深低温微量灌注在心内直视手术中的应用

随着心血管手术的普及,遇到的复杂的心内畸形增多。有的侧支循环相当丰富,导致心内回血过多,有的碰到一些意外,如术中发现动脉导管未闭或者游离大血管破裂引起大出血等,致使体外循环无法有效地运转,或者不能按照一般转流方法使手术继续进行。我们曾对8例施行心脏手术患者采用深低温微量灌注法(10ml/kg/min),比较圆满地解决了这些难题。8例中,男6例,女2例;年龄最大39岁,最小5岁;体重最重52kg,最轻13kg。体外循环最长时间207分30秒,最短67分钟;升主动脉阻断时间最长     

深低温微量灌注在心内直视术中应用

<正> 我们在体外循环下行心内直视手术中,采用深低温微量灌注法,治疗3例先心病人,获得满意效果,现报告如下。资料与方法一、一般资料:3例先天性心脏病人中,有2例为先天性动脉导管未闭合并肺动脉高压;1例为先天性动脉导管未闭合并肺动脉高压和二尖瓣关闭不全。     

冷血停跳液单次灌注在心内直视手术中的应用

目的:探讨体外循环(Cardiopulmonary Bypass.CPB)心内直视手术中,单次灌注含钾冷血停跳液的心肌保护效果.方法:50例患者采用4:1血液晶体停搏液灌注.灌注量20 ml/kg,术中心电图不出现活动波形,则不再重复灌注.结果:患者CPB时间(76.78.±18.57)min,主动脉阻断时间(42.08±10.44)min.开放主动脉后心脏自动复跳48例(96%),复跳后除颤2例(4%),术后患者全部康复出院.结论:单次灌注含钾冷血停搏液心肌保护作用明显.     

稀释氧合血停跳液灌注在心内直视手术中的应用

目的:比较4∶1含血停跳液和冷晶体停跳液在心内直视手术中的心肌保护作用,评价体外循环期间含血停跳液间断灌注的心肌保护价值。方法:将拟行心内直视手术的68例患者随机分为两组,各34例,分别采用含血停跳液灌注(观察组)和冷晶体停跳液灌注(对照组),进行心肌保护临床观察。观察组先用高钾4∶1混血停跳液灌注心脏停跳,以后每隔20~30min用低钾含血停跳液灌注一次。对照组用4℃冷晶体心脏停跳液灌注,每隔20min灌注一次。结果:观察组心脏自动复跳率(94. 00% )明显高于对照组( 76. 40 % )。术后心低排发生率,观察组( 8. 8 % )明显低于对照组(17. 60% )。结论: 4∶1含血心脏停跳液较晶体停跳液具有更好的心肌保护作用。     

硝普钠在心内直视手术中的应用

硝普钠在心内直视手术中的应用０５００００河北医科大学附属第二医院手术室田原硝普钠是临床上常用的控制性降压和治疗各种心功能不全的药物，其直接做用于动静脉血管平滑肌，引起血管扩张，外周阻力下降，肺动脉及右心房压也下降。特别对心功能不全病人，可使肺毛细管楔...     

硝普钠在心内直视手术中的应用

我院自 1985年 2月至 2 0 0 1年 2月完成心内直视手术12 3例 ,现就术中硝普钠的应用作如下分析。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 12 3例 ,男 6 8例 ,女 5 5例 ,年龄 4～ 39岁 ,体重 12～ 76 kg。手术种类 :室间隔缺损 ,房间隔缺损 ,动脉导管未闭 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,法洛三联征 ,法洛四联 ,主动脉窦瘤破裂 ,三房心 ,左房黏液瘤。1.2　麻醉方法 :术前肌注东莨菪碱 0 .0 0 7m g/ kg,吗啡 0 .2m g/ kg,2 .5 %硫贲妥纳 5 mg/ kg,琥珀胆碱 1～ 2 m g/ kg,芬太尼 10 μg/ kg,静脉注射完成气管插管 ,控制呼吸 ,芬太尼35～ 40 μg/ kg,潘可…     

芬太尼麻醉在心内直视手术应用的体会

我院自１９９４年８月至１９９７年８月施行心内直视手术１００例，报道如下。１临床资料本组１００例中，男３７例，女６３例。年龄１．８岁～５７岁。体重９．５ｋｇ～７０ｋｇ。转流时间３９ｍｉｎ～３１３ｍｉｎ，＞１００ｍｉｎ１６例。主动脉阻断时间１１ｍｉｎ～２...     

