小儿脊柱矫形应用同种异体骨移植的免疫学观察

目的研究同种异体骨移植在小儿脊柱矫形术中的应用及免疫学改变。方法选取1999～2004年123例脊柱矫形患儿,按照融合材料不同分为3组：第1组48例,为自体骨植骨患儿;第2组64例,为以自体骨为主、同种异体骨混合植骨融合的患儿,其中自体骨量大于60％;第3组21例,为以同种异体骨为主、自体骨混合植骨融合的患儿,其中异体骨量大于60％。观察和分析术后临床体征、实验室检查、免疫学检测、放射及同位素检查结果。结果第1组、第2组无明显排异反应;第3组3例出现早期排异反应（经病理学检查及免疫学检测证实）,包括高热、局部无菌性渗出、C-反应蛋白（CRP）持续升高,病理检查见局部大量淋巴细胞浸润,未见新骨形成,骨膜反应不明显,免疫学检测显示CD^4＋明显升高,CD^4＋／CD^8＋明显升高。3组骨痂形成无明显差异。结论大量同种异体骨移植可引起早期免疫排斥反应,将同种异体骨与自体骨混合应用可减少排斥反应,并能得到较牢固的融合结果。     

BMP系列基因治疗骨缺损的实验研究进展

基因治疗代表当前医学发展的前沿,全球有很多临床试验正在探索研究疾病的基因疗法。基因治疗在骨修复重建中的应用也在进行积极探索。目前自体骨移植被认为是治疗骨不连、骨缺损等的金标准,但是自体骨移植应用有局限性,如骨量有限致取材有限,取材部位的疼痛、感觉异常、感染等。     

同种异体骨移植在大龄先天性髋关节脱位中的应用

目的 探讨大龄先天性髋关节脱位根治术中，应用同种异体骨移植的效果。方法 选择1996年1月～2002年12月的大龄先天性髋关节脱位患儿78髋，其中45髋在术中应用自体髂嵴三角形骨块移植于髂骨折断处(为A组)，33髋应用同种异体骨移植(为B组)。结果 在髋臼指数的矫正上B组优于A组，对髋臼生长发育的影响、关节活动度、行走效果等方面，A、B组无明显差异，在骨愈合时间上，A组优于B组。结论 在大龄先天性髋关节脱位手术治疗中，应用同种异体骨移植有其优越性，值得推广。     

骺部分早闭再开放自体骺软骨充填术

介绍骺开放自体骺软骨移植填充治疗儿童骺早闭的手术技术并评价其疗效，两例分别为胫骨远端和胫骨近端骺早闭患儿，其闭合范围〈５０％，行骺开放及自体髂骨骺软骨填充治疗。分别随访１０个月和１４个月，结果纵向生长能力恢复，成角畸形部分矫正，表明生长期儿童行骺开放和自体骺软骨移植不但可防止骨桥形成，而且可恢复纵向生长能力，并矫正成角畸形。     

同种异体脱细胞骨的生物力学性质及其临床应用

目的　探讨人同种异体脱细胞骨的制备 ,生物力学特性及其临床应用效果。方法　取新鲜人尸体髂骨 ,用 2 0 %过氧化氢和 90 %的乙醚脱去其细胞成分 ,制成需要的骨块。以同等大小新鲜解冻骨块作对照 ,在通用力学实验机上行抗压性、应变程度、移位程度及弹性模量等测量。选择 37例先天性髋脱位 ,骨囊肿和内生软骨瘤的患儿行此脱细胞骨移植 ,随诊 3～ 12个月 ,观察骨诱导和骨缺损修复的效果。结果　组织学切片染色镜下观察见脱细胞骨保留较完整的骨小梁结构 ,无细胞残留。脱细胞骨的力学强度 ,抗压性与正常骨差别无显著性意义 ,但是弹性模量有所降低 (P <0 .0 1)。脱细胞骨在所有骨移植病例中显示良好的支撑效果和骨诱导成骨作用。结论　脱细胞骨是一种制备简单、效果可靠的骨移植材料 ,具有良好的硬度 ,相容性和诱导成骨功能 ,可以成为理想的骨组织工程支架材料     

