新生儿病理性黄疸(含高胆红素血症)诊治建议

新生儿病性黄疸原因多、机制复杂；但新生儿高明红素血症主要是在早期新生儿当发生生理性黄疸的同时，易患病理性黄疸而言，其确定高胆红素血症的指标是在生理性黄疸的基点之上而定。病理性黄疸在整个新生儿时期均可见到；新生儿高胆红素血症主要指导期新生儿病理性黄疸而言。诊断一、病因分析（一）肝前性较多见1．新生儿溶血症：（1）ABO溶血症：①黄疸发生于生后24小时内；②血清总胆红素在生后72小时内＞204pmol／L（12mg％）；③贫血问题有待探讨；④红细胞呈球形改变，网织红细胞增多；⑤直接Combs试验阳性，或新生儿红细胞胆碱脂酶…     

红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷症新生儿高胆红素血症的临床探讨

分析经我科诊治的２６０例红细胞葡萄糖６－磷酸脱氢酶（Ｇ－６ＰＤ）缺陷症新生儿高胆红素血症的临床情况。在可查诱因中，以感染占首位（占３９．９％），其次是药物。后者不可忽视来自于孕母或乳母的影响。临床上高胆红素血症的程度轻重悬殊，从生理性黄疸至严重黄疸，甚至发生胆红素脑病。若并存有其他病理状态（如ＡＢＯ溶血病、血红蛋白病等）可加重溶血和黄疸，并使病情复杂化。尚对Ｇ－６ＰＤ缺陷的新生儿易发生高胆红素血症的机理作初步探讨     

血清总胆汁酸测定及新生儿期胆汁淤积状况分析

目的 探讨新生儿期生理及常见疾病时胆汁淤积情况。方法 用酶法测定健康早产儿、足月新生儿各20例血清总胆汁酸（TBA）水平,并与63例正常儿童比较;测定生理性黄疸及消退后TBA水平变化及新生儿窒息（28例）、感染（41例）、溶血（14例）TBA水平与健康新生儿比较。结果 新生儿期血TBA水平增高（P＜0．01）,以早产儿为最高,生理性黄疸消退后血TBA水平无变化;新生儿窒息、感染、溶血时血TBA明显升高。结论 新生儿期存在生理性胆汁淤积,多种病理因素可加重淤积;诊断胆汁淤积,血TBA较胆红素更准确。     

新生儿高胆红素血症的病因与防治探讨

本文报道我院１９９２￣１９９４年收治的新生儿高胆血症７８４例占同期住院９０９４例的８．６％，〈７日早发高胆占７２．１％，〉７日延迟黄疸占２７．９％，病因前五位依次为围产因素（３０．６％），溶血症（３６．３％），感杂（１８．４％），母乳黄疸（８．３％）及颅内出血（８．３％），预后差的７６例与原发病有关，入院后均未发生核黄疸。文章对高胆血症的防治提出早期诊断，及时光疗及换血，对病因的防治提出４点意见。     

新生儿高间接胆红素血症病因与临床黄疸的观察和分析

本文对４８２例新生儿高间接胆红素血症患儿进行病因及黄疸监测情况分析。围产因素占病因之首位，新生儿溶血病占第二位，原因不明与母乳性黄疸较前增加，感染因素降至第５位。围产因素和溶血所致高胆出现黄疸早，后者重度黄疸比例多。     

新生儿感染与免疫性溶血(附3例报告)

新生儿免疫性溶血除血型不合溶血外，尚可存在其他原因所致的自身免疫性溶血。本科从今年1月至5月共收治3例与感染有关的免疫性溶血，现报道如下：一、临床资料1．一般资料3例新生儿中男‘2例，女1例，日龄10至15天2例，l例8天。1例为大范围皮肤糜烂感染，1例为肺炎，1例为先天性弓形虫感染。3例均除外ABO、Rh及G6PD缺乏性溶血。2．临床表现（l）感染中毒症状卫例发热，2例体温正常，3例均有拒奶，反应欠佳，体重不增或增长缓慢。（2）高胆红素血症均为高间胆型。3．实验室检查红细胞4．0X10‘’／LI例，3．5至4．0X10”／L2例；血红蛋…     

