间断放血法在末节断指再植后静脉危象处理中的应用

在断指再植手术中常出现静脉危象 ,常用的方法是在指端侧切一长约0 3～ 0 5ｃｍ切口或拨除指甲 ,同时局部或全身肝素化 ,使血液流出 ,以改善患指血液循环。自 1996年 6月 ,我们对此类患指采用了间断放血法 ,象“闸门”样控制出血时间和量 ,大大减少了出血量 ,减轻了护理负担 ,在临床上取得了满意的效果。1　材料与方法1 1　病例选择　选择我院 1996年 6月～ 1998年 9月刀砍伤或机器轧伤的末节断指再植病例 ,术后静脉回流障碍者采用间断放血法为观察组 ,持续放血者为对照组。观察组 11例 16指 ,男 7例11指 ,女 4例 5指 ,平均年龄 2 6 3(18…     

地塞米松对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心呕吐疗效评价

恶心呕吐是术后硬膜外吗啡镇痛的主要并发症 ,不仅增添病人痛苦 ,影响术后恢复 ,还可造成呕吐误吸等严重后果。为了探讨减少硬膜外吗啡镇痛时恶心呕吐的发生 ,我们选择12 0例病人对照分析静注地塞米松 10ｍｇ对恶心呕吐的预防作用。资料与方法一般资料　接受腹部手术并选择术后硬膜外吗啡镇痛的病人 12 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 5～ 6 5 (2 8± 4 8)岁 ,其中男 6 8例 ,女 5 2例。手术种类涉及剖宫产 ,盆腔 (子宫、卵巢 )、胃、胆、脾手术。全部病例均选择相应硬膜外麻醉穿刺点置入连硬导管 ,局麻药为 1 6 %利多卡因 +0 2 %丁卡因混合液…     

小儿多指断指再植的体会

我院从1991年8月至1998年12月间,对小儿一只手两个以上手指离断行再植手术,共3例10个手指全部成活。术后随访再植手指功能及生长良好,现报告如下。1 临床资料本组3例10个断指,均为完全性离断。年龄5岁~12岁。右手1例,左手2例。电锯伤1例,切草铡刀伤1例,斧头砍伤1例。断4个手指2例,断2个手指1例。本组10个断指均为完全性离断伤。示指为2个,中指3个,环指3个,小指2个。     

改良腱膜瓣修补术修复跟腱断裂

1996年 1月～ 1 999年 7月 ,采用我院设计的改良腱膜瓣修补术修复开放性跟腱断裂 5例 ,术后既能达到修补的目的 ,又能减少跟腱与皮肤的粘连 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料开放性跟腱断裂 5例 ,男 4例 ,女 1例。年龄1 8～ 37岁。就诊时间 :伤后 4小时以内 4例 ,35天 1例。刀砍伤 3例 ,玻璃割伤 2例。跟腱均完全断裂 ,距离跟骨附着处 2～ 4cm,1例跖肌腱未断裂 ;横形断裂 4例 ,短斜形断裂 1例 ,跟腱断端整齐 ,无皮肤缺损。急诊手术修复 4例 ,二期手术修复 1例。1 .2　手术方法持续硬膜外麻醉或腰麻。常规清创 ,检查跟腱断端…     

深低温冷冻法预防和治疗痛性神经瘤

中图分类号　Ｒ739.43　　　文献标识码　Ｃ　　　文章编号　 10 0 5 -8478(2 0 0 0 ) 11-1113 -0 1作者单位 :鄞县人民医院骨科 ,宁波　 31 50 4 0　　本组共 47例 ,男 40例 ,女 7例 ;年龄 17～ 5 8岁 ,平均 35岁。致伤原因 :刀砍伤 14例 ,碾压伤 7例 ,机器绞轧伤 8例 ,爆炸伤 3例 ,其它 5例 ;其中手指部 43例 ,腕部 4例。外伤后急诊手术 39例 ;外伤术后残端痛患者 ,二期手术用本法处理痛性神经瘤者 8例。采用上海医疗器械六厂生产的液氮冷冻治疗仪和第一军医大学珠江医院生产的液氮夹层冷冻针。急诊手术 :根据指神经体表投影纵行切开皮肤…     

