阿司匹林抵抗的急性冠脉综合征患者加用替罗非班治疗的疗效及安全性探讨

目的评价血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拈抗剂替罗非班应用于阿司匹林抵抗（AR）的急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性。方法128例AR的ACS（包括不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞）随机分为替罗非班组和对照组,对照组常规联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗,替罗非班组加用替罗非班治疗。观察用药后36小时和30天的不良心血管事件及副反应的发生情况。结果用药后36小时两组患者均未出现死亡及靶血管再次重建。用药后36小时实验组未出现心绞痛及心梗,对照组2例出现心绞痛,无心梗发生。用药后30天实验组无心绞痛发作,无心梗发作,对照组5例出现心绞痛,2例出现心梗。用药后36小时,替罗非班组出现2例牙龈出血,对照组无出血事件发生。用药后30天两组均无出血事件发生。两组均无颅内出血及消化道大出血,无血小板减少发生。两组的出血事件及血小板减少的副反应发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论阿司匹林抵抗的急性冠脉综合征患者加用替罗非班治疗可明显降低心绞痛及心梗的发生率,并不增加急性冠脉综合征患者出血及血小板减少的发生率．值得临床推广应用。     

盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的研究

目的：观察血小板糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体桔抗剂盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的效果。方法：60例ABC患者随机分为替罗非班组和对照组,前者给予常规治疗加替罗非班持续泵入36h,后者只给常规治疗。观察两组患者30d内心脏复合终点事件的发生率及出血的比例。结果：替罗非班组的心脏复合终点事件发生率明显低于对照组（P〈0．05）．两组出血的比例无显著差异。结论：盐酸替罗非班用于ACS患者效果显著且安全。     

替罗非班对急性冠脉综合征患者治疗的临床观察

目的观察替罗非班（ⅡbⅢ/a受体拮抗剂）在急性冠脉综合征（ACS）患者的临床应用及安全性。方法急性冠脉综合征患者58例,随机分为两组,常规治疗组和常规治疗组＋替罗非班组。观察15 d两组复合事件发生率（死亡、再梗死、心绞痛）和出血事件。结果替罗非班组心脏复合终点事件发生率明显低于常规治疗组,出血事件主要发生在牙龈出血及皮下出血,未发生颅内出血等事件。结论替罗非班在ACS的常规治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件,安全、有效。     

替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的疗效观察

目的 观察替罗非班治疗急性冠脉综合征（ACS）介入术后无复流的疗效及安全性。方法ACS介入术后无复流患者48例,随机分为替罗非班组（n=26）和对照组（n=22）,替罗非班组给予替罗非班持续静脉输入（48～36）h,对照组给予硝酸甘油、尿激酶等治疗。观察两组患者的冠状动脉血流改善情况、1周内主要终点事件（死亡、顽固性缺血、再发心肌梗死）发生率及不良反应发生情况。结果替罗非班组有效率显著高于对照组（73．8％与18．2％,P〈0．01）,1周内主要终点事件发生率显著下降（15．4％与63．6％,P〈0．05）,临床出血并发症差异无统计学意义,无严重出血事件发生。结论替罗非班治疗ACS介入术后无复流现象安全、有效。     

替罗非班对急性冠脉综合征择期PCI术临床预后的影响

目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者择期PCI术后使用替罗非班对围术期不同时间点心脏标记物、血小板聚集率的变化规律以及对PCI术后半年临床疗效及预后的影响.方法 选择2009年1月至2011年12月焦作市人民医院心内科住院ACS择期PCI术患者116例,随机分为替罗非班组和对照组.两组患者术前均常规使用阿司匹林和氯吡格雷治疗,替罗非班组患者于PCI术后给予替罗非班并持续至少36 h.观察院内实验室检查结果,住院期间主要不良心脏事件(心源性死亡、再发心绞痛、再次血管重建、心肌梗死)及并发症(主要是出血)的发生情况;随访半年再入院率、主要不良心脏事件的发生情况.结果 术后6、24、48 h,替罗非班组血小板聚集率显著低于术前及对照组(P＜0.01);术后替罗非班组cTnT( 20％vs62％,P＜0.05)和CK-MB( 17％vs 56％,P＜0.05)增高均低于对照组;替罗非班组住院期间及随访6个月主要不良心脏事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);随访6个月替罗非班组再入院率低于对照组.结论 使用替岁非班可以明显降低血小板聚集率,减少ACS择期PCI术后心肌标记物(cTnT、CK-MB)的升高,减少患者术后住院期间及随访6个月主要不良心脏事件的发生,降低再入院率且安全性良好.     