社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及临床探讨

目的了解社区获得性小儿肺炎病原体组成现状，探讨其诊断方法及耐药状况。方法（1）对符合肺炎诊断标准的772例患儿，取患儿气道深部分泌物培养，行药敏试验。（2）应用间接免疫荧光法联检试剂，同时检测四种非典型病原体：肺炎支原体（MP）、嗜肺军团菌（Lp）、肺炎衣原体（Cpn）、Q热立克次氏体。（3）收集双份血清进行抗体（IgM）检测。结果（1）细菌培养460例，检出病原菌194株，其中革兰阳性球菌64株，革兰阴性杆菌130株。检出致病菌排列前4位的分别是大肠埃希菌，溶血链球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌。（2）溶血链球菌、肺炎链球菌对青霉素、红霉素类抗生素耐药率达70％；大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌对泰能、环丙沙星等敏感，对常用抗生素耐药。（3）772例患儿中，非典型病原体感染212例，感染率27．46％，其中MP肺炎125例，占16．19％；Lp感染100例，占12．95％；Cpn感染13例，占1．68％；Q热立克次氏体感染3例，占0．39％。（4）双份血清抗体（IgM）检测59份，血清抗体滴度4倍增高50例。（5）多重感染41例，占5．3％。结论肺炎患儿革兰阴性杆菌感染占优势。病原菌对儿科常用抗生素耐药。四种非典型病原体感染约占昆明地区小儿下呼吸道感染的1／3，其中MP、Lp感染居前两位。     

胎儿肾积水的产前诊断及产后干预探讨

目的探讨胎儿肾积水的病因、产前诊断及预后情况。方法2007年7月至2014年2月经本院产前超声检查诊断为胎儿肾积水的患儿131例，其中单侧89例，双侧42例。按不同胎龄及肾盂前后径（APD）将其分类，并在儿外科一直随诊至2 岁。结果131例患儿中，72例（54．96％）出生后3个月超声检查获自愈；45例（34．35％）有明显好转；7例（5．34％）稍有好转；4例（3．05％）无明显变化；3例（2．30％）加重；出生后6个月时超声检查，45例明显好转的病例自愈，7例稍有好转的病例中4例自愈，3例有进一步好转，随诊至1岁也自愈；4例无变化和 3例加重患儿分别给予手术治疗，随诊至3岁。结论胎儿肾积水的病因复杂多样，临床分为生理性和病理性，预后差别较大。     

延迟性黄疸患儿的诊断方法

胆道闭锁（biliary atresia，BA）和婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS）是婴儿延迟性黄疸常见的病因，占70％-80％。两者早期鉴别很困难，治疗完全不同：IHS为肝脏的感染或代谢异常，仅需内科治疗；     

新生儿泌尿系统感染41例临床分析

目的 探讨新生儿泌尿系感染的临床特点及其致病菌的分布和耐药情况，为临床诊断治疗提供依据。方法 对2002—2004年NICU收治的41例泌尿系感染新生儿的临床特点及其尿培养、药敏试验结果进行同顾性分析。结果 41例泌尿系感染新生儿中有泌尿道感染症状者4．9％（2例），黄疸60．1％（25例），发热53．7％（22例），腹泻26．8％（11例），体重不增9.8％（4例）。尿培养阳性73．2％（30例），其中大肠埃希菌14例，占46．7%；肺炎克雷伯菌7例，占23.3％；产气肠杆菌2例，占6．7％；阴沟杆菌1例，占3.3％；鹑鸡肠球菌2例，占6．7％；屎肠球菌1例，占3.3％；粪肠球菌1例，占3.3％；另有2例系大肠埃希菌分别并鹑鸡肠球菌和屎肠球菌混合感染。在全部16例大肠埃希菌中产超广谱13．内酰胺酶（ESBL）菌（＋）2例，占12．5％。药物敏感试验中，肠杆菌对美平、阿米卡星、环丙沙星、呋哺坦丁、头孢曲松、头孢噻肟钠敏感；肠球菌对万古霉素、利福平、环丙沙星、氯霉素、呋哺坦丁敏感；两者对氨苄青霉素均耐药。结论新生儿泌尿系感染临床表现不典型，多以全身症状为主，主要致病菌仍以大肠埃希菌为主，ESBL（＋）检出率有上升，主要致病菌对氨苄青霉素普遍耐药，经验用药不可取。     

