16例心外管道全腔静脉肺动脉连接术

为主外管道全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）术式,将上腔静脉与右肺动脉端侧吻合,下腔静脉通过人造血管与主肺动脉吻合。手术前后均行右心导管、心血管造影及肺ECT检查。共行心外管道TCPC术16例,其中非停跳下手术7例。结果表明,术后早期死亡2例（12．5％）,4例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症（发生率28．6％）。所有术后存活病人血流动力学指标满意,腔静脉造影及肺ECT均显示右侧肺血分布占优势。结论;该手术方式保持了心外管道TCPC原有优点,可有效地避免随生长发育带来的人工管道相对狭窄及吻合口梗阻问题,术后早期并发症发生率明显降低,且仍可获得右肺优势血流灌注。     

心外管道行全腔静脉与肺动脉连接术

心外管道全腔静脉-肺动脉连接技术是对典型的全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）又一新的改进。本组于1997年4月间，用此种方法治疗复杂性先天性心脏病4例，获得成功，报告如下。     

全腔静脉与肺动脉连接术的早期监护

目的探讨全腔静脉与肺动脉连接术后出现的主要问题和监护护理对策。结果本组11例早期死亡1例,死亡原因为重度低心排和多器官衰竭。其余10例有2例发生低心排综合症,3例发生低氧血症,1例发生静脉高压和肝功能损害,2例胸液多。在SICU监护时间为2～9天,平均3.3天。辅助呼吸时间17～88小时。结论全腔静脉与肺动脉连接术后除按体外循环心内直视手术常规处理外,应重视以下护理:1.合适的体位,病人回ICU后应将上半身抬高30～45度,下半身抬高30度。2.红细胞压积应维持在35％左右,以降低血液粘稠度。适量补充胶体,维持中心静脉压于15～18mmHg,以提高静脉血液回流至肺动脉的压力。3.潮气量偏大,每公斤体重给予10～15ml,吸气时间短,T:E为1:2。避免使用PEEP,保持轻度过度通气和呼吸性碱中毒,PH值7.45—7.50。4.注意低心排综合症的观察和处理。5.应保持引流管固定通畅,持续低负压吸引。注意乳糜胸的发生。6.注意呼吸道的护理,防止低氧血症的发生。7.注意肝功能损害的观察和护理。     

犬全腔静脉肺动脉连接术动物模型的建立

为改进全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）动物模型的手术方法和探讨术后血流动力学变化，采用Y型人造血管分别与上、下腔静脉及主肺动脉行端侧吻合，结扎腔静脉吻合口近心端。术后予翔乙基淀粉维持肺动脉压在20mmHg，通过心导管测量血流动力指标，电磁流量计测量双肺血流比值。结果表明，所有实验犬均耐受手术，平均存活时间为14h，最长达5天,术后可获得稳定的血流动力学指标，腔静脉与肺动脉之间无压力阶差，心排血量、平均主动脉压、右／左肺动脉血流量比值均与肺血管阻力成非常显负相关。结论：本实验在非体外循环、心脏跳动下进行，且不缝闭三尖瓣和肺动脉瓣，避免心内操作，方法简便，术后存活时间长，有助于对TCPC术后血流动力学改变的深入研究。     

全腔静脉-肺动脉连接术的麻醉处理

本报告全腔静脉-肺动脉连接术27例麻醉处理的经验：①诱导至转流前严防加重缺氧．诱导须缓慢平稳。及时处理低血压和严重心律失常。②转流期间应加强心肌保护．复跳后需用正性肌力药支持心肌收缩力。③转流结束后应维持较高的中心静脉压．避免引起肺血管阻力增加的各种因素。除应用正性肌力药外．可并用硝普钠。全组无麻醉死亡．2例于停止转流后和5例于术后1周内死于心功能不全。     

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果

目的 观察探讨全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果,总结其临床应用价值.方法 选取三家医院2006年3月至2012年3月52例复杂先天性心脏病的患者,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果 52例患者中,经治疗后显效18例,有效25例,无效9例,出现早期并发症10例,死亡4例,总有效率为82.7％.结论 全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果理想,要严格掌握手术适应症,合理选择术式,提高治愈率,降低死亡率.     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。     

全腔静脉-肺动脉转流术后护理

全腔静脉-肺动脉转流术是将体静脉回流至右心房的血液引导入肺动脉，消除血液在心腔内的混合，并使有功能的心室成为向体循环泵血心室的一种复杂先心术。自2004年1月～2006年4月我科做的全腔静脉-肺动脉转流术，取得满意效果，现将护理要点报告如下：     