刀砍伤断腕再植术后2—4指远端坏死1例

刀砍伤所致手腕离断一般再植成活率高，术后功能理想，很少出现手指远端坏死情况。2008年11月，我院收治1例刀砍伤致右手腕完全离断患者，再植术后患手成活，但2～4指远端坏死，报道如下。     

胸腹部手术全麻+硬膜外术后病人自控硬膜外镇痛临床200例观察体会

临床观察胸腹部手术全麻插管 +硬膜外术后病人 2 0 0例自控硬膜外镇痛效果。均用 0 .12 5 %布比卡因 + 0 .0 0 0 1%芬太尼 ,效果良好 ,无不良反应。 2 0 0例ASA分级 1～ 3级择期胸腹部手术病人 ,入手术室后监测血压 ,心率 ,呼吸及血氧饱和度 ,开放静脉通道 ,根据病人的手术部位选择硬膜外穿刺点 ,成功后注入 1.73 %盐酸利多卡因试验量 ,然后再行静脉复合全麻插管 ,术始前 10～ 2 0min硬膜外腔注入 0 .5 %布比卡因 8ml,间断 2h一次 ,手术结束后送ICU连接电子泵或国产泵。镇痛药物配方为 :0 .12 5 %布比卡因 + 0 .0 0 0 1%芬太尼 ,连续注入 4～ 6ml h ,病人自控 (PCA)锁定时间间隔为15～ 2 0min ,1～ 2ml 次 ,术后镇痛 48～ 72h。     

颈部硬膜外阻滞用于断指再植术

<正> 断指再植手术操作精细,手术时间长,要求手术野安静、无痛、肌松,并需要维持长时间的麻醉效果。我院采用颈部硬膜外阻滞行断指再植术,取得了满意的麻醉效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:单纯手外伤急诊断指再植病人24例,男19例,女5例,年龄21.7±9.75岁。体重58.76±6.36kg,ASAⅠ～Ⅱ级。全部病例均无严重的复合伤。 1.2 麻醉方法:术前肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路,侧卧位下于C_7～T_1间隙行硬膜外穿刺,向头置管3cm。局麻药应用1％利多卡因与0.125％丁卡因混合液。穿刺完成后,注入试验量3ml,确认麻醉平面满意后(排除误人蛛网膜下腔和血管等),首次注入局麻药8～10ml,然后每间隔90分钟注入局麻药5～7ml,术中麻醉平面控制在     

吻合指动脉的末节断指再植27例

手指中节或拇指近节指骨 1/ 3以远处离断再植为末节断指再植术。由于末节断指的血管较细小 ,吻合困难 ,需精细的吻合技术 ,其静脉不易吻合成功。我们自 1997年～ 2 0 0 2年 ,对末节断指吻合指动脉再植 2 7例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 9例。年龄 2 1～ 4 3岁。伤后 30分钟～ 4小时急诊入院。其中拇指 8例 ,食指 12例 ,中指 5例 ,无名指 2例。电锯伤 13例 ,利器切割伤 14例 ,无合并其他部位损伤。手术在显微镜下常规行断指远、近端创面清创 ,将两侧指动脉修整显露 ;用 3/ 0丝线行双“8”字缝合肌腱 ,0 .8mm克氏针…     

氯胺酮复合硬膜外麻醉用于小儿手术412例

<正> 我院于1995年8月至2000年8月在氯胺酮复合硬膜外麻醉下行小儿手术412例,现将应用体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 412例ASAⅠ～Ⅱ级手术患儿,男253例,女159例,年龄10个月～8岁,体重8～32kg,手术包括腹股沟斜疝修补术182例,睾丸鞘膜翻转术88例,阑尾切除术22例,下肢骨折内固定术84例,足矫形术29例,肠套叠松解术5例,先天性巨结肠根治术2例。手术时间28～2h 10min。12 麻醉方法 麻醉前常规禁食。术前30min肌注鲁米那钠3mg/kg,阿托品0.02mg/kg,入手术室前肌注氯胺酮5～7mg/kg,安定0.2～ 0.4mg/kg,入睡后建立静脉通道,进行脉搏血氧饱和度监测。再行硬膜外穿刺,头后仰以保持呼吸道通常,硬膜外穿刺点选择L_(1～4)间隙(比成人低1～2个间隙),穿刺成功后向头侧置管3cm,固定硬膜外导管将患儿平卧,肩外垫一薄枕,     

