多种无创诊断模型诊断慢性肝病患者肝纤维化的效能

  目的  探讨APRI、FIB-4、Forns、GPR、S指数、King、RPR无创模型在慢性肝病患者肝纤维化中的诊断价值。  方法  回顾性收集2016年1月至2020年12月在昆明医科大学附属甘美医院接受肝穿刺活检的67例慢性肝病患者的临床资料，计算不同模型得分，与肝组织活检病理分期做对照研究和统计学分析。  结果  7种无创模型中，GPR与肝纤维化分期相关性最弱（r = 0.259），RPR最强（r = 0.769）；RPR诊断肝纤维化价值相对最高，诊断显著肝纤维化（≥S2）、进展期肝纤维化（≥S3）和肝硬化（S4）AUROC分别为0.866、0.883、0.967；构建联合预测因子RPR + FIB-4 + APRI，诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化和肝硬化能力均提高（AUROC = 0.896、0.919、0.973）。  结论  7种无创模型中RPP诊断性能相对最佳，无创模型联合诊断可提高诊断肝纤维化的准确性。     

基于AAT与细胞因子构建活动性肺结核的Nomogram预测模型

  目的   构建AAT及细胞因子在活动性肺结核诊断中的预测模型。  方法   收集昆明市第三人民医院2020年3月至2021年3月收治的96例活动性肺结核患者作为实验组,选择同期82例健康体检者为对照组,比较2组HAP、CRP、AAT及细胞因子水平的差异,基于 Logistic回归分析分析结果,构建Nomogram预测模型,并对模型进行验证与评价。   结果   多因素Logistic回归分析显示,AAT（OR = 0.983,95%CI = 0.968～0.999,P = 0.039）,IFN-γ（OR = 0.783,95%CI = 0.659～0.931,P = 0.006）,TNF-α（OR = 1.495,95%CI = 1.106～2.020,P = 0.009）均是活动性肺结核的预测因子（P < 0.05）。   结论   该模型拟合度、ROC曲线下面积均良好,证实该模型有较高的预测准确率。基于上述预测因子建立的Nomogram模型具有良好的预测效能,可为活动性肺结核的实验室诊断提供一定的参考价值。     

“两段式”覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层术后主动脉重塑特点

  目的  探讨应用“两段式”覆膜支架行胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair using two-stent graft implantation,TEVAR-TSI）治疗Stanford B 型主动脉夹层术后主动脉重塑特点。  方法  回顾性收集2013年1月?2019年5月应用TEVAR-TSI治疗Stanford B 型主动脉夹层的128例患者的临床及影像学资料,分析术前（T₀）、术后1周（T₁）、术后3个月（T₂）、术后6个月（T₃）及术后1年（T₄）时,主动脉近端破口平面（L₁）、气管分叉平面（L₂）、第一枚支架末端平面（L₃）、腹腔干动脉平面（L₄）及最低侧肾动脉下缘平面（L₅）的真、假腔内径实测值及其变化率,以及假腔血栓化情况。  结果  支架覆盖的胸主动脉段（L₁～L₃）:在L₁～L₃平面,术后真腔内径呈增大及假腔内径呈缩小趋势,真腔内径变化与随访时间呈正相关（r=0.721、0.827、0.893,P<0.05）,真腔内径变化率与随访时间也呈正相关（ r =0.763、0.818、0.902, P<0.05）,而假腔内径变化与随访时间呈负相关（r=?0.750、?0.927、?0.934,P<0.05）,假腔内径变化率与随访时间亦呈负相关（ r =?0.774、?0.935、?0.952,P<0.05）。支架未覆盖的腹主动脉段（L₄～L₅）:在L₄平面,真腔内径呈缓慢增大趋势,在术后1年较术前扩大13.7%,差异有统计学意义（P=0.007）,而假腔内径变化差异无统计学意义（P=0.406）。在L₅平面,真腔及假腔内径均呈缓慢增大的趋势,到术后1年真腔内径较术前扩大10.1%,假腔内径较术前扩大13.6%,差异均有统计学意义（P分别为0.048,0.017）。另外,末次随访CT血管成像（CT angiography,CTA）结果显示:假腔血栓化程度在支架覆盖段亦明显优于未覆盖段。  结论  Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR-TSI术后,支架覆盖的胸主动脉段假腔血栓吸收率高且主动脉形态重塑更为理想,未能覆盖的腹主动脉段的主动脉重塑效果不理想,且腹主动脉内径趋于增大,应严密随访监测。     

