选择性颈7神经根移位与膈神经移位术疗效比较的实验研究

目的 以大鼠为动物模型,比较选择性颈７神经根移位术与膈神经移位术的疗效。方法 ＳＤ大鼠１２０只,随机分成２组。Ａ组：肌皮神经与膈神经缝合;Ｂ组：肌皮神经与同侧颈７神经根的前股前外侧束组缝合。术后肱二头肌电生理学、组织学、肌生理功能检测评价两组疗效。结果 术后各时间组,选择性颈７神经根移位与膈神经移位各检验指标相比,差异无显著性（Ｐ〉０．０５）,但前者在多项指标上优于后者。结论 选择性颈７神经根移位     

同侧颈7神经根选择性移位术治疗臂丛上干根性撕脱伤

目的 针对臂丛上干根性撕脱伤合并膈神经损伤病例,采用新的同侧颈_7神经根选择性束组移位方法,并证实其科学性、可行性与实用性,方法 自96年6月～99年2月,运用同侧颈_7神经根选择性束组移位术12例。其中臂丛上干撕脱伤10例,臂丛上干根性撕脱伤合并中干颈_7神经根部分损伤2例。全麻下行同侧选择性颈_7神经根前股前外侧份移位,直接与上干前股显微缝合。术后随访9例,并进行疗效评价。结果 7例颈_7神经根前股外侧份移位至上于前股有明显疗效,术后2月肌电检查证实有移位神经长入;术后4～7月即见肱二头肌恢复屈肘动作,而原颈_7神经根支配肌肉功能均无明显功能障碍。结论 同侧选择性颈_7神经根纤维束组移位不仅不影响颈_7神经根原有支配肌的运动功能,而且提供动力神经源,不失为一种新的切实可行的手术治疗方法。     

大鼠改良颈7移位术的电生理研究

目的观察改良颈7移位术修复二组受损神经的电生理变化.方法建立大鼠颈7改良移位术模型（同侧颈7神经根后股,经同侧尺神经作为桥接神经分为两股与肌皮神经和正中神经内侧头缝合）,并与传统单组移位组进行神经电生理测定和比较.结果移位神经的各项电生理指标显示：术后早期（2～6周）,颈7二组神经移位组神经再生劣于同时间段单组移位组.随观察时间的延长,术后8周起,二组神经移位组肌电动作电位潜伏期及最大诱发电位波幅指标逐渐接近单组移位组和正常对照组,至12周上述指标与各组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论大鼠改良颈7移位术电生理变化和传统单组移位术相近,说明颈7具有良好的再生潜力,可同时支配两组受损神经.     

膈神经不同部位移位恢复屈肘功能的实验研究

神经移位术是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法 ,膈神经作为最佳的移位神经 ,常用来移位至肌皮神经恢复屈肘功能 [1 ,2 ] 。传统方法是将膈神经通过一段腓肠神经与肌皮神经缝合。由于肌皮神经纤维主要来自臂丛上干前股 ,也可将膈神经在锁骨上直接与上干前股缝合。两者各有优缺点 ,其疗效评价尚无结论 ,为此我们设计了上述两种术式的动物实验 ,进行比较研究 ,为临床选择提供实验依据。材料和方法一、实验分组 :选成年雄性 SD大白鼠 6 0只 ,体重 2 5 0～2 80 g,随机分成 1、3、6个月 3组。每组再随机分为肌皮神经组(A组 )和上干前股组 …     

同侧颈7神经根选择性移位术后疗臂丛上干根性撕脱伤

目的：针对臂丛上干根性撕脱伤合并膈神经损伤病例,采用新的同侧颈7神经根选择性束组移位方法,并证实其科学性、可行性与实用性。方法：自96年6月－99年2月,运用同侧颈7神经根选择性束组移位术12例。其中臂丛上干撕脱伤10例,臂从上干根性撕脱伤合并中干颈7神经根部分损伤2例。全麻下行同侧选择性颈7神经根前股前外侧份移位,直接与上干前股显微缝合。术后随访9例,并进行疗效评价。结果：7例颈7神经根前段外侧份移位至上干前股有明显疗效,术后2月肌电检查证实有移位神经长入;术后4－7月即见肱二头肌恢复屈肘动作,而原颈7神经根支配肌肉功能均无明显功能障碍。结论：内侧选择性颈7神经根纤维束组移位不仅不影响颈7神经根原有支配肌的运动功能,而且提供动力神经源,不失为一种新的切实可行的手术治疗方法。     

