多频稳态听觉诱发电位在新生婴幼儿听力筛查中的作用

目的 探讨多频稳态听觉诱发电位(auditory steady-state responses,ASSR)在新生婴幼儿听力筛查中的作用.方法 用短音诱发听觉脑干诱发电位(click-auditory brainstem responses,click-ABR)和ASSR,对已经通过听力筛查的婴幼儿进行听力测试,记录获得双耳客观听阈所需时间及ASSR在不同强度声音刺激下的引出率,并进行听力学跟踪随访至5岁.结果 ASSR每个强度检测所需时间与click-ABR检测至该强度听阈所需时间相比有明显差异,可缩短8 min(P＜0.05).通过比较ASSR各强度引出率发现,强度越高引出率越高,50 dBSPL与60dBSPL声强刺激引出率无明显差异(P＞0.05),均＞85％,且明显高于40 dBSPL声强刺激引出率(P＜0.05).结论 ASSR可快速准确检测双耳8个频率客观听阈,可以尝试以50 dBSPL声强刺激ASSR检测技术,进行新生婴幼儿听力筛查,用以弥补耳声发射和click-ABR听力筛查技术的不足.     

4226名新生儿听力筛查的临床分析

目的:通过对我院出生的4 226名新生儿进行耳声发射(BOAE)检查,获得新生儿早期发现听力异常的资料。方法:在本院出生的4 226名新生儿于出生第3天进行初次听力筛查,出生42 d时对不通过的新生儿用同样方法进行复筛;对二次复查未通过者在3个月内进行听力诱发电位检查(ABR),并接受全面的听力学诊断和评估。结果:住院期间筛查新生儿4 226例,一次通过3 994例,通过率为94.5%;42 d再次复查137例,通过92例,通过率为67.2%,未通过45例;最后确诊听觉障碍5例,总发病率为1.18‰,其中轻度听力障碍2例(0.47‰),中度听力障碍2例(0.47‰),重度听力障碍1例(0.23‰)。结论:在我国开展新生儿听力筛查是完全可行的。住院期间普遍初筛,可早期发现听力异常,并建立健全听力保健,可减轻听力损害,促进语言发育。     

正常新生儿4839名听力筛查结果分析

目的:了解新生儿听力障碍的发生率,探讨新生儿听力筛查的适宜时机。方法:采用瞬态诱发耳声发射(TEO-AE),对出生后3～5d的正常新生儿进行听力筛查,初筛未通过者于出生后42d复筛,复筛仍未通过者,于出生后3个月进行第3次筛查,未通过者立即采用脑干听觉诱发电位(ABR)技术诊断并进行听力学评估。结果:对4839例新生儿进行听力筛查,初筛通过4293,通过率88.7%;需复筛546例,实际复筛492例,失访54例,通过383例,复筛通过率77.8%;对104例复筛未通过者进行ABR检查,确诊12例患听力障碍。结论:新生儿听力筛查是早期发现、早期诊断、早期干预康复的重要措施。     

听力筛查未通过婴幼儿的客观听力评估

目的分析听力筛查未通过婴幼儿的客观听力学特征,为早期干预提供科学依据。方法对听力筛查未通过患儿286例进行听力诊断性检查。采用听性脑干反应（ABR）、40Hz听觉相关电位（40Hz—AERP）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、声导抗进行评估。结果286例婴幼儿中双耳听力正常95例（33．22％）;听力损失者191例（66．78％）,其中单耳听力损失70例（24．47％）,双耳听力损失121（42．31％）;传导性听力损失59例（20．63％）,感音神经性听力损失132例（46．15％）;轻度听力损失91例（31．82％）,中度43例（15．03％）,重度20例（6．99％）,极重度37例（12．94％）。191例听力异常者只有16例复查,占8．38％,复查结果：听力正常2例,双耳听力损失10例,单耳听力损失4例。结论部分听力筛查未通过婴幼儿的听力可随着听觉神经系统发育的完善恢复正常;同时中耳病变也是部分婴幼儿听力筛查未通过的影响因素;客观听力学组合测试可有效评估听力筛查未通过患儿的听力特征,为听力损失的早期诊断、早期干预提供科学依据;听力异常患儿的复查率低和失访率高仍是目前亟需解决的问题。     

