VI度拇指缺损的再造

ＶＩ度拇指缺损 ,常合并有大鱼际、部分手掌及手指同时缺损 ,对这类伤型的修复一直是手外科、显微外科的难题。文献报道多是采取复杂的多皮瓣游离移植修复创面再造拇指 ,由于创伤大、风险高 ,常难为患者所接受。自 1998年起 ,我们采用吻合肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣转移术修复这类创伤 ,既能再造拇指 ,又能使手掌成形 ,取得了较好的效果。现报告如下。1　一般资料患者共 12例 ,其中男 8例 ,女 4例。年龄 18～4 5岁 ,平均 2 9岁 ,皆为一线的机床操作工。损伤原因 :冲床直接毁损 7例 ,挤压伤至组织失活 4例 ,烧伤坏死 1例。伤面情况 :12例伤…     

拇指黑色素瘤1例

1病历摘要 男,32岁。右手拇指末节外侧色痣逐渐增大，中间破溃伴局部疼痛2个月于2005-03-08来我科就诊。患者5a前于右手拇指末节外侧发现1个黄豆大小黑色痣，略高出皮肤表面，因该部位经常反复摩擦，近1a发现黑色痣逐渐增大，且呈结节状突起，无疼痛，时有渗液、结痂。近1个月发现色痣增长较快，向四周蔓延呈不规则地图状，中问破溃、渗液结痂伴局部疼痛。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结无肿大，心、肺、脾无异常发现。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指远端软组织缺损在手外科临床上多见,目前有较多手术修复方法[1-2],各术式均有优缺点。Brunelli等[3]于1999年首次报道了以拇指尺背侧动脉为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究,在临床上应用并获得成功。作者2006年10月~2008年3月应用吻合皮神经的拇指尺背侧动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指远端软组织缺损在手外科临床上多见，目前有较多手术修复方法，各术式均有优缺点。Brunelli等于1999年首次报道了以拇指尺背侧动脉为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究，在临床上应用并获得成功。作者2006年10月～2008年3月应用吻合皮神经的拇指尺背侧动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指远节软组织缺损伴骨外露共15例取得良好效果，报告如下。     

后足部不带趾骨甲瓣植皮联合拇指再造术治疗拇指缺损疗效观察

目的 观察后足部不带趾骨甲瓣植皮联合拇指再造术治疗拇指缺损的方法和疗效.方法 选取1998年1月至2004年12月收治的64例拇指缺损患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组32例.观察组患者接受后足部不带趾骨甲瓣植皮联合拇指再造术治疗,对照组患者依据不同缺损类型接受带趾骨甲瓣植皮联合拇指再造术治疗,对患者进行1～10年随访,比较两组患者治疗效果、两点辨别觉及手术时间、术后供区创面愈合时间、治疗费用.结果 观察组患者治疗优良率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者手术时间、术后创面愈合时间以及治疗费用均显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),两组患者两点辨别觉比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后足部不带趾骨甲瓣植皮联合拇指再造术方法简单,虽然患者在植皮成活后感知能力有所欠缺,但保留趾骨降低了供区功能所受到的影响.     

第二足趾移植再造拇指术的护理

1998年 1月至 2 0 0 3年 8月我院经显微外科手术为拇指缺损伤患者行第二足趾移植再造拇指术 30例、 32指。术后通过精心细致周到的护理 ,恢复了正常功能。1　临床资料本组 30例、 32指 ,男 18例、2 0指 ,女 12例、 12指 ,16～ 37岁 ,平均 2 7岁 ,急诊手术 10例 ,亚急诊手术 3例     

拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的探讨以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证。方法选择本科2006年12月至2009年11月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露24例,该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2.3cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积为1.0cm×2.5cm～3.0cm×2.5cm。结果术后24例皮瓣完全成活,均获1～6个月随访,指间关节活动度良好;拇指外形满意,指腹两点辨别觉为6～10mm。结论拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣修复是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法,手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理较为容易,外形与功能恢复满意。     

拇指尺背侧岛状皮瓣在拇指指端缺损中的应用

目的探讨拇指尺背侧岛状皮瓣在修复拇指指端缺损中的临床应用效果。方法自2007年5月至2009年11月,应用拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损15例。其中吻合指背神经与桡侧指固有神经的12例。皮瓣切取面积:1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm。结果 15例术后皮瓣除1例远端边缘坏死后经换药6周愈合外,其余14例皮瓣全部一期成活。随访6～18个月,平均12.4个月,皮瓣颜色正常,弹性好,指端外形佳,轮廓近似正常,耐磨、耐寒,皮瓣感觉满意。12例吻合指背神经与桡侧指固有神经的皮瓣2点辨别觉6～9mm;其余3例无法吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也有了保护性感觉功能。供区无虎口挛缩,拇指无外展活动障碍。结论采用拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损,手术操作简单,皮瓣血供可靠,在不牺牲拇指主要神经、血管的前提下,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,可取得良好的临床效果,是一种理想的手术修复方法。     

足趾移植拇指再造的临床护理体会

拇指缺损对手的功能影响极大，我科自1999年～2004年共为20例患者游离足趾移植再造拇指，经过精心治疗和护理，疗效满意，现总结如下：     

拇指损伤皮瓣修复的进展

手即是一个运动器官，又是一个十分灵敏的触觉器官。是人们从事劳动、工作及生活的重要器官。受损机会较多。拇指的功能占手部功能的1／2。早期的损伤治疗以闭合创面为主。各种岛状瓣的应用为拇指损伤的功能性恢复提供了可能。同时将手术的副损伤降至最低。     

吻合血管的足趾至拇指再造术的护理

拇指功能占整个手的功能的40%，拇指缺损将严重影响病人日常学习、工作及生活自理能力。因此。拇指缺失后的再造对恢复手功能至关重要。我科采用足趾游离移植的方法再造出来的手拇指与正常指类似，具有指节、指甲和良好的感觉与运动功能。术后康复迅速，使病人能尽快重返工作岗位，满足了成年伤残者的愿望。     

改良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的:探讨以重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果.方法:2011年1月至2012年5月,收治12例12指拇指指腹缺损患者.皮肤软组织缺损范围为1.5cm× 1.0cm～3.O cm×2.5 cm;采用重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复,供区植皮或直接“Z”字成形缝合.结果:术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间4～ 12个月,平均8个月.皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为5.0～8.0 mm.供区无明显挛缩,拇指功能根据TAM法评定,优10例,良1例,可1例,优良率92％.结论:该皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,术后拇指感觉、功能恢复良好,是治疗拇指末节指腹缺损理想的修复方法之一.     

第二足趾再造拇指术护理体会

我院自1986年6月～1999年12月共收治各类拇指完全缺如者34例,行再造手术全部成功,现将手术配合体会总结介绍如下:     

拇指V°缺损再造的护理

总结了18例拇指V°缺损患者行游离足趾再造的术前及术后护理,包括:术前重视患者心理辅导,术后密切观察再造指血运,注意观察引起血管痉挛的因素并及时解决,预防发生血管危险,保证再造指的存活.同时,术后早期进行功能锻炼以促进再造指的功能锻炼功能恢复.认为经过护理后患者生活质量可显著提高,取得满意的效果.     

7例拇指再造患者的护理

总结7例拇指再造患者的护理，术前做好全面的体格检查、术区皮肤准备及心理护理。术后严密观察生命体征、重视血管危象的护理，防止术后感染，指导患者术后功能锻炼。提高治疗效果。