更强力降压,降低密度脂蛋白胆固醇更低对糖尿病人动脉粥样硬化的效果

糖尿病人易于发生心血管危险,目前还没有更有力地控制这些病人危险因子的效果报告。该文比较药物治疗成人2型糖尿病,要求达到更低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,1.82 mmol/L),更低血压[收缩压(SBP)≤110 mmHg]时,与降 SBP≤130 mmHg,LDL-C≥2.6 mmol/L,两组亚临床动脉粥样硬化的进展比较(JAMA,2008,299:1678-1689)。该研究是一     

用血管紧张素受体阻断剂治疗“高血压前期”的可行性

TROPHY研究（Trial of Preventing hypertension）共收入“高血压前期”（JNC6所定的SBP≤139mm-1Hg，DBP≤89mmHg，或SBP≤139mm Hg与DBP85～89mmHg）809名，平均年龄48．5岁。分成2组，一组用坎地沙坦16mg／d，另一组用安慰剂，治疗2年。2年后治疗组都转为安慰剂组，再观察2年（New Engl J Med，2006，354，印前网上刊载，2006，March14）。结果：头2年中，安慰剂组发生高血压154／381（40．4％），而治疗组仅53／391（13．6％），相对危险比减少66．3％（P〈0．0001）。4年后，原先的安慰剂组发生高血压240／381（63．0%），原先的治疗组发生高血压208／381（53．2％）。     

JEWEL研究：优化治疗高血压并其他心血管危险因子

辉瑞公司出品的固定剂量氨氯地平／阿托伐他汀片，目的在于同时减少两种危险因子[高血压与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，可减少致死性心血管事件29％～52％。该药名为Caduet。研究分在两处进行，在英国与加拿大为JEWEL-I，在11个欧洲国家为JEWEL-Ⅱ，共收入2245名病人，治疗16周，平均血压152／90mmHg，平均LDL-C〉5．0mmol／L。     

空腹血糖受损人群自然转归及其影响因素的观察

目的 探讨开滦研究中IFG人群的自然转归及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究,对FPG6．1～7．0mmol／L且无糖尿病史的IFG人群,随访2年。结果（1）最终共纳入IFG者5562例,随访2年后2985例（53．7％）血糖降至正常,1305例（23．5％）仍为IFG,1272例（22．90A）诊断为糖尿病;（2）分别以血糖转为正常或进展为糖尿病为因变量,以各危险因素作为自变量行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、BMI、WHR、SBP、LDL-C水平是进展为糖尿病的危险因素。结论IFG人群约22．9％进展为糖尿病。年龄、BMI、WHR、LDL-C水平是进展为糖尿病的危险因素。     

糖尿病周围血管病变的患病率及危险因素分析

目的 了解住院糖尿病人群中周围血管病变的患病率,并探讨影响其发生的危险因素.方法 回顾性研究2007年1月~2009年12月在我院内分泌科住院并行踝肱指数（ABI）检查的917例2型糖尿病（T2DM）患者的临床资料,以ABI≤0.9作为糖尿病周围血管病变（PAD）的诊断标准,将其分为PAD组以及无PAD组进行比较,分析PAD发生的危险因素.结果 917例患者中,40例（4.4%）患者合并PAD,与无PAD组比较PAD组患者糖尿病病程更长（P=0.000）,收缩压更高（P=0.002）,胰岛素抵抗明显,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高（P〈0.05）,糖尿病微血管并发症的患病率明显增高,有更多的患者同时服用降压药.结论 我院住院2型糖尿病人群中PAD的患病率为4.4%,糖尿病病程≥5年、吸烟史、收缩压（SBP）≥140mmHg、LDL-C≥2.6mmol/L及糖尿病微血管病变是PAD发生的独立危险因素.     

