急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者下丘服—垂体—甲状…

探讨急性脑血管病并发多器官功能衰竭的发病机制与预后，动态检测１６７例ＡＣＶＤ患者与６１例健康老年人的下丘脑－垂体－甲状腺轴功能。结果；（１）ＡＣＶＤ时出现下丘脑－垂体－甲状腺轴功能紊乱。（２）单纯ＡＣＶＤ时，轴功能紊乱呈一过性，病程在１周内变化最显著，２周后逐渐；恢复正常。（３）如下丘脑－垂体－甲状腺轴功能持续紊乱，提示病情重，预后较差，可能并发ＭＯＦ。     

细胞因子对下丘脑—垂体—性腺轴（HPG）及下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPAA）的调控

炎症和感染往往导致机体生长功能的下降，由此推测，机体免疫系统对下丘脑－垂体－性腺轴（HPG）具有一定的影响。同时从Besodovsky首先提出“免疫－神经－内分泌调节网络学说”，指出神经内分泌系统与免疫系统之间存在着完整的功能性调节环路，而后者主要是通过神经肽、激素和免疫分子三者之间相互作用构成。近年来一系列研究表明，免疫细胞所分泌的细胞因子如白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、转化生长因子（TGF）及粒巨系集落刺激因子（GM－SF）等不仅在局部对下丘脑－垂体－性腺轴发挥自分泌／旁分泌调控…     

类风湿关节炎下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变

近年来，随着神经内分泌免疫学的研究进展，类风湿关节炎（RA）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的功能改变情况越来越受到重视。大量研究证实，HPA轴与RA的发生和发展有密切关系。现就HPA轴在RA中的功能改变情况作一综述。     

类风湿性关节炎患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能检测及其意义

IL－1、IL－2、IL－3、IL－6、TNF等细胞因子和前列腺素等炎症介质刺激下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），CRH又可刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺分泌皮质类固醇激素，后者抑制炎症和免疫应答，这样就组成一个免疫系统－下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）的反馈环路。这个环路在RA的发病机制中起重要作用。本文对RA患者HPA功能状况的研究现状作了简要介绍。     

烧伤后并发抑郁患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化的研究

目的：探讨烧伤后抑郁患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化。方法：采用Zung抑郁量表筛选烧伤患者，分为烧伤治疗期并发抑郁患者和治疗期不并发抑郁患者，烧伤康复期并发抑郁患者和康复期不并发抑郁患者。采用放射免疫方法测定血液中ACTH、CRF和皮质醇水平。结果：烧伤后无论是治疗期还是康复期并发抑郁症患者的HPA轴应激激素水平均显著高于不并发抑郁症患者。结论：烧伤后抑郁症患者HPA轴功能异常，测定HPA轴功能有助于抑郁并发症的早期诊断。     

严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变

目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。     

老年人急性脑血管病并发多器官功能衰竭临床分析及护理

目的:探讨急诊老年人急性脑血管病并发多器官功能衰竭的护理。方法:回顾性分析老年人急性脑血管病并发多器官功能衰竭121例患者的临床资料。结果:脑出血组83例,脑梗死组38例,死亡90例,两组病死率具有显著性差异(P<0.05)。基础疾病以心血管及呼吸系统疾病为主,首发衰竭器官以心肺为最多。结论:为降低老年人急性脑血管病并发多器官功能衰竭的发生率和病死率,应加强急救护理,预见性观察、监测重要器官,做好基础护理及心理护理。     

糖尿病患者下丘脑-垂体-甲状腺功能临床观察

目的 :观察糖尿病患者下丘脑 垂体 甲状腺功能改变。方法 :检测 5 4例糖尿病患者血糖、甲状腺激素水平及TSH对TRH兴奋试验的反应。结果 :5 4例患者中 2 1例呈低T3血症 ,其中 3例伴有T4水平下降 ,2例伴FT3、FT4下降 ,但T4水平正常。TRH兴奋试验均正常。低T3血症组患者空腹血糖值与基础T3(r=- 0 .5 33,P <0 .0 5 )、基础TSH(r=- 0 .4 88,P <0 .0 5 0 )呈负相关。结论 :糖尿病患者在控制不良或合并严重并发症时呈现低T3综合征 ,但垂体 甲状腺轴的功能正常。检测甲状腺激素水平有助于糖尿病病情及预后的估计。     