替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效观察

目的探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者的临床疗效及安全性。方法选择2010年1月至2O12年4月该院收治的ACS患者85例,分为两组,对照组使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙,观察组在此基础上应用盐酸替罗非班静脉滴注。结果观察组与对照组比较48h和一个月的主要心血管事件发生率明显下降（P〈0.05）。两组患者的血小板计数和出血比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙的基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS患者是有效并安全的。     

替罗非班在急性冠脉综合征中的临床应用

目的探讨替罗非班治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效和安全性。方法 40例ACS的患者随机分为受试组（替罗非班组）和对照组（常规组）,疗程均为2～5d。观察2组主要终点事件（顽固性缺血状态、新近心肌梗死和死亡）及不良反应发生、心电图改变等情况。结果与对照组相比,受试组5d和30d主要终点事件有明显下降（P〈0.05）,心电图缺血性改变有明显好转（P〈0.05）,无严重出血不良反应。结论替罗非班治疗急性冠脉综合征是安全有效的。     

国产盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床研究

目的探讨国产盐酸替岁罗班（欣维宁）在国人急性冠脉综合征（ACS）治疗中的有效性和安全性。方法将62例ACS的患者随机分为试验组与对照组．试验组在对照组给予阿司匹林、氯吡格雷和肝素的标准治疗的基础上加用盐酸替罗非班,比较两组的治疗效果及安全性。结果与对照组相比．试验组30d内可使复合心血管不良事件（顽固性心绞痛＋新的心肌梗死＋死亡＋脑出血）的发生率降低19．4％（分别为9．7％和29．1％,P〈0．01）;两组在用药后的30d内单项终点的发生率均有降低的趋势,而出血和血小板减少的并发症无明显增加。结论国产替罗非班在ACS标准治疗基础上可进一步减少30d内心血管事件．出血事件无明显增加．其作用是安全而有效的．但其长期疗效及毒副作用有待进一步观察。     

替罗非班对冠脉复杂病变介入治疗影响分析

目的 评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对冠脉复杂病变介入治疗心肌保护作用及安全性。方法 选取本科冠心病患者136例,随机分为两组：替罗非班组及对照组,其中替罗非班组70例,对照组66例,给予冠脉造影、PTCA、置入支架,其中替罗非班组术后给予替罗非班以8ml/h静脉滴注24~36h,并给予阿司匹林、波利维及低分子肝素治疗,检测患者术后及术后12h、24h心电图、心肌酶、血小板聚集率检查;对照组给予阿司匹林、波利维及低分子肝素治疗,术后进行同样检查,并观察所有患者的并发症：皮肤、牙龈及内脏出血。结果 两组相比年龄、病变类型及相关危险因素相似,两组心肌酶、心电图（ECG）ST段最大偏移、血小板聚集率比较有显著性差异,有1例出现消化道出血,无血小板减少发生。结论 替罗非班对复杂病变介入治疗具有心肌保护作用,可降低出血率并降低介入治疗后急性及亚急性血栓发生率。     

PCI联合替罗非班治疗糖尿病急性非ST段抬高性心肌梗死的疗效评价

目的评价国产替罗非班联合经皮冠状动脉腔内支架术（PCI）治疗糖尿病急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者的有效性和安全性。方法入选我科连续收治56例接受急诊PCI治疗的糖尿病NSTEMI患者,随机分为替罗非班组（28例）和对照组（28例）,比较两组用药后24h和30d的复合缺血事件的发生率,以及用药后48h和30d的出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率。结果急诊PCI术后24h内：对照组1例（3.6%）再发心绞痛,2例发生急性血栓（7.2%）,替罗非班组无此类事件发生;术后30d：对照组2例（7.2%）发生心绞痛,2例（7.2%）发生亚急性血栓,替罗非班组1例（3.6%）发生心绞痛,无亚急性血栓发生。住院期间两组均有1例（3.6%）发生上消化道出血,两组30d内均无死亡、无皮肤黏膜出血、无颅内出血及血小板减少等并发症发生。24h和30d的复合出血事件的发生率,两组比较差异有显著性（P〈0.05）,出血率两组比较差异无显著性。结论急诊PCI联合国产替罗非班治疗糖尿病NSTEMI患者能降低近期心血管事件的发生。     

