跟骨骨折治疗现状

<正>跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,其发生机制包括剪切力导致骨折和压缩力导致骨折。跟骨骨折目前普遍使用的分型方法对跟骨骨折治疗方法的选择及预后判断均有较高的临床应用价值。跟骨骨折的治疗有非手术治疗和手术治疗,本文对近年来的研究成果进行详细阐述,对并发症及有关问题也作了简要介绍。     

跟骨骨折手术治疗

跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起重要的作用，跟骨骨折临床上多见,约占全身骨折的2％,其中大部分骨折涉及距下关节面,预后较差,即使精心治疗也有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍,致残率高,大多数医师倾向于手术治疗^[1]。手术目的在于恢复跟骨体的长度、高度、宽度及其Bohler角，以求达到解剖复位并予可靠的固定。     

手术治疗67例跟骨骨折疗效观察及分析

目的探讨切开复位跟骨解剖钢板内固定术、自体骨植骨术对跟骨骨折的治疗疗效．方法自2002年6月至2009年4月我科对67例SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折开展切开复位跟骨解剖钢板内固定加自体骨植骨术治疗跟骨骨折,术后建立随访机制,观察疗效．结果本组病例中67例患者术前Bolher角15°±3°,术后为40°±4°（P〈0．05）,术前Gissane角90°±6°,术后130°±10°（P〈0．05）．发生并发症1例,为术后伤口皮肤坏死（坏死率为1．5％）,经过换药后植皮治愈,并未留下后遗症．其余病人均甲级愈合．结论切开复位跟骨解剖钢板内固定术,自体骨植骨术治疗跟骨骨折能够取得显著疗效．术前充分有效的准备和手术医生对跟骨骨折的特点和基础解剖熟悉掌握以及手术注意和技巧是手术治疗成功的关键．     

跟骨骨折的治疗

目的 探讨跟骨骨折手术治疗的效果.方法 47例(52足)跟骨骨折患者,采用跟骨外侧切口,皮瓣"不接触"牵开术显露骨折复位,跟骨解剖钢板内固定,术后配合中药治疗.结果 术后43例(50足)随访9～32个月,按门振武拟定标准评定,优18例(22足),良20例(22),劣5例(6足),优良率88%.结论 粉碎性跟骨骨折手术切开复位解剖钢板内固定为一种理想治疗方法,但应注意手术时机的选择,术后配合中药治疗可提高疗效.     

跟骨骨折治疗进展

跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2％，占跗骨骨折60％。广义上，跟骨骨折分为涉及距下关节面的关节内骨折及不涉及距下关节面的关节外骨折。跟骨关节外骨折相对包括跟骨前突、内侧突、跟内体、跟骨结节(鸟嘴样或撕脱)的骨折，约占所有跟骨骨折的25％～30％，关节外骨折采取保守治疗，加压包扎免负重6～8w，大多数预后很好。跟骨关节内骨折占所有跟骨骨折的70％～75％，由于跟骨关节内骨折的表现形式千差万别，骨折移位多种多样。因此跟骨骨折的分类方法繁多，治疗方法不一，总体来说分保守治疗和手术治疗，     

跟骨骨折的手术治疗

目的：探讨跟骨骨折切开复位内固定的治疗。方法：跟骨骨折52例56足,术前根据跟骨X线片及CT扫描结果进行分型,均行节开复位Y型或X型可塑钛质跟骨钢板内固定术进行治疗,术后平均随访时间14个月。结果：术后根据患者症状消失程度及足部评分系统,52例56足中优31足、良13足、可12足。结论：切开复位Y型或X型钛合金跟骨钢板固定术是治疗跟骨骨折最有效方法之一。     

跟骨骨折的治疗现状

跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%.一般将跟骨骨折分为不波及距跟关节的骨折和波及距跟关节的骨折两大类,结合essex-lopresti分类法和sanders分类法,其治疗方法的选择归纳为保守疗法、闭合穿针、切开复位.对于不同的情况应采取不同的治疗方法,才能获得较好效果.本文简要回顾跟骨骨折近年来的治疗措施.     