全腔静脉肺动脉连接手术不同术式对活动耐力的远期影响

为比较全腔静脉肺动脉连接手术（total cavopulmonary connection，TCPC）不同术式对活动耐力的影响，将59例TCPC术后存活病人根据手术方法分为心房内侧隧道、心房内管道、心外管道3组。采用心脏平板运动检测仪观察心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度（SpO2）随运动量增加的变化情况，同时比较TCPC手术是否开窗对活动耐力的影响。结果表明，心内侧隧道组心率在超过3级运动量（F=3．78），血压超过4级（F=3．23），SpO2在5级后（F=3．68）均显著高于其它两组（P〈0．05）；而心外管道组呼吸频率在3级以后显著高于其它两组（F=3．52，P〈0．05）。对TCPC人工管道是否开窗两组各20例进行比较，开窗组心率在5级、血压在4级达到高峰，未开窗组心率、血压在3级达到高峰；在整个运动过程中，开窗组呼吸频率始终明显高于未开窗组，而SpO2则持续低于未开窗组。结论：心内侧隧道组对于运动量增加的适应性显著高于心房内管道及心外管道组。心外管道TCPC手术完全旷置窦房结可能给机体对整体心率的调节带来不利影响，导致运动耐力下降。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接手术后活动耐力的随访研究

为研究心外管道全腔静脉肺动脉连接手术(extrcardiac total cavopulmonary connection,ETCPC)后活动耐力的变化情况,采用心脏平板运动检测仪随访26例ETCPC术后存活病人,与法洛四联症根治术后26例进行对比,观察心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度(SpO2)随运动量增加的变化情况,同时比较ETCPC组是否开窗随活动耐力的变化情况。结果表明,ETCPC组在运动量3级以下时,心率、血压、呼吸频率、SpO2均随着运动量增加而逐渐升高;当运动量超过4级后,心率基本保持不变,血压、SpO2则逐渐下降,而呼吸频率持续升高。在静息状态下,ETCPC组心率、呼吸频率数均略高于对照组(t=2.13,P<0.05;t=2.31,P<0.05),SpO2则明显降低(t=2.46,P<0.05);运动量超过3级后,心率、血压、SpO2均显著低于对照组,而呼吸频率则始终明显高于对照组,且恢复缓慢。ETCPC开窗组心率在5级、血压在4级达到高峰;未开窗组心率、血压在3级达到高峰;在整个运动过程中,开窗组呼吸频率始终明显高于未开窗组,而SpO2则持续低于未开窗组。结论:ETCPC术后机体通过适当增加心率、呼吸频率,可以较好地耐受3级以下运动量的变化,但当运动量超过3级后,缺乏动力的右心系统无法同活动量增加相适应,显示不同程度的活动耐力受限。该手术完全旷置右心后,可能给窦房结对整体心率的调节带来不利影响。     

13例心外管道全腔静脉肺动脉连接术前后血浆心钠素含量变化观察

为探讨全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）完全旷置右心后对心钠素分泌的影响。选择13例心外管道TCPC病人（TCPC组），13例房间隔缺损，室间隔缺损心内修复术病人（对照组），分别于术前、术后第1天、术后第5天、术后3-4周及随访时（3-51个月）静脉采血，用放免法测定其心钠素含量，结果表明，TCPC组术后早期及随访时心钠素含量均显著低于对照组（P&;lt;0.01)；4例术后出现胸腔积液，乳糜胸并发症病人，其早期心钠素含量显著低于未发生并发症病人（P&;lt;0.05)。结论：心外管道TCPC术后，因完全旷置右心，心钠素分泌量不足，这可能会导致机体水盐代谢失衡，TCPC一些术后并发症密切相关。     

全腔静脉-肺动脉连接及双向格林分流术治疗先天性心脏病的疗效观察

目的 评价全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）及双向格林分流术（BDG）治疗功能性单心室复杂紫绀型先天性心脏病（CHD）的疗效。方法 14例复杂紫绀型CHD患者在体外循环（CPB）心脏不停跳下行TCPC2例、BDG3例;腔房转流下行TCPC1例,BDG8例。观察其术后的治疗效果及并发症。结果 全组无手术死亡。3例TCPC手术中,1例BDG吻合口后壁出血、二次剖胸止血术,1例双侧胸腔积液、呼吸功能不全,经二次气管插管呼吸机辅助通气和胸穿治愈;11例BDG手术中,2例右侧胸腔积液,1例乳糜胸经胸穿治愈。术后随访2～56个月,无远期死亡,无严重心律失常、肺动静脉瘘、蛋白丢失性肠病、血栓形成和脑部并发症。结论 TCPC和BDG是治疗功能性单心室等复杂CHD的生理性矫治方法,具有良好的手术安全性及临床效果。     

