脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术 AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。     

在复合手术室治疗脑动静脉畸形的初步探讨

目的 总结在复合手术室治疗脑动静脉畸形的经验。方法 2013年12月至2014年12月在复合手术室治疗27例脑动静脉畸形患者,均行手术切除,术中造影判断畸形团是否残留,其中3例一期行切除术和血管内栓塞术。结果 27例中,4例（14.8%）术中血管造影显示畸形团残留,再次切除后行术中造影,显示畸形团消失;一期行切除术和血管内栓塞术3例（均为Spetzler-Martin分级Ⅲ级以上）,术中出血明显减少,均完全切除畸形团。所有患者无造影相关的并发症。术后24例随访6个月至1年,失访3例;其中19例恢复良好,5例有轻度神经功能障碍。结论 在复合手术室治疗脑动静脉畸形能够提高疗效,降低手术相关并发症,为脑动静脉畸形治疗提供了一个新的安全有效的平台。     

脑动静脉畸形外科治疗方法选择的探讨

目的 探讨脑AVM显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法:以综合分级标准分级,对73例脑AVM治疗分析。显微直视手术脑AVM67例,其中行脑AVM切除术60例,畸形血管电凝夹闭术7例。对重要功能区的脑AVM分别行血管内栓塞和γ-刀治疗各3例。结果:术后死亡1例,脑AVM切除后59例经造影复查(复查率98％),见AVM血管团消失。栓塞的病例经DSA复查,显示畸形血管1例消失、2例缩小50％;3例γ-刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访0.5～10年,恢复原工作及可做轻工作者68例(占93％)。3例可生活自理。2例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论:脑AVM的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要且能获显效的方法之一,对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。γ-刀治疗对脑AVM是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

复合手术在复杂脑动静脉畸形治疗的应用分析

目的评估复合手术在治疗脑动静脉畸形(AVM)的应用价值。方法回顾性分析6例采用复合手术治疗的复杂脑AVM病例资料,病例均在DSA辅助下定位畸形血管团,切除畸形血管团病灶后再次行DSA,即刻评估治疗效果。结果术后即刻DSA显示畸形血管团完全不显影5例,畸形血管团较术前明显减小1例(左侧丘脑与基底核区AVM,因畸形供血动脉过多)。术后随访10~14个月,恢复良好4例,改良Rankin量表评分(mRS)0分,轻度神经功能障碍1例(mRS 2分),中度残障1例(mRS 3分)。结论复合手术能够降低AVM病人出血等并发症发生率,提高畸形血管团切除率,为实现脑AVM疗效最优化提供广阔前景。     

应用复合手术急诊治疗出血型脑动静脉畸形

目的探讨应用复合手术治疗出血型脑动静脉畸形的安全性及有效性。方法回顾性分析行急诊复合手术治疗的7例出血型脑动静脉畸形患者,其中急性脑出血5例,栓塞术中脑出血2例。患者均接受血肿清除并血管畸形切除术,术中实时Dyna CT检查血肿清除效果,DSA造影评估畸形血管团切除范围。结果 6例血管畸形术中造影提示畸形血管团完整切除,1例术中造影提示血管畸形少量残余,根据造影再行探查并切除残余血管畸形。术中Dyna CT提示7例患者血肿均全部清除。5例急诊手术患者术后症状均明显改善;2例抢救性复合手术患者,1例未遗留任何功能障碍,1例患者术后遗留左侧上肢轻瘫。7例患者术后临床随访3~24个月,格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)Ⅴ级4例,Ⅳ级3例。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内脑动静脉畸形并血肿清除,安全、有效。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤18例临床分析

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的诊断、分类、治疗和效果。方法对18例确诊脑AVM合并动脉瘤患者的临床资料进行分析。结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊。依据Redekop分类法：AVM团内型12例、血流相关型5例、与AVM无关型1例。全部病例均选择先栓塞或夹闭动脉瘤再治疗畸形血管团。术后10例复查DSA，8例示动脉瘤和畸形血管不再显影，2例示动脉瘤不显影但畸形血管残留少许。结论诊断脑AVM合并动脉瘤的金标准是DSA，治疗原则是先夹闭或栓塞动脉瘤，再栓塞、切除或γ-刀治疗AVM。     