跟骨骨折手术并发症及其处理

目的：探讨跟骨骨折手术治疗并发症及处理方法。方法：选取2010年-2012年收治的跟骨骨折手术患者术后并发症30例对其并发症处理方法进行分析。结果：发生手术并发症30例，其中10例切口缘浅表坏死，4例深部感染至慢性骨髓炎，2例腓骨长短肌腱断裂，7例腓肠神经损伤，7例复位丢失。结论：早发现，早诊断，及时正确的治疗，最大程度地阻止病情的发生发展，防止足部肌肉坏死和神经功能障碍，最大程度地恢复患足的功能。     

跟骨骨折手术治疗的体会

跟骨骨折是临床常见的骨折,其中约70%为关节内骨折,通过保守治疗很难达到解剖复位,常会造成骨折的畸形愈合我院自2000年1月～2010年5月收治跟骨骨折病人47例,其中手术治疗36例,取得良好结果,现将体会报告如下.     

跟骨骨折手术治疗探讨

我院采用早期手术切开复位内固定的方法治疗涉及关节面的跟骨骨折 ,恢复跟骨骨折正常解剖取得了满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1 997～ 2 0 0 1年治疗跟骨骨折 2 3例 ,男 1 8例 ,女 5例 ,年龄 38岁。致伤原因 :高处坠落伤 1 6例 ,车祸伤 5例 ,其它损伤 2例。采用 Essex- Lopresti分类法 ,2 3例均为涉及关节面的跟骨骨折。其中外侧跟距关节塌陷型 1 5例 ,全部跟距关节塌陷型 8例。2　治疗方法均采用手术内固定 ,硬膜外麻醉下作跟骨改良外侧切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜 ,注意保护切口附近的腓肠神经。牵开腓骨长、短肌腱可达距跟关节…     

跟骨骨折植骨+内固定治疗的选择比较

目的:探讨比较跟骨骨折临床手术治疗中不同植骨内固定选择的临床效果。方法:选取112例根据Sanders分型方法分为Ⅲ型以上的跟骨骨折患者,47例Ⅲ型患者采用单纯植骨或单纯内固定治疗,65例采用植骨+内固定治疗,其中Ⅲ型20例,IV型45例。结果:112例均获随访,时间6~8个月。全部骨性愈合,愈合时间14~22周,跟踝关节功能恢复良好。单纯植骨或单纯内固定组:优24例、良15例、中6例、差2例;植骨+内固定组:优29例、良26例、中8例、差2例;总优良率83.93%。结论:根据跟骨骨折Sanders分型,Ⅲ型以上骨折均需植骨或内固定治疗,单纯植骨或单纯内固定治疗适合部分Ⅲ型骨折,植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折尤其是IV型骨折。     

手术治疗跟骨关节内骨折120例的临床分析

目的：探讨跟骨关节内骨折的手术疗效及并发症。方法方便选取2013年8月一2014年8月在该院手术治疗的跟骨关节内骨折共120例,根据手术方式分组,外侧改良切口解剖型钛板内固定为观察组共63例,靴型支具辅助经皮穿针撬拨固定为对照组共57例,回顾性研究两组的的手术时间,骨折愈合时间, Bohler 角,Gissane角,Maryland评分等,以评价临床疗效。结果切开复位解剖钛板内固定组的手术时间为(59.3±9.6）min,骨折愈合时间(16.5±1.8）周, Bohler角(25.0±2.7)°,Gissane角(127.3±3.8）°,Maryland评分(54.5±3.7)分。靴型支具辅助经皮穿针撬拨固定组的手术时间为(44.6±6.3）min,骨折愈合时间(12.74±1.2）周, Bohler 角(22.2±3.6)°,Gissane 角(121.2±5.7）°,Maryland 评分(37.2±4.2)分。Maryland评分、优良率比较,切开复位解剖钛板内固定组优势明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用跟骨外侧改良切口,解剖型钛板内固定跟骨关节内骨折效果理想,值得临床推广。     

多层螺旋CT三维重建在跟骨骨折诊断中的应用

目的:探讨跟骨骨折的多层螺旋CT表现及其临床价值.方法:分析30例跟骨骨折的螺旋CT三维重建的表现、CT分型,根据分型指导临床选择适合的治疗方案.结果:多层螺旋CT能清楚显示各型跟骨骨折,明确骨折线的走行、骨折片的数目,可发现X线平片不能看到的关节腔内骨折片,关节囊和软组织显示清晰.结论:跟骨骨折的多层螺旋CT检查能准确的对跟骨骨折进行分型,为治疗方案的选择和预后的估计提供帮助.     