健康人群同型半胱氨酸与血脂的水平关系

  目的  采用横断面探讨健康人群血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与血脂水平的关系，为Hcy与血脂关系的机制研究提供依据。  方法  随机选取在2019年1月至2019年11月到云南省某三甲医院健康管理中心进行健康体检的体检者234名作为研究对象，所纳入研究对象均进行血清同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的测量，并采集研究对象一般情况、烟酒史及慢性病史。用统计分析软件SPSS 17.0分析Hcy水平差异及其与血脂等的相关性。  结果  （1）男性Hcy水平Md（QR）为12.36（9.90）μmol/L，女性Hcy水平Md（QR）为7.73（6.40）μmol/L，性别间差异具有统计学意义（P < 0.001）；（2）吸烟史（KW = 15.335，P < 0.001）、饮酒史（KW = 18.937，P < 0.001）、LDL-C（r = 0.304，P = 0.002）、TC（r = 0.294，P = 0.003）均与Hcy水平相关。  结论  Hcy水平与TC、LDL-C相互影响，其次吸烟、饮酒、男性为Hcy水平增高的危险因素，应加强对重点人群的Hcy水平的监控，同时加强对Hcy与血脂关系的进一步研究。     

重庆市手足口病多种预警模型的建立与评估

目的：构建多种重庆市手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）疫情预测模型并评价模型的拟合和预测效果,为卫生部门提供准确的疾病动态及预警预告奠定基础。方法：对重庆市2009至2014 年HFMD月发病率资料分别建立3种单一预测模型（SARIMA、BPNN和Elman神经网络）和3种组合预测模型（SARIMA-BPNN、SARIMA-Elman、BPNN-Elman）,利用2015年HFMD月发病率资料对各个模型进行拟合和评价,并选择最优预警模型预测2016至2017年重庆市HFMD发病率。结果：SARIMA模型、BPNN模型、Elman模型、SARIMA-BPNN组合模型、SARIMA-Elman组合模型、BPNN-Elman组合模型拟合及预测的平均绝对误差（mean absolute error,MAE）、平均误差率（mean error rate,MPAE）、预测准确度（prediction accuracy,P）、非线性相关系数（non-linear correlation coefficient,RNL）和平均相对误差（mean relative error,MRE）分别为0.595、0.515、0.485、0.551、0.493;0.265、0.229、0.771、0.673、0.029;0.234、0.202、0.798、0.737、0.142;0.248、0.215、0.785、0.714、0.101;0.328、0.284、0.716、0.620、0.103;0.229、0.198、0.802、0.745、0.071。综合各个评价指标,选出本次研究最优预测模型为BPNN-Elman组合模型,并采用BPNN-Elman组合模型预测出2016年和2017年重庆市HFMD年平均发病率分别为162.8/10万和160.9/10万,95%置信区间为-0.236~0.184。结论：BPNN-Elman组合模型预测效果最优,能较好预测重庆市HFMD发病情况,为HFMD防控提供科学依据。     

海南省2010—2019年热射病患病数与气候温湿度的相关性

目的 探讨我国年平均气温最高省份海南省热射病患病人数与同期主要气候因素的相关性。方法 收集2010—2019年海南省东南西北中部共8大区域（海口、三亚、儋州、文昌、万宁、琼中、白沙、东方）所在地的各大医院热射病发生年份及月份的完整病例数。同期收集从全国温室数据系统网站了解到的当时海南省各气象监测点（海口、三亚、儋州、琼海、陵水、东方、琼中）记录的平均温度及平均相对湿度。对符合资料收集要求的共计177例热射病患者以及海南省平均温度及平均相对湿度等相关资料,进行回顾性分析。结果 海南省2010—2019年热射病患病人数,较往年呈现明显上升趋势,且患病人数集中在5—7月,以6月份最多。2010—2019年海南省热射病患病人数与月平均温度（r=0.797,P<0.05）及年平均温度（r=0.801,P<0.05）均呈现正相关关系;与月平均相对湿度（r=-0.650,P<0.05）呈现负相关关系;与年平均相对湿度（r=-0.172,P>0.05）未呈现相关性。结论 海南省热射病患病数近年来已经呈现波动上升的趋势,且具备“基本全年皆可患病;月平均温度越高,月平均相对湿度越低,患病人数越多”等明显特点,应当引起重视,注意相应防护。由于热射病通常累及全身多个系统,其病死率高、危害性大,因此加强气象监测,加强对热射病防治的宣传,引导海南省居民进行热习服,可预防或减少热射病的发生。     

