后纵隔异位骨软骨瘤一例

患者男 ,34岁。胸闷 ,活动后加重 ,伴咳嗽 ,咯痰 2个月。Ｘ线胸片及上消化道钡餐均示后上纵隔占位病变。胸部正侧位 :两肺纹理多 ,于上纵隔、气管分叉之上可见一不规则阴影 ,大部分偏左。左侧位观 ,该阴影位于后纵隔 ,向前压迫气管 (图 1)。诊断 :后上纵隔占位病变。ＣＴ平扫表现 :气管分叉平面以上有一 8 0ｃｍ× 4 5ｃｍ大小的软组织肿块 ,形状不规则 ,其内有高密度不规则钙化阴影。食管明显向右前方移位。食管下段及隆突部受压变形 ,亦向右前方移位。病变所在层面的气管、左右支气管变形 ,且向前移位 (图 2 )。ＣＴ诊断 :后上纵隔良性占…     

原发型肺结核并支气管结核误诊一例

患者　男 ,2 3岁。 2年前因低热、咳嗽近 1个月入院。既往无结核病史。查体 :双肺呼吸音粗 ,全身浅表淋巴结及肝、脾无肿大。实验室检查 :血象不高 ,血沉稍快。胸部Ｘ线平片示 :两肺门影对称性增大 ,呈结节样突出 ,以右气管、支气管旁突出明显 (图 1 )。ＣＴ扫描 :双侧肺门及纵隔见多枚肿大的淋巴结 ,右肺中间段支气管狭窄变形 ,肺内见多个直径约 1 0ｍｍ大小结节灶 ,增强后肿大的淋巴结显示更清 ,右肺中间段支气管周围软组织强化明显。意见 :右中央型肺癌并纵隔及肺内转移 (图 2、3)。纤维支气管镜 (ＦＯＢ)检查 :右肺中间段支气管起始部高…     

食管巨大纤维瘤一例

患者　女 ,5 8岁。 6个月前无明显诱因出现吞咽不适 ,进固体食物时有停滞感及异物感。近 2个月来 ,以上症状加重 ,并伴有呃逆 ,时有气短 ,以食管肿物收入院。食管造影检查 :食管中上段可见管腔内充盈缺损 ,病变长16ｃｍ ,边缘光滑 ,管壁柔软 ,钡剂通过有明显绕流现象 (图 1)。Ｘ线诊断 :食管肿瘤。胸片正位示 :右上纵隔增宽 ,密度增高 ,侧位肿物压迫气管向前移位 (图 2 )。ＣＴ扫描示 :食管内巨大软组织肿物 ,管腔明显变窄、偏移 ,呈月牙形 ,气管受压向右前移位 (图 3)。ＣＴ诊断 :食管癌肉瘤。食管镜检查 :距门齿 2 0～ 36ｃｍ食管左侧壁突…     

原发性肺平滑肌肉瘤一例

患者　女 ,62岁。咳嗽、咯痰 ,偶有痰中带血丝 2个月入院。Ｘ线检查 :胸部正位片示右肺门旁一椭圆形肿块阴影 ,大小约 4.7ｃｍ× 3 .7ｃｍ ,密度均匀 ,边缘清楚 ,呈分叶状 ,其周围可见 5个结节状密度增高影 (图 1) ,右肺门增浓 ,左肺未见异常 ,心、膈正常。右侧位片示病变位于右肺上叶前段 (图2 )。Ｘ线诊断 :右肺外围型肺癌并右肺转移。ＣＴ检查 :层厚、层距均为 8ｍｍ连续螺旋ＣＴ直接增强扫描 ,右肺上叶前段见一不规则密度增高影 ,边缘尚清但不规整 ,内部密度不均 ,可见类圆形略低密度囊变区 ,ＣＴ值为 2 9ＨＵ ,最大截面约4.2ｃｍ× 6.0…     

前上纵隔神经源性肿瘤二例

例 1　女 ,5 6岁。胸后背正中偏左持续性隐痛 4个月伴咳嗽 ,吞咽困难加重。Ｘ线胸片示右肺门巨大肿块 ,诊断为右中纵隔肿块占位 ,建议行ＣＴ检查。ＣＴ平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块 ,形态不规则 ,密度均匀 ,ＣＴ值 3 4～ 40ＨＵ ,大小约14ｃｍ× 10ｃｍ× 11ｃｍ ,肿块浸润性生长 ,与周围纵隔内结构分界不清 ,推移主动脉弓向后移位 ,气管和头臂干向左移位 ,右主支气管变扁 ,右侧胸腔少量积液 (图 1)。增强扫描肿块不均匀强化 ,ＣＴ值 5 0～ 90ＨＵ。ＣＴ诊断 :左前上纵隔肿块 ,考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断 :恶性神经内分泌瘤。例 2…     

