急性ST段抬高型心肌梗死自溶假象及影响因素分析

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)梗死相关血管(IRA)自溶(SR)的假象,探讨SR假象的相关影响因素。方法:观察56例考虑梗死相关血管(IRA)自溶(SR)而未予静脉溶栓治疗,择期行冠状动脉造影的AMI病人,根据冠状动脉造影特点分成自溶组(TIMI≥2级)和非自溶组(TIMI 0～1级),比较两组冠心病的危险因素、住院期间心脏事件的发生率、冠脉造影病变特点等资料,寻求发生SR假象的相关影响因素。结果:经冠脉造影证实非自溶18例,占总例数32.1%,该类病人存在老年、糖尿病、多支病变、侧支循环等因素,并发症多,预后差。结论:对于存在高度可疑自溶假象的AMI病人,积极的静脉溶栓或急诊PCI开通梗死相关血管仍是有意义的治疗,可降低病人病死率、改善预后。     

潘生丁^99Tc—MIBI心肌灌注断层显像阳性患者的 …

通过对８２例潘生丁＾９９Ｔｃ－ＭＩＢＩＮ６ ＥＭ ＩＡＫＹＩＹ ＵＪＦＪＩＱ ＢＢ Ｖ ＴＭＤＦＹＦＴＨ断层显像（）ＳＰＥＣＴ）阳性患者的冠状动脉造影（ＣＡＧ）比较，了解ＳＰＥＣＴ对具体病变血管检出的特异性和阳性预测值。方法对１９９５年６月－１９９８年５月疑诊冠心病患者行ＳＰＥＴ结果：ＣＡＧ显示冠脉病变；左前隆支５０支，回旋支３２支，右冠脉４８支。ＳＰＣＥＴ缺血分区所代表的冠脉病变：左前降支：５９     

潘生丁~(99)Tc-MIBI心肌灌注断层显像阳性患者的冠脉造影对比

目的：通过对８２例潘生丁９９Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注单光子发射计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ）阳性患者的冠状动脉造影（ＣＡＧ）比较，了解ＳＰＥＣＴ对具体病变血管检出的特异性和阳性预测值。方法：对１９９５年６月～１９９８年５月疑诊冠心病患者行ＳＰＥＣＴ后，作ＣＡＧ８２例进行对比分析，按照ＳＰＥＣＴ分区与ＣＡＧ所显示血管的关系进行同组自身对照。结果：ＣＡＧ显示冠脉病变：左前降支５０支，回旋支３２支，右冠脉４８支。ＳＰＥＣＴ缺血分区所代表的冠脉病变：左前降支：５９支，回旋支：４１支，右冠脉：５３支。分析显示左前降支（ＬＡＤ）、回旋支（ＬＣＸ）、右冠脉（ＲＣＡ）被检出的敏感性均为１００％，特异性分别为：７８％、８５％、８７％，阳性预测值分别为：８５％、７８％、９１％。结论：潘生丁９９Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注单光子发射计算机断层显像对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）具体病变血管的定位诊断也能提供可靠的信息。可作为进行介入治疗和判断介入治疗后心肌血运情况的重要依据之一。     

急诊冠状动脉造影在急性胸痛持续发作中的应用价值

目的：评价急诊冠状动脉造影用于拟诊急性缺血性心脏病胸痛病人的价值。方法：对持续胸痛０．５ ～１２ｈ,心电图拟诊急性缺血性心脏病的病人,急诊行冠状动脉造影术,对确诊为急性心肌梗死而梗死相关动脉ＴＩＭＩ血流≤Ⅱ级者行直接经皮腔内冠状动脉成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＰＴＣＡ）。结果：５９ 例疑为急性缺血性心脏病发作的病人中,５ 例（５／５９） 被除外冠心病,５４ 例（５４／５９） 确诊为急性心肌梗死,其中单支血管病变２８ 例,双支病变１７ 例,三支病变４ 例,左主干合并三支病变１ 例,冠状动脉造影正常４ 例。梗死血管前降支病变２４ 例,右冠状动脉病变２３ 例,回旋支病变３ 例。对其中４３ 例ＴＩＭＩ≤Ⅱ级心肌梗死病人的梗死相关动脉进行直接ＰＴＣＡ 术,手术成功率１００ ％ ,ＴＩＭＩ血流Ⅲ级４０ 例,Ⅱ级３ 例,３３（３３／４３） 例病人置入冠状动脉内支架。术中无１例出现严重并发症。结论：急诊冠状动脉造影术对急性胸痛持续发作病人是安全和可行的,它可准确判断冠状动脉病变的有无,同时对冠状动脉堵塞引起急性心肌梗死病人可同时进行直接ＰＴＣＡ 术,从而改善预后。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临 …

