成人特发性血小板减少性紫癜患者糖皮质激素抵抗辨证分型与临床指标相关性分析

目的 :探讨成人初治特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者中医辨证分型特点,及其与糖皮质激素抵抗、血小板计数、P-糖蛋白表达水平的关系。方法 :收集成人初治ITP患者58例,流式细胞仪法测定糖皮质激素治疗前后P-糖蛋白表达水平。按血热妄行、阴虚火旺、气不摄血、脾肾阳虚、瘀血内阻辨证分型,4周后分成激素敏感组和激素抵抗组,对两组患者进行辨证分型,分析不同证型与性别、血小板计数、P-糖蛋白表达水平的关系。结果:(1)不同性别的ITP患者同一证型分布差异无统计学意义(P0.05)。(2)成人初治ITP患者中医证型以气不摄血型最多见,其次为阴虚火旺型。(3)糖皮质激素治疗后,症状及证型有明显变化,激素敏感组以气不摄血最多见,激素抵抗组以阴虚火旺最多见。(4)血小板计数及P-糖蛋白表达水平在激素敏感组与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),激素抵抗组与激素敏感组比较差异有统计学意义(P0.05);激素抵抗组不同证型患者血小板计数及P-糖蛋白表达差异有统计学意义(P0.05)。结论:成人ITP中医辨证分型及糖皮质激素抵抗与多项临床指标间存在相关性,对ITP治疗具有参考价值。     

自拟风芪汤对慢性ITP糖皮质激素受体的调节作用

将36例慢性ITP激素抵抗患者分成中药组、中药+强的松组、强的松组,通过中药干预,对比各组治疗前后外周血血小板计数、外周血单个核细胞(PBMC)内两种糖皮质激素受体(GR)α和β表达水平的变化。结果:经中药干预3个月后患者临床症状体征均有好转,中药+激素组疗效较明显,血小板计数及糖皮质激素受体有较明显改善,有统计学意义(P<0.05)。结论:风芪汤对慢性ITP患者的激素抵抗有一定的逆转作用,增强对激素的敏感性,从而提高疗效。     

糖皮质激素在心胸外科的利与弊

近年来，随着对糖皮质激素的深入研究，使激素的作用机制得到了新的阐明，同时给临床应用提供了更好的理论依据。笔者对糖皮质激素在心胸外科常见病及危重病治疗过程中的利与弊进行阐述。     

糖皮质激素的信号转导系统

糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是由肾上腺皮质分泌的甾体激素,糖皮质激素具有调节免疫、代谢、渗透压、生长发育等多种生理和药理作用,并参与行为和认知过程的调节。就糖皮质激素受体(GR)因子在GC信号通路中的地位、组成与分类、作用机制与结构特点、与临床疾病的关系及GR的最新研究进展作一综述。     

糖皮质激素类药物的作用机制和临床应用

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成的甾体类化合物，作用广泛而且复杂。在生理状态下机体所分泌的激素是正常物质代谢内的所需：在应激情况下主要通过允许作用使其他激素发挥作用，例如糖皮质激素能够通过其允许作用增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，进而提高血管的张力和维持高血压。在超生理剂量时，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制等多种药理作用。临床应用中，尽管糖皮质激素作为抗炎药物和免疫抑制剂已有较长历史，但在药理作用机制方面还存在一些目前尚未完全了解的问题。本文主要综述了近年来糖皮质激素的药理作用机制和临床应用。     

中医药防治糖皮质激素副反应临床观察

肾病综合征的治疗中,糖皮质激素仍是首选用药。在使用糖皮质激素中长程治疗过程中,激素的副作用是显而易见的。为了减少激素的副反应并提高激素疗效,我科采用中医辨证与辨病相结合治疗该病,取得了满意疗效,现报道如下。     

氨茶碱与糖皮质激素联合治疗毛细支气管炎疗效观察

目的:观察氨茶碱与糖皮质激素静滴及单纯糖皮质激素静滴治疗毛细支气管炎的临床疗效差别.方法:绵阳市人民医院2004年11月至2008年12月儿科住院部诊断为毛细支气管炎的患儿246例按随机分组.治疗组选用氨茶碱与糖皮质激素静滴,对照组单纯激素静滴治疗,对其临床疗效进行比较并进行统计学分析.结果:接受氨茶碱与糖皮质激素治疗的有126例,接受激素治疗成功的有120例,两者临床疗效比较(P<0.01),具有统计学意义.结论:对毛细支气管炎患儿使用氨荼碱与激素静滴较单纯激素静滴治疗能较好地控制并改善毛细支气管的症状.     

