吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用

目的探讨具有高危出血倾向的血液透析（HD）病人，在无肝素透析时采用不同时间间隔的盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性。方法对40例有高危出血倾向的长期HD病人采用无肝素透析，在透析过程中分别予不用盐水冲洗、每1小时或30min用盐水冲洗透析器及管路进行分组，观察透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况。结果透析中用盐水冲洗方法完成透析例数显著多于不用盐水冲洗方法，透析器及管路凝血明显减少，透析参数稳定。每30分钟与1h盐水冲洗方法比较无明显差异。结论对HD病人有高危出血倾向时采用无肝素透析联合盐水冲洗可减少透析器及管路的凝血，对于多数病人采用每1h冲洗盐水就能达到安全、有效的无肝素透析。     

吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用

目的 探讨具有高危出血倾向的血液透析(HD)病人,在无肝素透析时采用不同时间间隔的盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性.方法 对40例有高危出血倾向的长期HD病人采用无肝素透析,在透析过程中分别予不用盐水冲洗、每1小时或30 min用盐水冲洗透析器及管路进行分组,观察透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况.结果 透析中用盐水冲洗方法完成透析例数显著多于不用盐水冲洗方法,透析器及管路凝血明显减少,透析参数稳定.每30分钟与1 h盐水冲洗方法比较无明显差异.结论 对HD病人有高危出血倾向时采用无肝素透析联合盐水冲洗可减少透析器及管路的凝血,对于多数病人采用每1h冲洗盐水就能达到安全、有效的无肝素透析.     

吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用

目的探讨具有高危出血倾向的血液透析(HD)病人,在无肝素透析时采用不同时间间隔的盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性。方法对40例有高危出血倾向的长期HD病人采用无肝素透析,在透析过程中分别予不用盐水冲洗、每1小时或30min用盐水冲洗透析器及管路进行分组,观察透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况。结果透析中用盐水冲洗方法完成透析例数显著多于不用盐水冲洗方法,透析器及管路凝血明显减少,透析参数稳定。每30分钟与1h盐水冲洗方法比较无明显差异。结论对HD病人有高危出血倾向时采用无肝素透析联合盐水冲洗可减少透析器及管路的凝血,对于多数病人采用每1h冲洗盐水就能达到安全、有效的无肝素透析。     

吸附法无肝素血液透析在出血患者中的应用

目的探讨对合并出血的血液透析患者应用无肝素血液透析方法及临床护理干预模式。方法随机选择35例合并活动性出血或有出血倾向的血透患者为观察组,应用吸附法无肝素血液透析164例次,观察临床出血症状,另选择32例无明显活动性出血的血透患者为对照组,应用全身肝素化血液透析160例次,监测两组透析前和透析后的凝血功能,凝血功能数据以（均数±标准差）表示,用t检验,观察两组每例次透析时透析器及透析管路的凝血情况,透析器及透析管路凝血程度评价标准以0～Ⅲ级表示。结果吸附法元肝素血液透析无临床出血症状加重的现象;透析前后凝血功能差异元显著性意义;两组间凝血程度差异无显著性意义。结论吸附法元肝素血液透析操作简便、安全,不影响患者的全身凝血机制,元加重高危出血患者出血倾向的危险,不失为血液透析中可选用的一种抗凝方法。     

改良式吸附法无肝素血液透析联合盐水冲洗法的研究及护理

<正>血液透析中通常使用肝素抗凝。对于有出血风险的人群,无肝素透析仍是临床采用最为广泛的方式。改良式吸附法无肝素透析,即含肝素25 000U/L的生理盐水0.5 L闭式循环30 min,泵速20 ml/min,后用盐水500 ml冲洗管路内剩余肝素盐水。     

吸附法无肝素透析的护理

[目的]探讨有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用无肝素透析的护理方法。[方法]回顾性分析400例次有高危出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析的透析资料,观察无肝素透析过程中透析完成情况及透析器和管路凝血情况,总结无肝素透析中的护理问题及护理措施。[结果]395例次血流量充足者顺利完成透析,4例次血流量间断不足者治疗3.0h~3.5h下机,1例次更换透析器及管路完成治疗。[结论]有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析过程中,根据病人不同情况个性化设置盐水冲洗间隔时间,既可保证病人顺利完成治疗,又可适当减轻护理人员工作量,也避免增加病人不必要的超滤率。     

