喉癌N_0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的 :探讨喉癌N0 期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法 :对 5 6例喉癌住院患者手术方法回顾性分析。结果 :治疗组、对照组病例 3a～ 5a生存率 ,复发率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :N0 期病例颈淋巴结手术并非必须 ,选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。     

声门上型喉癌选择性颈淋巴结清扫64例疗效分析

目的 :探讨声门上型喉癌N0 患者潜在性颈淋巴结的处理方法。方法 :对 6 4例声门上型喉癌N0 病例进行回顾性分析。结果 :发现 6 4例声门上型喉癌N0 病例中 2 4例有颈淋巴结转移 ,转移率为 37 5 % ,5年生存率为 75 5 %。结论 :声门上型喉癌N0 颈部的治疗应采取积极态度。选择性区域性颈清扫 ,可避免根治性颈清扫术给患者造成不必要的伤害 ,且能达到相同的治疗效果 ,具有一定的临床应用价值     

前哨淋巴结在cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理时的应用

目的探讨cN0甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术、区域淋巴结清扫术应用于cN0病例的临床依据和应用原则。方法依据甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律及前哨淋巴结的特性，术中以亚甲蓝为示踪剂，清除染色阳性组淋巴结，然后行常规的颈淋巴节清扫术，观察前哨淋巴结区域组淋巴结转移占全颈淋巴结转移的比率，对比区域淋巴结清扫术与选择性颈淋巴结清扫术清除转移淋巴结的差异。结果甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结为气管周围淋巴结、颈部同侧Ⅲ，Ⅳ区淋巴结。结论分区性颈淋巴结清扫术对cN0病例既可起治疗作用，又可用于评价颈部淋巴结转移情况以确定是否行全颈淋巴结清扫术。     

声门上型喉癌颈部淋巴转移的诊断及治疗

目的 探讨声门上型喉癌颈淋巴转移灶诊断及治疗对策。方法 对我科2000—08-2003—03收治的声门上型喉癌61例，按1997 UICC TNM分类及分期进行诊断，其中CN0的诊断标准定义为体格检查（PE）阴性，且CT所见淋巴结最大轴径〈10mm。将所有病例分为三组：Ⅰ组PE及CT均为阳性的CN1病例及全部CN2—3病例；Ⅱ组PE阴性、CT为阳性的CN，病例；Ⅲ组PE阴性，CT所见淋巴结最大轴径〈10mm的CN0病例，分别选择不同范围的颈淋巴结清扫术。CN0病例术中行前哨淋巴结（SN）检测，确定清扫范围，据术后病理及3年、5年颈部控制率评价颈部转移癌疗效。结果Ⅰ组病例17例，颈转移率58．8％，淋巴转移分布于Ⅱ-Ⅳ区；Ⅱ组病例21例，颈转移率38．1％，分布于Ⅱ-Ⅲ区；Ⅲ组病例23例，行SN检测，成功率69．6％，术中冰冻阳性1例，术后连续切片观察阳性转移3例，颈转移率13．0％，分布于Ⅱ区淋巴结。行不同区域颈淋巴结清扫术，其中3年颈部复发率16．3％，5年颈部复发率26．2％。与不同时期声门上型喉癌临床资料为对照，统计学处理有明显差异。结论　CN0病例影像学指标淋巴结最大轴径〈10mm可合理指导临床，术中SN检测可指导颈清扫范围。CN0及CN1病例可行双侧分区性颈清扫术替代传统术式，疗效满意。     

声门上型喉癌前哨淋巴结的研究

目的：探讨前哨淋巴结检测在声门上型喉癌NO中的诊断价值。方法：手术中用蓝染料的方法，对颈部淋巴结NO的声门上型喉癌进行前哨淋巴结的临床研究，手术中取蓝染前哨淋巴结快速冰冻病理检查，并与HE染色病理检查结果及颈淋巴结清扫术的淋巴结病理检查结果进行对照，观察前哨淋巴结对颈部淋巴结转移的预测价值。结果：10例NO患者2例发现有隐性转移，其隐性转移率为20％(2／10)，前哨淋巴结阳性率为13．0％(3／23)。经冰冻病理证实为前哨淋巴结阴性的患者，颈淋巴清扫术标本也未发现颈部淋巴结转移。结论：前哨淋巴结的检测对颈部淋巴结NO的声门上型喉癌发现隐性转移灶是可行的。前哨淋巴结检测技术可缩小手术范围，减少手术创伤和并发症。     

