右心房粘液瘤一例

患儿 ,女 ,1 5岁 ,因发热 4ｄ ,咳喘2ｄ入院。查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｒ 6 0次 /ｍｉｎ ,神志清 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,口唇及四肢末梢发绀 ,全身水肿 ,双下肢明显。咽充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,心音低钝 ,心率 14 5次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘 3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,腹胀 ,肝脏右肋缘下4 5ｃｍ ,剑突下 5 0ｃｍ ,边钝质韧。胸部Ｘ线 :双肺纹理增强 ,左肺上野见小淡片状阴影 ,下腔静脉影增浓 ,主动脉结稍突出 ,心胸比例 0 6∶1。心电图 :窦性心律 ,Ⅱ呈Ｑｒｓ型 ,Ⅲ呈ＱＲ型 ,呈右室优势。心脏超声 :右房室增大 ,室间隔连续 ,右房内探及一椭圆形…     

婴幼儿菠萝过敏症一例

患儿男 ,3岁 6个月。食用菠萝后发生阵发性腹痛、呕吐 ,四肢皮肤潮红、搔痒 ,可见荨麻疹 ,约 2 5ｍｉｎ后 ,面色苍白 ,口唇颤抖 ,额头出冷汗 ,烦躁不安 ,心率加快 ,呼吸急促。体检 :双肺呼吸音粗 ,可闻及哮鸣音 ,心率 114次 /ｍｉｎ。心电图 :窦性心律 ,心动过速。治疗经过 :立即皮下注射 0 1%盐酸肾上腺素 0 3ｍｌ,插胃管洗胃 ,氢化可的松 2 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖液 2 0ｍｌ静脉滴注 ,同时肌肉注射氯苯那敏 5ｍｇ ,约70ｍｉｎ后 ,患儿呼吸平稳 ,面色红润 ,意识恢复正常 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,心律齐。讨论 :菠萝过敏症是一种消化道变态反应…     

速型间歇性完全性右束支传导阻滞1例

患儿 ,男 ,3.5ａ,因咳嗽 2周伴发热乏力 3ｄ入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,脉搏 130次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/ 7ｋＰａ。精神反应好 ,咽充血 ,双侧扁桃体无肿大 ,两肺呼吸音粗 ,心率 130次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,可闻及第一、二心音分裂 ,未闻及杂音。肝脾不大。心脏三位片和心脏彩超 :正常。ＥＣＧ :窦性心动过速 ,完全性右束支传导阻滞。入院后查Ｈｏｌｔｅｒ:窦性心律 ,间歇性完全性右束支传导阻滞 ,心率 >10 0次 /ｍｉｎ ,心电图为完全性右束支传导阻滞 ,心率 <10 0 /ｍｉｎ ,为正常心电图 ,因此诊断为速型间歇性完全性…     

心律平致尖端扭转型室性心动过速一例

患儿男 ,3个月。因阵发性哭闹伴面色苍白 1个月入院。无明显诱因的阵发性哭闹 ,面色苍白 ,唇周发绀 ,持续1～ 3ｈ自然缓解 ,每隔 2～ 6ｄ发作 1次。体检 :Ｔ 36℃、Ｒ 48次 /ｍｉｎ、体重 6ｋｇ ,哭闹不安 ,面色苍白 ,前囟 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,平软 ,唇周微绀。心界无扩大 ,心率极快 ,>2 0 0次 /ｍｉｎ。急查ＥＫＧ :室上性心动过速。立即给予心律平 9ｍｇ(1.5ｍｇ/ｋｇ) 10 %葡萄糖 10ｍｌ,静注 10ｍｉｎ ,未转律。10ｍｉｎ后再次给予心律平 12ｍｇ(2ｍｇ/ｋｇ) 10 %葡萄糖 10ｍｌ静脉推注 (简称静推 ) ,当静推约 6ｍｌ时 ,监护仪上出…     

暴发性心肌炎并多脏器功能衰竭抢救成功l例

患儿 ,女 ,7岁 ,因咳嗽 9ｄ ,胸闷、乏力、呕吐 1ｄ入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 35次 /ｍｉｎ ,血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ ;精神不振 ,面色苍白 ,呼吸急促 ,额部出冷汗 ,脉搏细弱 ,四肢厥冷 ;双肺闻及喘鸣音和细小湿 口罗音心率 110次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,闻及奔马律 ;腹软 ,肝肋下 2ｃｍ ,质韧 ,轻微触痛。血ＷＢＣ 10 .7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80 ,Ｌ 0 .2 0。心电图示窦性心动过速、ＱＲＳ低电压、完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)、心肌损害 (Ｖ2 ～6导联ＳＴ Ｔ弓背抬高 0 .2～ 0 .6ｍＶ)。血清肌酸磷酸激酶 (ＣＫ) 12 8…     

