肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎治疗进展

肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)已成为一个严峻的临床问题。SBP是肝硬化腹水患者的严重并发症,SBP在失代偿期肝硬化腹水患者中发生率超过15％,占所有肝硬化并发感染的5％～30％,占所     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎危险因素的探讨

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化患者并发症中较常见的一种，也是导致病人死亡的原因之一。作者通过对93例肝硬化腹水患者分析，比较并发SBP与未并发SBP患者临床、肝功能及腹水检查特点，探讨肝硬化腹水发生SBP的危险因素，便于早期预防，及时治疗，从而降低其发生率及病死率。     

自发性细菌性腹膜炎的腹水常规的诊断意义

自发性细菌性腹膜炎（SBP）指在已有腹水存在的基础上，腹腔内无明确感染灶或脏器破裂，也无直接污染途径而发生的腹膜细菌感染，临床上90％的腹水来源于中晚期的肝炎肝硬化，特别是上消化道大出血之后，SBP是肝硬化腹水患者常见的并发症，也是导致原有肝病恶化及死亡的重要诱因。腹水细菌培养阳性是诊断SBP的关键因素，但由于受留取标本、应用抗生素等因素的影响，[第一段]     

中西医结合治疗自发性细菌性复膜炎对肾功能的作用

自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化的严重并发症,易引起肾功能受损,为了减轻SBP对肾脏的损害,我们对SBP采取中西医结合治疗,发现中药对肾脏有一定保护作用,报道如下。1 材料与方法1.1 病例选择 我院1990年3月至1997年3月共收治肝硬化腹水患者561例,有89例伴SBP(15.8％)。其诊断依据是在肝硬化腹水的基础上出现腹膜炎症状,体征及实验室改变。①发热、腹痛及腹部压痛;②腹水多形核细胞≥0.25×10~9/L;③腹水细菌培养阳性;④排除继发性腹膜炎。符合②④或③④作为研究对象,其中72例能坚持在我院接受治疗者被随机分为两组,两组的部分临床资料相似,无统计学差异(见表1)。     

154例肝硬化并发自发性腹膜炎临床分析

目的：探讨肝硬化并发自发性腹膜炎的临床特点。方法：回顾性分析154例失代偿期肝硬化的临床资料。结果：多数患者缺乏腹膜炎的典型症状、体征，腹水细菌阳性率57．852；。结论：肝硬化并发SBP的诊断不能单纯依赖腹水中的白细胞计数，PMN计数是诊断SBP的重要指标。对符合SBP诊断者选择第三代头孢菌素治疗，预防和治疗内毒素血症可选用诺氟沙星口服。     

肝硬化合并自发性腹膜炎患者血清和腹水降钙素原检测的意义

目的：通过研究肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清和腹水降钙素原（PCT ）的变化探讨其在肝硬化合并SBP早期诊断中的价值。方法对92例肝硬化腹水患者应用免疫荧光法测定血清、腹水中PCT 并与腹水常规和细菌培养结果进行比较。结果 SBP组及非SBP组患者血清PCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）,SBP组血清和腹水PCT水平明显高于非SBP组;血清PCT对腹膜炎诊断的敏感度为89．3％,腹水中PCT对腹膜炎诊断的敏感度为71．4％。结论血清及腹水PCT 水平对肝硬化腹膜炎的早期诊断有重要价值且血清PCT 具有更高的早期诊断价值。     

门诊肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的临床分析

目的探讨门诊肝硬化腹水患者自发性腹膜炎(SBP)的发病情况及特点。方法门诊或住院6h内肝硬化患者行诊断性腹穿,抽取腹水20ml,计数腹水中中性粒细胞数,并查腹水总蛋白及细菌培养,同时查血总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白及凝血酶原时间(PT)。结果共检出典型SBP32例,占6.15%;无症状型SBP12例,占2.31%;细菌性腹水3例,占0.58%。典型SBP组血浆总胆红素、PT、腹水中中性粒细胞数及腹水总蛋白较无症状SBP组有显著性差异,30天内死亡率(15.6%)高于无症状SBP组(8.3%)。结论门诊肝硬化患者SBP的发生率低于文献报道的住院患者,约2.31%为无症状型,无症状型SBP患者的肝功能状态及预后较典型SBP为好。     

肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析

目的:探讨肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素及影响因素,以便及早预防,改善预后.方法:对259例肝硬化腹水患者(其中并发SBP者25例)的临床资料进行回顾性研究.包括了SBP的临床表现、实验室检查、危险因素分析、预后及影响因素分析.结果:统计显示腹水总蛋白≤10 g/L和曾发生SBP是并发SBP的独立影响因素(Logistic回归分析P＜0.05),血小板减少、凝血酶原活动度减小、Child-Pugh评分也与肝硬化腹水并发SBP相关(χ2检验P＜0.05),在众多因素中Child评分和血钠降低对预后的影响较有意义.结论:尽可能减少或控制肝硬化患者易惠SBP的危险因素,监控已发生SBP患者的预后影响因紊,易改善肝硬化腹水患者生存质量.     