中断神经节与尺神经联系对健侧C7神经根移位疗效影响的实验研究

目的　探讨中断C7～T1背根神经节与桥接尺神经联系对健侧C7神经根移位治疗全臂丛根性撕脱伤疗效的影响。方法　将 192只SD大鼠作成全臂丛根性撕脱伤模型。实验分为 3组。A组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,其近端与正中神经缝合。B组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,术后 6周将其近端与正中神经缝合。C组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,同时切断患侧C7、8T1神经根 ,术后 6周将尺神经近端与正中神经缝合。 3组又分伤后即刻、1、2、4个月 4个手术时间组 ,每组 48只。 3组分别于术后 18、3 6周检测正中神经运动动作电位 (motoractionpotential ,CMAP)波幅、有髓神经纤维数及趾浅屈肌肌湿重、肌纤维截面积和肌张力 ,并计算它们的恢复率。结果　 ( 1)损伤后早期手术 :C组大鼠各项检测指标均显著优于A、B组 (P <0 .0 1) ,而A组与B组差异不明显 (P >0 .0 5 )。 ( 2 )损伤后晚期手术 :B、C组各项检测指标均优于A组 (P <0 .0 1) ,而B组与C组之间差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　 ( 1)全臂丛根性撕脱伤早期行健侧C7神经根移位 ,中断神经节与桥接尺神经的联系 ,能显著提高健侧C7神经根移位的疗效。 ( 2 )全臂丛根性撕脱伤晚期手术时 ,因尺神经已基本自然变性 ,不管是否中断神经节与桥接     

同侧颈7神经根移位治疗臂丛上千根性撕脱伤的实验研究

目的 实验性比较同侧C7神经根全根移位与其他3种方法治疗臂丛上千根性撕脱伤的疗效.方法 120只SD大鼠建立上千根性撕脱伤模型后随机等分为4组,每组30只.(1)A组:同侧C7移位至上千+副神经至肩胛上神经;(2)B组:Oberlin手术(尺神经一束移位至肱二头肌支)+副神经至肩胛上神经+桡神经肱三头肌长头支至腋神经前支;(3)C组:膈神经移位至上千前股+副神经至肩胛上神经+颈丛运动支至上千后股;(4)D组:膈神经移位至上千前股+副神经至肩胛上神经,不作腋神经修复.术后3、6和12周每组取10只大鼠作Ochiai评分、Barth足错步试验、Terzis梳头试验及神经再生指标的榆测.结果 术后3周,A组3项行为学检测指标与3个对照组差异无统计学意义(P>0.017),腋神经电生理指标均显著优于3个对照组,其余各项腋神经及三角肌组织学指标均显著优于C组和D组,但与B组比较差异无统计学意义.A组除肌皮神经再生有髓神经纤维通过率显著优于C组外,其余肌皮神经及肱二头肌的电牛理与组织学检测指标与3个对照组比较差异无统计学意义.12周时,A组各项行为学观察、几乎全部腋神经和三角肌的电生理与组织学检测以及部分肌皮神经和肱二头肌的电生理与组织学检测指标均已显著优于3个对照组.结论 同侧C7神经根移位对治疗臂丛上千根性撕脱伤的实验性疗效显著.     

颈7神经移位修复臂丛撕脱伤两根受损神经实验研究

目的 探索利用颈,神经移位同时修复两根受损神经的可行性. 方法 建立大鼠颈,移位同时修复两根受损神经的动物模型,并与传统C7单组移位术进行神经再生疗效的比较. 结果 各项指标显示:术后早期(2～6周)颈,修复两根神经组神经再生效果劣于同时间段单组移位组,但随观察时间延长,术后8周起各项再生指标逐渐接近单组移位组和正常对照组,至12周,多数指标差异已无统计学意义. 结论 大鼠颈7神经根能提供足够再生纤维同时恢复两根受损神经功能.     