重症感染时下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的临床意义及激素的应用问题

重症感染是ＩＣＵ的主要问题之一 ,具有很高的发病率和死亡率。重症感染时下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 (ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ -ｐｉｔｕｉｔａｒｙ -ａｄｒｅｎａｌａｘｉｓ ,ＨＰＡＡ)的激活是机体防御反应的主要决定因素 ,肾上腺皮质作为ＨＰＡＡ的主要功能器官 ,其产生和分泌的皮质醇对于机体应激和维持机体稳态具有重要意义。重症感染时ＨＰＡＡ反应是否充分 ?如何评价它 ?ＨＰＡＡ反应与病情严重度及预后是否相关 ?是否需要糖皮质激素(ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ,ＧＣ)治疗 ?应给何种剂量 ?疗程多长 ?这些都是重症医学所关注的…     

急性脑出血患者下丘脑垂体肾上腺轴激素水平与出血量及证型的关系研究

目的 :探讨急性脑出血 (ACH)下丘脑垂体肾上腺 (HPA)轴激素与出血量大小及中风证型间的关系 ,以阐明其发病机制。方法 :采用放射免疫分析法 (RIA)和免疫放射分析法 (IMRA)分别对 10 9例 ACH患者进行促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)、促肾上腺皮质激素 (ACTH)、皮质醇 (CS)血浆含量进行测定 ,分析其与出血量大小及中风中脏腑或中经络变化的关系 ,并与 30位年龄相仿健康人作对照。结果 :ACH者 HPA轴激素含量显著高于正常对照组 (P均 <0 .0 1) ,中脏腑者显著高于中经络者 (P均 <0 .0 1) ;且与出血量大小密切相关。结论 :HPA轴中的 CRH、ACTH和 CS参与了 ACH病理发生发展过程 ,其动态变化可作为判断中脏腑、中经络患者微观辨证、病情程度、预后及疗效评定的客观指标。     

脑出血急性期大鼠垂体—甲状腺轴激素变化的动态观察

脑出血急性期大鼠垂体甲状腺轴激素变化的动态观察匡洪宇邹伟柏树春孙申田葛茂振脑出血是一种急性脑占位性损害，病死率和致残率均高。目前，有关脑出血神经内分泌方面的研究已日益引起关注。本研究复制脑出血动物模型，动态测定急性期垂体甲状腺轴激素变化，初步探讨其在...     

江门市新会区早产儿甲状腺功能检测及分析

目的:探讨早产儿甲状腺功能特点及临床意义.方法:本院2008年7月至2010年7月收治的120例早产儿纳入研究,胎龄28-37周,产重1.105-3.014 kg,同期40例正常足月新生儿作为对照.分别在生后第1天和第7天检测上述新生儿静脉血血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4) 以及总促甲状腺激素(TSH).结果:新生儿第1天FT3、FT4以及TSH水平均高于第7天,而早产儿上述指标均显著低于足月新生儿,且胎龄越低、产重越轻的早产儿越明显(P＜0.05).结论:早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不成熟,生后甲状腺功能可降低,有必要对早产儿生后进行甲状腺功能监测.     

颅脑创伤型下丘脑垂体功能不全的临床研究

目的 研究颅脑创伤(TBI)后垂体前叶激素(APHs)、甲状腺功能(TF)和生殖激素(GnH)的动态变化及其临床意义. 方法 随机对浙江省人民医院2006年3月至2007年6月经系列头颅CT扫描和/或MRI检查,明确无下丘脑、垂体等部位的原发损伤,且既往无中枢神经系统、内分泌和泌尿生殖系统肿瘤及免疫性疾患史的93例门急诊和住院TBI患者的APHs、TF和GnH进行测定,并按患者的GCS评分、TBI类型和损伤程度以及有无继发性脑损害等因素进行分组研究,以同期20例健康体检者作为对照组.采用SPSS 11.5软件进行分析,多变量采用成组Hotelling T2检验,两组均数间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义. 结果 93例患者人院就诊时的促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)水平明显高于出院随访期和对照组(P<0.05),促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素T3、T4和游离T3(FT3)水平则明显低于出院随访期和对照组(P<0.05).有继发性脑损害组的血清ACTH值和PRL值分别高达(33.33±6.86)和(31.74±5.51),GCS 9～12分组的血清LH值为(9.48±1.14);颅脑损伤组的血清TSH值(1.26±0.17)明显低于对照组和其他各组(P<0.05).除TSH、PRL、睾酮(T)和雌二醇(E2),患者出院随访期其他血清APHs值均明显低于正常对照组(P<0.05).单项APH水平低下的创伤型下丘脑垂体功能不全(THPI)的发生率为13.8%,同时累及3种以上APHs的THPI发生率仅为3.2%;正常甲状腺功能病态综合征(SETS)的发生率为14.0%. 结论 THPI以单项APH分泌障碍型多见.颅脑创伤所致的急性颅内高压以及脑水肿、脑缺血等继发性脑损害可能是导致删的主要原因;TBI后早期的高PRL血症是提示THPI的重要指标,TBI后激素水平的动态变化可作为激素疗法的重要依据.     

