全胃切除后消化道重建是否需要代胃?(文献综述)

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成 ,全胃切除后是否应该使用代胃进行重建、哪一类代胃最为理想迄今为止仍无定论的观点。本文对支持使用代胃和不支持使用代胃进行消化道重建的文献作一综述 ,并总结了如何选择代胃的类型问题     

胃切除后的消化道重建

消化道重建作为胃肠手术中重要的组成部分,是每个外科医生必须掌握的基本技术。随着吻合器的不断推广应用,消化道重建已进入到“机械胃肠吻合”时代。机械吻合相对于手工缝合而言,有着诸多优势,但不能完全取代缝合技术。本文结合我们的临床经验和国内外最新的研究现状,介绍胃切除术后常见的消化道重建方法及各种术式的合理选择。     

全胃切除间置空肠重建消化道28例

我科自 1990年以来 ,选用间置空肠重建消化道 2 8例 ,现报告如下。临床资料1.年龄特征 :2 8例患者 ,男 18例 ,女 10例。最大年龄 76岁 ,最小年龄 2 1岁 ,平均年龄 48岁。2 .病理类型 :胃恶性淋巴瘤 8例 ,胃平滑肌肉瘤 6例 ,胃底腺癌 8例 ,胃体腺癌 6例。3 .手术方式 :全胃切除后 ,在屈氏韧带下 15～ 2 0ｃｍ处切断空肠 ,游离长约 2 0～ 2 5ｃｍ一段带血管蒂的空肠 ,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方 ,将间置空肠的近端与食管对端吻合 ,间置空肠远端与十二指肠对端吻合 ,最后将切断的空肠远近端对端吻合 ,完成消化道的重建。…     

全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成 ,广义上重建方法可分为保留或不保留食物十二指肠通道连续性的方法。本文对支持和不支持保留食物十二指肠通道连续性重建的文献作一综述 ,并指出这一有争议性的问题仍需运用循证医学的研究方法进行大量病例的多中心的前瞻性随机对照研究来获得比较明确的结论     

全胃切除消化道重建方式的探讨

目的：探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法：回顾性分析86例全胃切除患者的临床资料。结果：86例患者中，胃癌76例，恶性淋巴瘤8例，平滑肌肉瘤2例；Ⅱ期17例，Ⅲ期48例，Ⅳ期21例。根治性全胃切除48例，姑息性全胃切除38例，其中联合脏器切除28例，肝动脉置MT药泵28例。消化道重建方式：食道十二指肠吻合术12例，食道空肠袢式吻合术15例，食道空肠Roux en Y吻合术29例，间置空肠加袋术30例。术后并发症18例，其中吻合口漏3例，胰瘘1例。术后症状：烧心21例，倾倒综合症18例，餐后上腹饱胀15例，腹泻12例，吞咽困难9例。结论：全胃切除后，间置空肠加袋术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式。     

全胃切除消化道重建方式的预后分析

目的 探讨全胃切除术后消化道重建方式与患预后的关系。方法 研究分析1984年10月至2000年10月我科收治的300例全胃切除患的部分临床资料,包括手术前后体重、血红蛋白、血浆蛋白的变化及术后反流性食管炎的发生率等,并在各种消化道重建方式进行比较。结果 本组胃癌280例,胃恶性淋巴瘤15例,胃平滑肌肉瘤5例。消化道重建采用4种方式：Omega、Roux-en-Y、Roux-en-Y伴有“9”形袋状和与十二指肠直接吻合。30d内手术死亡8例（2．7％）,1、3、5年生存率分别为70．0％,33．3％和18．3％。采取Omega及十二指肠直接吻合方式的患全部发生反流性食管炎,而Roux-en-Y与Roux-en-Y加“9”吻合方式反流性食管炎发生率1、3、5年分别为49％和49％、30％和35％、15％和20％。Omega与十二指肠直接吻合体重、血红蛋白、血浆蛋白较Roux-en-Y与Roux-en-Y加“9”吻合明显降低。Roux-en-Y方式吻合口瘘发生率为2．2％,明显低于Roux-en-Y加“9”吻合方式（6．0％）。结论 全胃切除后消化道重建时,简单Roux-en-Y术式优于其他术式。     