局限型胸膜间皮瘤1例报告

胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞与纤维细胞的一X线检查:右肺中野近肺门旁8 cm×7 cm类圆形阴影,密度较高且较均匀,边缘光滑清晰。X线诊断:右肺占位,建议做进一步检查(图1)。CT检查:纵隔窗示右肺下叶背段近后胸壁处可见团块状软组织密度影,大小为8.5 cm×5 cm×7 cm,病灶内可见条行气体密度影,纵隔结构居中。大血管走行分布正常,纵隔内未见肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液征象。肺窗示右肺下叶背段病灶呈致密改变,与周围组织分界清晰(图2,3)。初步诊断:右肺下叶病灶考虑球形肺炎,建议抗炎治疗2周后复查。图1右肺中野近肺门旁8 cm×7 c…     

肺癌成骨型骨转移1例报告

肺癌骨转移绝大多数为溶骨型或混合型 ,成骨型改变甚少 ,现遇到 1例 ,报告如下。1　病例报告患者　女 ,73岁。 6个月前因反复咳嗽、咳痰未愈来院诊治。Ｘ线检查 :右肺门增大 ,右侧少量胸腔积液。ＣＴ检查 :右肺门区肿块 ,纵隔淋巴结肿大。当时Ｘ线、ＣＴ均未见肋骨骨质有明确的异常改变。纤支镜检查 :右中下支气管内壁赘生物 ,病理证实为肺腺癌。积极治疗后现复查 ,Ｘ线检查 :右肺门影略有缩小 ,胸腔积液已吸收 ,肋骨改变不明显。ＣＴ表现 :右肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大较前片略有缩小。右第五肋骨及左第六肋骨局部略增粗 ,骨密度明显增高 …     

纵隔巨大支气管囊肿一例

患者　女 ,6 5岁。反复咳嗽、气促 2月余。体检 :右肺叩诊浊音 ,右肺呼吸音消失 ,未闻及干湿性罗音。X线平片示一巨大密度增高影充满右侧中下胸腔 ,上缘呈弧形隆起 ,外周隐约可见条片状钙化影。右心缘、右肋膈角及膈面均被掩盖。纵隔向左侧移位 (图 1 )。CT平扫示右胸腔内一自纵隔向外生长的巨大双房囊性病灶 ,壁厚并有条片状及弧形钙化灶。病灶约 1 6cm× 1 1cm× 2 1cm大小 ,囊内容物密度不均匀 ,以水样密度为主。纵隔向左侧移位 (图 2 )。手术见来源于纵隔的巨大囊性肿物占据右侧中下胸腔。肿物与周围紧密粘连 ,壁厚约 0 .5cm ,壁内有…     

先天性纵隔-颈型肺疝一例

患者　男 ,8岁 ,出生后不久即发现哭闹或鼓气时颈部右前方局限性膨出 ,平静呼吸时缩小。体检 :见颈部右前方有一肿物 ,质柔软 ,局部听诊有明显呼吸音 ,并有音。鼓气时肿物增大。Ｘ线表现 :右肺组织向纵隔及颈部右前方突出 ,肺尖上缘平第 7颈椎。做Ｖａｌｓａｌｖａ试验 ,突入部显著增大 ,其上缘平第 6颈椎 ,内缘越过中线几乎达第 2～ 3胸椎左侧缘 ,局部气管及食管受压左移 (图 1,2 )。平静呼吸时减轻。食管吞钡透视未见器质性病变。ＣＴ检查 :做Ｖａｌｓａｌｖａ试验扫描 ,见右肺尖向上突入右颈部颈动、静脉后方 (图 3)。图 1,2　Ｘ线片示…     

支气管结石1例

支气管结石少见,Ｘ线平片常易误诊为肺结核、淋巴结和支气管壁钙化、支气管扩张症及肺癌。现就我院遇到1例病案报告如下。患者,女,47岁。病史:反复咳嗽、咯血5年。Ｘ线表现:5年前第1次胸片见右肺门区及右肺中叶有多个钙化灶及纤维条索影(图1)。2年后第2次摄片亦见右肺门区多个斑点状钙化,右肺中叶肺纹理密集,肺野透光度降低(图2)。3年后摄胸片见右肺门钙化点数量增加,位置有移动,且右肺中叶不全性肺不张(图3)。第5年两次摄片均表现为肺不张(图4)。当年去外院就诊,经胸部右侧支气管双倾斜断层:示右中叶支气管开口处有多个大小不等的钙化灶向…     