慢性心力衰竭患者下丘脑-垂体-肾上腺轴节律变化与心功能的相关性分析

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)水平及变化与心功能的关系。方法:连续入选108例CHF患者(非重症CHF组49例,重症CHF组59例),以及同期住院的非CHF患者43例。测定患者血浆总胆红素、白蛋白、肌酐、氨基末端利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平,计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。测定同1天0:00、8:00及16:00的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和皮质醇(cortisol,COR)水平,计算患者昼夜COR比值(RCOR8:00/COR0:00)及日间COR比值(RCOR8:00/COR16:00)。比较3组间上述指标的差异。结果:与较非CHF组相比,CHF组0:00血浆ACTH及0:00、16:00血浆COR水平显著升高,RCOR8:00/COR0:00及RCOR8:00/COR16:00均下降(P<0.05)。重症CHF组0:00、8:00血浆ACTH以及0:00、8:00、16:00血浆COR水平均高于非重症CHF组及非CHF组(P<0.05)。重症CHF组RCOR8:00/COR0:00低于非重症CHF组,非重症CHF组低于非CHF组(P<0.05)。结论:CHF患者HPA慢性持续性激活;COR随心功能状态动态变化,可作为反映CHF病情的指标,并对病情评估及预后判断具有较高价值。     

临床罕见的垂体性甲状腺功能亢进症

【病例】　男 ,70岁。因头晕、心悸、胸闷 1月余入院。既往有原发性高血压史 3 0余年 ,冠心病、心房纤颤 (房颤 )病史 2年。近 1个月房颤频繁发作 ,大便次数明显增多 ,无怕热、多汗、多食易饥、突眼、手抖、消瘦等。查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸2 0 /min ,血压 15 0     

急性颅脑损伤与下丘脑—垂体—靶腺机能的改变

颅脑损伤时不仅可通过直接或间接的作用造成下丘脑、垂体的病理性损害,而且也可使其功能紊乱而发生内分泌变化。近年来,随着神经内分泌学和放射免疫测定技术的迅速发展,已有不少关于颅脑损伤时下丘脑—垂体—靶腺轴激素水平变化的报道。本文拟就此做一概述。一、下丘脑—垂体—靶腺激素的生理生化 1.下丘脑—垂体—肾上腺系 <1>促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),Vale等     

脑梗死患者甲状腺轴功能与认知功能的关系

1999年 4月～ 2 0 0 1年 4月住院的 1 0 1例脑梗死患者 ,均根据全国第四届脑血管会议制定的诊断标准 ,经临床检查及头部ＭＲＩ检查确诊。其中男性 54例 ,女性 47例 ;平均年龄 67.2 7±8.484岁。根据龚氏的老年认知量表[1 ] ,以 81 .5分为划界分。认知障碍组 48例 ,非认知障碍组 53例。于急性期空腹抽静脉血 4ｍｌ,分离血清 ,1周内检测。采用放射免疫分析法测定Ｔ4 、ＦＴ3、ＦＴ4 、ＴＳＨ。认知测定用龚氏的老年认知量表 ,在脑梗死后 6个月由培训合格的专人进行。测定结果进行ｔ检验或 χ2 检验。结果见表 1 ,表 2。讨论　文献报告 ,血管性…     