血Preβ1-HDL对冠心病患者冠脉病变严重程度预测价值的相关性

  目的  探讨preβ1-HDL对冠心病患者冠脉病变严重程度预测价值的相关性。  方法  在昆明市第一人民医院行冠脉介入诊断和\或治疗的90例患者，顺序入组，其中冠心病患者70例（其中冠心病单支病变15例，冠心病多支病变55例），冠脉正常患者20例。收集各组临床基线资料。采用ELISA法测定血preβ1-HDL浓度。用SPSS进行统计分析。  结果  在不同冠脉病变严重程度患者中血preβ1-HDL水平，差异有统计学意义（P < 0.05）。Preβ1-HDL浓度与冠脉Gensini评分呈正相关（P < 0.000），相关性为（r = 0.782）。Preβ1-HDL浓度与cTnT呈正相关（P < 0.000），相关性为（r = 0.421）。血Preβ1-HDL的ROC曲线下面积（AUC）为0.993，诊断界值为3.66，敏感度和特异度分别为100%和94.7%。  结论  初步发现血Preβ1-HDL浓度可以作为预测冠心病冠脉病变严重程度的新指标。     

新生儿高促甲状腺素血症围产期危险因素分析

  目的  探讨围产相关因素与新生儿高促甲状腺素血症（hyperthyrotropinemia,HT）的关系。  方法  选择2016年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院促甲状腺素筛查阳性新生儿作为研究对象,其中诊断为HT的新生儿为病例组,甲状腺功能检查正常新生儿为对照组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析新生儿HT的相关危险因素。  结果  单因素分析显示,病例组高龄产妇和早产的比例高于对照组（P < 0.05）。多因素Logistic回归模型显示,高龄产妇（OR = 2.320,95%CI:1.099～4.897）和早产（OR = 2.960,95%CI:1.354～6.473）增加新生儿HT的发生风险。  结论  高龄产妇和早产是新生儿HT的危险因素。应加强孕期保健,减少新生儿HT的危险因素,降低新生儿HT的发病率。     

基于理性行为理论的四川省偏远农村地区婴幼儿看护人营养包喂服行为研究

  目的   探究四川省偏远农村婴幼儿看护人的营养包喂服行为的现况及其影响因素。  方法   于2019年采用多阶段整群随机抽样方法选取四川省5市/州6个县的6～24月龄婴幼儿的看护人作为调查对象,通过结构式访谈问卷收集看护人的营养包喂服的态度和主观规范、意向,以及喂服行为等信息。基于理性行为理论构建结构方程模型对营养包喂服行为的影响因素进行探索。  结果   研究共纳入1002个有效样本。婴幼儿看护人营养包有效喂服率为55.49%。模型结果显示:行为态度（β_直=0.212,95%CI:0.105～0.327）、主观规范（β_直=0.123,95%CI:0.016～0.228）和行为意向（β_直=0.162,95%CI:0.093～0.224）可对营养包喂服行为产生显著的直接影响;行为态度（β_间=0.044,95%CI:0.023～0.073）和主观规范（β_间=0.018,95%CI :0.001～0.040）还能以行为意向为中介对喂服行为产生显著的间接影响;三个理论要素中,行为态度对喂服行为的总效应（β_总=0.256,95%CI :0.148～0.366）最大。  结论   四川省偏远农村婴幼儿看护人营养包有效喂服率较低。看护人的行为态度和主观规范均可对其营养包喂服行为产生直接影响,且二者均能以行为意向中介对喂服行为产生间接影响。在未来促进营养包有效喂服干预计划中,可通过对婴幼儿看护人及其重要社会关系人物开展健康教育,强化婴幼儿看护人喂服营养包的态度和意愿,从而提高营养包有效喂服率。     

