内镜超声检查术在消化道外科疾病诊治中的应用

内镜超声检查术(ultrasonic endo-scope,EUS)最早于1980年由美国的DiMagno首次报告应用,近年来,随着腔内超声新器械的不断开发,适合消化系各种管腔,且有多种频率的超声内镜被广泛应用于临床,极大地拓宽了EUS在消化系疾病中的诊疗范围。在诊断方面,超声内镜的发展有利于某些消化系疾病手术方式的选择,在治疗方面,超声内镜微创介入治疗技术的发展,在某些疾病甚至取代了外科手术治疗。一、EUS在胃肠道疾病中的应用由于EUS是胃镜和超声的结合,因而具备其特有的优势。既能观察到消化道黏膜的情况,如溃疡、糜烂、黏膜隆起等,又能显示消化道…     

肝胆胰疾病超声内镜介入治疗的新进展

超声内镜应用于临床已30多年。早期EUS仅作为一种诊断方法应用于临床,随着线阵式EUS尤其纵轴式彩色EUS的发展,除诊断作用外,EUS出现了兼具微创治疗的重大功能变革,进入了EUS诊断和治疗新阶段。超声内镜（EUS）引导的穿刺在临床越来越受欢迎,其治疗技术要优于经皮穿刺引流和常规手术治疗,如超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流和腹腔神经丛阻滞术的疗效已被国内外相关研究所证实。然而,其他EUS引导技术如胆管及胰管穿刺引流仍处于初步研究阶段,我们就超声内镜引导治疗肝胆胰疾病的现状作一综述,让大家了解超声内镜技术在肝胆胰方面潜在的研究方向。     

超声内镜在胰腺肿瘤诊治中的应用

胰腺肿瘤的诊治一直是临床医生的挑战之一，与传统影像学相比，超声内镜对于不同类型胰腺肿瘤的鉴别往往具有更高的敏感性和特异性，已在临床中起到重要作用。同时，超声内镜引导下穿刺活检也为进一步明确胰腺占位的诊断提供了极具参考意义的病理信息。另一方面，基于超声内镜基础上所发展出的介入治疗，如超声内镜引导下消融术等，也为胰腺肿瘤的治疗提供了更多可能性。此文从超声内镜对胰腺肿瘤的鉴别诊断价值，以及超声内镜引导下针对不同类型胰腺肿瘤的多种介入治疗方法做一评述。     

超声内镜对胰腺癌的诊断与治疗进展

随着超声内镜仪的普及,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)已成为诊断胰腺疾病的首选方法,尤其是EUS引导下FNA技术的应用极大地提高了胰腺肿瘤的诊断准确率,新型超声内镜仪及三维微型高频超声探头的应用提高了小胰癌的显示率.EUS已经历了3个重要阶段,即EUS诊断(EUS imaging);EUS穿刺活检(EUS-guided FNA);EUS注射治疗(EUS-guided fine needle injection,FNI),现在已进入介入性EUS(interveiltional EUS)时代.     

超声内镜介入技术在胆胰肿瘤诊治中的应用

经过近40年的发展，超声内镜介入技术在肿瘤的诊断、治疗中展现出独特的优势。超声内镜引导下细针穿刺细胞学检查（EUS-FNA）和超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNB）为胆胰恶性肿瘤的早期诊断及分期提供帮助，超声引导下的胆胰管引流（EUS-BD/PD）、粒子植入为胆胰恶性肿瘤的治疗提供帮助，超声引导下的腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN）减轻了晚期胆胰肿瘤患者的痛苦，提高了生活质量。超声引导下的血管穿刺、栓塞技术虽然大多数仍未应用在临床，但为胆胰恶性肿瘤的诊断和治疗提供了新的思路。本文就以上超声内镜介入技术在胆胰恶性肿瘤的应用做一综述。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃肠肿瘤中的应用与评价

胃肠道早期癌肿是指病变局限于黏膜或黏膜下层而未达肌层。无论病灶大小及是否有淋巴转移。随着染色内镜、放大内镜和超声内镜等消化内镜诊断新技术的开展．越来越多的早期胃肠肿瘤可以被发现并得到准确诊断。将内镜检查发现的胃肠道局部病变进行内镜下微创切除．一直是内镜医师梦寐以求并为之努力的奋斗目标。     

超声内镜在胰腺恶性肿瘤诊断中的应用

超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)作为临床上的重要工具已经应用于胰腺肿瘤的诊断和治疗中。所谓超声内镜是指在内镜前端部安装有微型超声探头的特殊内镜。其分辨率高,可以清晰显示胃肠道壁的层次结构,并能观察临近周围脏器,如胰腺、胆道系统,淋巴结,左肾上腺及肝脏     