听力测试组合在婴幼儿听力评估的应用

目的：探讨多种听力测试组合在婴幼儿临床听力评估的应用。方法：分析2011年5月～2013年10月本听力学中心接受各基层医院2次耳声发射（OAE）筛查未通过的疑似听力障碍和家属发现对声音反应不敏感的婴幼儿共680例（1360耳）,平均诊断年龄8个月,对680例婴幼儿进行声导抗、畸变产物耳声发射（DPOAE）、听性脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗微音电位（CM）等客观听力检查。结果：（1）680例（1360耳）婴幼儿听力损失119例（214耳）发生率15．73％（214／1360）,其中ABR正常而DPOAE异常23耳,自愈6例（10耳）,3月龄单项ABRⅤ波反应阈在40～60dBnHL,经过对症治疗后,6个月龄反应阈为30 dBnHL．单项ABR异常检出率14．78％（201／1360）,DPOAE异常检出率15．74（214／1360）,ASSR异常检出率15．29（208／1360）,声阻抗异常检出率2．05％（28／1360）;（2）680例（1360耳）婴幼儿听力损失214耳,其中感音神经性耳聋201耳,占93．92％（201／214）,传导性听力损失13耳占6．07％（13／214,）,201耳感音神经性耳聋患儿ABR反应阈值轻度异常7耳占3．27％（7／214）;中度异常38耳占17．76％（38／214）;中重度异常40耳占18．69％（40／214）;重度异常40耳占18．69％（40／214）;极重度异常76耳占35．51％（76／214）,其中听神经病4例（8耳）。结论：在婴幼儿的听力学评估过程中,随着组合测试项目的增多,听力损失检出率也越多,4项测试组合（声导抗、DPOAE、ABR、ASSR ）和5项测试组合（声导抗、DPOAE、ABR、ASSR、CM）听力检查更能准确地对患儿听力进行定性、定量、定位评估,能有效地进行干预。     

新生儿听力筛查现状调查

目的利用妇幼保健三级网络优势,探索适合于新生儿听力筛查的临床策略,获得本县新生儿听力损失的基本资料。方法选择2009年10月—2011年7月在我站出生的新生儿1 624例,于生后48 h￣72 h接受耳声发射（OAE）测试,通过者基本正常。未通过者于出生42 d复查OAE,仍未通过者,行脑干听觉诱发电位反应（ABR）检查,所有ABR检查未通过者在3个月内接受全面的听力学诊断和评估,以确定听力损失的性质和程度。结果 1 624例新生儿中1 502例初筛通过OAE测试,未通过测试的122例于生后42 d复查OAE,119例通过。有3例未通过测试,经系统的听力学诊断与评估,此3例患儿伴有不同程度的听力损伤,占受试对象的1.85‰.结论利用妇幼保健三级网络优势,建立新生儿OAE初步筛查方案,可为及早发现听力损失,并进行干预提供保障。     

婴幼儿听神经病的听力学特点

目的 通过分析7例(14耳)听神经病患儿的听力测试结果,探讨婴幼儿听神经病听力学特点.方法 对5例(10耳)瞬态耳声发射(Transient evoked Otoacoustic Emission TEOAE)筛查通过但对声音反应差患儿和2例(4耳)听觉脑干诱发电位(Auditory brain stem response ABR)筛查40dB nHL未通过患儿行声导抗、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic e-mission DPOAE)、ABR、听觉稳态诱发电位(auditory steady state response ASSR)检查,记录并分析结果.结果 所有患儿声导抗均呈A型,镫骨肌反射未引出;DPOAE正常;14耳ABR均未见分化的Ⅱ波及以后波形,仅1例1耳于90dB nHL见分化的Ⅰ波;听觉稳态诱发电位0.5～4kHz听闽介于65～90dBHL,表现为中至重度听力损失,与ABR听阅严重不符.结论 耳声发射正常伴异常的听觉稳态和听觉脑干诱发电位及其反应闽之间的严重不一致性,是听神经病较为显著的听力学特点,可应用于婴幼儿听神经病的早期诊断.     