全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成，广义上重建方法可分为保留或不保留食物十二指肠通道连续性的方法。本文对支持和不支持保留食物十二指肠通道连续性重建的文献作一综述，并指出这一有争议性的问题仍需运用循证医学的研究方法进行大量病例的多中心的前瞻性随机对照研究来获得比较明确的结论。     

消化道重建：循证医学和全胃切除后消化道重建

关于全胃切除手术后消化道重建的论文所见甚多。迄今，文献报告的重建术式不下70种。全胃切除后消化道重建术有几种分类方法。按重建所用的肠段可分为小肠重建和结肠重建；按有无制作贮袋可分为贮袋重建和非贮袋重建；按胃和十二指肠之间有无间置肠段可分为保持和弃置十二指肠连续性重建；按有无预防反流的功能可分为抗反流和非抗反流重建。     

全胃切除后消化道重建是否需要代胃？

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成，全胃切除后是否应该使用代胃进行重建、哪一类代胃最为理想迄今为止仍无定论的观点。本文对支持使用代胃和不支持使用代胃进行消化道重建的文献作一综述，并总结了如何选择代胃的类型问题。     

一种全胃切除后的消化道重建术——改良Double tract法

作者探索将改良Double tract法消化道重建术应用于全胃切除,旨在减少术后并发症和提高患者生存质量。本组5例初步观察无吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎、倾倒综合征和腹泻等并发症,术后生存质量较高,是值得推荐的全胃切除后的消化道重建术。     

全胃切除术后改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床研究

目的探讨改良0rr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床应用价值。方法胃癌行全胃切除术患者共38例,消化道重建按手术日期随机分为ρ型食管空肠吻合组（ρ型组）20例及改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合组（改良组）18例。比较2组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、贮袋排空时间和术前及术后3个月时的体重变化情况。结果改良组和ρ型组的手术时间分别为（229±18）min和（283±35）min（P〈0．05）;贮袋全排空时间分别为（35．7±4．9）min和（3．0±0．5）min（P〈0．01）。在术中出血量、术后并发症发生率和体重变化方面,2组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术有利于操作,可节省手术时间,有一定贮袋功能,不增加并发症,有临床应用价值。     

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的研究现状

目的总结胃癌全胃切除术后消化道重建方式的研究进展。方法复习近年来国内外关于全胃切除术后消化道重建方式的研究并作综述。结果胃癌患者全胃切除术后的生活质量越来越受到重视,消化道重建方式对胃癌患者术后的生活质量有最直接的影响。全胃切除术后的食物储袋构建和保持肠管神经肌肉连续性在消化道重建中具有一定的临床意义。目前认为,储袋重建安全、有效,可改善胃癌患者术后的生活质量;而保留十二指肠通道的重建方式并没有明显的优势。结论全胃切除术后的消化道重建仍有许多问题需要研究解决,有待于更深入的基础研究及更高质量的临床研究。     

全胃切除术后消化道重建的现状与困惑

胃的主要功能是储存摄入的食物,并以一定节律将其输入到十二指肠内。全胃切除术后,由于破坏了消化道的连续性和完整性,因此影响了食物的消化和吸收。同时,患者会出现反流性食管炎、早期或晚期倾倒综合征、顽固性贫血、消化和吸收不良、腹泻、餐后上腹闷痛、食欲下降等症状,     

全胃切除与消化道重建术在胃癌治疗中的临床意义

根治性全胃切除术是最常见的胃癌手术方式之一，沿用至今已有一百余年的历史。随着麻醉、围手术期处理及外科操作技术的不断提高，既往该手术较高的术后并发症与手术死亡率已有明显改观，不再是开展这一手术的临床主要障碍。近年来，人们对全胃切除术关注的焦点主要集中在如何实施更为合理的消化道重建，以期改善患者术后的消化吸收功能，从而在达到根治肿瘤的基础上进一步提高患者的生活质量。     