索磷布韦维帕他韦治疗不同基因型慢性丙型肝炎患者和HCV/HIV合并感染患者的临床疗效与安全性

  目的  观察索磷布韦维帕他韦治疗慢性丙型肝炎患者和HCV/HIV合并感染患者的临床疗效和安全性。  方法  将2018年6月至2020年6月就诊于云南省昆明市第三人民医院的419例慢性丙型肝炎患者和56例HCV/HIV合并感染患者纳入到研究中。观察治疗4周、12周、治疗后随访12周持续病毒学应答（SVR12）、生化学应答、肝纤维化改善和治疗期间的不良反应。  结果  停药12周后，单纯HCV患者的基因1（genotype，GT1）型的SVR12率为97.56%，GT2型的SVR12率为98.97%，3型的SVR12率为97.54%，6型的SVR12率为97.85%，P = 0.870；对于HCV/HIV合并感染患者（除抗HIV治疗外给予索磷布韦维帕他韦抗HCV治疗）治疗12周后，GT1型患者的SVR12为85.71%，GT3型患者的SVR12为92.11%，GT6型患者的SVR12为90.91%，P = 0.862；单纯HCV患者抗病毒治疗后的AST、ALT、ALB生化学指标明显好转，肾功能明显改善；单纯HCV患者的肝纤维化指标在治疗后，纤维化程度明显改善；不良反应发生的患者中GT3型出现腹泻、恶心、呕吐、乏力，其他基因型别的患者和HCV/HIV合并感染患者以乏力、头痛为主。  结论  索磷布韦维帕他韦对于治疗初治慢性丙型肝炎患者、HCV/HIV合并感染患者的抗病毒治疗有效且有较高安全性。     

基于气象因素的手足口病发病风险预测模型

目的 探讨我国手足口病发病与气象因素的关系,建立基于气象因素的手足口病发病风险预测模型.方法 收集2010-2014年全国31个省市手足口病月发病率资料和当地同期气象资料;利用Spearman相关分析、Logistic回归分析筛选影响手足口病发病的气象危险因素;应用哈佛疾病风险指数模型建立预测模型;采用ROC曲线下面积评价模型优劣.结果 影响手足口病高发的气象危险因素分别为月平均气温12 ～22℃(OR =13.922)、月平均气温大于22℃(0R =25.932)、标准大气压地区(OR=7.953)、月降水量大于100 mm(OR=1.439)及月平均湿度大于70％ (OR=1.597).根据以上气象因素建立手足口病发病风险预测模型,并绘制风险评估图,模型的ROC曲线下面积为0.810.结论 气象因素对手足口病的发生、发展过程存在影响;成功建立了基于气象因素的手足口病发病风险预测模型.     

陕西乡镇卫生院人才需求状况及其基本职业现状和工作满意度研究

目的 了解陕西乡镇卫生院人才队伍现状及其工作满意度,探究其中存在的问题及原因,为卫生院人才队伍建设提出科学建议.方法 于2019年12月-2020年8月分层抽取陕西193个乡镇卫生院的1 736名工作人员为调查对象.调查内容包括卫生院人才需求状况、人才队伍基本职业信息及其工作满意度.运用单因素(x2检验)和多因素(二元...     

SARIMA模型在苏州市肺结核发病预测中的应用

目的 建立苏州市肺结核发病的SARIMA模型并预测发病,为苏州市肺结核防控提供参考。方法 收集结核病信息管理系统（新）中苏州市2010年1月—2018年12月肺结核月发病数,通过时间序列分析建立SARIMA模型并预测苏州市2019年肺结核的发病情况。结果 苏州市肺结核发病数具有明显的季节周期性,每年的发病最高峰为5月,发病最低谷为2月。苏州市肺结核发病数的最佳拟合模型为SARIMA (0,1,1)×(0,1,1)₁₂,AIC=9.590,SBC=9.644,模型参数均具有统计学意义,模型残差为白噪声序列,模型的预测值与实际值平均绝对百分比误差MAPE=7.943%,模型预测精度较高。预测苏州市2019年肺结核发病数为3 467例,月发病数平均值为289例,发病水平较2018年略有下降。结论 SARIMA(0,1,1)×(0,1,1)₁₂模型能较好拟合出苏州市肺结核发病数的时间变化趋势,可应用于苏州市肺结核月发病数的短期预测。     

氨甲环酸于合并致静脉血栓栓塞事件形成高危并存疾病全膝置换的安全性和有效性

目的 评价氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)于合并致静脉血栓栓塞事件(venous thromboembolism,VTE)形成高危并存疾病全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者中应用的安全性和有效性.方法 设定致TKA术后VTE形成风险增加的8个术前并存疾病,据此回...     