健侧C_7神经联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤正中神经功能随访

目的探讨健侧C7神经联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤后正中神经功能的恢复情况。方法自2005-06—2010-06诊治40例全臂丛神经根性撕脱伤,首先行臂丛神经探查和健侧C7移位术一期。间隔4~8个月后完成健侧C7移位术二期及附加其他神经移位,按附加手术的不同分为3组,其中第1组10例健侧C7神经根移位于正中神经附加膈神经移位肌皮神经;第2组15例健侧C7神经根移位于正中神经附加肋间神经移位肌皮神经;第3组15例健侧C7神经根分2股分别移位于正中神经和肌皮神经附加副神经移位肩胛上神经。结果 40例获得随访3年余,1、2、3组有效率分别达50%、60%、73.3%。3组间差异无统计学意义(P0.05)。结论健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤可获得较好的疗效,但不同附加术式未见明显疗效差异。     

神经轴突二次损伤对健侧颈7神经根移位术疗效影响的实验研究

目的以大鼠健侧颈，神经根移位术为动物模型，比较健侧颈7神经根移位术后神经轴突一次和二次损伤对中枢神经元及周围神经的影响差异。方法清洁级雌性SD大鼠60只，随机分成3组。A组为健侧颈，神经根移位术二次完成组；B组为健侧颈7神经根移位术一次完成组；C组为正常对照组。术后通过脊髓神经元计数、肌电图检查、神经肌肉组织学检查、肌张力测定和运动终板形态学检查进行综合评价。结果健侧颈，神经根移位术后36周，脊髓前角α运动神经元和背根神经节感觉元的数目A组较B组减少。但A组的再生神经纤维数目增加，而肌电图检查潜伏期延长。2组间肌张力、肌湿重、肌纤维截面积等无明显差异。结论神经轴突二次损伤，可减少中枢神经元数目，但再生神经纤维增加，最终对肌肉形态与肌张力的恢复无明显影响。     

Comparative experimental study on treatment outcome of nerve transfer, using selective C7 nerve root vs. phrenic nerve

The treatment outcome of nerve transfer using the C7 nerve root or phrenic nerve was compared in a rat experiment. One hundred and twenty SD rats were divided into two groups, one undergoing phrenic nerve transfer to the musculocutaneous nerve, and the other partial ipsilateral C7 (anteriolateral fascicles of the anterior division) to the musculocutaneous nerve. Neurotization outcomes of the two groups were evaluated by comparing the electrophysiologic, histologic, and myophysiologic changes of the biceps muscle. No significant differences were found between parameters from the phrenic nerve transfer group and those from the ipsilateral C7 nerve transfer group. This indicates that the treatment outcome of selective ipsilateral C7 transfer is comparable to that of phrenic nerve transfer. It is the surgery of choice in treating brachial plexus upper-trunk avulsion accompanied by phrenic nerve injury.     

膈神经端侧吻合移位治疗肌皮神经损伤的实验研究

目的 研究膈神经端侧吻合移位至肌皮神经治疗臂丛神经撕脱伤的可行性.方法 取雄性SD大鼠51只,随机分成4组:A组,单侧全臂丛神经撕脱组;B组,膈神经端端吻合组;C组,膈神经端侧吻合组;D组,膈神经螺旋状端侧吻合组(B、C、D组膈神经均移植2.0 cm腓肠神经至肌皮神经).并于术后进行肢体功能、组织学和神经电生理检测.另取绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因F344大鼠9只,通过荧光显微镜观察膈神经轴突再生情况.方果 各实验组术后手术侧肢体功能逐渐恢复,术后神经电生理和组织学检测表明,术后3个月,C、D组左侧肱二头肌肌张力恢复率和肌湿重恢复率,分别为B组的76.4%和86.3%、85.6%和87.7%,即端侧吻合组肱二头肌功能达到端端吻合组的80%以上,同时保留了膈肌的功能.荧光显微镜观察发现膈神经轴突通过端侧吻合口长入移植神经.方论 膈神经端侧吻合治疗臂丛神经损伤的手术方法是有效、可行的.     