新生儿ABO溶血病的早期诊断及治疗

目的探讨新生儿ABO溶血病的早期诊断及治疗。方法回顾分析2003年4月～2006年4月收治的新生儿ABO溶血病287例。依据患儿出生后是否即刻行脐血溶血3项检查和是否静脉应用大剂量丙种球蛋白治疗分为4组：行脐血溶血3项检查者，分为常规Ⅰ组（23例）和丙种球蛋白Ⅰ组（丙球I组，92例）；未行脐血溶血3项检查者，分为常规Ⅱ组（43例）和丙球Ⅱ纽（129例）。分析4组基本状况（年龄、性别、出生体质量等），血清总胆红素（TB）、血红蛋白（Hb）水平。结果4组性别、胎龄、出生体质量、血型、黄疸出现时间、发生黄疸高峰时间、光疗持续时间、平均住院时间等均无显著性差异（Pa〉0．05）。与丙球Ⅰ组和常规Ⅰ组比较，丙球Ⅱ组和常规Ⅱ组入院日龄明显较大（P。〈0．01），TB水平明显增高（P。〈0．01）。与常规组比较，丙球组黄疸高峰值明显降低（Pa〈0．01）。人院时Hb水平，除丙球Ⅰ组偏低外（P〈0．01），余3组间均无显著性差异（Pa〉0．05）。住院1周后复查Hb，丙球Ⅰ组Hb水平降低程度较常规Ⅰ组小。结论脐血溶血3项检查对于新生儿ABO溶血病早期诊断具有重要价值；在常规治疗基础上，静脉应用大剂量丙种球蛋白必须早期（出生48h内）进行才能更为有效降低患儿胆红素水平和贫血程度。     

100例儿童发热待查的临床分析

目的探讨上海及其周围地区儿童不明原因发热的病因，诊断方法及思路。方法将100例自1999年2月--2004年11月在上海儿童医学中心内科住院治疗的发热待查患儿分为小于5岁组（36例）和大于5岁组（64例），进行回顾性分析。结果男64例，女36例，平均年龄6．5岁（35d～14岁）。〈5岁组中感染性疾病29例（80．5％），结缔组织病2例（5．6％），恶性肿瘤、先天性疾病各1例，另有3例（8．3％）未明确诊断。大于5岁组中感染性疾病32例（50％），结缔组织疾病17例（26．6％），恶性肿瘤4例（6．2％），其他疾病1例，病因未明10例（15．6％）。结论感染性疾病，结缔组织疾病，恶性肿瘤是儿童发热待查的主要原因。而感染性疾病是儿童发热待查的最主要原因。其中以呼吸道感染为首位。结缔组织疾病在学龄儿童发病率显著提高。     

金属卟啉防治新生儿黄疸

新生儿特别是早产儿出生后多在最初几天内发生生理性黄疸,这是新生儿期胆红素代谢的生理特点所决定的。在某些情况下生理性黄疸可以超出生理范畴,甚至导致核黄疸。感染、新生儿溶血、遗传缺陷、母乳喂养、新生儿肝炎综合征等病理因素使胆红素生成异常增加,形成病理性黄疸。但较重的生理性黄疸和病理性黄疸之间无绝然分界,     

新生儿高胆红素血症的病因分析

目的 对新生儿高胆红素血症的病因进行分析，探讨新生儿高胆红素的相关因素，为防治新生儿高胆红素血症提供参考。方法 2004年1月～2005年7月，我院共收治493例新生儿高胆红素血症患儿，对其病因进行分析。结果 围生因素44．2％，血液系统因素28．0％，感染因素15．6％，其他2．0％，不明原因10．1％。结论 新生儿高胆红素的病因以围产因素为首，其次是ABO型血型不合溶血病、G-6-PD缺陷症等血液系统疾病，再是感染因素。本文有助于了解本地区新生儿高胆红素血症的病因分布，从而为临床诊断与防治提供参考。     

拉萨市75例新生儿败血症临床分析

我院于1986～1990年共收治新生儿373例。临床诊断败血症93例，血培养阳性75例，患病率分别达24．9％孙20．1％。发病日龄～3夭26例（34．7％）；～7天14例（18．7％）；＞7天35例（46．6％）。早产、低体重等异常产儿多54例（72％）。主要症状和体征；黄疸44例（58％）；口唇发绀41例（54．6％）；体温不升36例（48％）；口吐白沫32例（42.6％）；厌食30例（40％）；反应差29例（37.3％）；烦躁不安25例（33．3％）；呕吐24例（33.3％）；气促23例（3o6％）；肝大23例（30．6％）。感染途径以脐部感染为主54例（72％）。血培养表葡菌是多36…     