胸骨下段小切口在心内直视手术中的应用

随着心脏外科技术的提高和社会需求 ,使小切口、微创伤心外科得以发展 [1 ,2 ] 。经右胸小切口心内直视手术的报道 ,已取得良好效果 [3 - 5 ] ,但由于其适应证的局限 ,对一些复杂畸形尚难以应用。我院从 1998年 8月至 2 0 0 0年 5月共实施胸骨下段小切口心内直视手术 6 6例 ,全部成功 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组男 2 5例 ,女 41例 ,年龄 3～ 5 8岁 ,平均 15 .8岁 ,体重 9～ 71kg,平均 31kg,心胸比例 0 .48～0 .7,平均 0 .5 8。病种包括 :房间隔缺损 (ASD) 16例、室间隔缺损 (VSD) 35例、房缺合并室缺 (A V) 4例、部…     

选择性低温与体外循环的综合方法在心内直视手术的临床应用

(一)本文报告一种应用于心内直视手术的新的低温与体外循环的综合方法。这种方法是根据人体各部器宫对氧的需要性及手术的具体要求来选择其降温之深度及体外循环灌注的范围及流量,故名之为选择性低温与体外循环综合方法。(二)本文报告了此种方法的形成过程及现行方法,并对临床32例术中的术后观察作了分析讨论。(三)本文讨论了此种方法的主要优点及所存在问题。作者等认为此种方法可以应用于绝大多数的心内直视手术,并有节省血液,缩短手术时间,血液紊乱轻微,心内手术野出血量少,体外循环血量的平衡易于掌握等突出优点。关于如何改进亦提出了初步意见。     

咪唑安定在心内直视术全麻诱导中的应用

心内直视手术的患者均存在不同程度的心功能减低及心肌储备能力差等病理改变。麻醉诱导时应选用起效快、作用时间短,对血流动力学影响轻微的药物。我院1996年5月~1998年4月共进行心内直视手术20例,我们分别应用咪唑安定与异丙酚进行全麻诱导各10例进行比较观察,现报道如下:     

小儿心率变异性在心内直视手术前后的变化

目的　研究麻醉和心内直视手术对小儿自主神经的影响。方法　 2 0例ASAⅠ～Ⅱ先天性心脏病手术的患儿。麻醉诱导 :羟丁酸钠 80～ 10 0mg/kg ,芬太尼 3μg/kg ,潘龙 0 0 8～ 0 1mg/kg ,气管插管。麻醉维持 :芬太尼切皮前总量达到 30 μg /kg ,于转机前和停机后静脉注射 10 μg /kg。潘龙 0 1mg/kg分别于切皮、转机前、停机后静脉注射。羟丁酸钠于转机前停机后静脉注射 4 0mg/kg。体外循环 :西京鼓泡式氧合器 ,改良托马液 15～2 0ml/kg主动脉灌注。主动脉阻断时间 ( 4 6± 2 4 )min ,转机时间 ( 81± 31)min。监测术前、切皮前、体外前、停机后、关胸后、术后 1d、术后 2d的低频、高频、总频、低频 /高频以及术中各时点脑电双频指数 (BIS)值。结果　与切皮时比较 ,体外循环后心率变异性各值明显减低 ,P <0 0 5。与手术前比较 ,手术后当日、术后 1、2d心率变异性各值减低并逐渐恢复 ,P <0 0 5。结论　麻醉、体外循环、手术操作以及低温对患儿的自主神经系统有较大的抑制作用 ,并持续到 2d以上。     

深低温停循环在婴幼儿心内直视手术中的研究及应用

102例婴幼儿心内直视手术年龄最小7个月,最大50个月,<1岁4例,1～3岁54例,>3岁44例。体重7～16 kg。鼻温17～21℃、心温9～15℃,停循环5～82分钟。手术死亡率10.8%。生化、乳酸、血气、血清酶、血液粘度、心肌电镜、脑电图、脑 CT 等检查,变化轻微均为可逆,从而证实鼻温20℃以下,停循环60分钟内是安全的。发育与智力随访与同龄儿童无异。有减轻各脏器温差、使心温恒定、利于矫治畸形、减少血液破坏和脑损害的优点。     

磷酸肌酸在心内直视手术中对心肌的保护作用

目的：评估磷酸肌酸（creatine phosphate,CP）在心内直视手术中对心肌的保护作用。方法：选取40例先天性心脏病患者,分为实验组和对照组,每组20例。术前两组间性别、年龄、体重、身高、畸形种类、心胸比率及射血分数（EF）无明显区别。实验组于主动脉阻断时经主动脉根部灌注加入磷酸肌酸（10mmol/L）的ST Thomas改良停搏液,对照组停搏液不含磷酸肌酸。分别于麻醉诱导及术后24h抽取静脉血,检测肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白cTnI的变化,并记录停机时、手术结束后2h和手术结束后24h各时点血流动力学变化及心肌细胞的超微结构变化。结果：实验组于各时点CK-MB及cTnI浓度均显著低于对照组（P〈0.05）,复跳好血流动力学参数及心肌细胞超微结构显变化显著优于对照组（P〈0.05）。结论：磷酸肌酸能够减轻心肌缺血再灌注损伤,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善。     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中的应用