全胃切除术后的两种消化道重建方式

目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式。方法:对2001年6月—2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比。结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P0.05﹚,保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低。结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术式,食管空肠Roux-en-y吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充。     

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

目的 探讨全胃切除术后消化道重建方式的选择. 方法我院2001年6月至2006年6月期间对182例胃癌患者全胃切除术后分别行空肠ρ袢代胃术(PRY)69例和非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术(URY)113例. 分析手术时间、术后进食情况、消化道症状及营养状况的差异.结果 非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术手术时间短于空肠ρ袢代胃术,且无Roux潴留综合征(RSS)发生. 2种术式术后患者营养状况并无明显差异.结论 非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术操作简单、并发症少、术后恢复良好,可以推荐作为全胃切除术后的消化道重建术式.     

全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建

目的介绍一种新的全胃切除消化道重建术。方法选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。在行消化道重建时，对功能性空肠间置代胃（FJI）术作如下改良：将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针，适当缩短输入袢肠管至20～25cm，Braun吻合口距Treitz韧带10cm，以食管空肠及Braun吻合口无张力为度。结果全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。Roux-en—Y滞留综合征2例；返流性食管炎1例；Visick分级：35例Ⅰ级，3例Ⅱ级。血清营养学指标：仅2例血红蛋白低于正常。术后6个月，36例进食量和体重恢复术前水平，仅2例体重下降。造影钡剂主要进入十二指肠通道，少量通过部分缩窄通道。结论对FJI重建术的改良，不仅保留了原法的全部优点，而且可进一步降低并发症，改善患者生活质量，但需进行进一步的前瞻性对比研究。     

全胃切除消化道重建术式中保留食物储袋和十二指肠径路的意义

全胃切除术是常见的胃癌根治术之一,消化道重建的方式繁多,空肠肠袋和保留十二指肠径路术式并不显著增加手术死亡率和并发症发生率,在早期能改善食物摄入,增加体重,一定程度上提高患者生活质量,但其远期效果尚有待于进一步的探索。     

根治性近端胃切除术后的两种重建术式评价

目的 探讨近端胃癌根治术后合理的消化道重建方式.方法 回顾性总结2004年6月至2007年1月期间我院行近端胃癌次全胃切除连续病例59例,依据重建方式分为2组:胃食管侧端吻合重建组(GE组)和调节型双通道间置空肠重建组(GIE组),GIE组重建在残胃与食管间增加一段长35 cm的连续性间置空肠,对比分析2组术后患者生活质量状况.结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏、倾倒综合征及中度以上贫血病例发生.术后1和6个月体重、RBC、Hb、Alb、PNI值以及其相对于术前的变化值[术后1个月RBC(P=0.006)、Hb(P=0.001)相对于术前的变化值除外],GIE组和GE组间差异均无统计学意义(P>0.05).GIE组术后腹部症状和反流性食管炎症状的Visick评分优于GE组(P<0.001):GIE组主要为Ⅱ级(74.2%),GE组主要为Ⅲ级(64.3%).与GE组比较,GIE组术后并未延迟首次化疗时间(P>0.05),手术时间延长(0.35士0.13)h(P=0.01).结论 调节型双通道间置空肠消化道重建在近端胃次全切除术中是安全、可行的,有利于防止癌细胞残留和改善近端胃癌根治术后患者生活质量.     

全小肠切除术后残留肠道组织形态学代偿实验研究

目的 :研究全小肠切除术后 ,大鼠残留肠道的形态学代偿能力。方法 :建立全小肠切除大鼠模型 ,术后 12周处死 10只模型大鼠为实验组 ,10只正常大鼠为对照组。测量盲肠、结肠和十二指肠形态学指标。结果 :实验组结肠、盲肠及十二指肠的长度、直径、湿重、腺窝深度、皱襞 (绒毛 )高度及黏膜厚度明显增加 ,差别有极显著统计学意义 (P