食管霉菌感染一例

患者男,72岁.干部,因进行性吞咽困难5-6天来我院诊治.病史中无呕吐、反酸,无腹痛、腹泻。近期无服药史。既往史:健康。体检:一般情况好,心肺(-)。肝、脾肋下未及。左手掌面弥漫性增厚,皮肤粗糙、无名指与小指间皱褶糜烂,脱屑。实验检查:血常规、肝功正常,血糖3.9mmol/l。电子胃镜检查:(见图)食管上20cm 至贲门口以上2cm 处,食管近圆形,粘膜附有白色膜状物,不易脱落,食管蠕动     

上消化道霉菌感染54例临床分析

本文总结我院消化科1999年2月～2001年10月诊断的上消化道霉菌感染45例,探讨其诊断及防治方法。     

食管霉菌感染21例

目的了解食管霉菌感染的诱因.方法本院内镜检查10145人次,确诊为食管霉菌感染21例,其中男9例,女12例,年龄32岁～76岁,平均58.7岁.50岁以下者1例,大于50岁者20例(占95.2%).吞咽痛18例(占85.7%)、吞咽不利10例(占47.6%)、胸骨后烧灼感16例(占76.1%),食管异物感或食物滞留11例(占52.3%),伴腹泻、粘液便4例(占19%)、低热3例(占14.2%).病史中患慢性结肠炎5例,溃结4例,食管炎胃炎与Hp(+)者8例,贲门癌术后化疗1例,食管癌误诊为食管炎2例,慢支并感染1例.均反复用抗生素达2mo～6mo.内镜下表现食管中下段少许白斑,直径<2mm,伴粘膜充血水肿,无溃疡者为轻度.全食管均有灰白色斑块凸起附着.不易剥离,伴粘膜轻度糜烂者为中度.全食管白斑融合成片,伴溃疡及狭窄者为重度.并且,附着物涂片霉菌阳性.凡具备上述特点者,均列为统计之列.结果食管霉菌感染者轻度12例,中度6例,重度3例.附着物直接涂片全部发现霉菌,5例霉菌培养阳性.对该组患者停用抗生素及化疗药物,全部口服酮康唑10d～14d,1例霉菌性口腔炎配合1%苏打水漱口.治疗结束内镜复查¨例(占52.3%),食管粘膜大致正常,涂片霉菌阴性,2例食管癌术前给予酮康唑治疗10d,术中残余食管分泌物涂片阴性.结论食管霉菌感染的主要诱因是抗生素的滥用.其次是年老体弱或肿瘤化疗者,由于免疫功能低下,也是招致霉菌感染的另一诱因.该组资料也已证实,50岁以上者霉菌感染率达95.2%.故对于50岁以上出现上消化道症状,同时又有服用长疗程,大剂量、多种抗生素或曾有化疗病史者,应尽早内镜检查,以免延误诊断与治疗.     

食管霉菌感染8例临床分析

我院经内镜检查及细菌学检查后确诊为食管霉菌感染８例，现报告如下。一、一般资料：男５例，女３例；年龄３０～７０岁，其中３０～５０岁６例，＞５０岁２例。４例患者患有慢性结肠炎，反复应用抗生素１～６个月，２例患者长期大量饮酒，１例患者胃癌术后化疗３个月，１...     

不同免疫状态下肺曲霉菌感染24例临床分析

目的探讨不同免疫状态下肺曲霉菌感染的临床特点、治疗及预后因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年3月北京协和医院有组织病理或者培养证据确诊肺曲霉菌感染的24例病例资料。结果免疫正常组7例,免疫缺陷组17例。和免疫正常组相比,免疫缺陷组病程短(<1个月更多见,88.2%对14.3%),发热症状常见(88.2%对28.6%),咯血少见(11.8%对71.4%),差异均有统计学意义。免疫正常组影像表现为单发病灶者占57.1%高于免疫缺陷组患者(11.8%,P<0.05)。免疫缺陷组主要用药物治疗,免疫正常组中57.1%手术切除。免疫正常组均存活;免疫缺陷组病死率为52.9%,并且死亡可能与存在严重合并症,免疫缺陷宿主因素不能纠正以及外周血淋巴细胞下降等因素有关。结论不同免疫状态的肺曲菌感染患者临床表现及影像表现不同。免疫缺陷的肺曲霉菌感染患者预后差,其中有严重合并症、宿主因素不能纠正、外周血淋巴细胞下降可能与预后不良有关。治疗应根据患者的免疫状态而有所不同。     

食管支架治疗食管狭窄16例临床分析

食管支架治疗食管狭窄１６例临床分析淄博市博山区医院（２５５２００）山东省千佛山医院刘同学周祝谦我们对１６例食管良恶性狭窄患者采用食管支架置入术治疗，取得较好效果。现报告如下。１资料与方法本组男１１例，女５例；年龄４２～８３岁，平均５６．８岁。食管—胃...     