新生儿听力筛查3270例分析

目的 研究本地区新生儿听力筛查模式,获得本地区新生儿听力损失的基本资料.方法 选择出生的活产新生儿于出生后72h接受耳生发射(OAE)测试,所有接受初筛的婴儿在出生42d后,再次接受OAE检查,未通过者做听觉脑干诱发电位(ABR)检查.一耳不通过即为不通过,不通过者均经两次以上重复测试.结果 3270名新生儿中2846名(87.0%)初筛通过;424名未通过,于出生42d后复查,410例通过.OAE测试总的通过率为99.6%.4例接受ABR检查,诊断有不同程度听力损失,发生率为1.2‰.结论 本地区采用的新生儿听力筛查模式是可行的.     

168例听力筛查异常婴幼儿听力诊断分析

目的探讨听力筛查异常婴幼儿听力诊断方法和结果。方法资料选自2012年6月—2013年12月在该院就诊的婴幼儿168例,共计258耳,均为外院听力初步筛查确定不通过者,对其进行病史采集和耳科检查后,行畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干反应（ABR）检查,发现异常的婴幼儿需再次进行声导抗、多频稳态听觉诱发电位检查,分析检查后的结果。结果 258耳经DPOAE和ABR的检查后,DPOAE、ABR检查至少一项异常102耳,其中仅DPOAE异常22耳,声导抗测试：4耳C型曲线,6耳B型曲线,另外12耳声导抗测试未见异常;仅ABR异常4耳,临床诊断为听神经疾病;DPOAE、ABR均异常76耳,有26耳声导抗是C型曲线,ASSR 500 Hz的客观听阀〉50 dB,临床诊断得出患有分泌性中耳炎;另有8耳声导抗正常;80耳ABR异常者的检查中,轻度（35~55 dB）34耳,中度（56~75 dB）12耳,重度（76~95 dB）16耳,极重度（≥96 dB）18耳。结论对听力筛选异常的婴幼儿应该在出生后3个月采用40 Hz听觉相关电位以及脑干反应进行检查,确保能够及时的诊断,并采取针对性的措施进行干预,使婴幼儿诊断正确率得到明显提高。     

新生儿1038例听力筛查结果分析

目的 应用畸变产物耳声发射（DPOAE）对新生儿进行听力筛查并讨论其临床意义。方法 新生儿1 038例于出生24—96 h和出生1—3个月分别用DPOAE进行听力初筛和复筛。未通过者进行听觉脑干诱发电位（ABR）诊断性检查，异常者在6个月再次复查ABR，仍未通过者即为听力损失。结果 新生儿1 038例中有855例在出生24—96 h内1次通过听力筛查，通过率82．37％；男婴通过率低于女婴（P＜0．05），通过率分别为79．22％（427／539）和84．77％（423／499）。有163例未通过初筛的新生儿在出生1—3个月时接受了DPOAE复筛，总复查率达89．07％，3个月内筛查阶段（包括初筛、复筛）总通过率98．65％。复查未通过的婴儿在3个月内有14例接受了初次ABR，中耳分析诊断性检查，结果 6例未通过，异常率5．78‰，经6个月时再次ABR复查有2例转为正常，最后确诊不同程度听力损失4例，占筛查新生儿总数的3．85‰。结论 DPOAE是新生儿听力筛查理想方法，住院期间普遍听力初筛和出生1—3个月复筛有重要临床意义。两次ABR确诊可提高诊断准确性。     