肝硬化并结核性腹膜炎与肝硬化并自发性腹膜炎患者间临床特征比较

目的:探讨肝硬化并结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)与肝硬化并自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者间临床特征差异。方法:收集2000年1月至2010年6月间温州医学院附属第一医院住院资料完整的肝硬化患者共102例。其中肝硬化并TBP患者28例,肝硬化并SBP患者74例。回顾性比较两组患者间年龄、性别、肝硬化病因、Child-Pugh分级、既往结核病史、实验室检查等。结果:TBP主要发生于病毒性肝硬化患者(57.1%),Child-Pugh分级主要分布在B级(75.0%),既往常有结核病史(71.4%),而SBP患者主要发生于酒精性肝硬化患者(52.7%);Child-Pugh分级主要分布在C级(77.0%);与肝硬化并SBP患者比较:肝硬化并TBP患者肝功能损害较轻,腹水白细胞计数较低,并且以淋巴细胞为主,腹水腺苷脱氨酶水平较高。余指标无差异。结论:肝硬化并TBP患者与肝硬化并SBP患者在年龄、性别分布上无差异,而导致肝硬化的病因、Child-Pugh分级、既往有无结核病史、肝功能、腹水白细胞计数及各种白细胞比例、腺苷脱氨酶可作为鉴别两者的重要参考依据。     

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎86例临床分析

目的:了解肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床特征。方法:以肝硬化及原发性肝癌并自发性细菌性腹膜炎患者为临床对象,回顾性的分析其临床症状、体征、实验室检查结果、腹水培养及药敏情况及预后等。结果:肝硬化并自发性腹膜炎的发病率为33.9%,临床表现以发热、腹痛为主要表现,而典型的腹膜刺激征,仅见于约半数的患者。外周血白细胞升高者也不多见,但绝大多数患者外周血中性粒细胞分类升高,腹水白细胞及PMN明显升高。腹水培养阳性率低,以G-杆菌为主,头孢类抗生素疗效最好。合并SBP患者死亡率明显高于无SBP患者。结论:SBP的诊断应以腹水白细胞、PMN和外周血象中性分类为主要依据,积极使用头孢类抗生素治疗,对提高疗效和改善预后有积极意义。     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床分析

目的探讨肝硬化并发自发性腹膜炎的临床特点。方法回顾性分析53例失代偿期肝硬化的临床资料。结果多数患者缺乏腹膜炎的症状、体征,腹水细菌培养阳性率15．1％。结论肝硬化并发SBP的诊断不能依赖腹水中的细胞计数而PMN计数是诊断SBP的重要指标。     

肝硬化并发自发性腹膜炎132例分析

目的：探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）菌株种类、临床特点和预后。方法：对132例住院肝硬化并发SBP临床资料进行分析。结果：34例腹水细菌培养阳性,共分离细菌39株,大肠埃希菌占48.7%,腹水蛋白≤10 g/L并发SBP发生率高于腹水蛋白〉10 g/L患者。两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肝硬化并发SBP临床症状大多不典型,病原菌以大肠杆菌为主。腹水蛋白〈10 g/L患者应及早做腹水常规检查,腹水PM N比值诊断SBP比较可靠。     

肝硬化自发性细菌性腹膜炎64例临床分析

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis．SBP）是指无腹腔脏器穿孔而发生的腹腔急性细菌感染，最常发生于肝硬化失代偿期患者，也可见于其他严重肝脏疾患，如重症肝炎、肝癌等。早期诊断并有效治疗是改善肝硬化患者预后的重要因素。我们对64例肝硬化合并SBP患者的临床表现、腹水细菌培养及药敏结果进行总结，现报告如下。     

肝硬化腹水并自发性腹膜炎的护理

自发性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水病例的一种严重并发症.发病率占肝硬化腹水病例的8～18%,病死率可高达95%,我院从1984～1988年共收治肝硬化腹水并SBP26例,其中男22例,女4例;年龄最大     

乙型肝炎肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的 探讨乙型肝炎肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的危险因素.方法 将218例乙型肝炎肝硬化腹水患者按有无SBP分为SBP组（128例）和非SBP组（90例）.对2组年龄、性别、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、凝血酶原活动度（PTA）、Child-Pugh分级、腹水总蛋白和是否合并糖尿病、上消化道出血等因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析示：SBP组血清TBIL高于非SBP组,血清ALB、PTA及腹水总蛋白低于非SBP组（均P＜0.05）;SBP组Child-Pugh C级、合并糖尿病及上消化道出血的比例分别为77.34％、12.50％及9.38％,非SBP组Child-Pugh C级、合并糖尿病及上消化道出血的比例分别为48.89％、3.33％及2.22％,SBP组均明显高于非SBP组（均P＜0.05）.多因素Logistic回归分析示：血清TBIL、Child-Pugh分级及腹水总蛋白进入回归模型,这3项指标是乙型肝炎肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素（P＜0.01）.结论 乙型肝炎肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素众多,其中血清TBIL、Child-Push分级、腹水总蛋白是发生SBP的独立危险因素.     