颈淋巴结清扫术

本文分析18例颈淋巴结清扫术的临床资料,讨论了颈淋巴结清扫术的手术指征、并发症,及其在喉癌及下咽癌根治中的重要性。     

声门上型喉癌N0～2颈部淋巴结的治疗方法

目的：对声门上型喉癌N0～2颈部淋巴结的治疗方法进行讨论。方法：对64例声门上型喉癌颈部淋巴结N0～2行改良颈清术与改良颈清术加放疗两种治疗方法，并进行分析。结果：64例声门上型喉癌中，改良颈清术32例38侧，改是颈清术加术后放疗32例34侧，N0～N1 32例34侧，N2 32例38侧。3年总生存率64．06％，5年总生存率57．81％。N3行根治性颈清术，在此不作讨论。结论：对N01N病例，改良颈清术与改良颈清术加放疗一样有效（P〉0．05）。对于N2病例，改良颈清术加放疗明显优于单纯改良性颈清术（P〈0．05）     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40—72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期T28例，T318例，T44例．行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，     

声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择

目的　探讨声门上型喉癌临床诊断Ｎ0 (ｃｌｉｎｉｃａｌＮ0 ,ｃＮ0 )患者颈淋巴结转移的特点 ,选择合理的清扫区域。方法　 5 7例声门上型喉癌患者行喉切除术的同时行改良性颈清扫术 ,将颈清扫的淋巴结标本分区域逐一行病理学检查 ,确定转移区域或复发的区域。结果　 5 7例 (6 3侧 )颈清扫标本共获淋巴结 1877枚 ,平均每侧获 2 9 8枚 ,有转移的 4 3枚 ,其中 4 1枚位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占95 4 % (41 4 3)。 15例 (17侧 )患者有淋巴结转移 ,转移率为 2 6 .3% (15 5 7)。其中 14例位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占转移例数的 93.3% (14 15 )。颈部复发 3例 ,复发…     

选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会

目的：探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义。方法：回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果。结果：选择性颈淋巴结清扫数目平均3．6枚／例,淋巴结转移25例（37．31％）,发生术后并发症6例（7．59％）,本组随访1。5年无甲状腺癌复发或转移。4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5．06％。结论：原发灶根治＋选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式。探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向。     

喉癌颈淋巴结增生性滤泡反应的临床意义

目的 通过对颈淋巴结中增生性滤泡反应进行定量分析，探讨其在喉癌患者抗肿瘤免疫反应中的作用。方法 47例行选择性颈淋巴结清扫术的喉癌患者的157枚颈淋巴结石蜡标本被重新制备，用CD－20单克隆抗体免疫组化SABC法显示增生性滤泡的分布并计算其密度。结果 定量分析表明，术后生存期≥5年患者的淋巴结中滤泡数量明显多于生存期＜5年者（P＜0．001）。无淋巴结转移患者淋巴结中的滤泡数较有转移组有明显增多（P＜0．001）。结论 颈淋巴结中增生性滤泡反应反映了机体免疫系统的抗肿瘤潜能，其浸润密度反映了该患者的抗肿瘤免疫状态，可以作为判定预后的重要指标。     

舌鳞状细胞癌T_2N_0M_0患者的循证治疗:颈淋巴结的处理

目的:运用循证医学方法,为1例舌鳞状细胞癌(TSCC)T2N0M0患者颈淋巴结的处理选择最佳治疗方案。方法:计算机检索Up to Date、Cochrane Library、PubMed和CNKI数据库,查找关于TSCC患者N0期颈淋巴结处理的证据概要、系统评价、Meta分析、临床随机对照试验等,并对所获证据采用GRADE系统进行评价,所有数据库检索时间为建库至2010年9月1日。再结合医师经验、患者情况及意愿制定治疗方案。结果:当前最佳证据显示选择性颈淋巴结清扫术(END)的癌症死亡例数和淋巴结复发/转移例数显著低于观察组,GRADE证据等级均为中级。结合医师经验和患者意愿及要求,经患者同意,采用肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术。随访至今,患者生活基本未受影响,无复发,对治疗满意。结论:对于非高龄TSCC T2N0M0患者,对其颈淋巴结行END可能优于观察。但对其长期效果及对于高龄患者是否利大于弊仍需进一步验证。     

E-cadherin、FAK在声门上型喉癌组织中的表达及其与颈淋巴结隐性转移的相关性

目的探讨E-cadherin、FAK的表达在声门上型喉癌早期淋巴结转移诊治中的价值。方法采用免疫组化法检测30例声门上型喉癌患者活检组织中E-cadherin、FAK的表达情况,并结合肿瘤分化程度及局部肿瘤分期选择性进行颈淋巴结清扫治疗,然后分析E-cadherin、FAK的表达与淋巴结转移的相关性。结果cN1-3患者18例,术后淋巴结转移15例,无转移3例。cN0患者12例,其中6例E-cadherin低表达、FAK中高表达,且分化程度为中或低分化,行双侧选择性淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅳ区）,后经病理检查证实3例有淋巴结转移。所有患者均随访1．5年,未行淋巴结清扫的6例cN0患者中1例发生同侧淋巴结转移,行淋巴结清扫的6例cN0患者均未见淋巴结转移。结论声门上型喉癌转移与否与E-cadherin、FAK的表达相关,利用肿瘤组织分化程度、原发肿瘤分期及E-cadherin、FAK的检测可指导声门上型喉癌选择性进行颈淋巴结清扫治疗。     