吸附法无肝素透析的护理

[目的]探讨有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用无肝素透析的护理方法.[方法]回顾性分析400例次有高危出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析的透析资料,观察无肝素透析过程中透析完成情况及透析器和管路凝血情况,总结无肝素透析中的护理问题及护理措施.[结果]395例次血流量充足者顺利完成透析,4例次血流量间断不足者治疗3.0 h～3.5 h下机,1例次更换透析器及管路完成治疗.[结论]有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析过程中,根据病人不同情况个性化设置盐水冲洗间隔时间,既可保证病人顺利完成治疗,又可适当减轻护理人员工作量,也避免增加病人不必要的超滤率.     

改良式吸附法无肝素血液透析治疗的研究及护理体会

目的：探讨有出血及出血倾向的血液透析患者进行改良式吸附法无肝素血液透析联合盐水冲洗法对防止无肝素血液透析过程中易发生凝血的现象有无影响。方法随机抽取2013年2月～2014年2月本院接诊的60例血液透析作为研究对象,按照数字表法随机分为观察组（n＝30）与对照组（n＝30）,对照组予以盐水冲洗法无肝素透析,观察组予以改良式吸附法无肝素透析,观察并比较透析前后两组凝血、生化指标变化、透析器以及管路凝血程度。结果透析后,两组患者均未发生诱发或加重出血的情况,两组凝血4项指标和血小板计数均无明显变化,组间比较无统计学差异（P＞0.05）,改良式吸附法无肝素血液透析过程中间断给予生理盐水冲洗比不给予生理盐水冲洗并无明显的防止透析器及管路凝血的效果。结论改良式吸附法无肝素血液透析在透析过程中追加或不追加生理盐水冲洗并不影响血液透析过程中透析器及血路管凝血效果,无肝素血液透析过程中凝血的发生多与血液流速、患者的血液黏稠度及透析液温度有关。     

吸附法联合加温盐水冲洗法在无肝素透析中的应用研究

目的探讨具有高危出血倾向的血液透析（HD）患者,在无肝素透析时采用吸附法联合加温盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性。方法将60例次有高危出血倾向的长期血液透析患者随机分为实验组和对照组各30例次,采用无肝素透析,在透析过程中对照组予常温生理盐水冲洗法,实验组予吸附法联合加温生理盐水冲洗透析法,观察2组透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况。结果实验组完成透析例数显著多于对照组,透析完成率提高,透析器及管路凝血明显减少。结论对血液透析患者有高危出血倾向时运用吸附法联合加温生理盐水冲洗于无肝素透析可减少透析器及管路的凝血,达到安全、有效的无肝素透析目的。     

吸附法联合加温盐水冲洗法在无肝素透析中的应用研究

目的 探讨具有高危出血倾向的血液透析(HD)患者,在无肝素透析时采用吸附法联合加温盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性.方法 将60例次有高危出血倾向的长期血液透析患者随机分为实验组和对照组各30例次,采用无肝素透析,在透析过程中对照组予常温生理盐水冲洗法,实验组予吸附法联合加温生理盐水冲洗透析法,观察2组透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况.结果 实验组完成透析例数显著多于对照组,透析完成率提高,透析器及管路凝血明显减少.结论 对血液透析患者有高危出血倾向时运用吸附法联合加温生理盐水冲洗于无肝素透析可减少透析器及管路的凝血,达到安全、有效的无肝素透析目的 .     