带与不带血供的全长膈神经移位临床应用比较

目的比较带与不带血供的全长膈神经移位的临床疗效,并探讨长段神经缺损时,是否应行带血管神经移植。方法1999年8月～2000年3月,对15例臂丛神经损伤患者在电视胸腔镜下行全长膈神经移位肌皮神经吻合术,其中男13例,女2例,均为臂丛神经根性损伤。随机分为A、B及C组,每组5例。A组:保留膈神经起点、游离全长膈神经;B组:保留颈段膈神经、游离胸段膈神经;C组:游离胸段膈神经时带入其伴行血管。膈神经全部移位至肌皮神经。术后行电生理和临床检查,比较肱二头肌功能。结果游离膈神经长度较传统膈神经移位手术增加:A组17.8±1.1cm、B组10.2±1.0cm、C组8.8±0.5cm。A组与B、C组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本组12例获随访28～35个月。3组均在术后5个月左右出现肱二头肌新生电位,6个月左右肱二头肌肌力恢复至3级,疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经床血供良好的条件下,较细的长段神经进行游离,以及长段神经移位时,带与不带血管疗效无差异。     

Effect of ipsilateral C7 nerve root transfer on restoration of rat upper trunk muscle and nerve function after brachial plexus root avulsion

The effects of ipsilateral cervical nerve root transfer on the restoration of the rat upper trunk muscle and nerve brachial plexus root avulsion were studied. After simulated root avulsion of the upper trunk brachial plexus, 120 rats were randomly divided into 4 groups: (A) ipsilateral C7 root transfer group; (B) Oberlin group; (C) phrenic nerve group; and (D) no axillary nerve restoration group. At 3, 6, and 12 weeks postoperatively, Ochiai score, Barth feet overreaching test, Terzis grooming test, and indices of neurotization were determined in 10 rats from each group. Twelve weeks postoperatively, nearly all the behavioral, neuroelectrophysiological, and histological outcomes of the axillary nerve and deltoid muscle and some of the indices of musculocutaneous nerve and biceps brachii function in the ipsilateral C7 group were superior to those in the other 3 groups. No significant difference was found between the ipsilateral C7 group and the other 3 groups in recovery rate of wet biceps muscle weight. No significant difference was found between the ipsilateral C7 group and the Oberlin group in the recovery of the axillary nerve compound muscle action potential and biceps brachii cell size. No significant difference was found between the ipsilateral C7 group and the phrenic nerve and no axillary nerve restoration groups in amplitude recovery rate of musculocutaneous nerve compound muscle action potential. No significant difference was found between the ipsilateral C7 and the Oberlin groups in the early recovery of musculocutaneous nerve compound muscle action potential, but recovery was significantly better in the ipsilateral C7 group at 12 weeks. Ipsilateral C7 root transfer can improve the quality of restoration of muscle and nerve function in the rat upper trunk after brachial plexus root avulsion.     

膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支恢复的实验研究

目的 观察两种膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支功能恢复的情况,探讨修复后肱肌及肱肌肌支再利用的可能性.方法 取SD大鼠48只,体质量150～200 g,随机分为两组,膈神经通过移植神经移位至上干前股组(上干组),膈神经通过移植神经移位至肌皮神经组(移植组).分别于术后1、2、3个月取材进行大体观察、神经电生理学及组织学检测.结果 上干组于术后17～20 d出现与呼吸同步的屈肘运动,移植组于术后20～25 d出现与呼吸同步的屈肘运动.术后3个月切断肱肌肌支对两组大鼠的屈肘动作均无明显影响.两组肱肌复合肌肉运动电位最大波幅恢复率、肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率于术后3个月差异均无统计学意义(P>0.05),肱肌肌支再生有髓神经纤维通过率于术后3个月差异有统计学意义(P<0.05),上干组优于移植组.结论 两种膈神经移位术均可使肱肌及肱肌肌支得到恢复,肱肌的远期恢复程度在两组间差异无统计学意义,肱肌肌支的远期恢复上干组优于移植组.     

膈神经移位至肌皮神经两种术式肌电随访结果的比较分析

目的　对两种术式的膈神经移位至肌皮神经后的肌电随访结果进行统计学分析,总结两者的各自规律,为临床选择术式和判断疗效提供肌电检测依据。方法　回顾性地对行两种术式病例的长期肌电随访资料进行统计学分析。有有效随访资料者49例,其中膈神经加移植神经移位至肌皮神经主干21例;膈神经移位至上干前股肌皮神经束28例。总结两者的肌电恢复有效率;用Kaplan-Meier法估计最早出现有效再生电位的平均时间。结果　膈神经加移植神经移位至肌皮神经主干组的有效率为90.5%;最早出现有效再生电位的时间为术后［(360.00±48.97)d,     

Comparative study of phrenic nerve transfers with and without nerve graft for elbow flexion after global brachial plexus injury

Background

Nerve transfer is a valuable surgical technique in peripheral nerve reconstruction, especially in brachial plexus injuries. Phrenic nerve transfer for elbow flexion was proved to be one of the optimal procedures in the treatment of brachial plexus injuries in the study of Gu et al.