10501例新生儿听力筛查结果

目的 探索新生儿听力筛查的临床策略。了解新生儿听力损失的发病状况,以便早期干预。方法 应用瞬态诱发耳声发射技术（简称TEOAE）进行听力普遍筛查,对复筛未通过者,于生后3个月左右采用听性脑干反应9ABR）和40Hz听性相关电位（40Hz-AERP)技术诊断。结果 自2000年5月至2002年5月。可供听力筛查的新生儿数为11198例,实际筛查10501例（总体新生儿初筛率为93.8%);初筛通过8882例（84.6%)。需门诊复筛的共1619例。实际复筛人数1476例。通过1387例。门诊复筛率为91.17%。复筛通过率为93.97%。确诊新生儿先天性听力损失61例（90只耳）,另加1例假阴性病例。由本组资料显示新生儿先天性听力损失在筛查儿中的发病率为5.90%（单耳和双耳）,双耳听力损失在筛查儿中的发病率为2.86‰。初筛的假阳性率为14.91%。两步筛查后的假阳性率为0.26%。结论 通过筛查,新生儿听力损失可及早发现,并进行及早干预,有效的促进婴幼儿语言发育。     

NICU高胆红素血症新生儿听力筛查

目的通过对NICU高胆红素血症新生儿进行听力筛查,发现NICU中高胆红素血症新生儿听力障碍发病情况。方法对我院2005年10月至2006年12月期间NICU收住的高胆红素血症新生儿用DPOAE模式进行初筛,对初筛未通过者用DPOAE+ABR进行复筛,复筛未通过者进行听力学评估及确诊。结果共筛查高胆红素血症178人,确诊(6月龄)5例,听力障碍发病率为2.96%。结论高胆红素血症是NICU新生儿听力障碍发病的一个高危因素。     

Universal newborn hearing screening: summary of evidence

CONTEXT: Each year, approximately 5000 infants are born in the United States with moderate-to-profound, bilateral permanent hearing loss (PHL). Universal newborn hearing screening (UNHS) has been proposed as a means to speed diagnosis and treatment and thereby improve language outcomes in these children. OBJECTIVES: To identify strengths, weaknesses, and gaps in the evidence supporting UNHS and to compare the additional benefits and harms of UNHS with those of selective screening of high-risk newborns. DATA SOURCES: We searched the MEDLINE, CINAHL, and PsychINFO databases for relevant articles published from 1994 to August 2001, using terms for hearing disorders, infants or newborns, screening, and relevant treatments. We contacted experts and reviewed reference lists to identify additional articles, including those published before 1994. STUDY SELECTION: We included controlled and observational studies of (1) the accuracy, yield, and harms of screening using otoacoustic emissions (OAEs), auditory brainstem response (ABR), or both in the general newborn population and (2) the effects of screening or early identification and treatment on language outcomes. Of an original 340 articles identified, 19 articles, including 1 controlled trial, met these inclusion criteria. DATA EXTRACTION: Data on population, test performance, outcomes, and methodological quality were extracted by 2 authors (D.C.T., H.M.) using prespecified criteria developed by the US Preventive Services Task Force. We queried authors when information needed to assess study quality was missing. DATA SYNTHESIS: Good-quality studies show that from 2041 to 2794 low-risk and 86 to 208 high-risk newborns were screened to find 1 case of moderate-to-profound PHL. The best estimate of positive predictive value was 6.7%. Six percent to 15% of infants who are missed by the screening tests are subsequently diagnosed with bilateral PHL. In a trial of UNHS vs clinical screening at age 8 months, UNHS increased the proportion of infants with moderate-to-severe hearing loss diagnosed by age 10 months (57% vs 14%) but did not reduce the rate of diagnosis after age 18 months. No good-quality controlled study has compared UNHS with selective screening of high-risk newborns. In fair- to poor-quality cohort studies, intervention before age 6 months was associated with improved language and communication skills by ages 2 to 5 years. These studies had unclear criteria for selecting subjects, and none compared an inception cohort of low-risk newborns identified by screening with those identified in usual care, making it impossible to exclude selection bias as an explanation for the results. In a mathematical model based on the literature review, we estimated that extending screening to low-risk infants would detect 1 additional case before age 10 months for every 1441 low-risk infants screened, and result in treatment before 10 months of 1 additional case for every 2401 low-risk infants screened. With UNHS, 254 newborns would be referred for audiological evaluation because of false-positive second-stage screening test results vs 48 for selective screening. CONCLUSIONS: Modern screening tests for hearing impairment can improve identification of newborns with PHL, but the efficacy of UNHS to improve long-term language outcomes remains uncertain.     