同种异体胎儿骨移植29例临床报告

同种异体胎儿骨移植２９例临床报告任德胜，刘方俊，王保利，熊斌，吴欣乐笔者自１９９１年以来行同种异体胎儿骨移植２９例，效果良好。胎儿骨的制备：胎儿骨取自引产娩出胎儿的四肢骨干，要求在胎儿娩出２～４小时内，按无菌操作技术截取。取样作细菌培养并用生理盐水冲...     

儿童长骨骨巨细胞瘤的手术效果评价

目的通过对不同手术方式治疗儿童长骨骨巨细胞瘤(GCTB)的疗效分析,评价不同手术方式的疗效。方法分析1990年12月~2004年12月本院15例儿童长骨GCTB患者的术后疗效。根据Ennek ing外科分期系统分期:Ⅰ(Ⅰa、Ⅰb)期采用肿瘤刮除、氯化锌烧灼残腔、过氧化氢浸泡后异体植骨及病灶刮除后骨水泥填充的治疗方法;Ⅱb期采用瘤段切除大段异体骨移植重建,术后定期随访。结果术后随访2~16年,平均7年。Ⅰ期13例。其中9例GCTB采用病灶刮除,氯化锌烧灼残腔、过氧化氢浸泡后异体植骨的方法进行治疗,无1例复发,肢体无畸形;另4例采取病灶刮除后骨水泥填充,2例复发;Ⅱb期2例采用瘤段切除大段异体骨移植重建愈合良好,无塌陷及骨折,但患肢平均短缩2 cm,无移植排斥,无1例复发。结论Ⅰ(Ⅰa、Ⅰb)期GCTB,病灶刮除、氯化锌烧灼、过氧化氢浸泡后异体植骨可达满意效果,而单纯行病灶刮除后骨水泥填充效果不佳。Ⅱb期GCTB行瘤段切除虽肿瘤无复发,但会对儿童肢体发育产生影响。     

同种异体骨块在salter截骨术中应用

salter骨盆截骨术在治疗小儿先天性髋关节脱位、髋臼发育不良等疾病中已被广泛采用,但小年龄的患儿由于髂骨薄、软骨成分多,所以可取骨块不多,小而薄,术中固定困难,术后可能影响髂骨发育,为此我院自2001年9月起,应用同种异体骨块替代自身髂骨块治疗先天性髋关节脱位、髋臼发育不良59例(共63髋),取得良好效果,报告如下。     

CD34+细胞纯化移植治疗高危或复发的急性淋巴细胞性白血病

为尽可能将采集的自体外周血造血干细胞中肿瘤细胞污染的程度减少到最低、尽可能去除引起移植物抗宿主病(GVHD)的效应细胞 -T细胞 ,以避免父子/母子之间半相合移植后发生严重GVHD可能 ,2例Ph( + )染色体的高危急淋和1例复发急淋被进行自体/异体CD34+ 细胞纯化移植。移植治疗后 :3例病儿全部获得血液系统恢复 ,2例异体移植仅出现轻度的I°-II°GVHD ,STR位点DNA检验以及染色体检查证实均植入成功。病情转归 :1例自体移植于移植后16个月复发 ;1例异体移植于87天感染病毒性多发性神经根炎死亡 ;1例异体移植目前为移植后17个月 ,多次复查骨穿 ,均提示处于缓解状态 ,Ph染色体和bcr/abl基因仍为阴性。结果表明 ,CD34 +细胞移植可以克服异体移植时HLA部分不相配的难点 ,减轻GVHD ;自体CD34+ 细胞移植虽然减少了植入的污染细胞 ,但由于缺乏移植物抗白血病反应 ,移植后仍然有体内白血病细胞复发可能 ,仍然需要维持治疗。     

包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节的疗效观察

目的 介绍治疗儿童先天性胫骨假关节的特殊表面植骨方法--"包裹式自体髂骨移植"的手术技术,探讨其促进假关节愈合的作用机制.方法 2007年3月至2010年7月,湖南省儿童医院骨科在采用髓内棒固定、Ilizarov环形外固定装置固定和自体髂骨移植的联合手术方法中,采用包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节51例,手术...     