肾功能衰竭合并严重出血患者的透析抗凝方法探讨

对３２例急慢性肾功能衰竭（肾衰）合并出血患者在活化全血凝固时间（ＡＣＴ）和肝素动力学严密监测下，根据临床出血危险性进行透析膜肝素处理高血液流量无抗凝剂透析和（或）个体化小剂量肝素透析。除１例外患者均安全渡过出血危险期。无抗凝剂透析法透析器凝血发生率为１５．５８％，未引起或加重出血。小剂量肝素化抗凝透析中ＡＣＴ延长控制在１０％～５０％，凝血发生率为４．５０％，加重出血发生率为１２．９６％。作者认为：活动性出血肾衰患者，特别是出血部位直接危及生命时，透析膜肝素处理结合高血液流量无抗凝剂血液透析是目前更安全的透析抗凝方法     

维持性血液透析合并脑出血的护理

微血管减压术是目前治疗颅神经疾病的有效方法。我院2000年10月-2004年5月对275例的颅神经疾病患者采取微血管减压手术治疗。由于手术区位于桥小脑旁，手术视野小且深，术中容易损伤神经及周围血管，术后密切观察病情变化，早期发现并发症，及时防范处理至关重要，现将术后常见并发症及护理报道如下。     

血液透析患者心理状况的调查分析

目的探讨血液透析患者的心理状况，为提高患者的心理健康水平提供科学依据。方法收集行血液透析患者82例，在患者住院后1周内应用症状自评量表（scL-90）对患者的心理状况进行测评，与国内常模比较各因子得分。结果与国内常模在SCL-90总分、阳性项目和阳性均分方面比较差异均有统计学意义，均高于国内常模（P〈0．05）；在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、其他等方面的得分均显著高于国内常模（P〈0．05），差异有统计学意义。结论血液透析患者存在明显的心理障碍，应针对患者不同的心理状况开展护理措施，以提高其治疗效果和生存质量。     

维持性血液透析患者发生骨折的影响因素

目的了解维持性血液透析（HD）患者的骨折情况,探讨发生骨折的影响因素。方法对160例维持性HD患者进行跟踪调查,评估骨折发生情况,分析骨折影响因素。结果5年内160例患者中有32例发生过骨折,发生率20．0％;老年、女性、透析月份长、肾移植史、跌倒史、行走需要协助、血钙磷乘积、甲状旁腺素、服用精神类药物等是发生骨折的重要影响因素（P〈0．05或P〈0．01）。结论HD患者发生骨折的危险性高,应重点做好老年、女性、透析月份长、行走需要协助、有肾移植史、有跌倒史等患者的护理。     

不除水对新的血液透析患者残余肾功能的影响

目的观察透析不除水(no water removal,NWR)对于新的血液透析患者残余肾功能的影响。方法入选56名日尿量≥1000ml的新透析患者,将患者随机分为NWR组和除水(water removal,WR)组,随访6个月。如果透析前血压>150/90mmHg(1mmHg=0.133kpa),给予口服降压药控制血压。首要终点包括死亡,心脑血管事件,顽固性高血压,浮肿或辅助检查提示明显液体潴留。次要终点为少尿。记录尿量,24h尿肌酐清除率,降压药限定日剂量(the defined daily dose,DDD)指数,计算红细胞生成素抵抗指数,心胸比和左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)。结果 NWR组8名患者到达首要终点,WR组9名患者到达次要终点。与WR组相比,随访结束时NWR组患者收缩压(9.0±8.3mmHgvs-2.4±2.0mmHg,P<0.001),DDD指数(1.2±1.02vs-0.9±0.51,P<0.001),尿量(164±351mlvs-726±342ml,P<0.001),心胸比(0.02±0.04vs-0.03±0.03,P<0.001)和LVMI(9.6±17.0g/m2vs-12.0±21.4g/m2,P<0.001)增加更明显,肌酐清除率下降更缓慢(-1.0±0.4ml/min1.73m2vs-2.0±1.0,P<0.001)。结论 NWR对新的血液透析患者的残余肾功能有保护作用,但NWR并不适合所有的患者。     

维持性血液透析患者配偶应对方式的调查研究

目的:探讨维持性血液透析患者配偶的应对方式,提高维持性血液透析患者配偶的生活质量。方法:采用Jalowiec的应对量表(JCS),对46例维持性血液透析患者的配偶应对方式的采用及其效果进行调查。结果:维持性血液透析患者配偶最常采用的应对方式是勇敢面对,应对效果最好的方式是支持,最常采用的应对措施是试图一步一步处理问题,效果最好的应对措施是与专业人士讨论相关问题,如医师、护士。结论:护理人员应协助维持性血液透析患者配偶采取积极、有效的应对方式,缓解其心理应激程度。     

