慢性病服务跨机构协作模式探索及效果评价——基于医务人员的调查

目的:对比医务人员对干预前后在跨机构协作效果上的评价变化,为促进医务人员的跨机构沟通和协调、完善慢性病服务跨机构协作模式提供实证依据。方法:采用典型抽样和多阶段随机抽样相结合,对县、乡、村医务人员进行问卷调查,运用倾向得分匹配干预前后样本,并对结果进行统计学分析。结果:干预方案实施一年后,县级医院参与度提高,但工作认同感降低;乡级医疗卫生机构以患者为中心提供慢性病服务水平提升,但从培训中得到的帮助效果有限;慢性病服务跨机构协作对改善村医诊疗水平帮助大。建议:在跨机构协作模式政策制定层面,重视县级医院医务人员工作需求,改善利益激励方式,明确晋升渠道及标准;建立健全跨机构培训机制,注重理论与实际相结合,发挥对个人发展的激励作用;从慢性病提供连续性角度,探索县、乡、村在跨机构协作中的角色和任务。     

健康的社会决定因素与慢性病防治

健康的社会决定因素是指在那些直接导致疾病的因素之外,由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件所产生的影响健康的因素,它们是导致疾病的＂原因的原因＂。WHO健康社会决定因素委员会建立了完整的＂健康的社会决定因素＂概念框架,并提出了三条基本行动策略。健康的社会决定因素对慢病的影响举足轻重,并通过生理、行为方式途径、精神因素途径、卫生服务利用和保障水平的不同发挥作用。社会决定因素对慢病的影响涉及方方面面,因此慢病综合防治不应仅仅停留在个人危险行为干预层面,而应从健康的社会决定因素角度出发,将提高人民健康水平、促进慢病防控的目标融入社会所有的政策之中,促进多部门协作,保持政策一致性,从而更好地对慢病进行防控。     

健康促进跨领域合作机制的探索与实践

健康专业的跨领域合作是指卫生和非卫生领域间在政策和行动上的合作,它在解决健康和健康公平的社会决定因素上具有重要地位,在提高居民健康素质和健康水平中发挥着重要作用。作为政府职能部门,卫生部门承担着健康促进的组织实施工作。卫生部门如何与其他政府部门、社区及非政府组织建立合作关系,是目前健康促进行动面临的问题之一。2007年5月至2010年5月,浙江省杭州市余杭区对如何建立健康促进跨领域合作机制进行了探索与实践。     

某军队院校师职以上干部慢性病危险因素综合健康干预效果

目的 研究综合健康干预措施对军队院校师职以上干部慢性病危险因素的干预效果. 方法 选取某军队院校师职以上干部509例作为干预组,于2009-2011年采取综合健康干预措施.2009-2011年同地区在该院行健康体检的部分公务员425例作为对照组,常规进行健康体检.通过问卷调查和健康体检评价健康干预前后慢病危险因素暴露水平,比较生活方式危险因素和生理指标危险因素发生率的变化,分析综合健康干预措施效果. 结果 基线水平干预组慢病危险因素暴露水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预组干预后高盐高脂饮食、运动量不足、过度饮酒、精神压力过大、肥胖、脂肪肝、血压异常率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组血脂异常率显著增高(P＜0.05),其他指标前后对比差异无统计学意义(P＞0.05).干预组高盐饮食、过度饮酒、运动量不足、肥胖、脂肪肝和血脂异常率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 生物、心理及个体生活方式等多方面综合健康干预措施能有效降低军队院校师以上干部慢病危险因素暴露水平,进而控制慢病的发生和发展,提高其整体健康水平.     