替罗非班在急性心肌梗死介入治疗术后的临床疗效及安全性研究

目的观察替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗术后的临床疗效及安全性。方法急性心肌梗死患者106例,均于发病后6h之内行急诊介入治疗,随机分为替罗非班组（n=52）和对照组（n=54）。所有患者均口服阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射低分子肝素。替罗非班组在对照组治疗基础上于介入术后1h内开始应用替罗非班,持续泵入至术后36h。观察两组患者的心电图、左室射血分数变化以及主要不良心脏事件、不良反应的发生情况。结果治疗后两组心电图均有明显改善,替罗非班组与对照组比较有较高的sumSTR〉70%（P〈0.05）。替罗非班组左室射血分数明显高于对照组,不良心脏事件发生率低于对照组（P〈0.05）,出血的发生率两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性心肌梗死患者介入治疗术后使用替罗非班可减少术后心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管再次血运重建的发生,改善心脏功能,同时不增加出血风险,为安全有效的治疗方法。     

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛300例临床观察

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性。方法将300例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组（氯吡格雷＋阿司匹林）和对照组（阿司匹林）,观察2周内心绞痛治疗程度,3月内心脏事件发生情况（心绞痛复发,急性心肌梗死,心性猝死）及药物不良反应。结果治疗组心绞痛发作频率,程度明显减少（P〈0．05）,3月内心脏事件发生治疗组明显低于对照组（P〈0．05）,而主要副反应在两组之间没有显著差别。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛安全有效。     

替罗非班治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死49例

目的观察替罗非班治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的安全性和有效性。方法将98例患者随机均分为两组,对照组（49例）予常规治疗,治疗组（49例）加用替罗非班[负荷量0．4μg／（kg·min）30min,维持量0．1μg／（kg·min）48h],比较两组48h和30d内的主要心脏不良事件（MACE）及出血发生率。结果治疗组48h及30d的MACE发生率显著低于对照组（48h：2．04％对16．33％;30d：6．12％对30．61％。P〈0．01）;出血并发症两组之间无明显差异（P〉0．05）。结论替罗非班治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死安全、有效。     

替罗非班在急诊介入治疗急性心肌梗死患者中的应用

目的观察替罗非班对行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者的有效性和安全性。方法将住院行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者113例随机分为替罗非班组53例和对照组60例。比较2组介入治疗情况、短期主要心脏不良事件（MACE）发生率和安全性。结果替罗非班组患者术后心肌梗死溶栓（TIMI）血流≤2级比例明显低于对照组,3级比例明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。2组患者术后出血及血小板减少情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。替罗非班组患者短期MACE的发生率为11.3%显著低于对照组的26.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论替罗非班在急性心肌梗死的急诊介入治疗过程中是有效的和安全的。     

替罗非班致重度血小板减少

1例56岁男性急性心肌梗死患者规律口服阿司匹林和氯吡格雷2个月后接受冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.术前血小板计数为185×109/L.术中给予普通肝素,支架植入后用微量注射泵以0.1 μg/（kg·min）的速度持续静脉输注替罗非班36 h.输注替罗非班约12h,患者双上肢出现散在瘀斑,血小板计数下降至5×109/L.立即停用替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷,并给予地塞米松.术后第4天,恢复使用氯吡格雷.术后第5天,恢复阿司匹林.术后第6天,患者瘀斑消失,血小板计数恢复至正常水平.考虑患者出现重度血小板减少是替罗非班所致.     