中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究

目的为配合制订《中国成人血脂异常防治指南》,提出适合我国人群疾病和危险因素特点的血脂异常诊断界值和以血脂异常为基础的危险分层方案建议,以期更好地指导我国的血脂异常防治工作。方法汇总“中美心肺疾病流行病学合作研究”和“中国多省市心血管病队列研究”资料（基线入组共计40719人,年龄35—64岁,男女约各半,随访总计345140．5人年）,用统一的分析方案分析血脂异常与缺血性心血管病发病（ICVD,包括冠心病事件和缺血性脑卒中事件）的关系。相对危险的估计采用多元Cox比例风险模型,并控制其他危险因素。采用该模型计算不同危险因素组合时一个50岁的人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险,用于确定危险分层方案。结果两队列均呈现如下规律：（1）TC和LDL-C水平与ICVD发病危险的关系是连续性的,并无明显的拐点;（2）LDL—C〈3．37mmol／L（130mg／dl）与TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）的发病率（绝对危险）基本接近,而LDL—C〈4．14mmol／L（160mg／dl）与TC〈6．22mmol／L（240mg／dl）的发病率基本接近;（3）TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）时的绝对危险略高于理想血压[〈120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）]时的绝对危险,TC≥6．22mmol／L（240mg／dl）时的绝对危险略低于高血压1级的绝对危险;（4）随着HDL—C水平的降低,ICVD发病危险增加;（5）TG与ICVD发病危险间未见显著关联;（6）在任一TC水平,仅合并高血压时ICVD发病的绝对危险已高于合并3个其他危险因素时ICVD发病的绝对危险。结论我国人群血脂异常诊断标准可准确定为：TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）或LDL—C〈3．37mmol／L（130mg／dl）为合适范围,TC5．18—6．19mmol／L（200～239mg／dl）或LDL．C3．37～4．12mmol／L（130～159mg／dl）为边缘升高,TC≥6．22mmol／L（240mg／dl）或LDL-C≥4．14mmol／L（160ms／dl）为升高。HDL—C〈1．04mmol／L（40mg／dl）为减低,1．04～1．53mmol／L（40～59mg／dl）为正常,≥1．55mmol／L（60mg／dl）为理想水平。此标准与国际相关标准一致。在危险分层方案中高血压的作用相当于其他任意3个危险因素的作用之和。     

强化降压、降脂对2型糖尿病患者的综合药效分析

2型糖尿病多伴有血压、血脂、体重等代谢异常，且一但伴代谢异常后，更将升高继发心血管病（CVD）事件风险。因此，对于2型糖尿病患者，降糖同时伍以降压、调脂及减肥等无疑将有助于善其预后。然而在同为2型糖尿病患者，强化降压、降脂[收缩压（SBP）≤115mmHg（15．33kPa，1kPa=7．5mmHg）、LDL—c≤70mg／dl]与常规降压、降脂（SBP≤130mmHg、LDL—c≤100mg／dl）相比，两者综合预后是否存在差异尚未清楚，本文就此进行了分析。     

冠心病介入手术后阿托伐他汀对冠脉再狭窄的影响

目的：观察经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者服用阿托伐他汀后血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）水平达标情况及其与冠脉再狭窄的关系。方法：选择我院因冠心病行PCI术患者91例,术后除接受抗血小板等常规治疗外,均服用阿托伐他汀（20mg／d）,6～18月后再次行冠脉造影术（CAG）,根据CAG评分结果患者被分为病变进展组（n=32）和病变未进展组（n=59）;又根据第二次手术前LDL—C水平分为LDL-C≥2．1mmol／L（n=43）,1．64LDL—c〈2．1mmol／L（n=30）,LDL—C〈1．6mmol／L（n=18）三亚组,并探讨其相关性。结果：与病变未进展组患者比较,病变进展组LDL-C降低幅度[（0．46±0．81）mmol／L比（-0．04±0．65）mmol／L],降低百分比[（13．18±31．67）％比（-8．21±37．22）％]明显减小（P均〈0．05）;LDL-C≥2．1mmol／L组,1．6≤LDL-C〈2．1mmol／L组,LDL-C〈1．6mmol／L组病变未进展者比例逐渐升高（58．1％比63．3％比83．3％,P〈0．05）;Spearman分析显示,CAG前LDL水平与冠脉评分呈负相关（r=-0．70,P〈0．0001）。结论：常规治疗量的阿托伐他汀可使多数患者低密度脂蛋白胆固醇水平达标并有效遏制冠心病患者冠脉再狭窄。     