母乳性黄疸研究进展

母乳性黄疸是新生儿黄疸中较常见的疾病，1986年美国Gourley报道，在母乳喂养儿中高达34％。它的特点为：母乳喂养儿；非溶血性未结合胆红素增高，胆红素高于生理性黄殖（足月儿2周内大于204μmol／L，早产儿2周内大于255μmol／L）;无贫血及其它临床症状，生长发育良好，肝功能正常，体重仍然增加；排除了溶血病、甲状腺功能低下、母亲糖尿病、遗传性肝脏转移酶缺乏、暂时性家族性高胆红素血症、败血症、窒息、产伤等；实验室检查：结合胆红素、血红蛋白、网织红细胞及红细胞计数正常，仅有未结合胆红素增高。母乳性黄疸又可分为早发性母…     

新生儿ABO溶血临床分析（附46例分析）

新生儿ABO溶血症是早期新生儿高胆红素血症的常见病因之一，严重病例可出现重度贫血、黄疽及核黄疸，甚至死亡。早期诊治是成功的关键。我科自1993年5月～1996年1月收治新生儿ABO溶血症共46例，进行回顾性临床分析，报告如下：临床资料1．诊断标准；（1）ABO系统母子血型不合，结合临床表现．（2）直接Coombs’试验（改良法）及／或抗体释放试验及／或游离抗体阳性者．本组病例母亲血型均为O型。子为A型24例，B型者22例。2．资料分析：（1）一般资料，本组男19例，女27例。入院日龄：＜24小时9例；24～48小时8例；48～72小时9例；72小…     

中枢神经系统疾病与磁共振成像313例

对3年内313例患儿行MRI检查，发现正常者103例（329％），异常者210例（67．l％），其中先天性畸形及感染各占25．2％（53例），脑肿瘤占143％（30例），脑梗塞10．5％（22例）；脑萎缩及脑室扩大8．l％（17例）；髓鞘形成不良62％（13例）；脑出血2．8％（6例）；脑动脉炎及烟雾病各19％（4例）；其他3．8％（8例）。认为对头痛者要根据病情选择MRI。     

新生儿持续肺动脉高压的高危因素

目的了解新生儿持续肺动脉高压（PPHN）发病的高危因素及胎龄、原发疾病与预后的关系。方法收集2003年1月-2007年6月复旦大学附属儿科医院NICU住院的146例PPHN患儿，统计各个患儿的性别、胎龄（早产儿和足月儿）、原发疾病（包括窒息、感染、肺部病变、先天性心脏病、膈疝等）和不同转归（痊愈、好转、无效、死亡）。分析新生儿PPHN的发生和转归与性别、胎龄及原发疾病的关系。结果PPHN 146例患儿。男90例，女56例；足月儿105例（71．9％），早产儿41例（28．1％）。原发于肺部病变者共74例（50．7％），包括湿肺（26例）、吸入性肺炎及胎粪吸入综合征（MAS）（26例）、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）（17例）、气胸（5例），围生期窒息缺氧43例（29．45％），先天性心脏病9例（6．16％），感染8例（5．48％），膈疝7例（4．79％），其他5例（3．42％）。治愈75例，好转34例，无效及死亡37例。足月儿组湿肺患儿23例，早产儿组3例；RDS患儿足月儿组8例，早产儿组9例。湿肺并PPHN未愈率7．7％，吸入性肺炎并PPHN未愈率15．4％，其他原发疾病并PPHN的未愈率均〉20％。结论新生儿PPHN多发生于男性足月儿，肺部病变和围生期窒息缺氧为最常见原因，湿肺、吸入性肺炎并PPHN预后较好，而窒息、RDS、感染及先天性心脏病、膈疝等预后较差。     

新生儿高胆红素血症85例临床分析

目的 总结新生儿高胆红素血症的治疗及预后，重点分析本地区高胆的病因。方法 收集该院近期85例新生儿高胆红素血症，采用回顾性调查方法加以分析。结果 经蓝光照射、静点白蛋白、口服药物等综合治疗。82例治愈，治愈率96.47％。高胆的病因依此为感染性因素46例(54．11％)，非感染因素35例(41．18％)，原因不明者4例(4．71％)。结论 新生儿高胆经综合治疗，愈后良好。本地区高胆红素血症因以感染为主，围产期因素及母乳性黄疸占重要地位。