带血供腓骨移植Ⅰ期修复小儿慢性骨髓炎死骨缺损

目的：探讨小儿慢性骨髓炎大段死骨早期摘除后骨缺损的Ⅰ期修复效果。方法：16例胫骨慢性骨髓炎并大段死骨清除后，作吻合血管腓骨移植Ⅰ期重建；2例作炎性骨段切除，采用带血供腓骨移植Ⅰ期修复。结果：18例胫骨慢性骨髓炎在摘除大段死骨后，应用吻合血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移植重建。术后平均随访26个月，见重建骨完全骨性愈合，累及的炎症得到完全控制；修复技体的功能，外形令人满意。结论：慢性骨髓炎所形成的大段死骨在作病灶清除的同时，进行早期的血管吻合或带血管腓骨移植Ⅰ期重建术，可免疫死骨爬行替代的漫长病程，改善受区血液循环，抑制炎症漫延，缩短了住院时间，阔手术次数，为骨髓炎早期死骨清除骨缺损的重建提供了有效外科治疗手段。     

小切口植骨加外固定支架治疗儿童胫骨骨折骨不连

目的探讨以小切口植骨配合双边外固定支架治疗儿童胫骨骨折后骨不连的可行性及优点。方法1999年1月-2004年1月治疗儿童胫骨骨折后骨不连28例，全部采用小切口植骨加外固定支架治疗。结果全部病例骨折愈合，未出现排斥反应和骨感染，平均需4．6个月拆除支架及内固定。结论小切口植骨加外固定支架治疗儿童胫骨骨折后骨不连是一种有效和安全的方法。     

小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及诊治

目的：探讨小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的小儿非骨化性纤维瘤20例。其中男12例，女8例，年龄1．5～14岁，平均8．5岁。病灶均在下肢长管状骨，其中股骨远端10例，股骨颈1例，胫骨近端7例，远端1例，腓骨1例。全部病例均经手术治疗，术式包括单纯病灶切除、病灶切除加自体髂骨或加异体骨移植术。结果：全部病例均经病理证实为非骨化性纤维瘤。术后随访1～5年，平均3．2年，无一例复发。结论：非骨化性纤维瘤的病因和发病机制不清。根据其临床特点，典型的X线片表现，诊断并不困难。但应与骨纤维异样增殖症、骨囊肿及骨巨细胞瘤相鉴别。因本病可引起疼痛及病理性骨折，确诊后应早期手术治疗。术式以病灶切除植骨术为主。     

骨折不愈合的治疗进展

骨折后8个月骨折两端仍未达到骨性连接且无任何进展则称为骨折不愈合,又称骨不连。它是骨折的一种常见并发症,据统计发生率约为5%～10%。骨折不愈合时,骨折两端仅以软骨及纤维组织相连且不能进一步骨化,它分为两种类型:血运正常的肥大性不愈合和血运障碍的萎缩性不愈合。骨折不愈合的治疗一直是骨科临床上一个十分棘手的难题,近年来国内外许多学者在这方面进行了大量的研究,使骨折不愈合的治疗取得了很大进步,现将其治疗进展综述如下。1骨移植骨移植术,即是将任何一种骨组织移植到骨折两端或骨缺损处的手术。它是治疗骨折不愈合最常见的方法…     