下肢长干骨骨折应用带锁髓内钉术后并发症的防治

目的:总结应用带锁髓内钉术治疗下肢长干骨骨折的治疗效果,分析术后并发症的应用,提出防治方法。方法:对98例股骨、胫骨干骨折应用带锁髓内钉治疗病例进行总结分析。结果:全部骨折均骨性愈合,出现各种并发症12例。结论:带锁骨髓内钉具有损伤小,脊膜干扰小,骨折固定力臂长等优点。虽有不少并发症,只要不断总结改进,大部分是可以避免的,其应用是安全和稳定的。     

胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理

胸腰段脊柱骨折是骨科常见疾病，常合并脊髓损伤，严重伤害了人们的身心。我院自1992年来曾先后采用Harring-ton棒、棘突钢板、沈氏经椎弓根内固定装置、Dick钉和脊柱通过系统（USS）等多种内固定治疗胸腰段损伤患者。术后护理得当、功能恢复满意，大大缩短了卧床时间，减少并发症的发生。现将护理体会总结如下。     

跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折

目的:探讨跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折的手术疗效。方法:2006年4月至2009年10月,应用跟骨钢板治疗明显移位的肩胛骨骨折14例。结果:14例患者均获随访,随访时间12～42个月,平均28月。根据Hardegger功能评分标准,优8例,良4例,可1例,差1例。结论:跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折临床疗效较为满意。     

跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果分析

目的探究跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效。方法选取2012年1月至2014年1月延安大学附属医院收治的跟骨骨折患者98例,按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(48例)。对照组患者采用跟骨钛板内固定术治疗,观察组患者采用跟骨钛板内固定联合同种异体骨植骨治疗。两组患者随访1年,观察两组患者治疗前后足部功能恢复以及术后并发症发生情况。结果观察组患者优良率高于对照组[92.0%(46/50)比66.7%(32/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后3、6、9、12个月的Maryland评分分别为(47±5)分、(64±4)分、(76±9)分、(86±10)分,观察组患者治疗后分别为(51±6)分、(72±7)分、(85±11)分、(91±12)分,两组患者组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口愈合不良和负重疼痛发生率低于对照组[33.0%(16/50)比52.1%(25/48),10.0%(5/50)比25.0%(12/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果良好,术后并发症发生率低,能明显改善患者Maryland评分,值得在临床推广。     

经皮穿针固定植入自体骨泥治疗跟骨骨折疗效观察

目的探讨经皮穿针加自体骨泥植入在闭合复位治疗跟骨骨折中的疗效。方法采用经皮穿刺和自体骨泥植入治疗跟骨骨折140足,根据sanders分型,Ⅱ型34足,Ⅲ型38足,Ⅳ型68足;术中C型臂观察跟骨结节关节角(Bohler角)和跟骨交叉角(Gissane角)。所有病例随访9~28个月,平均18个月。结果132例患者经随访8~16个月后均能完全恢复正常工作,按hindfoot scores评分:优97足,良40足,优良率97.86(。手术治疗前后Bohler角、Gissane角、跟骨轴长、跟骨宽度、结节部高度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿针固定注入自体骨泥治疗跟骨骨折疗效确切,具有恢复快、创伤少、费用低的优点,适合基层医院推广。     

四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨

目的：研究分析四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗效果。方法选取该院2012年4月—2013年5月间收治的50例四肢长骨骨折骨不连患者,对其骨不连的原因进行分析,并进行手术治疗,采取内固定和自体髂骨取骨植骨术治疗,观察手术治疗的效果。结果对所有患者均进行随访,随访时间为4~17个月,所有患者再次手术后伤口均一期愈合,骨折部位均骨性愈合,骨折愈合时间为5~10个月。术后随访复查X线片显示：所有患者在2个月左右骨折端有新的骨痂生成,3~4个月有连续骨痂生成,6~8个月骨折达到临床愈合。另外,所有患者手术治疗的平均时间为（32.58±15.69）min,在术中平均出血量为（22.14±5.67）mL。结论四肢长骨骨折骨不连的原因有多方面,其中伤情严重和医源性因素是造成骨不连的主要因素。通过使用手术去除硬化骨,并打通髓腔,加强固定和植骨手术治疗可以取得较好的效果。     

钛钢板治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折30例临床分析

目的评价跟骨钛钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法对30例SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折患者通过手术切开复位并用跟骨钛钢板进行固定治疗。结果按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组30侧骨折中，优12侧，良16侧，可2侧，优良率93．33％。结论钛钢板内固定是治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折的一种有效方法之一。