经上腔静脉(SVC)逆行灌注(RCP)在用于治疗体外循环(CPB)中大量气栓的病人和深低温停循环(DHCA)胸主动脉手术中的脑保护取得了较满意的效果后,其脑保护作用引起了人们的重视.我们在4例患者的主动脉手术中采用上述方法,取得了同样满意的效果.现报告如下.     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉弓手术中的应用

主动脉瘤手术治疗，不仅时间长，难度大，手术中对心脑等重要器官的保护也是手术成败的关键问题。深低温停循环（DHCA）下脑的安全时间为40～60min。1993年12月，我们为1例升主动脉瘤合并弓及降部狭窄患者，完成升主动脉瘤切除（Bentall手术）后，应用DHCA上腔静脉连续逆行灌注脑保护，施行弓降部狭窄成形术，获得成功。现报告如下。病例报告患者19岁，男性。常诉头昏、两下肢无力。血压：上肢22／12kPa、下肢15／gkPa，心律齐，心率84次／min，主动脉辩区闻及双期杂音。心电图示窦性心律，左室肥大伴劳损。X线胸片示：上纵隔增资，左…     

婴幼儿深低温停循环心内直视手术的麻醉处理

婴幼儿深低温停循环心内直视手术的麻醉处理１０６医院心脏外科（山东济南２５００２２）蒋怡燕吴丽丽我院１９９１－０２～１９９７－０５实施婴幼儿深低温停循环心内直视手术４４例。现将麻醉处理情况报告如下。１临床资料：４４例中男２８例，女１６例。年龄２５月...     

低温体外循环心内直视手术27例总结

本院自1973年6月～1979年6月,共施行体外循环心内直视手术27例。现总结如下: 临床资料本组27例中,年龄最小6岁,最大26岁。体重最轻17.5公斤,最重56公斤。室间隔缺损修补术17例(其中合并流出道异常肌肉束1例。主动脉脱垂1例),巨大房间隔缺损修补术4例,法乐氏四联症根治术3     

心脏低温体外循环直视手术72例分析

<正> 我院从1985年12月至1989年6月共施行心脏低温体外循环直视手术72例,男31例,女41例,年龄最小4岁、最大44岁。手术类别:单纯房、室缺修补术50例、单纯PDA直视修补2例、PS直视切开术2例,F_3根治术2例、F_4根治术1例、右室双出口根治术1例右室流出道狭窄1例、主动脉窦瘤破裂修补1例、冠状动脉心腔瘘修补术2例,ASD+VSD+PDA修补术1例,ASD+VSD修补术1例,二尖瓣替换术1例,左房粘液瘤摘除术1例,重度肺动脉高压(Pp/ps>0.75)12例、心功能Ⅲ～Ⅳ级者9例、死亡1例、死亡率1.3％。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者、术前两周服强心利尿     

低温体外循环心内直视手术137例总结

137例各种心脏疾病,在低温(34～28℃)体外循环下进行了心内直视手术。采用中、高流量灌注,及冷停跳液行作心肌保护复苏满意。本组的并发症有术后低血压,完全性房室传导阻滞和肺炎等,手术死亡率为8.7%。     

左-卡尼汀在心内直视手术中对心肌的保护作用

目的：探讨心内直视手术中外源性左-卡尼汀（L-CN）对心肌的保护作用。方法：选取心内直视手术的患者32例,随机分为实验组和对照组。实验组术中于冷晶体心脏停搏液中按10g／L加入L—CN,行冠状动脉顺行灌注;对照组仅使用冷晶体停搏液灌注。两组均于术前、主动脉阻断开放后2、24、72h各时点采取静脉血,测心肌酶（CK、CK—MB）,肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）水平。结果：两组患者CK、CK—MB,cTnT、cTnI水平在术前比较。差异无统计学意义（P〉0．05）,于主动脉开放后均有明显的升高。实验组CK、CK—MB升高程度较对照组低（P〈0．05）。实验组cTnT、cTnI升高程度在2、24及72h较对照组低（P〈0．05）,2h尤其明显（P〈0．01）。结论：在心内直视手术中。左-卡尼汀加入心脏停搏液后可明显改善心脏能量供应,有效减少心肌细胞损伤,对心肌起到明显保护作用。