464例婴儿听力筛查结果分析

目的了解婴儿听力筛查现状及影响因素。方法采用瞬态诱发耳声发射技术,对就诊于武汉市3所妇幼保健机构的464例3月以下婴儿进行听力筛查,并用自拟“婴儿听力筛查影响因素调查表”分析有关影响因素。结果婴儿听力筛查未通过率为17.67%;单因素Logistic回归分析表明,父亲年龄≥40岁、父亲或家族有听力障碍史,母亲孕期营养差、病毒感染、接触金属或化学毒物,妊娠次数2次及以上、早产、低出生体重、新生儿期有重症病房监护史是听力筛查未通过的危险因素;婴儿对外界声音反应灵敏是保护因素。结论婴儿听力损失受多种因素影响,应采取措施进行针对性的预防和干预。     

先天性巨细胞病毒感染患儿的听力筛查

目的:探讨先天性巨细胞病毒(CMV)感染对婴幼儿听力的影响.方法:应用耳声发射(DPOAE)、听觉脑干诱发电位(ABR), 对38例先天性CMV感染儿(感染组)及16例非感染儿(对照组),于新生儿期进行听力筛查及评估.结果:感染组38例66耳(86.8%)通过首次筛查,6个月内复查58耳(76.3 %)通过;6个月以后随访52耳(68.4%)通过.对照组16例31耳(96.9%)通过.感染组38例76 耳,极重度听力损失13耳(17.1%),重度听力损失5耳(6.6%),中重度听力损失6耳(7 .9%).感染组婴幼儿ABRⅤ波反应阈值明显高于对照组(P<0.005).在随访中感染组听力损失,新生儿期3例(7.9%),3～4个月9例(23.7%),6个月以后3例(7.9%). 结论:先天性CMV感染可引起速发性与迟发性听力损失.采用检测先天性CMV 感染与新生儿听力筛查相结合的方法进行听力筛查及评估,可早期发现听力异常.     

新生儿听力筛查临床分析

目的：评价畸变产物耳声发射在新生儿听力筛查中的应用价值，获得新生儿听力损失发病的初步资料，以便早期干预。方法：新生儿出生3—4天及出生42天分别用畸变产物耳声发射技术（OAE）进行普遍听力初筛复筛，复筛未通过者3个月内转诊至成都市妇幼保健院听力中心接受脑干诱发电位（ABR）诊断。结果：筛查住院期间新生儿1508例，初筛通过1389例，通过率92％，42天后未通过初筛的119名中有116名接受复筛，最后未通过复筛的7例接受ABR诊断，最后确诊不同程度的听力损失3例，听力损失发病率1．98‰。结论：OAE是目前新生儿听力筛查理想的检测方法。通过筛查，新生儿听力损失可及早发现，并进行及早干预。     

大规模新生儿听力筛查与早期干预效果的评估

目的探讨大范围实施新生儿听力普遍筛查(UNHS)的可行性,以及对筛查出的听力障碍新生儿进行早期诊断和早期干预的效果。方法分析2002年1月~2005年12月上海市实施新生儿听力普遍筛查的情况,包括筛查人数、初筛率、初筛和复筛阳性率、确诊人数以及听力障碍程度的分布。筛查技术采用筛查型畸变产物耳声发射(DPOAE)法,于出生后3 d内和42 d内分别进行初筛和复筛,对复筛未通过者三个月内转至上海市儿童听力障碍诊治中心予以确诊。确诊后的婴幼儿六个月内进行干预,并进行跟踪随访和评估,比较干预和未干预组之间的差异。结果2002~2005年筛查总人数分别为56191、82662、86940、121460例,初筛率分别为83.38%、93.93%、94.01%和98.03%,初筛阳性率分别为12.53%、11.41%、12.00%和11.92%;复筛率分别为63.92%、63.47%、71.50%和70.04%,复筛阳性率分别为10.40%、13.48%、11.00%和10.74%,最后确诊人数分别为125、128、129、433例。由此得出上海市新生儿听力障碍的发生率为2.35‰(815/347 253)。确诊患儿中双侧中度以上听力损失319例(39.14%,319/815),截止2005年6月随访资料完整者194例,其中中度以上进行系统干预者34例,因经济原因等未行干预者31例,两组语言及认知发育相差显著(P<0.05),接受干预组语言和认知发育接近正常儿童水平。结论在较大范围内实施政府统一协调和学科合作的UNHS可以取得较为满意的结果,对确诊患儿进行早期干预效果确切。     