血液透析机表面污染境况调查

目的调查现行感染控制管理制度下,血液透析机治疗前后表面污染情况及进行消毒擦拭前后的差别。方法在严格按照《北京市血液透析质量控制管理规范》实施感染控制管理的前提下,进行日常2个班次的透析治疗。依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995要求,对上、下午透析前后33台血液透析机的台面及面板取样进行细菌培养,并依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995标准评价其检测结果。结果所有样本总合格率96.2%,其中上、下午透析前合格率均为100%,上、下午透析后未擦拭前合格率分别为93.9%和90.9%。各班次透析前、后菌落计数对比差异有统计学意义(P<0.05);2班次之间进行消毒擦拭前后菌落计数对比差异无统计学意义(Z=-1.61,P>0.05),但是擦拭后的合格率达100%。结论《北京市血液透析质量控制管理规范》规定的透析治疗各班次之间擦拭消毒血液透析机是必要而且有效的。     

血液透析患者营养状况调查及其影响因素

目的 调查血液透析(HD)患的营养状况及影响因素。方法 采用主观综合营养评估法(SGA)结合有关生化指标、人体测量指标及饮食评估对57例血液透析患的营养状况进行综合评价。观察了营养状况与饮食摄入、透析充分性、透析时间、年龄的关系。结果 57例透析患中营养良好35例(61．4％)，轻至中度营养不良18例(31．6％)，重度营养不良4例(7．0％)，总营养不良的发生率为38．6％。各营养状况组之间血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、肌酐(Scr)、三头肌皮皱厚度(TSF)、饮食蛋白摄入量(DPI)和蛋白分解率(nPCR)差异显，而三组间Kt/V无显差异。65岁以上老年患营养不良发生率(50％)明显高于65岁以下患(32．4％)。结论 血液透析患营养不良的发生率较高，与蛋白质摄入不足、血液透析过程本身、年龄及炎症等因素有关。     

Extracorporeal circuit heparinization in selective low density lipoprotein apheresis: Changes in patient hemostasis and low molecular weight heparin benefit

Treatment by low density lipoprotein (LDL) apheresis using dextran sulfate columns (DSC) leads to hemostasis alterations with prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of more than 120 seconds. In order to explain this hypocoagulability, we studied hemostasis parameters both in patients and in the extracorporeal circulation (ECC). Hemostasis changes are first related to unfractionated heparin (UFH)—needed to avoid circuit coagulation—which leads to high residual heparinemia in the patient (more than 3 times the recommended level for therapeutic use). Second, the hypocoagulability is induced by a coagulation factor decrease (primarily factors V, VIH, and X) mainly due to an adsorption mechanism on dextran sulfate. Studies on samples from column inflow, outflow, and eluate confirm this mechanism. Low molecular weight heparin (LMWH) can be used in LDL apheresis on DSC without major changes in lipid removal or coagulation factors compared to UFH. The benefit of using LMWH is to reduce residual heparinemia into the therapeutic range. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

长期透析患者主要照顾者照顾性行为现状的调查

目的调查血液透析患者的主要照顾者的照顾性行为现状。方法选择2010年4—9月期间任意1周,在大连市三级医院血液透析室进行血液透析患者的主要照顾者为研究对象,应用血液透析患者主要照顾者照顾性行为评估量表（LC—GADs）中文版对300名血液透析患者主要照顾者进行调查。结果300名血液透析患者主要照顾者在抽象行为分量表（Think—LC—GADs）平均得分为（3．05±0．52）分,其中评估方面得分最高为（3．28±0．35）分,指导方面得分最低为（2．65±0．36）分;在可见行为分量表（Task．LC．GADs）平均得分为（3．65±0．45）分,其中协助饮食和症状缓解两方面得分最高,分别为（3．88±0．28）分和（3．86±0．27）分;在提供交通设施方面的得分相对较低为（3．32±0．38）分。照顾性行为与主要照顾者的年龄、职业状况、婚姻状况、与患者的关系、照顾年限及每天照顾时间、是否利用收费性护理服务及家庭月收入相关（P〈0．05）。结论血液透析患者的主要照顾者承担的照顾活动较多,该群体应引起社会的广泛关注。