新生儿脾破裂3例

例 1 ,男 ,1 2ｄ,因阵发性哭吵 2 4ｈ,伴面色苍白4ｈ入院。Ｇ5Ｐ2 ,足月顺产 ,无外伤史。入院查Ｔ34 .3℃ ,Ｒ 33次 /ｍｉｎ ,ＨＲ 1 36次/ｍｉｎ ,Ｂｐ6 .6 2 / 3.2ｋＰａ,体重 2 .5ｋｇ。浅昏迷状 ,面色嘴唇苍白。前囟平软 ,双瞳孔等大 ,光反射迟钝。双肺正常 ,心率1 36次 /ｍｉｎ,心音低钝。腹稍膨隆 ,全腹软 ,肝右肋下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音消失。血常规 :Ｈｂ6 3ｇ/Ｌ,ＷＢＣ 1 9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 1 ,Ｌ 0 .5 7,异淋0 .0 2 ,ＲＢＣ 1 .6 5× 1 0 12 /Ｌ ,ＢＰＣ 73× 1 0 9/Ｌ。腹片 :普遍密度增高 ,肠气影少。血气 (ＦｉＯ2 为…     

心房静止患儿行人工心脏起搏器安装术一例

患儿 ,女 ,14岁 ,曾因病毒性心肌炎、Ⅱ°房室传导阻滞 2 0个月入院 ,否认有家族性遗传病史。本次因出现高热、呕吐、头晕症状而来院复诊。心电图示 :心率 6 4次 /ｍｉｎ、交界性逸搏心律、室上性早搏、完全性右束支传导阻滞。体检 :体温 :37 4℃ ,心率 :82次 /ｍｉｎ ,呼吸 :2     

三磷酸腺苷终止新生儿室上性心动过速1例

患儿女 ,出生 15小时。系第 1胎足月剖宫产儿 ,有宫内窘迫、轻度窒息史。生后气促 ,无呼吸窘迫现象。出生 2 4小时突然全身发绀 ,经皮测血氧饱和度0 .30～ 0 .40。体检 :反应尚可 ,三凹征(- ) ,两肺无 口罗音 ,心率 32 0 /ｍｉｎ、心律齐 ,肝脾不大。ＥＣＧ示 :室上性心动过速 (ＳＶＴ)、不完全性右束支传导阻滞。心肌酶谱示 :ＬＤＨ 2 0 93ＩＵ/Ｌ、αＨＢＤＨ12 0 9ＩＵ/Ｌ、ＣＫ 36 1ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ2 99ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 82 4ＩＵ/Ｌ。血气分析显示 ｐＨ 7.2 5 ,ＰａＯ2 5 .32ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 3 .0 6ｋＰａ ,ＨＣＯ3-8 5ｍｍｏｌ/…     

先天性高铁血红蛋白症1例

患儿男 ,1ｄ。第 1胎第 1产 ,足月顺产。生后即出现全身重度紫绀 ,呼吸困难。即日转入儿科病房。父母非近亲结婚 ,母孕期无服药物及毒物接触史。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 180 /ｍｉｎ ,Ｒ 6 0ｍｉｎ ,体重 3 5ｋｇ ,全身重度紫绀 ,呈濒死状态。双肺呼吸音清晰 ,心律规整无杂音。肝脾无肿大。血常规 :白细胞 2 0 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 5 2 ,淋巴 0 4 8,红细胞7 0× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 2 0 0ｇ/Ｌ ,血小板正常。心脏彩超无异常。静脉血呈巧克力色 ,振荡 3ｍｉｎ不变色 ,加入 1%氰化钾 1滴 ,即变成鲜红色。诊断 :先天性重度高铁血红蛋白症。　　…     

先天性胃壁肌层缺损并巨大憩室1例

患儿男 ,1天 ,第 1胎 ,第 1产 ,孕 38周 ,因母患妊娠高血压综合征于 2 0 0 1年 2月 10日剖宫产娩出 ,Ａｐｇｅｒ评分 ,1分钟 10分。第 2天上午出现口周青紫 ,口吐白沫 ,以新生儿吸入性肺炎转儿科病房。父母非近亲结婚。其父患先天性心脏病 ,否认遗传性疾病家族史。体检 :Ｔ36℃ ,Ｐ12 0 /ｍｉｎ ,Ｒ40 /ｍｉｎ ,体重 2 5ｋｇ。发育营养可 ,一般情况好。双肺呼吸音清晰。心律齐 ,无杂音 ,腹部不胀 ,肝脾无肿大 ,四肢活动好。血常规 :Ｈｂ175 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ6 6× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 7,淋巴 0 5 3。ＲＢＣ4 6 5× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ170× …     