6908例新生儿听力筛查结果分析

目的初步了解新乡市长垣县新生儿先天性听力损失发病情况,探讨如何提高新生儿听力筛查率。方法采用TEOAE筛查仪对2010年10月-2012年12月在河南宏力医院出生的6 908例新生儿进行听力筛查,初筛未通过者42 d复筛,复筛仍未通过者,出生后3个月转诊至郑州儿童医院听力诊断中心进行听力学诊断并电话随访、跟踪。结果同期间共出生新生儿8 240人,6 908例接受筛查,筛查率83.83%（6 908/8 240）,初筛通过6 149例,通过率为89.01%（6 149/6 908）,未通过759人,42 d实际复筛402人,复筛率52.96%（402/759）,复筛通过350例,通过率87.06%（350/402）。未通过52人,40例接受诊断性评估,最终确诊8例听力损失,其中足月儿3例,高危儿5例（早产儿3例、高胆红素2例）,先天性听力损失检出率为1.16‰（8/6 908）。结论 2010年10月-2012年12月河南宏力医院新生儿听力损失检出率为1.16‰;新生儿听力初、复筛率偏低,听力高危因素儿的先天性听力损失发生率明显高于正常足月儿。     

母乳喂养预防呼吸道感染的Meta分析

目的评价母乳喂养对婴儿呼吸道感染的预防保护作用。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊、万方数字化期刊等数据库。按纳入、排除标准纳入合格文献进行Meta分析,采用RevMan4.2软件进行。结果共纳入17篇研究,并对不同月龄大小的婴儿采用分层分析,分别计算其OR值。Meta分析结果表明,新生儿的母乳喂养组与混合喂养组的在新生儿期呼吸道感染情况的合并OR和95%CI为0.71[0.31,1.61];6个月的婴儿母乳喂养组与混合喂养组在6个月内感染的合并OR和95%CI为0.58[0.49,0.70];6个月的婴儿母乳喂养组与人工喂养组的合并OR和95%CI为0.33[0.22,0.49];一周岁的婴儿母乳喂养组与混合喂养组在一年内感染的合并OR和95%CI为0.98[0.38,2.49];一周岁的婴儿母乳喂养组与人工喂养组的合并OR和95%CI为0.40[0.16,1.04]。结论 6个月的婴儿母乳喂养组在6个月期间患呼吸道感染情况要明显低于混合喂养组与人工喂养组,支持母乳喂养对呼吸道感染的保护作用,但同时由于纳入研究的数量少、潜在的发表偏倚和质量不高,新生儿及一周岁婴儿的母乳喂养组未体现明显保护作用。因此,对新生儿期及一周岁婴儿继续开展高质量、大样本的调查非常必要。     

TEOAE联合AABR在高危新生儿听力筛查中的价值研究

目的探讨瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和自动听性脑干反应（AABR）联合应用在高危新生儿听力筛查中的价值。方法选择有听力损害因素的高危新生儿140例作为研究对象，按照双耳TEOAE初筛是否通过分为2组，未通过的60例患儿设为对照组，通过的80例患儿设为观察组，分别在出生后42 d与3个月进行复筛，比较2组TEOAE、AABR单独和联合检查方法初筛与复筛通过率。结果观察组于TEOAE、AABR单独和联合检查法初筛和42 d复筛、3个月复筛中通过率均明显高于对照组（P < 0.01）。TEOAE、AABR单独检查于初筛和42 d复筛中通过率均明显高于联合检查法（P < 0.01），但在3个月复筛中通过率差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于高危新生儿的听力筛查，TEOAE和AABR联合应用的价值较高，可使漏诊率与假阳性率降低，值得临床应用。