后腹腔镜CO2气腹对全麻患者血流动力学及血气的影响

目的 :探讨后腹腔镜手术CO2 气腹对全麻患者血流动力学及动脉血气的影响。方法 :选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者 2 0例 ,监测气腹前、气腹后 30、6 0min和放气后 30min血流动力学指标和动脉血气的变化。结果 :气腹后 30、6 0min患者平均肺动脉压 (mPAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)和中心静脉压(CVP)均较气腹前显著增加。气腹前后心率、平均动脉压、心排指数 (CI)、体循环血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)和左心室收缩功能指数 (LVSWI)无显著性差异 (P >0 0 5 )。气腹后PaCO2 较气腹前明显增加 ,pH明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :后腹腔镜CO2 气腹对全麻患者血流动力学和动脉血气有一定影响 ,术中需加强监测和管理。     

悬吊式无气腹与气腹腹腔镜手术对妇科病人应激反应的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对病人应激反应影响的差异。方法采用前瞻性对照研究的方法,选择2005年7月～2006年2月择期行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术38例,按患者意愿分成2组,每组19例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测2组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10 min（T3）和术后次日晨8时（T4）4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平。结果麻醉前2组血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平差异无显著性（P〉0.05）。气腹或悬吊后上述各指标水平均升高（P〈0.05）。其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时最高。Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平至T3时最高,Ⅱ组至T4时最高。组间比较,在T2时点,Ⅰ组的皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）,在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平均显著高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论无气腹悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平。     

后腹腔镜和腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者二氧化碳吸收的影响

目的 比较后腹腔镜和腹腔镜手术CO2气腹对患者CO2吸收的影响.方法 择期泌尿外科行后腹腔镜手术(R组)以及普外科和妇产科行腹腔镜手术(T组)患者各20例,分别于全麻机械通气后气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)和放气后10 min(T4)、清醒气管导管拔除(T5)记录MAP、HR、PETCO2、气道峰压(Ppeak),并行血气分析,计算CO2排出量(VCO2)、动脉血-呼气末CO2差值(PaCO2-PETCO2).结果 两组气腹后各时点Ppeak、PaCO2、PETCO2、PaCO2-PETCO2和VCO2均较气腹前显著增高,并随着气腹时间的延长而持续缓慢增高(P<0.01).与T组比较,R组气腹后PETCO2、PaCO2、VCO2的增加更加明显.结论 与腹腔镜手术相比,后腹腔镜手术气腹期间CO2吸收更显著;PETCO2和血气监测在后腹腔镜手术应列为常规.     

腹腔镜手术CO2气腹及体位改变对眼内压的影响

目的 研究CO2气腹及手术体位对眼内压(IOP)的影响.方法 全麻下腹腔镜手术患者36例分为盆腔手术(A组)和胆囊切除术(B组)两组,每组18例.手术体位:A组头低位25°,B组头高位25°.记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、体位改变后5 min(T3)、体位改变后30 min(T4)和PETCO2降低至正常后(T5)的IOP.结果 两组IOP在全麻诱导后明显下降.A组T4时IOP逐渐增高至(21.0±1.6)mm Hg,T5时降低至(14.6±1.6)mm Hg.B组T4时IOP逐渐增高至(12.1±2.9)mm Hg,T5时降低至(11.1±1.2)mm Hg.两组术中的IOP与PETCO2呈正相关.结论 用丙泊酚全麻诱导可显著降低IOP.头高位手术和保持PETCO2于正常水平是避免IOP升高的重要因素.     

悬吊式、气腹腹腔镜及不同麻醉方法对妇科患者细胞因子水平的影响

目的 比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平的变化.方法 选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,手术时间均短于100 min,按手术方式或患者的意愿分成3组(每组19例):Ⅰ组,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度.结果 麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[(31±14) pg/L)]高于Ⅱ组[(24±10) pg/L] (P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的IL-6[ (46±8) pg/L]、TNF-α[( 54±18) pg/L]和HSP70[ (3.18±0.58) μg/L]水平分别显著高于Ⅱ组[( 39±6) pg/L,(36±17) pg/L,(2.30±0.29) μg/L](P＜0.叭),且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组(P＜0.05);此时,Ⅲ组的IL-6[(27±10) pg/L]和TNF-α[(24±7)pg/L]水平低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应.     