老年急性心肌梗死患者急诊PCI临床预后分析

目的评价年龄对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉血管成形术（PCI）的影响以及冠状动脉内支架植入术是否改善老年急性心肌梗死患者的临床预后。方法接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者中〉75岁的52例为高龄组,60岁以下64例为低龄组。比较2组冠状动脉病变特点及临床预后。结果与低龄组比较,高龄组多合并高血压病、糖尿病、高脂血症;心力衰竭发生率高于低龄组（P〈0．05）,入院至梗死相关动脉开通时间长于低龄组（P〈0．05）,2组梗死相关动脉急诊PCI成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,术中主动脉内气囊反搏术应用比例,高龄组多于低龄组（P〈0．05）,高龄组随访期间主要不良心血管事件发生率高于低龄组（P〈0．05）。结论老年急性心肌梗死患者行急诊PCI可以改善其临床预后。     

双倍负荷剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死PCI手术中的应用研究

目的 观察急性心肌梗死急诊介入治疗中应用双倍负荷剂量替罗非班的有效性和安全性.方法 将163例急诊行PCI的ST段抬高心肌梗死患者随机分为受试组（83例）和对照组（80例）.受试组PCI术前给予双倍负荷替罗非班,对照组PCI术前给予单倍负荷替罗非班,观察两组PCI术前、术后TIMI血流情况,术后心电图ST段回落指数,术后30 d射血分数（EF）,术后30 d内主要心血管事件（心绞痛、再次心肌梗死）及出血、血小板减少症的发生情况.结果 受试组与对照组PCI术前梗死相关因素比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.受试组在进行PCI手术后即刻达TIMI 3级血流比例和术后心电图ST段回落指数高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.PCI手术后30 d,受试组心脏射血分数高于对照组,并且在PCI手术30 d内主要心血管事件（心绞痛、再次心肌梗死）的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组出血及血小板减少的发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 在急性ST段抬高型心肌梗死急诊行介入治疗时,使用双倍负荷剂量替罗非班,不仅可以改善术后TIMI血流,降低心血管事件,而且不增加出血的风险.     

Clopidogrel

? Clopidogrel is a selective inhibitor of ADP-induced platelet aggregation.

? A large, multicenter, randomized study in 12562 patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation demonstrated that treatment with clopidogrel (loading dose of 300mg followed by once daily treatment with 75mg) in addition to standard therapy including aspirin (75 to 325 mg/day) significantly reduced the risk of the combined endpoint of cardiovascular death, myocardial infarction or stroke compared with treatment with standard therapy. Furthermore, the composite risk of these outcomes or refractory ischemia was also significantly reduced in patients treated with clopidogrel plus aspirin. The effects of clopidogrel were independent of background treatment with cardiovascular medications and/or interventions.

? The risk of severe ischemia, recurrent angina or heart failure was also significantly reduced in patients receiving clopidogrel plus aspirin. There was also a significant reduction in the need for coronary revascularization during the initial period of hospitalization.

? In patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), the relative risk of the combined endpoint of cardiovascular death, myocardial infarction or urgent target-vessel revascularization within 30 days of the intervention was significantly reduced. Moreover, the relative risk of the single endpoint of myocardial infarction within 30 days of PCI was significantly in favor of clopidogrel-treated patients.

? Hemorrhagic events (both major and minor) were significantly more frequent in patients with acute coronary syndromes receiving treatment with clopidogrel plus aspirin than in patients treated with aspirin alone. This was largely attributable to an increased incidence in the rate of gastrointestinal hemorrhage and bleeding at the site of arterial puncture. However, there was no difference between the two groups in the incidence of bleeding episodes that were considered to be life-threatening.

     

拜阿司匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的探讨拜阿司匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果。方法选取我院2008年5月至2011年1月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者150例,随机分为两组,其中对照组75例,在常规治疗基础上,加用拜阿司匹林、那曲肝素治疗,实验组75例,在对照组治疗基础上,加用氯吡格雷治疗;治疗结束后比较两组患者临床治疗有效率,自发性ST段回落情况,血管再通率及再闭塞率等。结果实验组患者治疗总有效率明显高于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者自发性ST段完全回落及自发性ST段部分回落发生率均明显高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);同时实验组患者血管再通率及血管再闭塞率均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论拜阿司匹林、氯吡格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果确切,能够显著改善临床症状、体征,具有临床推广使用价值。