Objective

The aim of this study was to compare phrenic nerve transfers with and without nerve graft for elbow flexion after brachial plexus injury.

Methods

A retrospective review of 33 patients treated with phrenic nerve transfer for elbow flexion in posttraumatic global root avulsion brachial plexus injury was carried out. All the 33 patients were confirmed to have global root avulsion brachial plexus injury by preoperative and intraoperative electromyography (EMG), physical examination and especially by intraoperative exploration. There were two types of phrenic nerve transfers: type1 – the phrenic nerve to anterolateral bundle of anterior division of upper trunk (14 patients); type 2 – the phrenic nerve via nerve graft to anterolateral bundle of musculocutaneous nerve (19 patients). Motor function and EMG evaluation were performed at least 3 years after surgery.

Results

The efficiency of motor function in type 1 was 86%, while it was 84% in type 2. The two groups were not statistically different in terms of Medical Research Council (MRC) grade (p = 1.000) and EMG results (p = 1.000). There were seven patients with more than 4 month's delay of surgery, among whom only three patients regained biceps power to M3 strength or above (43%). A total of 26 patients had reconstruction done within 4 months, among whom 25 patients recovered to M3 strength or above (96%). There was a statistically significant difference of motor function between the delay of surgery within 4 months and more than 4 months (p = 0.008).

Conclusion

Phrenic nerve transfers with and without nerve graft for elbow flexion after brachial plexus injury had no significant difference for biceps reinnervation according to MRC grading and EMG. A delay of the surgery after the 4 months might imply a bad prognosis for the recovery of the function.     

副神经移位恢复高位颈髓横断伤大鼠膈肌运动功能的初步研究

目的：探讨副神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性。方法：成年雄性SD大鼠100只随机分成A、B2组。经颈前路显露两侧膈神经干，于C6水平切断。A组原位缝接；B组游离副神经，在其主干进入斜方肌前切断，并与膈神经干缝接。术前：术后5min及第1、2、4、6、8个月观察膈肌的位移，然后于C3－4水平横断脊髓了解膈肌的位移变化。比较各时间点2组膈肌位移的恢复率。结果：高位颈髓横断伤前2组膈肌位移恢复率无显著性差异，而高位颈髓横断伤后3组膈肌位移恢复率明显优于A组。结论：副神经移位膈神经能有效地恢复高位颈髓横断伤大鼠的膈肌运动功能。     

C_7神经移位重建截瘫双下肢功能的实验研究及初步临床应用

目的观察大鼠桡神经移位修复股神经,重建股四头肌功能的效果,并应用C7神经根移位,通过长段神经桥接修复股神经,重建截瘫患者双下肢的部分功能。方法SD大鼠16只,随机分为两组。A组:将左侧桡神经切断,近端牵至锁骨下切口内,经吻合血管的坐骨神经进行桥接,一期修复同侧股神经;B组:行桡神经与桥接神经吻合,术后3个月再切断同侧股神经并与桥接神经吻合。观察指标为电生理、股四头肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率、有髓神经纤维通过率及截面积恢复率。临床上应用C7神经根为动力神经源,将胫神经自小腿远端切断并向近端游离至臀部,应用带血管蒂的胫神经反转至颈部与C7神经吻合,待胫神经自颈部再生到臀部后,再将胫神经与股神经吻合来治疗2例截瘫患者。结果B组股四头肌湿重、肌纤维截面积恢复率均优于A组;两组有髓神经纤维通过率、截面积恢复率及肌肉复合动作电位波幅比较差异无显著性意义。1例随访41个月,左侧股四头肌肌力恢复至4-级,右侧3级;另1例随访24个月,双侧股四头肌肌力恢复至2-级。结论周围神经具有强大的再生能力。C7移位分期修复股神经可重建截瘫患者下肢的部分感觉、运动功能。