甘草酸及其苷元甘草次酸的糖皮质激素样作用

甘草酸在体内水解成甘草次酸,因此甘草酸是甘草次酸的前体药物,而甘草次酸的药理作用强于甘草酸.甘草次酸的化学结构类似于甾体激素.甘草次酸和甘草酸是甾体激素代谢失活酶抑制剂,可提高内源性和外源性糖皮质激素的活性.甘草次酸和甘草酸义町作为配体,与糖皮质激素受体结合,由于甘草次酸和甘草酸的糖皮质激素受体激动活性远低于糖皮质激素,因此足糖皮质激素受体的部分激动拮抗剂.临床上可将甘草酸作为弱糖皮质激素样药物应用,不仪增强糖皮质激素的作用,而且拮抗大剂量糖皮质激素的不良反应.     

中医药防治肾病综合征大剂量激素性骨质疏松研究概况

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成与代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。长期大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松,而中医药可以通过滋阴清热、温补脾肾、阴阳并补等治法辨证论治,预防和改善激素所致的骨质疏松。     

特发性血小板减少性紫癜患者GR亚型的表达及生血灵干预研究

目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者糖皮质激素受体（GR）α和β亚型的表达情况及生血灵的调节作用。方法对63例ITP患者采用生血灵治疗,疗程6个月。观察临床疗效及治疗前后血小板计数变化情况;以20名健康成人为正常对照,应用免疫细胞化学方法分别检测不同激素效应ITP患者在生血灵治疗前后GRα和GRβ免疫阳性的外周血单个核细胞（PB—MC）数目变化情况。结果63例ITP患者经生血灵治疗6个月后,总有效率达82．5％;敏感阳虚型、敏感阴虚型、抵抗阳虚型血小板计数治疗后明显提高（P〈0．05）,抵抗阴虚型治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。正常对照组和ITP患者PBMC内同时有GRα和GRβ的表达,并以GRα表达为主,ITP患者GRα表达较正常对照组明显下降（P〈0．05）,激素抵抗型ITP患者GRβ表达明显高于激素敏感型和正常对照组（P〈0．05）;患者治疗后GRα阳性细胞数较治疗前升高,GRβ下降（P〈0．05）。结论ITP患者PBMC内GRα和GRβ表达比例失调,GRα表达下降、GRβ表达亢进可能是ITP激素抵抗的主要机制;生血灵能调节GRα和GRβ的比例失衡,是治疗激素抵抗型ITP、改善激素抵抗状态的有效方剂。     

健脾益肾法联合西药治疗耐受糖皮质激素重症肌无力临床研究

目的探讨健脾益肾法治疗耐受糖皮质激素(glucocorticoids,GC)重症肌无力(myasthenia gra-vis,MG)的有效途径。方法将27例经胆碱酯酶抑制剂和GC系统治疗后症状复发,再次经GC治疗产生耐受性的MG患者,分为脾肾气阴两虚型(15例)和脾肾阳虚型(12例)两组。西药均用甲泼尼龙及溴吡斯的明;中药治疗脾肾气阴两虚型用补中益气丸及六味地黄丸,脾肾阳虚型用补中益气丸及滋肾育胎丸;溴吡斯的明、甲泼尼龙、中成药用量均随治疗时间的延长而递减。治疗根据用药情况依次分为症状治疗、恢复乙酰胆碱受体功能、调节免疫功能和强化个体机能4个阶段。所有病例在治疗各阶段前后复查肌力和整体状态。结果27例患者1年内完全缓解9例,药物缓解7例,显著改善5例,中度改善1例,不变3例,死亡2例。结论中西医结合治疗耐受糖皮质激素MG疗效确定,值得进一步探索。     

从阳气角度论糖皮质激素的作用

从中医学整体观念出发将糖皮质激素在人体发挥的治疗作用拟作"阳气",根据激素使用剂量不同,从"升阳""温阳""回阳"分论,提出激素发挥其功能的同时,辨证发挥中医药优势预防及减少不良反应的发生,重在及时顾护津液、挽存真阴、填精益髓。基于此,提出激素的使用应中西结合,扬长避短,以期为更好地认识及使用激素提供新的诊疗思路及方法。     