伊洛前列素雾化吸入治疗全腔肺动脉连接术后肺动脉高压效果观察

目的评估吸入性伊洛前列素治疗全腔肺动脉连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）后肺动脉高压（pulmongary arterial hypertension,PAH）临床疗效。方法选择2011年1月—2013年12月行TCPC术后合并PAH患儿12例,在停体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）后超声雾化吸入伊洛前列素,观察吸入前、吸入结束、吸入结束后30 min血流动力学、呼吸及血气分析参数。结果肺动脉收缩压、肺动脉压/体动脉压及中心静脉压吸入结束、吸入结束后30 min均低于吸入前,氧和指数高于吸入前（P〈0.05）。结论 TCPC术后吸入伊洛前列素可选择性舒张肺血管,降低肺循环阻力,改善肺部血流动力学。     

下腔静脉后输尿管5例报告

下腔静脉后输尿管是一种少见的下腔静脉发育反常的先天性畸形。1990年至1997年,我们采用切断再吻合双J管置入方法治疗下腔静脉后输尿管5例,效果满意,报告如下。临床资料本组5例,均为男性,年龄24～48岁。右侧腰部隐痛3例,1倒无明显症状,l例因腰部外伤后而发现有肾积水。B超检查均提示右肾积水,静脉尿路造影显示右肾积水程度不等,逆行插管造影显示,右输尿管扩张并向中线移位,超过3、4腰椎而呈“S”形影像,侧位片可见输尿管被推压紧贴第3、4腰椎前缘。5例均为1形（低标型）腔静脉后输尿管,均作了手术治疗。术中见右肾益扩张,右…     

腔静脉后输尿管5例诊治体会

目的总结腔静脉后输尿管的诊治经验。方法5例中4例行KUB＋IVU确诊,1例行输尿管逆行插管造影＋CT确诊。5例均行手术治疗。结果5例术后均米发现明显漏尿。术前症状均消失,右肾积水消失,无输尿管狭窄。结论手术行右输尿管复位后重新吻合,可达到较好效果。     

下腔静脉后输尿管5例分析

下腔静脉后输尿管５例分析吕梁地区人民医院（０３３０００）王旺龙上海第二医科大学瑞金医院祝宇张祖豹下腔静脉后输尿管临床上较为少见，我们于１９８９年１１月～１９９５年５月共收治５例，现报告如下：１资料与方法１．１临床资料：本组５例，男４例，女１例，年龄３...     

下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞25例临床分析

目的:探讨经皮穿刺下腔静脉滤器植入术在治疗下肢深静脉血栓中预防肺动脉栓塞的作用.方法:常规行下腔静脉造影,了解并确定下腔静脉和释放途径无血栓形成,经股静脉或颈静脉穿刺将滤器放置到肾静脉开口下的下腔静脉.结果:本组病例均释放成功,其中2例双下肢深静脉血栓的患者经颈静脉释放,其余均经股静脉释放,2例在超声定位下释放.术后随访1～18个月,均无肺栓塞发生.结论:经皮穿刺下腔静脉滤器植入术操作简便,可以有效地预防下肢深静脉血栓患者中导致致命的肺动脉栓塞的发生.     

下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞66例临床分析

目的探讨下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓（DVT）中的应用价值。方法66例下肢深静脉血栓患者治疗前置入下腔静脉滤器,其中30例采用抗凝、溶栓等药物＋气压梯度治疗,另36例实施手术治疗,并同时采取抗凝、溶栓及气压梯度治疗。观察本组患者有无出现肺栓塞的症状及体症,定期透视滤器的形态与位置。结果下腔静脉滤器置入全部成功,经治疗下肢深静脉血栓症状及体征消失,无肺栓塞发生。随访2—24个月,滤器无移位,未发生肺栓塞。结论下腔静脉滤器置入可有效防止肺动脉栓塞的发生,可为治疗下肢深静脉血栓提供有效保障。