自体骨与异体骨在脊柱侧弯应用中的对比研究

1990～ 1996年间 ,笔者对 32例脊柱侧弯患儿进行器械矫形后 ,随机用自体髂骨和同种异体骨行脊柱后路融合各16例 ,对两种骨的使用结果进行了对比研究。临床资料一般资料 :男 18例 ,女 14例。年龄 8～ 18岁。特发性脊柱侧弯 2 9例、先天性者 3例。原发弧在胸椎 17例、胸腰段 12例、腰椎 2例、双主弧 1例。自体植骨组平均年龄 12 .9岁 ,平均手术时间 2 6 4.6ｍｉｎ ,平均出血量 475 .9ｍｌ,术前Ｃｏｂｂ角平均 5 4.2°。异体植骨组平均年龄 12 .6岁 ,平均手术时间 2 2 1.6ｍｉｎ ,平均出血量 392 .7ｍｌ,术前Ｃｏｂｂ角平均5 2 .7°。手术方法 …     

同种带瓣主、肺动脉移植在复杂性先天性心脏病的应用

1966年英国国家心肺研究所R。SS医师「’‘首先应用同种带瓣主、肺动脉移植治疗肺动脉闭锁,重建右室流出道及肺动脉总干,以后渐扩大至法乐四联症、右室双出口、大动脉转位、单心室、永存性动脉干及其他动脉先天性畸形的矫治＊’。1968年应用抗生素组织培养液保存同种主、肺动脉。1972年Jams等用冷冻的经辐射消毒处理的同种瓣植人术,延长主、肺动脉的保存时间,提高其组织活性,并减少感染机会。1988年国内成功开展同种带瓣管道治疗先天性复杂性心脏病k。〕目前应用的心外科管道主要有3种：人工合成材料、异种异体管道及同种异体管道。…     

儿童慢性骨髓炎应用抗感染活性骨Ⅰ期植骨治疗的疗效评价

目的 验证抗感染活性骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)Ⅰ期植骨治疗儿童慢性骨髓炎的疗效.方法 自2001年9月对21例慢性骨髓炎患儿进行病灶清除,应用抗感染活性异种骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)Ⅰ期植骨治疗,其中获得12个月以上随访的儿童慢性骨髓炎患儿共16例.包括血源性慢性骨髓炎8例,原发性慢性骨髓炎3例,创伤性慢性骨髓炎5例.结果 16例中除1例骨髓炎复发,1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外,其余14例感染均获得控制无复发,病变部位均获得确实骨修复.本组感染治愈率(感染控制且无复发)为93.8%,完全治愈率(感染控制既无复发又完成骨修复)为87.5%.结论 ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力,是Ⅰ期植骨治疗儿童慢性骨髓炎的有效方法.     

经足踝髓内棒固定和自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节

近年来由于开展了髓内棒固定伴自体骨移植、Ilizarov外固定器加压固定、带血管的自体腓骨游离移植等方法，提高了儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia，以下简称为CPT)的愈合率，由60年代的55%提高到2000年的75％，但仍然是一种最难治疗的疾病之一，而且不同方法的治疗结果也有明显的差别。Traub等对30例33个CPT的远期结果，进行了回顾性分析，其中14例中的15个胫骨假关节每例经历了平均4．7次手术后，还是选择了截肢手术；而最终假关节实现了愈合者，经历了平均2．8次手术。     

异体外周血造血干细胞移植在儿科临床应用的研究进展

小儿外周血造血干细胞移植的临床应用近年来从自体进展到异体。本文对小儿异体ＰＢＳＣＴ的适应特征，动员，采集，移植及并发症处理等方面的特点进行综述。     

组织工程在小儿外科中的应用前景

许多复杂的先天性畸形在外科治疗过程中需要各种修复材料进行结构和功能的重建 ;某些严重的先天性畸形可导致一个或多个脏器完全失去功能。目前这类疾病的治疗仍是小儿外科的难点。对缺损的修复多采用自体组织移植效果满意。但自体组织移植必须从健康部位切取组织修复病损组织 ,增加创伤 ,对供区造成新的缺损 ,且自体组织供区也十分有限 ,因此这不是最佳的治疗方法。同种或异种组织移植克服了自体组织移植的缺点 ,但移植后的免疫排斥反应再加上供体来源的限制 ,至今尚不能广泛应用于临床。随着材料学的发展 ,目前人工材料的组织相容性、理化…