云南省各级医疗机构临床护士PICC维护知识认知及影响因素

  目的  了解云南省各级医疗机构临床护士对外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)维护相关知识的认知情况及影响因素，为提高本地区PICC维护能力措施的制定提供依据。  方法  采用分层抽样的方法，对云南省67家医院4297名临床护士行问卷调查。  结果  PICC维护相关知识平均分（52.19±12.38）分，1.56%优秀，31.86%合格，66.58%不及格；医院级别、是否为静脉输液或PICC护理小组成员、学历、职称、每月维护例数、总共接受过的培训次数是影响得分的重要因素（P < 0.05）。  结论  云南省各级医疗机构临床护士对PICC相关维护知识整体掌握情况不佳，各级医院应针对各院具体情况加强培训，探索适宜的培训方式，以提高护士认知水平。     

基于供需适配性理论的四川省3岁以下婴幼儿照护服务分析

  目的  分析四川省3岁以下婴幼儿照护服务供给与需求适配情况,为优化四川省婴幼儿照护服务提供策略建议。  方法  采用婴幼儿照护机构问卷和家庭需求问卷,收集四川省全部21个市（州）婴幼儿照护服务供给与需求相关数据。应用供需适配性理论,从相关性、相适性、可及性及质量四个维度分析四川省婴幼儿照护服务供需适配性情况。  结果  共纳入有效机构问卷6883份,有效家庭问卷41081份。供需适配性分析显示四川省3岁以下婴幼儿照护服务在相关性、相适性、可及性和质量四个维度均存在适配性不足,表现为供给不足与服务利用不充分并存、所提供服务结构与育儿家庭需求不匹配、群众经济可及性低和服务质量不高。  结论  四川省3岁以下婴幼儿照护服务供给与需求适配性不足,应以需求为导向,从供给侧改革出发,推动普惠性托育服务体系建设、加强家庭婴幼儿照护支持、规范婴幼儿照护机构管理、落实各项配套支持政策,全面满足婴幼儿照护的多样化需求,促进婴幼儿健康成长。     

安徽省农村订单定向免费医学生培养现状分析

目的 掌握安徽省免费医学生的培养现状,为安徽省免费医学生的发展提出针对性、可行性的对策和建议。方法 选择安徽省六所免费医学生培养高校2015—2019级在读学生967人,采用腾讯问卷平台收集网络问卷的方法,对免费医学生的基本情况、就读现状、履约意愿、未来打算等情况进行收集与统计学分析。结果 问卷调查结果显示,有意履行协议到基层工作的有874人(90.4%)。服务期满后报考全科医学研究生或参加专升本考试的免费医学生人数最多(46.5%,450/967),8.1%的免费医学生选择服务期满后继续留在基层工作(78/967)。Logistic回归分析显示,专业、对所学专业感兴趣程度、每月生活花费、对学校的专业认同教育满意度是免费医学生履约意愿的影响因素(均P<0.05)。结论 安徽省免费医学生履约意愿较低,且服务期满后大部分同学选择考研或跳槽到其他医院。许多同学是在对政策不了解的情况下盲目报考的,建议通过把握入口、重视培养、提高待遇、基层建设等4个方面完善保障、激励、管理政策,促进免费医学生履约意愿和培养质量的提升。     

基于倾向性评分匹配评估血清淀粉样蛋白A和白细胞介素6在手足口病中表达的临床意义

  目的  探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)在不同类型手足口病(HFMD)中的表达情况。  方法  随机选择安徽省儿童医院2017年1月—2020年11月间收治的HFMD患儿216例作为观察对象,其中普通型HFMD患儿145例,重症HFMD患儿71例。采用倾向性评分匹配(PSM)方法进行1∶ 1匹配,匹配变量包括年龄、性别、病程、入院后采血时间、是否伴有咳嗽流涕、食欲不振等临床表现。用逆转录聚合酶链反应检测患者粪便中肠道病毒71(EV-A71)RNA,观察EV-A71在HFMD患儿中的分布。观察不同类型HFMD患儿静脉血SAA、IL-6表达的差异。  结果  重症型HFMD、普通型HFMD患者SAA、IL-6表达分别为[(162.50±11.23)mg/L vs.(10.28±2.06)mg/L;(49.96±6.85)pg/mL vs.(23.11±4.98)pg/mL],重症HFMD组患儿血清SAA、IL-6表达水平均高于普通型HFMD(均P＜0.01)。重症型HFMD组中EV-A71阳性比例明显高于普通型组(χ2=9.100,P=0.003)。重症型、普通型HFMD组中EV-A71阳性患儿的IL-6、SAA表达水平均显著高于EV-A71阴性患儿(均P＜0.01)。EV-A71阳性、EV-A71阴性HFMD患儿SAA、IL-6表达分别为[(93.65±6.71)mg/L vs.(80.40±5.83)mg/L、(45.57±5.88)pg/mL vs.(28.37±3.15)pg/mL], EV-A71阳性HFMD组患儿血清SAA、IL-6表达水平均高于EV-A71阴性HFMD组(均P＜0.001)。  结论  SAA、IL-6参与了HFMD的发病过程,并且和HFMD分型、EV-A71表达密切相关。