基于某三级甲等医院慢性病管理平台的全程肝病防治模式探讨

介绍慢性肝病的防治模式,提出基于慢性病管理平台的全程肝病防治模式的改善措施。通过文献研究,进行了不同肝病防治模式的对比分析。基于慢病管理平台的全程肝病管理模式,确保了患者服务的长期性、连续性,能有效开展肝病健康教育和健康促进工作;目前提高肝病患者随访的技术与管理措施仍是医院面对的重要问题。防治结合是降低肝病患者医疗费用的有力措施,专科医院开展肝病随访管理筹资需要政策和环境的支持。     

1998—2020年慢性病管理领域中文文献关键词图谱分析

目的量化1998—2020年慢性病管理文献,绘制关键词图谱,梳理慢性病管理领域发展脉络(热点演变),尝试识别领域新趋势。方法在CNKI检索1998—2020年慢性病管理领域文献,导出检索结果,在CiteSpace5.7.R2软件中完成格式转换,求解6种定量指标并进行聚类、图谱绘制。在结果的指导与约束下,分析22年来慢性病管理领域的发展脉络、研究方向、核心关键词和热点。结果纳入文献924篇。聚类具有可信度(Q=0.4754>0.3;meanS=0.7747>0.6),得到显著研究方向10个(S>0.6);识别出高频核心关键词10个(F>33),高中心度核心关键词8个(C>0.07);突增节点1个(B>10)。结论慢性病管理领域存在6个主流研究方向,分别是:依从性、慢性病管理、中医体质辨识、分级诊疗和社区慢性病、大数据、健康管理师。未来慢性病管理领域的研究热点将集中在糖尿病、高血压等病种的防控上。     

老年人慢病综合防治措施的探讨

目的分析当前老年人．陉病现状,并探讨慢病管理措施。方法就老年人．隧病现状进行分析,慢病发病特点。结果社区老年人慢病患病率高,知晓率低,控制率低,通过改变社区慢病管理模式,起到了很好的管理效果。结论对老年人慢病采取规范化管理能有效的改善慢病的预后。     

医护“双师”协作专家门诊工作模式助力患者慢病管理的探索

目的：探讨综合性医院“双师”协作专家门诊工作模式在门诊患者慢病管理中的效果。方法：实施专科护士、专科主任医师共同出专家门诊工作模式，比较实施前后各专科门诊慢病患者门诊服务满意度、门诊复诊率、“双师协作”患者满意度等客观指标。结果：“双师”协作专家门诊工作模式的实施后，患者对“双师”协作模式的满意度达97.98%，专科门诊护士提供的专科个性化服务满意度达97.28%，对医院综合满意度由92.14%上升到98.15%。患者对专科门诊医生满意度由91.19%上升到98.68%，就诊患者对诊疗解释病情、诊疗技术、方案清晰度等方面满意度达96.9%—100%，对我院人性化服务、医疗服务总体的满意度也达到了100%，慢病患者的复诊频次降低，有明显差异（P < 0.05）。结论：“双师”协作专家门诊工作模式充分体现了“以患者为中心”的服务理念，改善了患者就医体验，提高了医护专科能力和执业认可度；同时也提升了慢病患者自我管理的能力。     

深圳市光明新区社区健康服务中心慢性病综合防治的满意度分析

目的了解深圳市光明新区慢性非传染性疾病患者对社区服务中心满意情况。方法随机抽取公明街道各个社区健康服务中心管理的326位糖尿病和高血压患者,采用问卷方式进行调查。结果大部分慢性病患者对社区健康服务中心的就医环境、方便程度、医疗费用、服务态度和医疗质量等认可度较高。结论慢性病患者对社区卫生服务满意度总体上较为满意,社区卫生服务得到社区居民的广泛认可,各部门应采取积极措施来进一步提高社区居民的满意度水平。     

维生素E对氧化应激及相关慢性病的影响

氧化应激在心血管疾病、肿瘤等慢病的发生发展中起重要作用.维生素E是定位于生物膜的重要的抗氧化剂,已有研究显示VE可能降低机体的氧化应激水平并对相关慢病起预防作用,但已有的人群干预性研究大都得到了否定的结果,甚至有研究发现VE可能引起全死因死亡率上升.事实上,一些研究显示VE具有促氧化作用.导致这种结果的原因可能是VE种类选择不当、剂量不合适、研究时间不够长等.总之,这些研究促使人们更深入地研究VE最适宜的抗氧化治疗剂量、合适的研究对象以及适宜的研究时间并对其作用机制进行深入探讨,为指导人们合理使用抗氧化维生素防治疾病提供科学依据.     