硬膜外和蛛网膜下腔吗啡术后镇痛诱发呼吸抑制的观察

硬膜外和蛛网膜下腔吗啡术后镇痛诱发呼吸抑制可危及生命。我们自 1993年以来 ,遇到呼吸抑制病人 12例 ,现总结如下。资料与方法选择 ASA ～ 级拟在硬膜外麻醉或腰麻 -硬膜外联合麻醉下行中下腹部、下肢手术病人。术前安静状态下脉搏氧饱和度 (Sp O2 ) <96 %或全麻病人被排除。符合条件的病人中硬膜外吗啡术后镇痛 780例 ,蛛网膜下腔吗啡术后镇痛 2 2 0例。术前 0 .5 h肌注苯巴比妥钠 0 .2 g,硬膜外穿刺 ,术中以 2 %利多卡因 0 .3%地卡因 1:1混合液维持麻醉 ,术毕硬膜外吗啡首次负荷剂量 1.5～ 2 mg,维持量 PCEA6 0～ 80 μg/h,辅助…     

克氏针交叉固定在断指再植中的应用

断指再植术中对骨骼固定方面的报道较少。我院临床应用1.0mm细克氏针作逆行交叉固定断指指骨33指,效果满意。 一、资料与方法 1994年5月～1995年12月,我院共行断指再植22例(33指),男15例,女7例,年龄3岁～47岁。致伤原因:冲床压伤11例,刀砍伤5例,电锯伤4例,挤压伤2例。伤后距再植时间1～6小时。成活31指,失败2指。术后4～6周摄X线片,指骨已骨性愈合,拔除克氏针。     

吸食麻果断指再植临床分析

近年来,社会上有些年轻人接触麻果等毒品,并在公共场所打架斗殴,导致刀砍伤事件时有发生.2010年4月至9月,我科共收治7例(10指)吸食麻果断指的患者,术后再植指全部坏死. 1.一般资料:本组7例(10指),均为男性;年龄19～34岁.追问病史中均有麻果吸食史3～12年,平均7.5年.其中1指离断再植4例,2指3例;完全断指6指,不全断指4指.离断平面:近节4指,中节4指,末节2指;切割伤7指,棍棒毁损伤3指.断指缺血时间为3～23h.经冰水浸泡过的断指1指.     

硬膜外芬太尼和布比卡因联合术后止痛对术后肠功能恢复的影响

应用术后镇痛是否会加强术后肠功能抑制 ,就此我们进行了观察比较 ,为术后镇痛提供依据。资料与方法(一 )临床资料　 72例择期腹部手术行硬膜外麻醉病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男性 4 0例 ,女性 32例 ,随机分成镇痛组 (36例 )和对照组 (36例 ) ,两组年龄 :镇痛组 4 0 .5± 16 .8岁 ,对照组 4 1.6± 16 .8岁 ;体重镇痛组为 5 2 .8± 8.4ｋｇ ,对照组5 5 .4± 6 .2ｋｇ ;手术时间镇痛组为 96 .0± 16 .4ｍｉｎ ,对照组为 10 6 .2± 14 .6ｍｉｎ。(二 )方法　两组常规术前给予阿托品 0 .5ｍｇ ,安定 10ｍｇ后行硬膜外穿刺置管。硬膜外麻醉所用…     

断指再植1600例发病分布分析

在急诊创伤的病例中 ,手外伤占到 15 .0 %～ 2 8.6 % [1 ,2 ] 。由于手指离断占相当比例 ,这使显微外科及断指再植技术在 30年间得到飞速发展和广泛普及 [3 ,4] 。但目前对手指离断的流行病学调查尚少见。为此 ,对我院 16 0 0例接受再植的断指病例的分布状况进行了回顾性分析。临床资料本组 16 0 0例断指均为我院 1990年 2月～ 2 0 0 0年 1月急诊入院病例 ,占同期手外伤 2 4.3%。其中男性 10 34例 (186 5指 ) ,女性 5 6 6例 (92 1指 )。年龄 6个月～ 6 3岁 ,平均 2 8.1岁。全部病例均发生于烟台市区及周边地区。患者均为完全性离断 ,诊断依…     

