术期病人的护理

目的:探讨门脉高压症患者围手术期有效的护理措施,改进和提高护理质量。方法:针对患者在围手术期中出现的不同护理问题,实施针对性的护理措施。结果:所有患者都康复出院。结论:门脉高压症患者围手术期风险大,所以有效的围手术期护理是患者康复出院的重要因素,对门脉高压患者在围手术期出现的各种护理问题而采取的有针对性的护理措施是很有必要的。     

胆道再次手术问题

自从开展PTC和ERCP以来,普外科自1979年5月至1982年7月共收治各种胆道疾病767例,行各种胆道手术治疗的660例,其中42例行再次手术(胆囊造瘘,胆道蛔虫和肿瘤除外)。再次手术率占同期胆道手术患者6.4％,与国内外文献统计10～38.7％相比较低。这与新疆地区胆道结石以胆固醇结石为主,好发于胆囊,肝内胆管结石相对少见有关。42例再手术病例中22例是从基层医院转来的。现将其总结如下: 一般资料 42例再手术病例中,男20例,女22例,最小年龄6岁,最大者67岁,以30～50岁最多。其中汉族32例、维吾尔族8例、哈族3例。     

胆石症致门脉高压症手术时机和手术方式的选择

目的 :探讨胆石症所致的门脉高压症手术时机和手术方式对患者预后的影响。方法 :对二家医院 10年间收治的 36例胆石症门脉高压症患者 ,根据Child分级的在不同的时间选择不同的手术方式进行手术或介入治疗。结果 :肝功ChildA级的患者 ,无论行一期分流或断流均有较好的结局 ;ChildB级根据不同病情选择不同的手术时机和方式 ,仍可以达到较满意的效果 ;ChildC级的患者 ,即使行简单的外引流或二期手术 ,仍有半数以上的死亡率 ;结论 :胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症是二个完全不同的概念 ;在胆石症 -胆道梗道-肝纤维化 -胆汁性肝硬化 -门脉高压症这一疾病发展的不同环节上 ,ChildA级的患者宜采用一期、根治性的手术 ;ChildB和ChildC级的患者 ,应遵循“个体化治疗”的原则 ,以胆石症治疗为重点 ,尽可能缩小手术范围和创伤 ;此类患者术后 1周内肝功能明显较术前恶化 ,必须给予高度的重视和充分的维护 ;术中使用生长抑素和术后使用糖皮质激素可有效地减少术中出血并有利于术后肝功的恢复     

门脉高压胆管手术高危因素原因及处理

目的：探讨门脉高压胆管手术胆管损伤和严重出血的防治方法。方法：回顾性分析门脉高压12例胆囊切除或伴胆总管探查发生胆管损伤及严重出血的原因和治疗。结果：12例胆管损伤和严重出血，2例胆管损伤术中发现并立即修复，术后发生胆管狭窄。3例术后发现胆管狭窄，其中1例并有胆漏，均行ROUX－en-Y吻合治愈。7例术中严重出血，5例门脉阻断出血，2例填塞止血，3例在院死亡。结论：门脉高压胆管手术易致胆管损伤和严重出血。胆肠ROUX－en-Y吻合治疗胆管狭窄有良好效果。门脉高压胆道手术出血难以控制，后果严重。门脉阻断和填塞止血在合适病例中选用常有效。     

门脉高压症手术前后系统化整体护理体会

男，60岁，体重70kg，1996年9月14日入院，三年前于外院诊断为肝硬化门脉高压症。患神志清，化验：RBC 2.43×10^12/L，HB 70g/L。     

门脉高压性胃病

门脉高压性胃病张江南（第一附属医院普外科南昌３３０００６）胃粘膜病变同门脉高压症的关系早就受到人们的注意,但对其特殊性人们却认识不够,曾经把它同各种胃病混为一谈。近年来,由于内窥镜诊疗技术在临床上广泛使用,人们对其有了进一步的认识。根据镜下所见及形态...