Trendelenburg体位及气腹对全麻手术患者术后认知功能的影响

目的观察头低臀高截石体位(Trendelenburg体位,简称T位)及气腹对使用丙泊酚全麻手术患者术后认知的影响。方法选择58例行全麻手术的患者,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级。按照手术体位及是否应用气腹分为T位气腹组和平卧位非气腹组。术中监测BP、HR、SpO_2和BIS值,记录手术时间及丙泊酚总用量。术前1 d和术后第3天记录简易智能精神状态检查量表(MMSE)和脑功能状态测量仪的检查结果。结果 2组患者手术时间、丙泊酚总量差异无统计学意义(P0.05)。2组患者术后第3天的MMSE评分和脑功能状态测量结果与术前比较差异无统计学意义(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论本研究未观察到头低臀高截石体位及气腹对全麻患者术后认知功能的影响。     

腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响

目的:了解腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响。方法:选择60例患者择期行腹膜后腹腔镜泌尿外科手术,ASAⅠ～Ⅱ级。观察气腹前、气腹后30、60、90min的MAP、HR、pH、PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2的变化。结果:气腹后患者MAP和HR无显著变化(P>0.05),气腹后较气腹前pH降低,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高(P<0.05),气腹后各时间点以上指标无显著差异(P>0.05)。结论:气腹后PaCO2、PETCO2上升,pH下降,但不呈进行性的变化。     

腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响

腹腔镜手术作为一种微创手术，与传统的开放手术相比具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，已经广泛应用于腹腔内几乎所有脏器疾病的诊断和治疗。同时学者们从基础和临床水平，对CO2气腹对机体造成的影响进行了较为深入的研究，其中对呼吸功能的研究大多是关于呼吸生理方面的，对肺的炎症和损伤方面的研究报道甚少，本文就此研究进展进行综述。     

腹腔镜手术对免疫功能的影响

从Medine检索剖腹和腹腔镜手术全身免疫功能影响的文献，多数认为腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能，但腹膜内细胞介导免疫有所受抑。     

不同年龄小儿腹腔镜手术时酸碱与血气分析改变

小儿腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。为此 ,我院麻醉科就腹腔镜ＣＯ2 气腹对不同年龄小儿生理影响进行观察。资料与方法一般资料　 2 8例患儿分为三组。Ａ组 10例 ,为腹腔镜手术婴儿组。男 7例 ,女 3例。年龄 2～ 6个月 ,体重 5 73±0 998ｋｇ。手术时间 189± 5 2 6分钟。手术种类 :胆道探查冲洗、肠憩室切除吻合、巨结肠根治等。ＣＯ2 气腹压力 8～10ｍｍＨｇ。Ｂ组 8例 ,为腹腔镜手术小儿对照组。男 6例 ,女2例。年龄 2～ 12岁 ,体重 2 2 7± 4 89ｋｇ。手术时间 195±34 2 2 6分钟。手术种类 :胆囊切除 ,肠憩室切除肠吻合等。Ｃ…     

腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察

目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2～T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P＜0.05),pH值均显著低于A组(P＜0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P＜0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P＜0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P＜0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P＜0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.     

Ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia

Purpose To investigate the ventilatory effect of laparoscopic cholecystectomy in patients under general anesthesia with epidural block. Methods We measured arterial blood gas, pulmonary carbon dioxide elimination (0000126;_ECO₂), the dead space/tidal volume ratio (V_D/V_T), and the alveolar-arterial PO₂ difference [(a−a)DO₂] just before and 5, 10, 20, 40, and 80 min after peritoneal insufflation in eight patients who underwent laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia with epidural block. The effect of laparoscopic cholecystectomy on these values was evaluated. The patients were ventilated on the controlled mode by Servo 900C with a constant tidal volume (V_T 10ml·kg⁻¹) and frequency (respiratory rate 12 breaths·min⁻¹) throughout the study. Results After starting peritoneal insufflation the PaCO₂ showed a sudden increase during the initial 10 min of about 4 mmHg followed by a gradual increase thereafter. The increase in000123;_ECO₂ was about 30ml·min⁻¹ (20%) on average during the initial 20 min, and a plateau was reached within 20–40 min after peritoneal insufflation. Neither V_D/V_T nor (a−a)DO₂ showed significant changes during the study. Conclusion These results suggest that (1) transperitoneal absorption of CO₂ may be the main cause of hypercarbia, and the hypercarbia is not attributed to the increase in V_D/V_T; and (2) oxygenation is not impaired during pneumoperitoneum.     

硬膜外阻滞复合全麻对于后腹腔镜手术术中应激反应的影响

目的 比较硬膜外阻滞复合全麻(GEA)和全麻(GA)对后腹腔镜下手术术中应激反应的影响.方法 40例后腹腔镜下泌尿外科手术患者随机均分为GE组和GA组,均行异氟醚静吸复合全麻.GE组全麻诱导前行1.5%利多卡因加0.2%布比卡因硬膜外阻滞,麻醉平面维持在T4左右.分别于入室镇静后(T0)、气腹前(T1)、气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、拔管后10 min(T5)记录MAP、HR的变化,并测定血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,记录异氟醚的吸入浓度.结果 T1～T3时,GE组MAP明显低于T0时,且明显低于GA组(P<0.05).T5时两组HR均明显快于T0时(P<0.05).T2、T3、T5时GE组ET、CGRP明显低于GA组(P<0.05).T2、T3时GA组ET明显高于T0时(P<0.05).T3时GA组CGRP明显高于T0时(P<0.05).T1～T4时GE组异氟醚MAC值显著低于GA组(P<0.05),T2～T3时两组MAC值均显著高于T1时,T4时显著低于T1时(P<0.05).结论 与GA比较,GEA可以有效地减轻后腹腔镜下泌尿外科手术患者术中的应激反应.     

Effects of intermaxillary fixation during orthognathic surgery on respiratory function after general anesthesia.

I examined the relationship between preoperative breathing route (nasal and/or oral) and respiratory status in 29 patients who underwent orthognathic surgery and intermaxillary fixation (IMF) with general anesthesia and in 14 healthy, adult control volunteers who received IMF without surgery or anesthesia. The tidal volume (VT), minute respiratory volume (MV), respiratory rate, and end-tidal carbon dioxide concentration were measured for both nasal and oral breathing before and after IMF. Pulse oximetry recordings were also taken. There was no significant effect of IMF on any parameter in the volunteers. Fifteen patients engaged in nasal breathing only both before and after surgery with IMF (group pN), and 7 patients had combined nasal and oral breathing before but only nasal breathing after IMF (group pNO). VT and MV decreased (536-357 mL and 7.84-5.40 L, respectively) in group pNO after IMF. These results suggest that assessment of the preoperative breathing status is helpful in predicting postoperative respiratory function after IMF and indicate that patients with preoperative mouth breathing require greater respiratory care after general anesthesia with IMF.     

免气腹腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环及术后并发症的影响

目的 研究免气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对呼吸循环功能及术后并发症的影响.方法 60例择期LC患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,用随机数字表法分为A、B两组,每组30例,A组为免气腹组,B组为气腹组.全麻后,潮气量均为10 ml/kg,呼吸频率(RR)均为12次/分,吸呼...     

The impact of conventional and laparoscopic colon resection (CO2 or helium) on intraperitoneal adhesion formation in a rat peritonitis model

apd: 6 February 2001