断指再植后怕冷后遗症的原因分析

断指再植后怕冷是最常见的后遗症 ,冬天该手指必须带手套 ,若在室外时间稍长 ,患指色泽可变苍白或青紫 ,在保温后可缓解。程国良等[1] 指出 ,该后遗症的发生率达 37.3 %。 1989年至今 ,我院行断指再植成活 5 89例 ,术后发生后遗症者 197例 ,现就其与断指缺血时间、血管吻合数目等方面来分析其发生原因。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 5 89例 ,男 417例 ,女 172例 ;年龄 5～5 3岁 ,平均 2 8.9岁。完全性断指 5 6 4指 ,不完全性断指 49指。术后成活率为 98.6 %。2 .方法 :按断指再植的指征、常规手术方法进行再植。术后对 5 89例随访 1～ …     

Ilizarov外固定架在断指再植术后指体延长中的应用

手指离断是临床常见的严重外伤,常合并骨折、脱位、神经血管的损伤.因为伤情造成骨缺损,加上术中短缩部分指体,术后均出现一定程度的手指短缩.2007年6月至2009年12月,我院对48例断指再植成功合并指体短缩的患者应用Ilizarov技术进行指延长,取得了满意的疗效.1.一般资料:本组48例,男40例,女8例;年龄18～48岁,平均32岁.伤因:刀砍伤12例,机器绞伤22例,轧砸伤6例,电锯伤8例.离断平面:手指近节32例,中节16例;其中完全离断26例,不全离断(无血运)22例.     

咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨

目的　探讨咪唑安定肌注作为硬膜外阻滞麻醉前用药的最佳时间。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术行硬膜外麻醉患者 382例 ,入室后肌肉注射咪唑安定 0 1mg/kg ,按用药后 5、10、2 0、30及 4 0min随机分成五组。采用Ramsay镇静评分 ,记录SBP、DBP、HR及SpO2 等的变化。术后 2 4h随访麻醉操作及手术操作过程中遗忘情况。结果　以镇静评分 2～ 3分为最佳时间。 5、10min组得 2～ 3分者分别达 10 0 %与 96 15 % ,与 2 0、30、4 0min组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。 5、10min组在硬膜外阻滞操作过程中患者既有适当镇静作用 ,又能主动合作。 2 0min后各组镇静评分大于 3分 ,患者难以和麻醉者很好合作。肌注咪唑安定 0 1mg/kg后 5～ 10minSpO2 有明显下降 (P<0 0 5 )。术后 2 4h随访 ,患者对麻醉操作完全遗忘达 98 85 %～ 10 0 % ,手术操作完全遗忘达89 4 1%～ 10 0 %。结论　肌注咪唑安定 0 1mg/kg作为硬膜外阻滞麻醉前用药 ,以用药后 5～ 10min进行硬膜外穿刺操作为合适时间。     

硬膜外镇痛泵在前列腺术后的应用

1999年 10月～ 2 0 0 3年 6月我院对 4 30例前列腺手术病人术后使用硬膜外镇痛泵止痛 ,取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 4 30例前列腺手术病人中 ,2 36例行经耻骨上前列腺摘除术 ,194例行TURP或TVP术 ,病人年龄 5 0～ 87岁 ,平均 71岁 ;术前均确诊为良性前列腺增生 ,有手术指征。其中伴尿潴留 6 1例、糖尿病 2 5例、高血压 78例及尿路感染 32例。1.2　治疗方式　 4 30例病人术后皆采用上海怡新医疗设备有限公司生产的怡新止痛注液泵 (PCA泵 )。药物配制 :吗啡 4～ 5mg、0 .75 %布比卡因 10～ 2 0ml、氟哌啶 3～ 5…     

硬膜外新斯的明与吗啡术后镇痛临床观察

临床常用硬膜外注入吗啡用于术后镇痛 ,效果确切 ,但不良反应较多。将硬膜外注入新斯的明与吗啡混合液用于妇产科手术病人术后镇痛 ,并与单纯注入吗啡进行比较 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择妇产科手术病人 6 0例 ,年龄 2 5～ 5 6岁 ,体重 40～ 71ｋｇ ,高度 15 0～ 16 8ｃｍ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 ,每组各 30例。Ⅰ组 ;新斯的明 0 2 5ｍｇ +吗啡 1ｍｇ ;Ⅱ组 ,为单纯吗啡 2ｍｇ。麻醉方法　两组术前均常规肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ ,硬膜外穿刺点选择Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 ,穿刺成功后留置导管。术中静注辅…