饮用水由硬水变为软水致高血压疗效下降

1064例高血压病人，909例饮用硬水，155例饮用软水。硬水系北戴河枣园地下水，硬度45.21，含Ca~（2 ）7.70mmol／LMg~(2 )8.55mol／L。入院第15天平均血压下降值，SBP20.25±4.35mmHg，DBP14.96±2.92mmHg。降压显效率62.82%，总有效率88.34%。软水系洋河、青龙河混合水，硬度6.76，含Ca~(2 )1.51mmol／L.Mg~(2 )0.92mmol／L。入院第15天平均血压下降值，SBP8.35±2.03mmHg,DBP6.92±1.35mmHg。降压显效率17.42％，总有效率52.90％。两组差异非常显著（P＜0.001）。北戴河枣园水因富含Ca~(2 )、Mg~(2 )具有明显的降压作用。     

老年性高血压患者的静息心率增加与靶器官损害的相关性研究

该文目的是探讨老年高血压病患者静息心率（resting heart rate，RHR）与靶器官损害的关系。方法：入选老年高血压病患者206例，按收缩压（SBP）水平分为3组：SBP〈160mmHg（1mmHg=0．133kPa），160mmHg≤SBP〈180mmHg，SBP≥180mmHg。在以上每一组中，又按RHR水平分为：RHR1组，〈65次／min；RHR2组，65次／min≤RHR〈69次／min；RHR3组，70次／min≤RHR〈74次／min；RHR4组，75次／min≤RHR〈79次／min；RHR5组，RHR≥80次／min。对入选患者做以下检查：心电图、超声心动图、颈动脉超声、肌酐清除率以及尿微量白蛋白。     

高血压病病人静息心率与早期肾脏损害关系的临床观察

目的 探讨高血压病病人的静息心率（RHR）与肾脏损害的关系。方法 入选高血压病病人146例，按收缩压（SBP）水平分为3组：SBP〈160mmHg组、160mmHg≤SBP〈180mmHg组、SBP≥180mmHg组。在以上每一组中，又按静息心率水平分为4亚组．RHR1组HR〈60／min，RHR2组60／min≤HR〈70／min，RHR3组70/min≤HR〈80／min，RHR4组HR≥80／min。分别比较各组间所测量的血＆微球蛋白（β2-MG）、尿α1微球蛋白（α1-MG）、白蛋白（Alb）、尿β2-MG。结果 RHR4组的肾小球滤过功能指标血β2-MG、尿α1-MG、尿Alb明显高于HRH〈80／min各组，而肾小管重吸收功能指标尿β2-MG、尿α1-MG也明显高于心率〈80／min各组；心率70／min≤HR〈80／min组的肾损害指标也高于心率〈70min组。结论 高血压病病人静息心率增加，可能会导致肾损害指标增高。     

静息心率对高血压病病人靶器官损伤的影响

目的 研究静息心率（RHR）对高血压病病人靶器官的影响。方法 选择2003年10月-2005年10月在山西省一○九医院门诊或住院的102例老年高血压病病人，按照RHR和收缩压（SBP）分别进行分组，按SBP水平分为3组：SBP≤159mmHg组，（160～179）mmHg组，SBP≥180mmHg组。每组又按RHR水平分为RHR1组（≤64／min），RHR2组（65／min～69／min），RHR3组（70／min-74／min）。RHR4组（75／min-79／min），RHR5组（RHR≥80／min），分别测量所有病人的空腹血糖（FPG）、左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）、内膜中膜厚度（IMT）、颈动脉分又处内径（CAD）、内生肌酐清除率（Ccr）等指标。结果RHR5组的FPG、LVMI、LVEF均高于RHR1～4组（P〈0．05或P〈0．01）。RHR5组IMT、CAD和Ccr高于RHR1组和RHR2组。结论 高血压病病人静息心率的增加能够引起严重的靶器官损害，它是高血压靶器官损害的重要危险因素。     

北京市平谷区居民代谢综合征状况的初步调查

目的调查北京市平谷区高危人群代谢综合征（Ms）的患病率。方法对平谷区两个社区的居民进行查体及75g葡萄糖耐量试验,比较平谷区与东城区MS各组分的患病率。结果平谷区和东城区下列指标的男女平均水平或平均患病率的差异不存在统计学意义：BMI（26．5VS25．2kg／m^2）,WHR（0．9vs0．9）,FPG（5．4vs5．4mmol／L）,2hPG（7．0vs7．1mmol／L）,SBP（124vs121mmHg）,DBP（83vs76mmHg）,HDL-C（1．4vs1．5mmol／L）,超重（44％vs37％）,IFG／IGT（16％vs16％）,糖尿病（9％vs8%）,HDL-C（5．2％vs6．2％）。平谷区TG、肥胖和高血压患病率高于东城区。平谷区MS患病率按IDF标准为38．6％,按中国标准为28．9％。结论有必要强化北京郊区人群MS的防治。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝58例