目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）早期静脉溶栓以及延迟用药的疗效。方法 对３６例ＡＭＩ患者，用ｒｔ－ＰＡ进行静脉溶栓治疗，检查治疗后冠状动脉造影评价冠状动脉开放率。结果 ２４例ＡＭＩ患者发病后６ｈ内溶栓，冠状动脉开放率为７０．８３％，１２例发病后６￣１２ｈ时溶栓，冠脉开放率为３３．３３％，结论 溶栓疗法能使ＡＭＩ的预后完全改观。     

基层医院溶栓治疗急性心肌梗塞体会

已有很多研究表明，溶栓治疗能使急性心肌梗塞（ＡＭＩ）相关的血管再通，从而改善预后。业已证实，８５％以上的ＡＭＩ冠脉内有新鲜血栓形成，凡疑为ＡＭＩ者只要无禁忌证均应考虑溶栓治疗，一旦确诊为ＡＭＩ（包括Ｑ波未出现之前）应立即进行溶栓治疗［１］。基层医院面...     

急诊经皮腔内冠状动脉成形术治疗老年急性心肌梗塞30例

目的：观察老年急性心肌梗塞急诊经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的疗效及安全性。方法：对３０例老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者其中男２５人，女５人，行急诊ＰＴＣＡ治疗。结果：共扩张梗塞相关血管３０支，成功率９０％。血管狭窄由术前平均９６．７％±５．３％减少到术后１１．１％±８．９％。４例合并心源性休克，３例成功。２例急性冠状动脉闭塞，其中１例经冠脉内注射硝酸甘油缓解，另１例经静脉溶栓无效死亡。失败的３例均为完全闭塞性病变，１例为球囊未通过病变处，另２例均为导丝未能通过病变处。结论：对无禁忌证的老年ＡＭＩ患者行急诊ＰＴＣＡ治疗是安全有效的。     

老年人急性心肌梗塞静脉溶栓及直接PTCA治疗观察

近年来有关静脉溶栓和不经过溶栓治疗而行直接经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）对恢复梗塞相关血管的血运己有较多研究，两者均是治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的有效方法。但在老年ＡＭＩ患者中何种方法得益更大值得进一步探讨。因此，笔者观察对比了直接ＰＴＣＡ及静脉溶栓在ＡＭＩ治疗中的作用，为临床老年人ＡＭＩ治疗决策提供一些参考性资料。１　材料与方法１．１　研究对象　１９９８年２月至１９９９年１月收治老年ＡＭＩ患者４６例。随机分为直接ＰＴＣＡ组及静脉溶栓治疗组。病例入选及冠脉再通标准均以１９９１年中华心血管病杂志编委会推荐的“急性心肌梗塞溶栓治疗方案”为准［１］，但年龄上限除外。１．２　分组及治疗　静脉溶栓组１６例（发病均在１２ｈ以内）。入院后即给予国产尿激酶（广东天普制药公司生产）１５０～３００万ｕ溶于生理盐水１００ｍｌ，３０ｍｉｎ内静脉滴入。均辅以皮下注射低分子肝素和口服阿斯匹林及常规治疗。直接ＰＴＣＡ组３０例。入院后做必要检查即送至导管室，行冠脉造影，在梗塞相关血管行直接ＰＴＣＡ术，必要时植入支架。术后植入支架者口服抵克力得２５０ｍｇ，２次／ｄ，连用１个月，余内科治疗同溶栓组。１．３　观察终点及相应指标　两组均为：①住...     