中国慢性非传染性疾病社区防治的发展及经验启示

文章介绍了我国慢性非传染性疾病社区防治工作的发展,回顾了以项目促进为主的单病种控制向社区综合防治转变的历程,并对全国慢性病社区综合防治的试点情况进行分析与总结,提出持续有效的筹资机制、完善的卫生服务提供网络、高水平的防治技术以及规范科学的管理机制是慢病社区综合防治模式得以顺利实施和推广的关键。     

The Importance of Good Hydration for the Prevention of Chronic Diseases

There is increasing evidence that mild dehydration plays a role in the development of various morbidities. In this review, the effects of hydration status on chronic diseases are categorized according to the strength of the evidence. Positive effects of maintenance of good hydration are shown for urolithiasis (category Ib evidence); constipation, exercise asthma, hypertonic dehydration in the infant, and hyperglycemia in diabetic ketoacidosis (all category IIb evidence); urinary tract infections, hypertension, fatal coronary heart disease, venous thromboembolism, and cerebral infarct (all category III evidence); and bronchopulmonary disorders (category IV evidence). For bladder and colon cancer, the evidence is inconsistent.     

盐城市居民主要慢性非传染性疾病流行病学调查与分析

目的 了解盐城市居民高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病及恶性肿瘤等6种主要慢性非传染性疾病的流行现状。方法 2000年10月采用多阶段整群抽样的方法，对盐城市所辖的9个县(市、区)35岁以上、居住5年及以上的居民进行相关的问卷调查和相应的体格调查。使用EPl info6．0进行资料的录入，SPSS8．0统计分析。结果 居民高血压、COPD、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病和脑卒中的现患率分别为21．70％、7．09％、1．25％、0．82％、0．62％、0．52％，标化率分别为21．16％、7．12％、1．45％、0．9l％、0．70％、0．65％，除恶性肿瘤和糖尿病外，其他病种现患率男性均高于女性；农村居民恶性肿瘤的现患率高于城市居民，其余均以城市居民为高；主要慢性病都有随年龄的增长而呈上升的趋势。结论 高血压、冠心病、脑卒中、COPD、糖尿病和恶性肿瘤等慢性病已成为影响本市居民健康的主要公共卫生问题，其中高血压、恶性肿瘤是当前该市优先干预的慢性病。     

国家慢性病综合防控示范区实施效果研究

目的 通过分析国家慢性病综合防控示范区（示范区）机构参与示范区创建的数据及10个示范区横断面调查数据,评价示范区建设工作开展情况和实施效果。方法 2016年11-12月,采用定量和定性相结合、流行病学和社会学方法并用进行过程评估、效果评估和典型案例分析。结果 示范区建设各项工作总体进展良好。其中,健康教育和健康促进、监测、保障措施这3项活动开展较好,实际得分占满分的比例均高于75%。已初步建立政府重视,多部门协作的慢性病防控格局,参与示范区创建的非卫生部门多达16个以上。示范区居民慢性病防治知识知晓率为28.7%,居民健康行为养成比例明显增加,72.1%的居民每天摄入蔬菜,53.6%的居民每天摄入水果,且居民的步行参与率达到86.9%。示范区居民的高血压和糖尿病的自报管理率均达到70%,规范化管理率均为50%以上。实施得分较高的示范区居民具有较高的慢性病防治知识知晓率（OR=6.591,95% CI：5.188~8.373）、较高的食盐摄入减少比例（OR=1.352,95% CI：1.151~1.589）、较高的食油摄入变少比例（OR=1.477,95% CI：1.249~1.746）和较高的身体活动达标比例（OR=1.975,95% CI：1.623~2.403）。结论 国家慢性病综合防控示范区创建已成为各地开展慢性病防控的平台和抓手,成为我国慢性病防控工作的重要载体。     