肝硬化并发自发性腹膜炎的89例分析

目的：探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的发病因素及预后相关因素。方法：收集复旦大学附属中山医院1996年11月～2003年8月间收治的89例肝硬化SBP患者并临床对资料作回顾性分析。结果：89例患者中既往有SBP史5例，腹泻和消化道出血为SBP常见诱因；临床表现较典型者51例(57．3％)，38例(42．7％)出现并发症；Child B级 C级73例(81．9％)，平均腹水蛋白浓度5．98g／L；腹水培养阳性17例，共培养出细菌19株，其中G杆菌占57．9％，G^ 球菌占36．8％；头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星等为临床常用的抗生素；89例中，治疗有效者69例，死亡33例；本组研究表明，肝肾功能不佳和有并发症会显著影响患者的生存率。结论：SBP是肝硬化的严重并发症，临床表现变化不一；诊断的关键在于腹水检查，腹水培养血瓶法应列为常规；经验治疗首选第三代头孢菌素，同时注意保护肝肾功能，对存在易患因素的肝硬化患者应予预防性治疗。     

肝硬化并发自发性腹膜炎患者血浆和腹水中降钙素原变化及其意义

目的探讨血浆和腹水降钙素原（procalcitonin，PCT）在肝硬化并发自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）患者中的临床价值。并结合细菌培养结果及预后，探讨PCT变化及其意义。方法前瞻性研究48例肝硬化伴发腹水（合并SBP20例，单纯腹水28例）住院患者，抽取住院时（T0）、住院后24h（T24）、48h（T48）及出院前（Tdischarge）外周血及腹水标本各一次，以胶体金免疫层析快速半定量法测定PCT，在床边血培养瓶接种腹水法培养腹水。结果SBP组的血浆和腹水PCT（T0）阳性率显著高于非SBP组（P〈0．01）；SBP组血浆与腹水PCT阳性率（T0、T24、T48）差异均无显著性（P〉0．05），血浆PCT提示肝硬化腹水患者出现SIRS敏感性及特异性均达100％，腹水PCT敏感性为82．4％，特异性为100％，PCT与腹水细菌培养结果无关，而与全身系统性炎症有关。并且抗生素治疗后48h（T48）SBP组血浆与腹水PCT均随SBP病情的缓解而迅速转阴，而2例死亡SBP患者血浆与腹水PCT均持续阳性。结论血浆和腹水PCT检测对SBP的早期快速诊断及预后判断等均有重要价值。     

肝硬化合并自发性腹膜炎44例分析

目的探讨肝硬化合并自发性腹膜炎(SBP)的发病情况及预后。方法对44例肝硬化合并SBP的临床资料回顾性分析。结果肝硬化合并SBP发生率为10.45%,致病菌以G-菌多见。结论肝硬化合并发SBP临床特点:起病不典型腹水中至大量,有进行性增加,顽固性腹水表现,腹水细胞计数和细菌培养是SBP的诊断依据,综合支持治疗,应用抗生素有效治疗。预防性应用喹诺酮类抗生素可防止SBP的发生。     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床特征及危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特征及危险因素。方法回顾性分析85例肝硬化腹水并发SBP患者的临床资料,总结其临床表现、实验室检查特征及治疗转归情况,并对所有临床病理因素进行Logistic回归分析。结果本组患者主要临床表现为发热、腹胀和腹痛;血常规及腹水中的白细胞计数(WBC)均显著升高,中性粒细胞(PMN)比值0.5者达83.53%;53例患者腹水细菌培养阳性(62.35%),4例真菌培养阳性(4.71%)。至2014年8月,35例(41.18%)SBP治愈或好转,50例(58.82%)无效或恶化。Logistic多元回归分析表明,腹水蛋白及消化道出血是肝硬化腹水并发SBP的独立影响因素。结论肝硬化腹水并发SBP主要临床表现为发热、腹胀和腹痛,血常规及腹水中的WBC均显著升高,治疗转归较差,腹水蛋白及消化道出血是其发病的独立危险因素。     

自发性细菌性腹膜炎患者腹水LPS、TNFα、PCT测定的临床意义

目的探讨肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者腹水中内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNFα）、降钙素原（PCT）水平的变化及其临床意义。方法所有肝炎肝硬化并发腹水患者作腹水LPS、TNFα和PCT水平检测,所有SBP患者腹水均作细菌培养。结果97例SBP患者腹水LPS、TNFα、PCT水平明显高于86例无SBP患者（P均〈0.01）,G-菌SBP腹水中的LPS、TNFα水平明显高于G＋菌SBP腹水（P均〈0.01）。结论腹水LPS、TNFα、PCT水平的检测有助于SBP的诊断,并且腹水LPS、TNFα水平的检测还有助于SBP病原菌的鉴别。