复合手术治疗髓内复杂动静脉畸形1例并文献复习

目的 探讨复合手术治疗髓内复杂动静脉畸形（AVM）的临床效果。方法 回顾性分析2016年2月采用复合手术治疗的1例髓内复杂AVM的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 术中结合荧光引导,显微手术配合血管内栓塞,电凝切断表浅及可以显露的供血动脉,对深部难以显露的供血动脉和畸形团进行栓塞,切除其余可以显露的具有占位效应的大部分畸形血管团。术后DSA造影显示畸形团闭塞满意,病人症状缓解。结论 复合手术治疗髓内复杂型AVM安全、有效。     

出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的栓塞治疗

目的 探讨出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的特点与血管内治疗的方法.方法 经CT或MRI确认脑出血的病例,经全脑血管造影证实为脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤为36例患者,根据AVM病灶和动脉瘤的特点,采取不同的栓塞策略,经血管内超选择应用α氰基丙烯酸正丁酯、ONYX胶或弹簧圈栓塞畸形团和动脉瘤.结果 栓塞后35例动脉瘤完全栓塞,AVM病灶完全消除26例;1例残留AVM因引流静脉狭窄术后1年发生出血,行血肿清除并AVM病灶切除术治愈;另1例因残余病灶接受伽玛刀治疗3个月时发生出血,保守治疗后行2次栓塞治愈.结论 AVM病灶内或病灶旁存在动脉瘤是引起脑出血的重要原因,在栓塞前制定栓塞策略,优先处理动脉瘤样病变对防止脑出血有重要意义.     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

脑动静脉畸形的血管造影诊断与栓塞治疗

目的加深对脑动静脉畸形(AVM)数字减影血管造影(DSA)表现特点的认识,并探讨其血管内栓塞治疗价值.方法回顾性分析98例脑动静脉畸形的血管内介入诊疗资料.结果DSA均可显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉,获得明确的诊断.98例脑AVM中病灶最大直径4.0 cm以下者57例,位于深部46例,单支供血动脉17例,深部引流16例,单支引流静脉37例(P＜0.05).52例栓塞治疗的技术成功率为100%,单纯真丝线段栓塞36例,真丝线段和NBCA联合栓塞16例.栓塞程度:畸形血管团完全消失者12例,畸形血管团减少75%以上者21例,畸形血管团减少在50%～74%之间者11例,畸形血管团缩小不足50%者8例.结论DSA检查是脑动静脉畸形可靠的诊断方法,有利于估计其预后并制订治疗方案,血管内栓塞治疗是其安全有效的治疗手段.     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形29例临床分析

目的总结探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的方法、临床效果和安全性。方法 2006年7月至2009年12月,对29例经过DSA确诊的脑AVM患者采用Onyx胶栓塞治疗,根据栓塞程度选择分期再次栓塞、显微手术切除或伽玛刀治疗并随访。结果 1次栓塞手术后完全栓塞9例(31.0%),2次栓塞手术后完全栓塞8例(27.6%),次全栓塞7例(24.1%),部分栓塞5例(17.2%),2例残余畸形血管团行伽玛刀治疗,1例栓塞术后出现脑内血肿,显微手术清除血肿及残余畸形血管团,手术后无明显神经功能障碍,2例观察随访,无死亡病例。所有患者栓塞术后均未出现原有神经功能障碍加重的情况。结论 Onyx胶作为新型的液态栓塞剂,具有良好的弥散性和可控性,是目前较理想的治疗脑AVM的栓塞材料,能够有效地栓塞脑AVM,但要求术者具有熟练的操作技巧。     