全国外科消化系肿瘤学术会议征文通知

为总结、交流外科临床中诊治消化系(贲门、胃、肠、肝、胆、胰)肿瘤的经验,《中国实用外科杂志》编委会拟定于1996年上半年于四川省重庆市召开“全国外科消化道肿瘤学术会议”。 征文内容 ①有关消化系肿瘤的实验研究;②消化系肿瘤的诊断:钡剂灌肠、内镜、ERCP、CT、B超、血管造影以及各种检验(包括基因诊断);③消化系肿瘤的治疗(手术、化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗、基因治疗等)。     

经自然腔道内镜外科手术技术的发展现状与展望

最近的10年．腹腔镜技术得到飞速发展．已广泛应用于腹部外科的各个领域。随着窄带内镜、自体荧光内镜等内镜成像技术的发展．越来越多的消化道腔内疾病得到早期诊断。而多通道内镜逐渐崭露头角．使得一系列治疗性内镜技术得以在临床应用．包括早期癌症在内的诸多疾病得以成功地在内镜下获得治疗。     

第二届全国消化系早期癌诊断与治疗新进展学术研讨会暨第二届中日ESD高峰论坛会议纪要

2009年4月17至19日，由中华医学会消化内镜学分会主办、中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组和复旦大学附属中山医院承办的第二届全国消化系早期癌诊断与治疗新进展学术研讨会暨第二届中日ESD高峰论坛在上海中山医院举行。     

消化道类癌内镜治疗方法的比较

目的 比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和深凿活检钳除术治疗消化道类癌的效果.方法 回顾性分析我院2007年1月-2012年12月经病理确诊的49例消化道类癌的临床资料,结合超声内镜检查表现,比较ESD（n=25）、EMR（n=16）和内镜深凿活检钳除（n=8）治疗消化道类癌的组织学完全切除率、并发症及内镜随访情况.结果 内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为59 2%（29/49）.ESD组的组织完全切除率76.0%（19/25）明显高于EMR组43.8%（7/16）和深凿活检钳除组37.5%（3/8）,差异有统计学意义（P=0.048）,其中ESD组组织完全切除率明显高于EMR组（χ^2=4.374,P=0.036）.直径≥1 cm的11例类癌中,4例（36.4%）组织学不完全切除.组织学不完全切除的20例中,仅3例术前进行了超声内镜检查,占超声内镜检查的15.0%（3/20）;组织学完全切除的29例中,17例进行了超声内镜检查,占超声内镜检查85.0%（17/20）.1例ESD治疗后发生出血,其余患者未出现并发症.22例（44.9%,22/49）随访1-23个月（平均10.4月）,均未复发.结论与EMR相比,ESD在组织完全切除方面更具有优势.超声内镜检查对于术前评估具有重要意义.     

消化道黏膜下肿瘤内镜微创切除新技术的开展及评价

消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor,SMT）泛指一类来源于黏膜以下的消化道病变。内镜和超声内镜检查均无法定性诊断．长期随访会造成患者的巨大负担。我国学者在内镜黏膜下剥离术发展的基础上,大胆尝试内镜切除消化道黏膜下肿瘤．既能得到正确的诊断,又能起到治疗的目的．本文就各种内镜下切除消化道SMT的指征、方法以及疗效等作出评价。     

Hepatoduodenal fistula closure diagnosed and characterized Ecoendoscopically (EUS) and managed by OTSC CLIP OVESCO: A case report

IntroductionGastrointestinal (GI) tract perforations are a significant source of morbidity in clinical practice; therefore, an early diagnosis is fundamental for early management. In management, surgery is the definitive therapy; however, there is evidence of a strong response to conservative measurements.Presentation of caseA 53-year-old man known for a laparoscopic cholecystectomy with difficult access and postoperative complications was admitted to our emergency department due to a five-day clinical history comprising acute abdominal pain and feverish peaks up to 38.4 °C. Diagnosis methods CT and NMR were performed but did not lead to a clear diagnosis. Therefore, a EUS was performed observing an anechoic path that communicates the duodenal wall with a right subhepatic collection that was in contact with the proximal bile duct, thickening its walls. A 5 mm fistulous orifice was found. The hepatoduodenal fistula was close endoscopically with the over-the-scope-clip OVESCO OTSC. Post endoscopic closure course was uneventful.DiscussionDuodenal fistulae are considered one of the most serious complications in gastrointestinal surgery, when conventional diagnosis methods do not permit the clinicians to get either a medical diagnosis or the management; the EUS can. Advances in interventional endoscopic techniques offer an alternative management for the closure of GI fistulae.ConclusionWhenever the presence of an organized fistula is clinically suspected, EUS can be considered a useful tool that allows not only the characterization of the fistulous path and but also the definition of the minimally invasive endoscopic treatment.     