2018年通江县慢性病防控核心知识知晓状况调查分析

目的了解通江县慢性病防控核心知识知晓状况,为完善健康教育策略与措施提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样法,抽取15岁及以上通江县常住居民于2018-06/07开展慢性病防控核心知识问卷调查。采用SPSS 22.0软件进行χ2检验。结果通江县常住居民慢性病防控核心知识单项知晓率达61%以上占91.43%;总体知晓率达77.37%,有性别、年龄、文化程度、职业和健康状况差异(P<0.01)。总体知晓率慢性病可能致病因素、防控正确说法分别为86.37%和86.42%,有性别、年龄、文化程度、职业和健康状况差异(P<0.01或P<0.05);患病风险增高因素、高血压有关因素、糖尿病常见症状分别为75.39%、81.02%和63.74%,有年龄、文化程度、职业和健康状况差异(P<0.01);正常血压值范围、糖尿病确诊病人药物治疗分别为63.86%和66.32%,有文化程度、职业和健康状况差异(P<0.01或P<0.05);前述各类核心知识总体知晓率差异有统计学意义(P<0.01)。结论通江县慢性病防控健康教育总体开展较好,应当采取多种形式和方法,以知晓率低下的不同特征人群为重点进一步开展针对性较强的健康教育。     

四川省疾病预防控制系统慢性病防控机构基础配置现状及公平性研究

目的了解四川省疾病预防控制系统慢性病防控部门、人力、财力等基础配置资源的现状及其人口分布和地理分布的公平性。方法采用问卷调查方法,收集四川省市(州)和县(区)级所有疾病预防控制中心(CDC)慢性病防控的部门设置、人力资源和经费配置等信息。同时,收集各市(州)2009年人口数和地理面积,利用洛伦茨曲线和基尼系数测算公平性。结果部门设置:市(州)级和县(区)级CDC设有专门慢性病防控科所的比例分别为14.29%和1.65%,设置以慢性病防控为主要职责的科所比例分别为9.52%和4.40%。人力资源:全省慢性病防控人数、专职慢性病防控人数占CDC总人数的比例分别为3.88%和1.23%;33.9%的慢性病防控工作人员接受过本科及以上教育;94.2%的人员具有医学背景;9.7%的人员有高级职称;76.1%的人员从事慢性病防控工作年限在5年以下;85.8%的慢性病防控工作人员所在部门不以承担慢病防控为主要职责,仅承担本单位慢病防控相关工作。经费配置:市(州)级和县(区)级CDC慢病防控经费占同级CDC总业务工作经费的比例分别为1.14%和0.91%。资源公平性:慢病防控科所、慢病防控人员、专职慢病防控人员和慢病防控经费按人口配置的基尼系数分别为0.646、0.287、0.355和0.421,按地理面积配置的基尼系数分别为0.902、0.551、0.733和0.761。结论四川省疾控系统慢性病防控专职部门所占比例较少,人员数量不多,经费投入不足,基础配置仅部分考虑到了人口公平性,地理面积配置方面存在严重不公平状态。     

国家慢性病综合防控示范区居民糖尿病管理情况分析

目的 通过国家慢性病综合防控示范区（示范区）横断面调查,对≥ 35岁居民糖尿病管理现状及影响因素进行评价。方法 在2016年11-12月,采用多阶段整群抽样方法,对示范区≥ 18岁常住居民进行入户问卷调查,描述糖尿病自报患病、治疗及管理情况等,采用非条件logistic回归模型分析糖尿病管理影响因素。结果 ≥ 35岁居民3 213例。糖尿病患者自报患病率为11.48%（369/3 213）、自报治疗率为83.20%（307/369）、自报管理率为69.92%（258/369）、自报规范化管理率为53.66%（198/369）,其中55~64岁年龄组自报管理率（76.32%）和规范化管理率（59.65%）较高。多因素分析结果显示,自报慢性病管理实施评分较高的示范区糖尿病自报管理率（OR=3.499,95% CI：1.865~6.563）较高。东部地区（OR=2.942,95% CI：1.547~5.594）、已签约家庭医生者（OR=5.661,95% CI：3.237~9.899）以及未患有高血压者（OR=1.717,95% CI：1.010~2.920）的糖尿病规范化管理率也较高。结论 糖尿病防治和管理工作已达到示范区要求目标,示范区创建工作推动了糖尿病规范化管理工作的具体落实和深入开展。     

城乡社区慢性病患者的消费及服务需求调查

目的调查了解城乡慢性病患者的医疗消费能力以及在"4P"医学模式上对社区卫生服务的服务需求,提出加大医疗投入及加强医患沟通等建议。方法以封闭式调查问卷以及面对面访谈的形式进行调查;回收问卷后,对问卷进行描述,SPSS17.0统计学软件统计、分析并处理。结果城乡慢性病患者的社区卫生服务消费能力不足,社区卫生服务不能从服务质量、心理服务等方面满足城乡慢性病患者的看病需求。结论加大力度解决患者看病问题和从"4P"医学模式上更好地为广大慢性病患者服务。     

全国慢性病社区综合防治示范点基本情况调查

目的了解2004年全国慢性病社区综合防治示范点机构、人员、经费和保障机制、开展主要工作等基本情况,明确今后的工作方向。方法采用自填问卷的方式对32个全国慢性病社区综合防治示范点进行调查。结果31个示范点慢性病防治人员共计1 480人,92.8%为初级、中级和无职称人员;医护人员数量少,兼职和聘任人员超过1/3,52%的示范点每万人医护人员数不足2人;各点人员培训不均衡,53.9%的培训集中在2个示范点,其他29个示范点的培训量少,省级培训明显偏少;8个(25%)示范点能综合开展人群健康教育、高危人群的多种危险因素干预和多种病种的患者管理工作;示范点政府拨款普遍不足,近50%的示范点政府投入比例低于30%。结论示范点机构、人员初具规模,防治模式初显雏形,但各示范点人力资源不足,培训量少且不均衡,经费不足,综合防治工作发展不平衡。建议明确职责任务,建立考评制度,加强人员培训,提高综合防治能力,落实慢性病防治工作内容,加强政府投入。     

国家慢性病综合防控示范区居民高血压患病、治疗和管理现状研究

目的 了解国家慢性病综合防控示范区（示范区）居民高血压的患病、治疗和管理情况,为示范区高血压管理提供科学依据。方法 2016年11-12月采用多阶段抽样方法抽取10个示范区4 000名≥ 18岁常住居民,采取问卷调查方式收集信息,分析不同人群的高血压自报患病、治疗、管理现状以及随访满意情况。结果 有效问卷为3 891份。≥ 35岁人群高血压自报患病率为31.47%（1 011/3 213）。在过去2周,高血压自报治疗率为86.75%（877/1 011）,且56.87%（575/1 011）得到身体活动指导、40.95%（414/1 011）得到膳食指导、38.33%（385/1 011）得到体重管理指导、22.75%（228/1 011）得到戒烟指导。在过去12个月里,高血压自报管理率为74.68%（755/1 011）,自报规范化管理率为62.12%（628/1 011）。社区医生对其随访形式主要是门诊随访（53.51%）,其次是入户随访（22.91%）和电话随访（13.64%）。社区医生对患者的随访次数为6（P₂₅~P₇₅：4~12）次,每次随访时间为15（P₂₅~P₇₅：10~20）min。被随访的高血压患者对社区医生随访满意率为94.83%（716/755）。多因素分析结果显示,慢性病管理实施评分较高的示范区高血压自报治疗率（OR=1.986,95% CI：1.222~3.228）、自报规范化管理率（OR=2.204,95% CI：1.519~3.199）均较高。结论 示范区高血压防治和管理工作取得一定成效,已达到"十二五"期间示范区创建要求,示范区创建工作对于高血压规范化管理起着积极作用。