大鼠增龄过程中下丘脑-垂体-性腺轴细胞内游离钙改变

目的:探讨下丘脑-垂体-性腺轴细胞内游离钙随年龄增长的变化规律。方法:实验于2001-07/12在解放军第三军医大学药理教研室完成。检测3,6,12,18,21月龄Wistar大鼠90只分成了3(青年),6(成年),12(中年),18(老年前期),21(老年)月龄组,每组16只。下丘脑、垂体、卵巢(雌性)、睾丸(雄性)细胞内游离钙水平,与上一月龄组指标作比较。结果:90只大鼠均进入结果分析。①随月龄增加,下丘脑和垂体细胞内游离钙逐渐增加。3月龄、6月龄、12月龄、18月龄和21月龄下丘脑细胞内游离钙水平分别为(137±13),(140±21),(197±18),(240±28)和(243±21)nmol/L;垂体细胞内游离钙水平分别为(110±19),(117±18),(159±21),(199±22)和(203±14)nmol/L;其中12月龄组与6月龄组、18月龄组与12月龄组差异有显著性(t=5.096～8.291,P<0.05～0.01)。②随月龄增加,卵巢和睾丸细胞内游离钙逐渐增加。3月龄、6月龄、12月龄、18月龄和21月龄卵巢细胞内游离钙水平分别为(101±17),(108±23),(145±19),(188±29)和(221±28)nmol/L;睾丸细胞内游离钙水平分别为(190±21),(192±22),(238±17),(289±26)和(311±20)nmol/L;其中12月龄组、18月龄组和21月龄组与上一月龄组比较,差异均有显著性(t=2.276～5.973,P<0.05～0.01)。结论:随月龄的增长,大     

下丘脑-垂体-肾上腺轴与抑郁症的相关性

目的:综合分析下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变与抑郁症的相关性。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2003-12有关下丘脑-垂体-肾上腺轴同抑郁症相关性的研究文献,检索词“HPA,Depression/DepressiveDisorder”。同时计算机检索万方数据库及中国学术期刊全文数据库1999-01/2005-12有关下丘脑-垂体-肾上腺轴同抑郁症相关性的研究文献,检索词“下丘脑-垂体-肾上腺轴,抑郁症”。资料选择:纳入标准:①随机盲法对照研究、前后对照研究、回顾性研究。②研究领域包括:抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变,该轴同单胺类神经递质的相互作用,对褪黑激素分泌的影响,对抑郁症的诊断价值,对抑郁症复发及治疗效果的影响以及同抑郁症患者自杀的相关性。排除重复研究和个案报道。资料提炼:共收集到40篇有关下丘脑-垂体-肾上腺轴与抑郁症相关性的文献,32篇符合纳入标准。排除的8篇中6篇是重复研究,2篇是分子遗传学研究。资料综合:①抑郁症患者脑脊液中促肾上腺皮质素释放激素水平升高,促肾上腺皮质激素分泌增强,皮质醇水平增高,地塞米松抑制实验脱抑制。②下丘脑-垂体-肾上腺轴通过与脑内单胺类神经递质的相互作用,可能参与抑郁症的发病过程。③下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变可引起褪黑激素分泌水平下降,导致睡眠障碍、胃肠运动减弱,产生消化不良,食欲减退,体质量减轻等抑郁症的生理症状。④下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变对抑郁症诊断的敏感性高,特异性低。⑤下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变评价抑郁症患者症状是否复发,指导维持治疗用药方面具有一定的价值。而在预测抗抑郁药物的治疗效果方面,无肯定结果。⑥抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变同自杀是否有关,目前还无一致结果。结论:下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变同抑郁症发病以及同某些生理症状的发生存在相关性,而单独作为诊断标准特异性较低。对评价抑郁症患者症状是否复发,指导维持治疗用药方面可提供一定的客观依据。可以在抑郁症患者治疗期间对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能进行动态检测,从而为临床治疗以及患者随访观察提供依据。     

Kisspeptins 对下丘脑-垂体-性腺轴作用机制新进展

近年来,Kisspeptins 的发现使人们对调控青春期和生殖的神经内分泌轴有了新的认识。Kisspeptins 不仅是促进 GnRH 分泌的上游因子,而且调控下丘脑-垂体-卵巢轴,主要表现在促性腺激素分泌的调节、青春期的启动以及生殖功能的调控等方面。 通过对健康人群及生殖内分泌紊乱患者的观察,发现 Kisspeptins 可以刺激 GnRH 分泌,后者诱导 LH 分泌,而且增强 LH 的脉冲频率。这些研究表明 Kisspeptins 将成为生殖内分泌研究的热点,并为生殖内分泌疾病提供新的治疗策略。目前许多动物试验研究证明 Kisspeptins 在以下几个方面也存在潜在的作用,如卵巢的功能的调节、胚胎植入及胎盘的形成。本文将集中收集关于 Kisspeptins 调控 GnRH 的脉冲式分泌的现有的依据,特别是青春期启动及生殖内分泌方面。