成人先天性短食管1例

患者女,55岁,咯血2 h来院,急诊胸部CT见右肺中叶及下叶较大范围片絮样密度增高影(图1),边缘模糊;纵隔窗见食管中下段逐渐扩张,于左房下缘水平扩张的食管管腔内见对称性舌状突起(图2),约平T8椎体下缘(图3),向下逐渐增宽的管腔内缘见类似胃黏膜的粗大皱襞(图4),并与下方胃腔内胃黏膜相延续(图5),胃壁通过食管裂孔区缩窄,左上腹部胃腔向中线移位,胃窦及十二指肠球部位置正常.CT印象:右肺中下叶弥漫性肺泡出血;食管裂孔疝.临床查体无特殊.     

图片读解

患者,男,27岁,左颈部触及一直径3cm的结节,质韧、活动,无疼痛。患者体温37.2℃,白细胞16×109/l,中性粒细胞占87%。偶有咳嗽,其它无不适。CT定位片示右肺门占位(图1)。螺旋CT增强扫描:右肺上叶前段和中叶内侧段不规则形实变。外缘模糊,可见空气支气管征;内缘深入纵隔,边界不清。肿块缓慢、轻度增强,中央密度不均;上腔静脉后见肿大淋巴结(图2)。CT诊断:右肺癌并纵隔淋巴结转移。综合临床和CT表现,您认为上述诊断是否正确,请分析病变性质。(答案请在本期找)。图1CT定位片示右肺门肿块。图2CT纵隔窗示右肺上叶前段和中叶内侧段不规则形实…     

纵隔巨大脂肪瘤一例

患者　女 ,5 2岁。无明显诱因发现右颈部包块伴胸闷15年。查体 :右颈部一拳头大小质软包块 ,无触痛。胸部正位X线片示 :右肺野呈大片均匀致密影改变 ,仅见右下肺近膈面处有少许含气的肺组织影 ,气管右移 (图 1)。CT平扫及冠、矢状位重建 :纵隔窗示右胸腔巨大低密度肿块与上中纵隔相连 ,气管、支气管被包绕 ,并推压上中纵隔大血管左移 ,气管向右、后移位变形 ,CT值 - 12 0HU ,呈典型脂肪密度 ,其内可见线样和斑点状高密度影钙化 (图 2～ 4 )。病灶延及双侧颈部、气管旁和咽喉旁 ,边缘清晰 ,密度均匀。手术所见 :右胸内见 2 0cm× 2 0cm× …     

食管恶性黑色素瘤1例报告

患者　男 ,6 5岁。饭后呃逆 2月 ,进食困难 1月。食管钡餐检查 :食管、胸中段可见 15ｃｍ长的不规则充盈缺损 ,粘膜破坏中断 ,表面呈颗粒样 ,钡剂通过明显受阻 ,但透视下病变食管尚能部分扩张。Ｘ线诊断 :食管癌肉瘤 (图 1)。ＣＴ检查 :食管腔内见软组织肿物 ,轻度均匀强化 ,肿块与管壁分界清楚 ,少部分有粘连 ,似腔内息肉状 (图 2 ) ,纵隔未见肿大淋巴结。ＣＴ诊断 :结合Ｘ线钡餐检查 ,考虑为食管癌肉瘤。食管镜检查 :食管中段有一肿物突向腔内 ,表面不光滑 ,颜色灰暗。活检病理 :恶性黑色素瘤。手术所见 :病变食管长 16ｃｍ ,粗 5ｃｍ。食…     

支气管多发性异物并自然咯出一例

患者　男 ,2 4岁。在砂石场被砂石掩埋半小时 ,被人救出 ,呼吸微弱 ,意识丧失 ,经送医院抢救 ,意识渐恢复 ,相继咯出砂石异物数枚。Ｘ线检查 :胸部正位片见左主支气管、左肺门区及左叶支气管走行区见多发串珠状、大小不等、形态不一的致密影 ,以左支气管及下叶支气管区为密集 ,右肺野右肺门上部及下野内带区也见少量散在致密影 ,左肺下野透亮度增高 ,纵隔、气管无明显移位 ,无明显阻塞性肺不张及炎性改变(图 1)。左侧位胸片见肺门区及下支气管走行区见多发条袋状致密影堆积 ,心后区肺野透亮度相对增高 ,余无异常 (图 2 )。Ｘ线诊断 :左主支…     