目的:研究2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素及其与代谢综合征的关系.方法:将58例2型糖尿病患者分为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组(A组)和单纯2型糖尿病组(B组).然后对其体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbAlC)、总胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL)、三酰甘油(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)等临床资料进行分析比较.结果:A组的BMI、SBP、DBP、HbAlC、TC、TG、LDL、ALT和GGT的水平均高于B组的,差异有统计学意义(25.2 kg/m2±3.2kg/m2 vs 21.2 kg/m2±3.3 kg/m2.133 mmHg±17 mmHg vs 132 mmHg±20 mmHg.82 mmHg±10 mmHg vs 78 mmHg±8 mmHg.9.6%±2.3% vs 8.5%±2.4%.5.5 mmol/L±1.2 mmol/Lvs 4.3 mmol/L±1.2 mmol/L.2.7 mmol/L±1.2mmol/L vs 1.2mmol/L±1.1 mmol/L,1.2mmol/L±1.2 mmol/L vs1.1 mmol/L±1.3 mmol/L,33 U,L±14 U/L vs 16 U/L±12 U/L.33 U/L±23 U/L vs 15 U/L_±12U/L,均P<0.01).结论:肥胖,高血压,高血脂等是2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的相关危险因素.     

改善饮食习惯来控制好血糖

病例简介：李某（山西太原），女性，45岁，身高155厘米，体重58公斤，2型糖尿病患者，病史1年，轻体力劳动者，空腹血糖8．1mmol／L，餐后血糖为9．4～10．8mmol／L，糖化血红蛋白8．4％，尿糖（＋＋），甘油三酯3．3mmol／L，总胆固醇7．8mmol／L，血压130／82mmHg。     

调脂联合降压对高血压病患者动态血压及其平滑指数的影响

目的：观察阿托伐他汀联合贝那普利降压治疗对老年人动态血压及其平滑指数（SI）的影响。方法：180例诊断为原发性高血压的老年患者被随机分为贝那普利降压组和调脂降压联合治疗组,调脂降压联合治疗组在贝那普利降压基础上加用阿托伐他汀10mg,1次／d,所有病人均于治疗前及治疗6个月后行血脂及动态血压检查,记录24h平均收缩压（24hSBP）及24h平均舒张压（24hDBP）,计算24h收缩、舒张压平滑指数（SISBP和SIDBP）及脉压（PP）、脉压指数（PPI）,比较两组病人治疗前后血脂、动态血压值及其稳定性的变化。结果：6个月后,两组患者血压控制良好,与治疗前比较,联合治疗组总胆固醇[（5．79±0．5）mmol／L比（3．78±0．11）mmol／L]、甘油三酯[（1．81±0．27）mmol／L比（1．22±0．1）mmol／L]水平明显降低（P〈0．01）;与单纯降压组比较,PP[（51±10）mmHg比（45±8）mmHg]及PPI[（0．38±0．05）mmHg比（0．35±0．08）mmHg]明显降低（P〈0．05）,而SISBP[（1．26±0．2）mmol／L比（1．37±0．16）mmol／L]和SIDBP[（1．18±0．23）mmol／L比（1．28±0．14）mmol／L]明显升高（P〈0．05～0．01）。结论：降压协同阿托伐他汀降脂治疗能更降低动态血压的脉压及脉压指数,并且明显提高血压平滑指数。     

非绝经期女性冠心病患者血脂分析研究

目的研究分析非绝经期女性冠心病患者的血脂特点。方法选择2007年6月至2008年6月以冠心病或可疑冠心病住院的非绝经期女性患者157例。根据冠状动脉造影结果将其分为对照组（A组）和冠心病组（B组）。B组患者再根据病变血管Gensini评分法分为B1组、B2组和B3组。回顾分析A、B两组血脂变化特点。结果冠心病组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（IDL-c）、载脂蛋白（apo）B、脂蛋白Lp（a）水平明显高于对照组（P〈0．05）,B1、B2、B3组血脂异常主要表现为TG、LDL-c和Lp（a）增高[（1．16±0．40）mmol／L、（1．85±0．93）mmol／L和（1．94±0．98）mmol／L,（2．43±0．60）mmol／L、（3．27±1．13）mmol／L和（3．70±1．13）mmol／L,（201±154）mg／L、（268±129）mg／L和（277±136）mg／L,P〈0．05]。结论非绝经期女性冠心病患者TG、LDL-C、apoB、Lp（a）水平明显升高,随着冠脉病变的加重,TG、LDL-C、Lp（a）明显升高,推测其为非绝经期女性冠心病患者的危险因素。     