新生儿冠状动脉畸形一例

患儿男 ,2ｄ ,第 1胎第 1产、孕 3 5周顺产、出生体重3 80 0ｇ,出生时Ａｐｇａｒ评分 9分 ,因呻吟 2ｈ入院。否认家族遗传病史。体检 :Ｔ 3 6 5℃、Ｐ 12 8次 /ｍｉｎ、Ｒ 70～ 80次 /ｍｉｎ。反应差 ,呼吸促 ,皮肤发红 ,无发绀 ,可见鼻翼扇动及三凹征 ,全身浮肿 ,非凹陷性。双肺呼吸音略低 ,未闻及音 ,心率12 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,未闻及杂音。肝右肋下 2ｃｍ ,质中、边缘稍钝 ,四肢肌张力低下 ,肢端暖 ,指 (趾 )端轻度发绀。入院第 2天呼吸降至 3 0～ 40次 /ｍｉｎ ,唇周鼻根部青紫 ,将双鼻导管吸氧改用持续气道正压 (ＣＰＡＰ…     

鱼腥草致严重过敏反应1例

患儿 ,男 ,1 2岁 ,因发热、咳嗽 4ｄ入院。既往体健 ,1月前曾有氨苄青霉素过敏史 (皮疹 ,停药后消失 )。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ,神清 ,精神尚可。咽稍红 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音。胸片示双肺纹理增粗。外周血红蛋白 1 38ｇ/Ｌ ,白细胞1 1 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .79,Ｌ 0 .2 1。入院诊断 :急性支气管炎。给鱼腥草针 (广东永康制药有限公司生产 ,批号 :0 1 0 541 4 ) 1 0ｍｌ加入 5 %葡萄糖注射液 1 0 0ｍｌ静滴 ,速度为 2 5滴 /ｍｉｎ。约3ｍｉｎ左右患儿突然出现憋气…     

以嗜睡为表现的地瓜子中毒1例

患儿男 ,3岁。因误服地瓜子 10余粒 ,1ｈ后出现恶心、频繁呕吐 (呕吐物内含整粒或破碎的地瓜子 ) ,持续嗜睡 4ｈ ,于 2 0 0 1年 5月 6日急诊入院。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 116 /ｍｉｎ ,呼吸5 2 /ｍｉｎ ,血压 11 97/ 7 98ｋＰａ ,嗜睡 ,面色稍苍白 ,全身皮肤粘膜干燥。双侧瞳孔等大正圆 ,直径 2 5ｍｍ ,对光反射存在。无鼻扇及口唇紫绀。颈软。呼吸浅快 ,无吸气三凹征 ,双肺听诊无异常。心率 116 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常。腹平软 ,无压痛 ,肝脾未及 ,肠鸣音存在。腹壁反射、提睾反射存在 ,双膝腱反射存在 ,未引出病理性体征。血常规 :…     

婴儿甲亢并甲亢危象1例

患儿男性 ,5 0ｄ。以多食、多汗、烦躁 5 0ｄ ,消瘦 40ｄ ,发热 10ｄ ,于 2 0 0 0年4月 2 7日入院。患儿系孕 7个月早产儿 ,其母孕 6个月时 ,确诊患有甲亢 ,但未予治疗。入院查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 16 5 /ｍｉｎ ,呼吸 6 0 /ｍｉｎ ,体重 2 6ｋｇ。发育落后 ,营养不良 ,消瘦 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,哭声低弱 ,烦躁不安。全身皮肤稍湿 ,无弹性。中度突眼症。甲状腺Ⅰ度肿大。轻度呼吸三凹征 ,双肺呼吸音粗。心率 16 5 /ｍｉｎ ,律齐。腹壁皮下脂肪消失 ,肝右肋下 2ｃｍ ,质软 ,肠鸣音 9/ｍｉｎ。四肢肌肉萎缩 ,肌张力减低。辅助检查 :白细…     

Wilson-Mikity综合征一例

患儿男 ,2ｈ。因呼吸浅促颜面青紫 2ｈ由外院转入。患儿系第 4胎第 2产 ,孕 3 2周早产 ,出生体重 2 0 0 0ｇ ,羊水早破 3ｄ ,羊水少 ,剖宫产 ,无宫内窘迫 ,羊水清 ,脐带胎盘无异常。 1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 10分 ,5ｍｉｎ 9分。父母非近亲婚配 ,兄9岁 ,体健。入院查体 :体温 3 7 1℃ ,心率 146次 /ｍｉｎ ,呼吸 78次 /ｍｉｎ ,血压 5 8/3 2ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,体重 195 0ｇ。早产儿外貌 ,颜面青紫伴淤点 ,呼吸急促浅表 ,可见轻度鼻翼扇动及三凹征 ,双肺呼吸运动对称 ,无叩浊 ,呼吸音稍粗 ,无音。心腹无异常。四肢肌张力…     