糖皮质激素依赖的中医药研究概况

糖皮质激素依赖是以＂药毒＂为病因,针对激素体内、体外应用的不同,其病机与治则存在明显的差异,对激素依赖性哮喘、肾病综合征、皮炎等疾病的中医药研究进展逐一进行综述。以期为中医药干预激素依赖的深入研究提供参考。     

肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体水平的影响

目的：旨在通过观察肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体（ＧＣＲ）水平的影响,分析其药理机制。方法：选原发性肾病综合征患者６３例,分中西结合组和西药对照组临床治疗。结果：肾气丸合用糖皮质激素（ＧＣ）治疗肾病综合征与单纯用ＧＣ治疗相比,前者用药２４ｈ后ＧＣＲ水平明显高于后者,这与提高ＧＣ对肾病综合征疗效的机理有关。结论：肾气丸结合ＧＣ治疗肾病综合征有较好的疗效。     

滋阴解毒祛瘀法对系统性红斑狼疮激素用量影响的随机双盲对照试验

目的系统评价滋阴解毒祛瘀法治疗系统性红斑狼疮对激素治疗用量的影响。方法采用随机、对照、双盲的临床研究设计方案,收集60例肝肾阴虚、热毒血瘀证轻中度活动SLE患者,按随机法分为治疗组和对照组;两组均给予相同西医基础治疗(糖皮质激素+羟氯喹或环磷酰胺),其中治疗组加用滋阴解毒祛瘀方,并根据临床症状随症加减;对照组采用中药安慰剂。结果经过24周治疗后,两组患者在中医证候积分、SLE-DAI积分及糖皮质激素用量均明显降低(P<0.01);治疗组降低中医证候总分与糖皮质激素治疗用量明显优于对照组(P<0.01),治疗组降低SLE-DAI积分优于对照组(P<0.05)。结论滋阴解毒祛瘀法治疗系统性红斑狼疮,在改善临床症状、降低SLE-DAI积分、控制病情的同时,能有效减少糖皮质激素用量,且安全性较好。     

中医药对狼疮肾炎激素不同使用阶段的治疗策略研究

探讨狼疮肾炎(Lupus nephritis,LN)的中、西医治疗现状和存在问题,分析糖皮质激素治疗不同阶段的证候演变规律,确定LN激素不同使用阶段的中医治疗思路和方案。     

来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究

目的观察来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病的疗效和安全性。方法将确诊为IgA肾病的60例患者随机分为2组:观察组给予来氟米特联合泼尼松治疗,对照组仅予泼尼松治疗。观察2组治疗前和治疗后1,3,6个月的相关临床指标变化情况,同时记录不良反应。结果治疗1,3,6个月后,2组24 h尿蛋白定量、血肌酐均有下降(P均<0.01),血清白蛋白均有升高(P均<0.01),肾小球滤过率也有所上升(P均<0.01)。观察组在临床指标方面改善的幅度要优于对照组(P均<0.01)。观察组完全缓解率、总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。观察组不良反应较轻,患者耐受性良好。结论来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病,近期降尿蛋白疗效显著,且安全,患者有较好的耐受性。     

中西医结合治疗类风湿关节炎疗效及其对糖皮质激素受体的影响

目的探讨风湿康治疗类风湿关节炎(RA)的疗效及作用机制。方法将38例中医辨证为湿热痹阻证类风湿关节炎患者随机分为两组,中药组20例,用风湿康联合甲泼尼龙治疗;西药组18例,用氨甲喋呤联合甲泼尼龙治疗,两组均治疗1个月。分别检测治疗前后类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及hGRαmRNA、hGRβmRNA的表达水平,并与20名健康对照组进行比较。结果 1个月后中药组及西药组RF、CRP均较治疗前显著降低(P0.05),两组比较差异有统计学意义(P0.05);而两组ESR治疗前后及组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);RA患者GRα和GRβ表达水平显著高于健康对照组(P0.01),治疗后两治疗组hGRαmRNA均显著降低(P0.01),中药组hGRβmRNA较治疗前显著降低(P0.01),而西药组hGRβmRNA与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论风湿康联合甲泼尼龙治疗可有效控制RA患者炎症反应,降低hGRα、hGRβ表达水平,提高RA的临床疗效。