静脉溶栓后早期T波倒置对判断冠脉再通的意义

急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)患者静脉溶栓后判定冠状动脉再通有直接指征 (冠状动脉造影 )和间接指征 ,其中间接指征中以心电图ＳＴ段在溶栓后 2 4小时内 ,在抬高最显著的导联ＳＴ段迅速回降≥ 50 %作为冠脉再通的主要指标之一 ,但心电图中Ｔ波变化未引起重视。作者在新疆维吾尔自治区人民医院进修期间收治ＡＭＩ病人 36例 ,其中 2 1例给予静脉溶栓治疗 ,目的在于探讨静脉溶栓后Ｔ波变化对判断冠脉再通的意义。1　资料与方法1 1　一般情况　确诊为ＡＭＩ进行静脉溶栓治疗者2 1例 ,其中男 1 5例 ,女 6例。年龄 48～ 71岁 ,平均56岁。下壁梗塞者 1 …     

急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的临床意义

近年来,随着急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓治疗的开展,再灌注心律失常（ＲＡ）愈来愈受到人们重视,ＲＡ对于评价ＡＭＩ患者冠脉再通、估计预后方面有重大意义,本文对５６例ＡＭＩ患者溶栓后ＲＡ进行分析,报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本院１９９６年１月～１９９９年１月住院ＡＭＩ患者５６例,均符合ＷＨＯ的ＡＭＩ诊断标准,且均为溶栓治疗适应证,其中男５１例,女５例,年龄３７～７４岁。梗死部位：前间壁１３例,前壁１０例,广泛前壁８例,前壁＋高侧壁３例,前壁＋正后壁２例,下壁（部分伴右室）１９例,广泛前壁（…     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗与Q—T离散度的关系

大规模多中心研究表明［１］,急性心肌梗死（ＡＭＩ）的早期再灌注可以缩小梗死面积,改善ＡＭＩ的预后。Ｑ－Ｔ离散度是指心电图各导联Ｑ－Ｔ时限变异的程度,是反映心室肌应激性恢复的重要指标,对预测ＡＭＩ后心室颤动的发生有重要的价值［２］。我们通过分析静脉溶栓治疗１２４例ＡＭＩ溶栓前后Ｑ－Ｔ离散度的变化,探讨静脉溶栓对Ｑ－Ｔ离散度的影响。１　资料与方法１．１　对象　选择我院１９９４年１月～１９９７年１２月收治的Ｑ波型急性心肌梗死患者共１９２例。其中符合入选标准共１２４例。入选标准：①诊断及溶栓治疗均符合Ｗ…     

静脉溶栓治疗老年AMI早期心电图的动态观察

静脉溶栓治疗老年ＡＭＩ早期心电图的动态观察邓涛张言镇王兵（潍坊开发区卫生防疫站潍坊２６１０４１）静脉溶栓方法治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）在冠脉再通后发生的再灌注性心律失常（ＲＡ）日益引起人们的重视，其发生机理尚有争议〔１～３〕。我们自１９９３年～１９９...     

心肌梗死溶栓后再发心肌缺血患者冠脉病变特征分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓后再发心肌缺血患者冠状动脉病变特征。方法AMI静脉溶栓后再发心肌缺血病例267例,溶栓后再行冠状动脉造影（CAG）,同时测定梗死相关血管（IRA）、非梗死相关血管（non—IRA）狭窄程度及TIMI血流分级。结果按溶栓结局分为溶栓再通组（180例）及未通组（87例）,前者的IRA残留严重病变例数和残留严重病变平均狭窄程度均明显少于未通组,而TIMI3级血流例数均明显多于后者（P均〈O．05）。结论AMI溶栓后再发心肌缺血患者常常存在较严重的冠脉病变,溶栓未通患者病变程度更严重。     

冠状动脉狭窄程度和病变血管支数与冠心病危险因素的相互关系研究

目的探讨冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素之间的相互关系.方法收集2004年至2006年经冠脉造影诊断冠心病的病例499例,对各病例的危险因素和冠脉造影的结果进行回顾性研究,从冠脉狭窄度、病变血管的累及支数等情况来分析冠状动脉病变与其危险因素的相互关系.结果空腹血糖与冠脉狭窄度相关.高血压、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白和累及冠脉的血管支数相关,且总胆固醇、低密度脂蛋白和血管累及的支数呈正相关.结论（1）高龄的病人冠脉病变程度较重,常有多支病变;（2）有高血压史的病人易出现多支病变;（3）有糖尿病史的病人多表现为冠脉的弥漫病变;（4）吸烟的病人冠脉病变程度较重,常发生多支病变;（5）总胆固醇、低密度脂蛋白增高的病人容易出现多支病变,且低密度脂蛋白的增高与右冠状动脉病变相关;（6）空腹血糖的增高可以加重冠状动脉的病变程度.     