中后纵隔内异位甲状腺肿2例报告

胸内甲状腺肿多位于前上纵隔内 ,位于中后纵隔者较少见 ,现报告 2例如下 :例 1　患者 ,男 ,5 6岁。因患感冒后咳嗽 ,胸部透视时发现纵隔内肿物。无胸闷、气短、吞咽困难等不适症状。查体 :颈部甲状腺及周身浅表淋巴结无肿大 ,实验室检查未见异常。MRI检查所见 :中上纵隔内有一约 7.8cm× 7cm大小的梭形肿块 ,边缘光滑 ,轮廓清楚 ,气管 ,食管受压分别向前后推移 ,双侧颈总动脉分别向外侧移位。横轴位 T1 WI(TR85 6 /TE30 )信号与椎体相等 ,其内信号不均匀 (图 1)。冠状位 T2 WI(TR4172 / TE99)呈高信号 (图 2 ) ,增强行 T1 WI扫描 ,…     

诊断和治疗过程复杂的左主支气管断裂一例

患者　男 ,2 4岁。因挤压受伤 10余天于 2 0 0 1年 1月 1日入院。 1月 3日摄Ｘ线胸片 :示左肺不张 (图 1) ,深曝光摄片示左侧胸廓变窄 ,左 2～ 6肋背段骨折 ,左横膈上升 ,纵隔明显向左移位 ,可见右肺疝入纵隔 ,左主支气管腔透亮影远端闭塞。胸片诊断可能为左主支气管断裂。当日ＣＴ检查左侧液气胸和肺不张 ,伴纵隔疝 (图 2 )。次日行支气管镜检查 ,未发现左主支气管断裂。胸外科认为虽然诊断不一 ,但左肺不张肯定存在 ,用抗生素 10余天未见好转 ,故行手术探查。第一次手术未见支气管断裂 ,未找出引起肺不张的原因。术后摄片见左侧横膈升高更…     

右上肺静脉曲张一例

患者　男 ,34岁。因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 10年、加重半年入院。体检 :心脏向左侧扩大 ,心尖闻及收缩期杂音 3级 ,舒张期杂音 2级。Ｂ超检查示左房、左室扩大 ,二尖瓣增厚挛缩 ,伴重度关闭不全。Ｘ线平片 :心脏正侧位示两肺轻度瘀血 ,心脏中度增大 ,以左房、左室为主。右肺门见分叶状椭圆形块影 ,其外侧缘轮廓清楚 ,内缘与心脏重叠 ,轮廓不清 ,侧位于中纵隔 ,肺门偏前方 ,轮廓清晰可见 (图 1、2 )。ＣＴ平扫示右上肺静脉明显增粗达4.5ｃｍ ,并与左心房相连 ,左房明显扩大。增强后瘤样扩张的右上肺静脉与左心房同步强化 (图 3、4)。手…     

支气管肉瘤支架治疗一例

患者男,53岁。以“胸闷、气促2个月,呼吸困难1周伴进行性消瘦”入院。体检:端坐呼吸,紫绀面容,左侧胸廓凹陷,叩诊为实音,未闻及明显呼吸音;右侧胸廓饱满,呼吸音清;气管左移。双下肢水肿。X线胸片示左肺不张,右肺代偿性肺气肿,气管、纵隔向左移位(图1);多层螺旋CT(MSCT)多平面重     

结节病一例

患者　男 ,43岁。 3个月前持续发热 3～ 4天 ,晨起咳嗽加剧 ,经抗炎治疗后热退 ,后有间断性轻咳 ,无其他不适。查体 :两肺未闻及罗音 ,两侧锁骨上淋巴结未触及。Ｘ线检查 :两肺弥漫性分布 2～ 4ｍｍ不等的小圆结节影 ,轮廓欠清 ,结节影部分聚集 ,肺纹理呈网状增强 ,尤以两上中肺野外带为甚 ,肺门、纵隔如常 (图 1)。Ｘ线诊断 :肺结核。血常规及腹部Ｂ超检查均无异常。ＯＴ 1∶10 0 0 (-) ,痰浓缩结核菌 3次及痰涂片检查均为阴性。图 1　两上中肺野尤以外带有大小不等的结节影和网状影。肺门、纵隔未见增大的淋巴结影　图 2　激素治疗后 ,Ｘ…