Di George综合征1例

患儿男 ,2 6d ,因呛咳、气促伴反复惊厥于 2 0 0 2年 5月 8日入院。患儿系第 1胎第 1产 ,足月顺产 ,否认窒息史 ,出生体重 30 0 0 g ,其母 4 4岁 ,其父 4 8岁 ,身体健康 ,非近亲婚配 ,否认家族遗传病史。入院查体 :T 37 5℃ ,P 15 6 /min ,R5 2 /min ,精神反应弱 ,口唇发绀 ,下颌小 ,腭弓高 ,外耳位低 ,双肺呼吸音清 ,心率 15 6 /min ,律齐 ,心音尚有力 ,胸骨左缘第 2～ 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,肺动脉第二音减弱。腹平软 ,肝右肋下 1 5cm ,质软 ,脾未扪及。辅助检查 :血常规 :WBC 9 0× 10 9/L ,L 0 12 ,N 0 80 ,血钙 1 4 8m…     

先天性麻疹一例

患儿　男 ,生后 30ｍｉｎ。孕 2产 2 ,孕 4 0周 +5天自然分娩 ,产程顺利 ,Ａｐｇａｒ评分 :1ｍｉｎ8分 ,5ｍｉｎ10分 ,羊水清。生后体检发现患儿面部 ,躯干及四肢布满粟粒大小红色皮疹。转入儿科治疗。患儿母亲 2 6岁 ,分娩时系麻疹病程第 12天 ,患儿已在感染科住院 8天 ,皮疹刚退。 10年前曾作麻疹疫苗接种。患儿体检 :体温 36 3℃ ,心率 14 0次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 3 5 5 0ｋｇ ,面部 ,躯干及四肢布满粟粒大红色斑丘疹 ,压之退色 ,口腔粘膜可见Ｋｏｐｌｉｋ斑。双肺呼吸音粗糙 ,闻及中湿性音 ,心腹未见异常 ,神经系统检查…     

缺氧发作误诊为肺炎3例分析

例1.男,5个月。因受凉后突然呼吸困难,发绀2天,伴轻咳,不发热,以毛细支气管炎收入院。体验:神清,呻吟,呼吸困难,心率160次/分,杂音不明显。双肺呼吸音粗,肝肋下2cm。血白细胞13.2×10~9 L,胸片未见异常。入院后仍考虑为毛细支气管炎,给予对症治疗,1小时后缓解。次日凌晨又复发,抢救无效死亡。尸检报告:法乐氏四联症。例2.女,6个月。因突然呼吸困难,阵发性发绀,起病原因不明,以肺炎收入院。体检:营养不良Ⅰ°,面发绀,指、趾端更甚。呼吸45次/分,心率160次/分,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉第Ⅱ音减弱。两肺呼吸音粗,肝肋下2cm,四肢     

三尖瓣下移畸形并发室性心动过速一例

患儿,男,3岁。因咳嗽伴阵发性恶心2d入院。患儿出生3个月于我院经心脏彩超检查诊断为先天性心脏病三尖瓣下移(Ebstein)畸形。患儿平素体力活动与正常儿一样,近几天来因受凉后开始流涕、咳嗽,2d前出现前述症状,到当地医院就诊,发现心率快,心电图诊断为室性心动过速。给予心律平1 5mg转律未成功,急转我院。入院查体:T37 8℃,R 32次/min ,P1 80次/min ,BP1 0 0 / 70mmHg。生长发育尚可,呼吸稍促,面色苍白,双面颊呈紫红,双肺可闻及少许痰鸣音。心前区无隆起,心率在1 6 0～1 80次/min之间,于心前区可闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音,并且广泛传导,未闻…     

小儿肺隐球菌病1例

患儿男性 ,4岁。因反复发热、咳嗽2个月余 ,在当地医院对症治疗不见好转于 1999年 7月 16日收住我院。体检 :体温 38℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5 /ｍｉｎ ,神志清 ,发育正常 ,营养中等 ,浅表淋巴结无肿大。气管居中 ,右肺呼吸动度稍减弱 ,叩诊清音 ,呼吸音稍减低。左肺呼吸音略增强 ,双肺未闻及水泡音。心脏及腹部检查未见异常。实验室检查 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,红细胞 4 45× 10 12 /Ｌ ,白细胞 9 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 77,淋巴 0 2 3,血沉 6 0ｍｍ/ｈ ,痰检菌及癌细胞均阴性。Ｘ线胸片示右肺上野片状密度增高阴影 ,边界不清 ,内有…