55例甲状腺癌颈淋巴结清扫术护理

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术围手术期患者的心理、生理反应及并发症的发生,及时采取护理干预措施,帮助患者平稳度过手术期。方法对55例行甲状腺癌切除+中央区淋巴结及单侧颈部淋巴结清扫术,实时给予心理干预及术后生命体征监护、及时发现及处理并发症。结果 55例患者平稳度过手术期,康复出院。结论对于甲状腺癌颈淋巴结清扫术患者,积极的心理干预、术后有效监护和护理措施是手术成功的保障。     

多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的: 探讨多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法: 回顾性分析52例甲状腺乳头状癌手术中行多功能性保留颈淋巴结清扫术患者的临床资料及多功能性保留颈淋巴结清扫术的操作方法。结果: 颈淋巴结转移率66%,声音嘶哑3.8%;术后颈丛功能满意(颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿)。结论: 多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中治疗作用确切,但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大、肿瘤外浸明显的不在该手术考虑范围内。     

早期舌癌行颈淋巴结清扫术的探讨

目的 :探讨早期舌癌尚无区域性淋巴结转移的患者实施选择性颈淋巴结清扫术的必要性。方法 :对本院1985年6月~2007年6月所收治的146例T1-2,且N0的舌活动部位鳞状细胞癌患者临床病理资料进行回顾性分析,146例均采用手术治疗,其中57例行单纯舌部分切除术,占39.0%;89例行原发肿瘤切除加颈淋巴结清扫术,占60.9%,除7例为全颈淋巴结清扫术(Ⅰ~Ⅴ区颈淋巴结清扫)外,其余82例均为选择性颈淋巴结清扫术(Ⅰ~Ⅲ区颈淋巴结清扫)。病例随访5年。结果 :单纯舌部分切除术患者肿瘤3年和5年复发率(包括舌体局部复发和(或)同侧颈淋巴结转移)为11/57(19.3%)和24/57(42.1%);而行原发肿瘤切除加颈淋巴结清扫术患者肿瘤3年和5年复发率为7/89(7.9%)和15/89(16.9%),差异有显著性(P﹤0.05),而且行颈淋巴结清扫的患者总体生存亦显著高于仅作单纯舌部分切除的患者(P﹤0.05)。结论:早期舌癌患者应行选择性颈淋巴结清扫术,不但可预防颈部肿瘤的复发,而且能够提高患者总体的生存率。     

双侧同期颈清扫手术治疗高分化甲状腺癌6例

报告对６例高分化甲状腺癌并双侧颈淋巴结转移进行同期双侧颈清扫手术的结果．认为同期双侧颈清扫手术只要遵循以下基本原则：（１）对甲状腺的切除行保留一侧背面被膜或薄层组织的次全切除术．（２）对原发灶一侧或是转移灶较重的一侧行传统式颈清扫术，对侧行至少保留颈内静脉的功能性颈清扫术，其手术效果无论从切除的彻底性，手术并发症及颈部外观等方面均不亚于单侧颈清扫术，更为病人节省了开支，一次解决了后顾之忧，取得更佳的社会效益，值得进一步推广及研究     

保留颈丛神经颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术中的应用

目的:探讨保留颈丛神经的颈淋巴结清扫术在甲状腺癌手术中的临床应用。方法:27例分化型甲状腺癌患者行保留颈丛神经的功能性颈淋巴结清扫术,观察其临床效果。结果:27例患者耳部感觉均良好,下颈及肩部无麻木或疼痛感;随访1~3年,无颈淋巴结复发。结论:保留颈丛神经的功能性颈淋巴结清扫术能有效地提高患者生存质量,不会增加颈淋巴结复发率。     

颈廓清术创面引流的改进及应用护理

头颈颌面部恶性肿瘤合并有颈淋巴结转移时需行颈淋巴结清扫术（颈廓手术），术后正确充分引流及护理，有利于创面愈合，减少伤口感染及皮瓣坏死机率。自1992年以来改进了以往引流方法，并用自制负压瓶引流护理，收到良好的效果，报告如下：     

中央区颈淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌的意义

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对oN0甲状腺乳头状癌手术的临床意义。方法回顾性分析56例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除时行中央区颈淋巴结清扫的资料。结果中央区颈淋巴结阳性率55．36％（31／56）,原发灶侵出包膜者、肿瘤直径〉1．0cm中央区颈淋巴结阳性率分别为75．0％（6／8）、65．9％（29／44）。术中1例食管损伤,术后4例出现暂时性喉返神经损伤,5例暂时性低血钙,无出血、永久性喉神经损伤和甲状旁腺功能低下等并发症。术后随访1年～5年,行甲状腺超声、cT、核素扫描检查无复发、转移。结论根治性原发灶切除时清扫中央区颈淋巴结是eN0甲状腺乳头状癌必要而安全术式。