急性心肌梗塞溶栓后血管再通与预后的关系

为探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓后血管再通过对临床预后的影响，本文对我院在１９９１年７月至１９９４年１２月间施行尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗的１０２例急性心肌梗塞病例的临床资料进行了分析总结，比较了冠脉再通组和冠脉未通组病人在住院期间心力衰竭、心律失常、梗塞后心绞痛、再梗塞的发生率及其病死率。结果表明冠脉再通可明显地改善ＡＭＩ病人的心功能，减少心律失常的发生率，降低病死率。提示冠脉再通可显著改善病人     

脉冲染料激光溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

冠状动脉（冠脉）造影证实，透壁性急性心肌梗死（ＡＭＩ）发病４ｈ内，８７％的病人为突然冠脉血栓栓塞所致，冠脉旁路术中及病理研究证实冠脉闭塞是动脉粥样硬化斑块与血栓阻塞造成的。本研究旨在临床评价经皮冠脉腔内脉冲染料激光（ＰＤＬ）溶栓（ＰＤＬＴＬ）治疗ＡＭ...     

急性心肌梗死静脉溶栓后ST段下降程度与近期预后研究

现行的急性心肌梗死（ＡＭＩ）静脉溶栓冠脉再通间接指征判断标准时间为１２０ｍｉｎ［１］，溶栓失败判断标准为９０ｍｉｎ［２］。但更早期ＳＴ段的判定可能有助于更迅速地决定补救性经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的应用［３］。本文旨在观察 ＳＴ段抬高的ＡＭＩ静脉溶栓后６０ｍｉｎ判断其溶栓成功与近期预后的关系，探讨其在治疗学上的意义。１ 资料与方法１．１ 一般资料 全部病例均符合ＷＨＯ１９７９年ＡＭＩ诊断标准。本组病例共５６例，以溶栓后６０ｍｉｎ内ＳＴ段抬高最显著的导联下降程度分为两组。Ａ组２１例，为ＳＴ段下降≥…     

急性心肌梗塞静脉溶栓再通指标与冠状动脉造影的对比分析

目的 静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ），以冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果为标准，评价临床再通指标的价值及意义。方法 用国产尿激酶（ＵＫ）１５０万Ｕ静脉滴注３０分钟内滴完，治疗急性心肌梗塞６６例，２小时内行冠状动脉造影。结果 以ＣＡＧ为金标准，临床再通指标对血管开通判断敏感性为９５．２％，特异性为６６．７％，临床准确性为８４．８％。结论 冠脉造影与临床再通指标有很好的相关性，临床标准判断冠脉血管再通的     

急性心肌梗塞溶栓治疗后T波演变的临床观察

目的 通过观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓治疗后Ｔ波的动态演变,了解早期Ｔ波倒置与闭塞冠状动脉（冠脉）再通的关系及其临床诊断意义。方法 将４６例ＡＭＩ接受静脉溶栓治疗的患者分为２４小时内Ｔ波倒置和未倒置组,依据冠脉再通的临床间接指征观察两组冠脉再通情况。结果 两组冠脉再通率分别为８８．５％和３０％（Ｐ〈０．０１）。结论 早期Ｔ波倒置亦可作为冠脉再通的间接临床观察指标之一。     

脑动静脉畸形的磁共振血管造影诊断

论述磁共振血管造影对脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的诊断价值。对１４例脑动静脉畸形均做了磁共振脑血管造影（ＭＲＡ），同时利用时间飞越法（ＴＯＦ法）和相位对比法（ＰＣ法）。其中数字减影血管造影（ＤＳＡ）证实与治疗１０例，手术治疗４例。结果表明，ＭＲＡ能够显示脑内ＡＶＭ的部位、形态，大致显示出供血动脉有无扩张和引流静脉的多少。提示ＭＲＡ所显示的ＡＶＭ与脑血管造影比较，大致相仿，但不如后者清晰；ＭＲＡ是无创检查，对危重病人更为安全。