内镜超声及磁共振胰胆管造影对可疑肝外胆管结石的诊断价值分析

目的 评估内镜超声（EUS）及磁共振胰胆管造影（MRCP）在可疑肝外胆管结石中的诊断价值。方法　选取中国医科大学附属盛京医院术前腹部超声及CT均未能确诊的肝外胆管结石病人111例,对其EUS及MRCP诊断结果进行对比分析。结果 EUS对胆管结石的敏感度（89.2%）高于MRCP（75.7%）（P＜0.05）,而特异度及准确率二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。EUS对胆管末端及直径≤0.5 cm的胆管结石阳性预测值（82.14%）亦高于MRCP,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两种检查手段联合应用敏感度为95.95%。结论 EUS对胆管结石诊断更有优势,对胆管末端结石敏感度较高;MRCP对胆道树成像良好,可提供客观影像以辅助手术治疗,对胆道结构紊乱的病例价值更高;对其他影像检查诊断不清的疑似病例,两种检查联合应用可进一步降低漏诊率。     

胃癌术前分期的临床应用及其价值

准确的胃癌术前分期是胃癌综合治疗方案实施的需要.早期胃癌,特别是黏膜内癌,可以行内镜下切除以避免不必要的外科手术;为了获得局部进展期胃癌R0切除,新辅助治疗倍受关注并已展开探索.随着内镜超声检查(EUS)、经腹超声检查(TAUS)、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射型断层成像(PET)、PET-CT和腹腔镜探查分期等影像学技术的发展,胃癌术前分期的准确率已得到明显改善.本文旨在对胃癌术前分期的临床应用现状及其价值作一阐述.     

超声内镜在胰腺及壶腹周围占位术前评估中的临床作用

目的评估超声内镜(EUS)对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期的作用。方法回顾性分析34例壶腹部占位患者术前EUS资料,并与术后病理结果比较,评估EUS术前诊断准确性。结果 EUS对胰腺占位病灶显示率92.31%,诊断准确率84.62%,T分期判断准确性为76.92%,N分期判断准确性为53.85%;对壶腹部占位病灶显示率为93.75%,诊断准确率93.75%,T分期判断准确性为62.50%,N分期判断准确性为68.75%。结论 EUS对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期具有一定作用。     

麻醉保驾护航——让内镜治疗走得更稳更远

近十年来,在麻醉医师的保驾护航下．我国消化内镜技术飞速发展．已成为最常见的侵入性检查方法之一．许多新技术处于国际领先水平。本文从内镜黏膜下剥离术（ESD）和经口内镜下肌层切开术（POEM）这两项新技术的操作方法及麻醉相关问题人手,从术前访视、麻醉选择与术中监护等方面分析了新兴内镜治疗技术的围手术期麻醉管理要点。     

Current clinical applications of endoscopic ultrasound

Endoscopic ultrasound (EUS) has been developed since the early 1980s. Its clinical role in the diagnosis of gastrointestinal wall lesions and staging of gastrointestinal and lung cancer has evolved over the last two decades. Initially, it was either used as an imaging tool for gastrointestinal wall lesions or for staging of gastrointestinal tumours. However, in combination with fine-needle aspiration under real-time scanning, EUS is now being used in tissue sampling for diagnosis. In addition, EUS may be used therapeutically in coeliac plexus neurolysis or pseudocyst drainage. This review concentrates on the current applications of EUS.     

超声内镜联合CT在胃癌术前分期中的应用

目的 探讨胃癌病人运用超声内镜(EUS)联合CT进行术前分期对判定胃癌可切除性及制定优化综合治疗方案的指导意义.方法 对2010年1月至2011年3月行手术治疗的56例胃癌病人术前行EUS和螺旋CT检查分期和术后病理检查报告分期的资料进行比较分析.结果 EUS检查对T1、T2、T4期的判定具有优势,CT检查对T3的判定...     

Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and management of suspected upper gastrointestinal submucosal tumours

BACKGROUND: 'Submucosal' lesions in the upper gastrointestinal tract are often difficult to evaluate. Endoscopic ultrasonography (EUS) provides high-quality information about the nature of these lesions and may assist management. This study assessed the use of EUS in the evaluation and management of upper gastrointestinal submucosal tumours. METHODS: Forty-four consecutive patients were referred with suspected upper gastrointestinal submucosal lesions for EUS. All examinations were performed by one of two experienced endosonographers. RESULTS: Most patients were referred for EUS with a suspected gastrointestinal stromal tumour. The pre-EUS diagnosis did not correlate with the EUS diagnosis in 25 of 44 patients. Pathological correlation was possible in 16 patients, and the EUS diagnosis was confirmed in each case. Based on the findings at EUS, 12 patients underwent resection. Pathology confirmed the ultrasonographic findings in these patients. Follow-up EUS to monitor lesions was recommended in a further three patients. CONCLUSION: EUS is safe and provides useful information in many patients with suspected submucosal tumours. EUS may reveal unsuspected findings and can increase physician certainty, allowing accurate diagnosis and facilitation of the management process.