老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系

目的探讨老年冠心病血清同型半胱氨酸（Hcy）与空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、脂蛋白[Lp（a）]、尿酸（UA）的关系。方法测定102例住院老年冠心病患者（冠心病组）血清Hcy、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、UA等指标,并与60例健康体检的老年人（对照组）比较FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、UA的数值。结果冠心病组患者LDL-C、FBG、LP（a）、UA、Hcy高于对照组。冠心组：LDL-C（2．49±0．65）mmol／L,FBG（5．91±1．30）mmol／L,Lp（a）（34．67±4．08）mg／dl,UA（374．11±9．87）μmol／L,Hcy（18．71±4．07）μmol／L。对照组：LDL-C（2．32±0．58）mmol／L,FBG（4．46±0．69）mmol／L,Lp（a）（24．07±3．95）mg／dl,UA（325．79±12．96）μmol／L,Hcy（11．05±2．84）μmol／L。两组间TC、LDL-C、FBG、LP（a）、UA、Hcy差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间TG、HDL-C差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对有高UA、高HCY血症的老年患者应及早应用降低血UA、HCY的药物,降低LDL或提升HDL/LDL比值以及防治胰岛素抵抗对防治老年人冠心病具有重要的临床意义。     

阿托伐他汀对中老年2型糖尿病并高脂血症患者脂联素和瘦素水平的影响北大核心CSCD

目的评价中老年2型糖尿病并高脂血症患者给予阿托伐他汀治疗后血清脂联素、瘦素及其比值的变化。方法选取80例中老年2型糖尿病并高脂血症患者,给予阿托伐他汀10mg／d,连服12周,于用药前及用药12周后分别抽取空腹静脉血,测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂联素（APN）、瘦素（LEP）,并计算脂联素与瘦素比值（A／L）。结果治疗12周前后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C分别为[（4．92±1．23）mmol／L和（4．26±1．07）mmol／L,t=11．124,P〈0．001]、[（2．69±1．17）mmol／L和（1．66±1．01）mmol／L,t=24．816,P〈0．001]、[（2．79±1．02）mmol／L和（1．91±0．92）mmol／L,t=21．508,P〈0．001）]、[（1．03±0．30）mmol／L,和（1．33±0．26）mmol／L,t=-12．011,P〈0．001],TG、TC、LDL-C降低,HDL-C升高;APN略有升高,但差异无统计学意义（P=0．064）,LEP水平略有降低（P=0．068）,A／L升高（P〈0．05）。结论中老年2型糖尿病并高脂血症患者经阿托伐他汀治疗后可明显降低TC、TG、LDL-C水平,升高HDL-C水平,并能够升高A／L水平,但对APN、LEP的影响不明届。     

采用动态血糖监测系统研究血糖波动与超敏C反应蛋白的相关性

对44例T2DM行动态血糖监测系统（CGMS）、糖化血红蛋白（HbA1c）及CRP检查,并以血糖标准差（SDBG）为依据分组研究2型糖尿病（T2DM）血糖波动与CRP之间的相关性。结果所有TDM与正常对照组之间平均血糖、HbA1c、hs—CRP差异有统计学意义（P〈0．05）;SDBG≤1．4mmol／L组与1．4mmol／L〈SDBG≤2．0mmol／L组之间平均血糖、HbA1c比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而两组hs—CRP差异存在统计学意义（P〈0．05）;在2．0mmol／L〈SDBG≤3．0mmol／L组与SDBG〉3．0mmol／L之间存在同样的结果;相关分析表明,在T2DM中hs—CRP与HbAlc相关,在HbA,c相似的人群中,hs—CRP还与SDBG相关。结论：T2DM的hs—CRP不仅与平均血糖、HbA1c有关,而且与血糖的波动性有关。