探条扩张治疗食管贲门狭窄52例临床分析

1992年2月～2003年10月，我院内镜室在无X线辅助下，采用国产硅胶扩张器在内镜下对52例食管贲门部狭窄进行了86次扩张治疗，疗效满意。现将临床治疗体会回顾分析如下。     

全身性马尔尼菲青霉菌感染一例

患者男性，60岁，公务员。籍贯湖南省双峰县。因全身皮下多个包块5个多月，发热1个月于2002年9月20日入院。患者2002年2月因咳嗽、气短、咳白痰带血丝，当地诊断肺结核，给予三联抗结核治疗，症状元改善。2002年2月27日体检发现颈静脉充盈，经CT检查确诊为缩窄性心包炎，3月5日行心包剥离术，并停用搞结核治疗。2002年4     

Barrett食管13例临床分析

目的 探讨Barrett食管（BE）的内镜表现、病理特征以及与食管腺癌的关系。方法 分析13例BE患者的临床表现、内镜诊断及病理特点。结果所有患者均有反酸、烧心感等症状，其中同时伴食管裂孔疝者3例，内镜下全周型2例、岛型7例和舌型4例。活组织病理检查均有柱状上皮化生。其中不典型增生1例，随访2年后发现癌变。结论 BE是反流性食管炎发展的一种结果，可导致食管腺癌，其诊断需内镜和活组织检查，药物治疗只能改善症状，应定期进行随访，发现恶变及早手术。     

糖尿病并发霉菌感染

糖尿病患者感染的发生率为35％～90％，一旦发生感染多较严重，不易控制，而且感染往往加剧糖尿病的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。糖尿病感染大多为细菌感染，但霉菌感染也越来越受到重视。     

腹部刀口霉菌感染1例报告

患者女，25岁，于2003年10月15日因持续性枕后位在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利。术后应用先锋霉素Ⅵ5克和替硝唑0．4克，每日1次静滴预防感染。术后5天腹部刀口下1／3处出现血性渗液，取刀口分泌物做细菌培养 药敏，查见大量霉菌生长。给予刀口清创换药、红外线照射，同时口服斯皮仁诺，待创面较清洁后，给予二次缝合。术中     

Barrett食管41例临床分析

[目的]探讨Barrett食管（BE）的临床特点及病因。[方法]对确诊的41例BE患者进行回顾性分析。[结果]41例BE患者表现为烧心、胸骨后疼痛、反酸等反流性食管炎症状及有反流性食管炎镜下表现者分别占75.61%、65.85%、58.54%和85.37%,伴胆汁反流者10例（24.40%）,伴食管裂孔疝6例（14.63%）,幽门螺杆菌（Hp）阳性者14例（34.15%）。[结论]BE多见于老年人,与胃食管反流密切相关,胆汁反流在BE的发病中可能占有重要地位,Hp感染与BE的确切关系有待进一步研究。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染一例

患者女性,28岁,已婚,无业。曾以发热20ｄ,伴咳嗽、腹胀及头晕入院。当时体检:重症贫血,皮疹,双侧颈淋巴结可触及,肝、脾显著肿大。骨髓涂片查见圆形小体,主要位于巨噬细胞中,诊断为组织胞浆菌病。用氟康唑400ｍｇ/ｄ,分2次服,治疗50ｄ,脾脏很快缩小,其他症状及体征相继消失而出院。但不久原病复发又住进医院,再用氟康唑治疗无效,病情发展迅速且严重。受中华内科杂志1998年12期《评组织胞浆菌病六例》启发,对照患者的临床表现及真菌培养与文中所述吻合,遂请笔者会诊。会诊发现患者面色苍白,重病容,散在性坏死性丘疹,中央脐状下陷结黑色痂皮,…     

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景：食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病，近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段，并取得了良好的疗效。目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法：选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者，行内镜和x线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在x线引导下置入食管金属支架，术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果：支架术后2周内，所有患者的吞咽困难均显著改善；食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解，仪5例患者进流质时仍有轻微呛咳：86例(68．8％)患者术后出现胸痛，8例(6.4％)发生消化道出血，4例(3.2％)出现支架移位。术后半均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月，27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄，8例良性食管狭窄患者平均于术后12．8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现，大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11．8个月。结论：食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘，提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免，且可能对支架的临床应用产生一定影响。     

肝硬化并发肺曲霉菌感染一例

患者男,48岁,HBsAg阳性23年,间断乏力纳差3年,因黑便3h,于2005年1月16日入我院治疗。有糖尿病史7年。体检:体温36℃,慢性肝病容,皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。实验室检查:ALT57U L,AST93U L,TBIL61μmol L,A G28.730.2g L,白细胞4.28×109L,中性粒细0.64,淋巴细胞0.16,血小板5.5×109L,血糖13.32mmol L。尿素氮7.89mmol L,凝血酶原活动度51.5%。HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),HBV DNA2.76×104拷贝ml。B超示:肝硬化、脾肿大,腹水。胸片未见异常。入院诊断:活动性肝硬化并发上消化道出血…     

老年人术后并发霉菌感染的临床特点

老年人术后并发霉菌感染的临床特点上海市杨浦区中心医院外科（２０００９０）陆锋，叶古祥，方雅群近年来霉菌感染的发病率增加，日益受到医学家的重视。我院外科近十年来收治老年人术后并发霉菌感染３３例，现将其临床特点总结如下。１临床资料１．１一般资料自１９８５...     

食管良性肿瘤62例临床分析

食管良性肿瘤较为罕见,通常无特异临床表现,多在放射学、内镜检查或尸检时被发现。现对上海市第一人民医院近8年经内镜及病理检查证实的62例食管良性肿瘤病例进行分析和讨论,以进一步提高对食管良性肿瘤的认识。材料与方法62例患者中,男39例,女23例,年龄26～80岁,平均58．6岁。大多数患者因不同程度的消化道症状而就诊,典型症状有吞咽困难、上消化道出血、胸骨后疼痛和烧心感,其他非特异症状包括上腹不适、纳差、消瘦、恶心和呕吐,此外尚有不明原因的慢性咳嗽和哮喘等。所有病例均经内镜及病理检查证实,排除食管爆、肺、纵隔肿瘤…