脑微动静脉畸形:超选择血管造影诊断和治疗

脑微动静脉畸形(mAVM)系指小于1cm 的动静脉畸形(AVM),通常表现为脑内血肿,早期造影不能发现。而当血肿吸收后再造影时畸形血管才被发现。作者报告150例AVM 中的15例mAVM,5例行超选择血管造影(SA)或施行血管栓塞治疗,其中1例手术切除成功,1例无症状和体征未行治疗,其余3例均采用氰基丙烯酸正丁酸(NBCA)栓塞治     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形21例临床分析

目的 观察血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及适应症和并发症。方法 选择2000年9月～2002年10月住院的21例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合γ刀治疗，先应用二氰基丙烯酸异丁酯(Bucrylate，NBCA)栓塞脑动静脉畸形，使体积缩小。对血液速度快、体积较大者，采取分次逐步栓塞。在最后1次栓塞3～5天后行γ刀治疗，在MRI定位下确定AVM的大小和边界，根据病灶大小、部位和类型设计照射的靶点位置、靶点个数、周边剂量、中心剂量和剂量曲线。结果 脑AVM完全闭塞者12例，闭塞率57．1％，病灶明显缩小6例(28．6％)，病灶大小无变化3例(14．3％)，术后脑AVM出血l例，无死亡病例。结论 血管内栓塞联合γ刀治疗脑AVM是一种安全有效的新手段，尤其适合于大～巨大型脑AVM、脑深部AVM或功能区、复杂AVM以及手术难度大、不能耐受开颅手术的患者。具有创伤小、住院时间短优点，费用高是其缺点。     

儿童脑动静脉畸形的显微手术治疗

目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)显微手术的方法、效果与注意事项;以及DSA复合手术室在手术治疗中的应用。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2010年10月—2018年3月期间,行显微手术治疗的77例儿童(≤18岁)脑AVM患者的临床资料。其中,颅内出血者65例; 10例患者为局限性或全面性癫痫发作; 20例患者为肢体无力或感觉异常; 3例患者为单纯性头痛,无颅内出血; 3例患者为偶然发现。按照影像学Spetzler-Martin分级,Ⅰ级者20例,Ⅱ级33例,Ⅲ级18例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。71例患者行单纯手术治疗,6例患者栓塞后手术。在DSA复合手术室手术的患者46例,在普通手术室手术患者31例。结果 本组患者均行显微手术切除AVM,术后65例患者预后良好; 12例患者预后不良,其中3例患者为术后新发神经功能障碍,其余患者在术后6个月早期随访时均较术前好转。复合手术室组患者的AVM切除率明显高于普通手术室组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 显微手术切除是儿童脑AVM相对安全有效的治疗方法。DSA复合手术室可为脑AVM合并颅内出血患者提供术前、术中血管造影及手术切除的一站式治疗,从而提高畸形血管团的切除率,减少术后复发率。     

CTA在脑动静脉畸形出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)存脑动静脉畸形(AVM)出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义. 方法 同顾性分析四川省人民医院神经外科自2004年8月至2007年10月应用CTA指导急诊显微外科手术治疗脑AVM出血的21例患者的临床资料. 结果 本组21例脑AVM患者均行血肿清除及脑AVM的显微外科手术治疗,畸形血管伞切15例.部分切除5例,1例延髓血管畸形未能切除.痊愈6例(皮层下非功能区血肿5例,小脑血管畸形1例),好转14例(皮层下功能区血肿7例,小脑血肿4例,基底节区血管畸形3例),死亡1例(延髓血管畸形).结论 CTA可完成脑AVM的诊断,指导脑AVM出血的急诊显微外科手术治疗.     

脑动静脉畸形大量出血的急诊手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)大量出血急诊手术治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析36例AVM大量出血急诊手术治疗的临床资料.结果 本组采用单纯脑内血肿清除者20例,脑内血肿清除同时切除AVM者16例,术后病理证实为AVM.所有病例术后病情稳定后均做全脑血管造影(DSA)检查,结果显示术中已切除AVM者未再发现AVM,未切除者均证实AVM存在.在未切除AVM的病例中,行二期手术切除者8例,血管内栓塞者7例,γ-刀治疗者3例,术后再出血死亡者2例.3个月后随访,恢复良好26例,中残4例,重残3例,植物生存1例.结论 脑动静脉畸形大量出血采用急诊手术清除脑内血肿是救治成功的关键,为患者生存和后续治疗提供条件,但手术风险较大,术中止血困难和术后再出血是死亡的主要原因.     

介入栓塞联合显微外科手术治疗硬脑膜动脉参与供血的高级别脑动静脉畸形单中心临床疗效

目的 分析硬脑膜动脉供血的高级别脑动静脉畸形(AVM)患者的临床特点,探讨介入栓塞联合显微外科手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析7例合并硬脑膜动脉供血的高级别脑AVM患者的临床资料,其中首发症状表现为头痛4例,意识障碍1例,肢体无力1例,顽固性癫痫1例。Spetzler-Martin分级Ⅳ6例,Ⅴ级1例。所有患者均Onyx-18胶栓塞硬脑膜供血动脉和/或部分高流量的颅内供血动脉、深部供血动脉,栓塞术后48 h内行显微外科手术切除脑AVM,术后1周复查脑血管造影评估手术切除效果。结果 6例患者成功栓塞10支硬脑膜动脉及其对应的畸形团,1例患者仅栓塞供血动脉近端,同时栓塞4例大脑后动脉(其中1例有血流动力学相关性动脉瘤),2例大脑前动脉分支(1例有血流动力学相关性动脉瘤),1例小脑上动脉。所有患者AVM均被完全切除。1例患者肌力较术前下降,2例出现颅内感染。临床随访7例,改良Rank评分0～1分7例,6例血管造影复查AVM未显影。结论 硬脑膜动脉供血的脑AVM以高级别多见,同时兼备脑AVM和硬脑膜动静脉瘘的临床表现,显微外科手术前行介入栓塞治疗能降低手术并发症,提高临床疗效。     

脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成急诊手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成急诊手术治疗的特点.方法 回顾分析我院21例脑动静脉畸形(AVM)破裂出血并血肿形成急诊手术治疗的病历资料.病变位于额叶4例,顶叶2例,颞叶7例,枕叶2例,小脑半球3例,基底节区3例.结果 血肿清除加AVM全切除12例;血肿清除加供血动脉夹闭、部分AVM畸形血管团切除3例;单纯血肿清除或脑室引流加AVM II期治疗5例(包括手术切除、介入栓塞及γ-刀治疗).结论 脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成,出现神经系统症状恶化者需急诊清除血肿同时切除畸形血管团,而对位于功能区、脑深部或巨大AVM破裂出血并血肿形成者,在安全的前提下应尽可能的夹闭供血动脉及尽可能多的切除AVM畸形血管团,否则,仅清除血肿,待病情稳定后Ⅱ期治疗.     

Glubran Ⅱ胶在脑动静脉畸形栓塞治疗中的应用

目的 探讨GlubranⅡ胶栓塞治疗脑动静脉畸形（AVM）的适应症、方法、技巧及注意事项。方法 回顾性分析27例使用GlubranⅡ胶进行栓塞治疗的脑AVM患者的临床资料。结果 畸形血管团栓塞达70%以上21例,其中10例完全栓塞,70%~99%栓塞11例;70%以下栓塞6例。全部患者随访3~6个月无再出血,复发2例。结论 GlubranⅡ胶是比较安全有效的栓塞材料,特别对中小AVM及后循环AVM,但须注意手术技巧及如何减少手术并发症的发生。     

直视下栓塞联合手术切除治疗大型脑动静脉畸形

对病变广泛、位置深在或重要功能区的脑动静脉畸形(AVM),手术切除难度较大者,应用人工栓塞治疗取得了一定效果。然而这类AVM单纯经股动脉导管栓塞仅能使畸形血管的20_0~0被栓塞,开颅直视下栓塞可以提高畸形血管的栓塞率。我院自1985年12月至1991年2月应用TH胶(氰丙烯酸混合脂)行开颅直视下栓塞联合手术切除治疗大型AVM7例,获得满意效果。现报告如下: