成年血液透析患者矿物质及骨代谢紊乱调查

目的 调查江苏省昆山市第一人民医院维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorders,CKD-MBD）情况,比较分析老年和非老年患者CKD-MBD的特点,为临床治疗提供依据.方法 调查234例MHD患者的透析龄、透前肌酐、血小板、白蛋白、血色素、血钙、血磷、ALP及iPTH的水平及临床资料,与指南比较分析老年组和非老年组血钙、血磷、ALP及iPTH的特点.结果 我院MHD患者非老年组患病率高于老年组（P＜0.05）;透析龄、干体重、透前肌酐、白蛋白水平等指标两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;血清钙、磷、iPTH达标率分别为83.76％、19.66％、40.17％.两组比较,老年组血清钙、磷、iPTH、ALP均不同程度的低于非老年组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 老年组MHD患者CKD-MBD指标低于非老年组,提示两组患者CKD-MBD发生机制存在差异,老年患者容易合并低转运骨病（akinesis bone disease,ABD）.     

影响维持性血液透析患者血磷水平的相关因素分析

目的 分析维持性血液透析患者血磷水平的相关影响因素.方法 选取维持性血液透析患者80例,年龄25～ 28岁,平均56.1岁;透龄3～80个月,平均19.13个月.观察透析前后血磷水平变化,对血磷水平的相关影响因素进行单因素分析及多因素分析.结果 患者透析后血磷水平低于透析前（P＜0.01）.透析前血磷值、肌酐下降率、透析器膜面积、有效血流速、血室容积、红细胞压积与血磷下降率密切相关.多因素分析示透析前血磷、肌酐下降率、有效血流速、透析器膜面积是血磷下降的独立因素（P均＜0.05）.结论 透析前血磷、肌酐下降率、有效血流速、透析器膜面积是影响维持性血液透析患者血磷水平下降的独立因素.     

高通量滤器干预维持血液透析患者后血清钙、磷、甲状旁腺激素的变化分析

目的：探讨高通量滤器干预维持血液透析患者后钙、磷以及甲状旁腺的变化。方法：将48例维持血液透析患者改用高通量滤器透析治疗3个月,比较治疗前后钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平。所有患者B 超检测甲状旁腺,并分为增生(A组)、非增生(B组)两组进行比较。结果：高通量滤器透析患者血钙显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),血磷、甲状旁腺素水平明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),A组效果比B组效果更为显著,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：高通量滤器透析能够有效改善尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱,值得在临床中推广应用。     

血液透析患者行甲状旁腺切除术的前瞻性队列研究

目的：调查因继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的尿毒症血液透析患者的基线情况,并评价PTX的有效性与安全性,分析术后不同全段甲状旁腺激素(iPTH)水平对患者的长期预后的影响。方法：选取自2014年1月至2024年12月行维持性血液透析,药物治疗无效且符合手术指征的SHPT,并在华山医院普外科行PTX的患者入组形成动态队列,将PTX后1周iPTH水平≤20 pg/mL的人群设置为暴露组,术后1周iPTH>20 pg/mL的人群则为对照组。进行基线和随访调查,随访结束时间为2029年12月,收集相关数据开展前瞻性队列研究。结果：自2014年1月至2021年7月符合入选标准的患者共计124例,术前血钙为2.58±0.26 mmol/L,血磷为2.08±0.64 mmol/L,iPTH 1 900.0(1 392.0,2 433.5) pg/mL。术后血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平较术前显著降低(P<0.05)。围手术期暴露组及对照组之间的血钙、血磷、钙磷乘积无统计学差异,术后两组之间iPTH水平有统计学差异(P<0.05)。随访期间血钙、 i...     

维持性血液透析患者透析间期血压节律影响因素的分析

该文观察维持性血液透析患者透析间期血压节律可能存在的异常并讨论其影响因素。方法：选择44例维持性血液透析患者，均于透析间期（透析前1d）进行24h动态血压监测，根据动态血压监测结果将患者分为3组：非高血压组、高血压控制组及高血压未控制组。监测或评估3组患者的血红蛋白、血肌酐（Scr）、透析充分性标准（Kt／V）、血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺素（iPTH）、透析间期体质量增加（IDWG）、Morisky依从性评分等。     

Clinical analysis of hyperphosphataemia in patients with maintenance hemodialysis

目的 了解维持性血液透析患者高磷血症的临床特点,提高透析患者生活质量.方法 选取2009年6月1日和6月2日在我院血液透析中心接受维持性血液透析且透析时间超过3个月的患者118例.根据基线血磷水平将患者分为高磷组(71例,血磷≥1.78 mmol/L)和对照组(47例,血磷＜1.78 mmo/L).随访观察2年,探讨血磷水平与透析患者心脏结构和功能的关系.结果 高磷组与对照组的性别、年龄及透析通路等比较差异有统计学意义(P＜0.05),而透析方式、透析龄、透析间期每日尿量、透析器面积、透析血流量等比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在透析前血清肌酐、尿素氮、尿酸、总二氧化碳、全段甲状旁腺激素、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等比较差异有统计学意义(P均＜0.05),但两组患者血钙和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).心脏彩超检查显示高磷组患者左心室后壁、室间隔厚度、左心室舒张末期容积及心脏质量显著高于对照组,但两组射血分数及左心室收缩末期容积比较差异无统计学意义.随访2年,两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但高磷组冠心病发生率显著高于对照组(35.2％和17.0％,P＜0.05).结论 患高磷血症的维持性血液透析患者往往存在透析不充分,其患冠心病的风险显著升高,充分透析、积极降低血磷水平能改善血透患者生活质量.     

2019—2021年单中心血液透析死亡患者流行病学特点分析

目的：回顾性分析近3年维持性血液透析(MHD)死亡患者的流行病学情况,为提高患者生存质量提供依据。方法：回顾性收集2019-01-01至2021-12-31登记在海军军医大学第一附属医院肾内科死亡的MHD患者的临床资料,分析原发病构成、年病死率、透析龄,探讨原发病、血钾、血红蛋白、糖尿病病史、透析通路、透析频次等因素对长期生存率的影响。结果：MHD死亡患者的主要原发病是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾脏疾病(DKD)、高血压肾病。2021年原发病为DKD较前两年明显上升,2021年总体年病死率较前两年亦上升。DKD组患者的透析龄最短,透析龄<3年占40.0%;血钾4～5 mmol/L组的透析龄超过5年占58.7%;Hb 110～130 g/L组患者的透析龄不足1年的仅占3.8%。死亡原因主要为心脑血管事件。血磷水平不达标的患者以及患糖尿病的MHD患者生存率较低,经内瘘透析的患者及每周3次透析的患者生存率较高(P<0.05)。结论：本中心近3年MHD患者年病死率呈上升趋势,DKD超过慢性肾小球肾炎成为本中心死亡患者第一位的原发病。建立内瘘血管通路、每周规律3次透析,血磷达标可提高患者...     

不同钙浓度透析液对高磷血症血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响

目的:观察不同含钙离子浓度透析液与不同剂量碳酸钙联用对血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响.方法:63例维持性血液透析(MHD)患者随机分为3组,分别采用钙浓度(DCa)为1.75 mmol/L(DCa1.75组)、1.50 mmol/L(DCa 1.50组)、1.25 mmol/L(DCa 1.25组)透析液透析.DCa 1.75、DCa 1.50组患者口服小剂量碳酸钙片或不服碳酸钙片,DCa 1.25组患者口服碳酸钙片3 g,每日3次.每组均透析9个月(为观察终点),每3个月检测血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和胎球蛋白A.结果:观察终点与初始值比较,DCa 1.75组血钙、钙磷乘积和胎球蛋白A明显上升(P＜0.05);DCa 1.50组血磷轻度上升,iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳;DCa 1.25组血钙水平有所下降,血磷与钙磷乘积显著下降(P＜0.05),iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳,且发现iPTH在150～300 ng/L间者所占百分比明显增多.结论:对合并高磷血症的MHD患者,使用高钙透析液可使钙磷乘积上升,钙化抑制物胎球蛋白A水平增高,增加了血管钙化的风险;对此采用低钙透析液联用较大剂量碳酸钙口服,不仅iPTH趋于理想范围,且胎球蛋白A水平相对稳定,可有效预防血管钙化的发生.     

普通含钙透析液分段枸橼酸抗凝与无肝素透析在高危出血透析患者中的应用

目的 ：观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的安全性、有效性。与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异。方法：选取大连市中心医院2019年1月至2021年12月有高危出血风险的维持性血液透析患者35例,其中男性19例,女性16例。分别予以无肝素透析和4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入。比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响。比较2种方法凝血情况、透析时间的差异。结果：枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳（P>0.05）。应用含钙透析液（1.5 mmol/L）,无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高（P<0.05）。枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化（P>0.05）,随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高（P<0.05）。RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）较透析前延长（P<0.0...     

骨代谢标志物在慢性肾病患者中的表达

目的分析慢性肾病(CKD)1～5期患者的骨钙素、Ⅰ型胶原N端前肽(PⅠNP)、β-胶原特殊序列(CTX)、25羟维生素D3[25(OH)D3]、血钙、血磷、血甲状旁腺激素(iPTH)之间的相关性。方法 157例CKD患者作为研究对象,收集临床资料,检测骨钙素、PⅠNP、β-CTX、25(OH)D3、血钙、血磷、血iPTH、血肌酐(Scr),使用流行病学合作(EPI)公式计算肾小球滤过率(eGFR)后将其分成CKD1～5期共5组,同时进行相关性分析,再将CKD5期的腹透患者根据iPTH水平及是否行腹膜透析分成iPTH正常+腹透组、iPTH正常+非腹透组、iPTH升高+腹透组、iPTH升高+非腹透组4组。结果男性CKD患者25(OH)D3水平显著高于女性(P0.05),骨钙素、PⅠNP、β-CTX、血磷、血钙、血iPTH水平无性别差异(P0.05)。CKD1～4期患者PⅠNP、β-CTX、骨钙素、血磷、血iPTH水平差异无统计学意义(P0.05),CKD5期患者以上各指标显著高于其他4期(P0.05);同时血钙及25(OH)D3在5组间差异无统计学意义(P0.05),其中25(OH)D3水平在各组间均呈现缺乏或不足状态。EPI-eGFR与骨钙素、PⅠNP、β-CTX、血磷、血iPTH呈明显负相关(P0.01),而与血钙及25(OH)D3无相关性(P0.05);CKD5期患者中iPTH升高+腹透组患者与iPTH正常+腹透组患者比较,血磷、骨钙素、PⅠNP、β-CTX、iPTH水平均明显升高(P0.05)。结论 CKD患者普遍存在25(OH)D3的缺乏,且在CKD早期即存在,女性较男性更容易出现25(OH)D3缺乏。不同CKD分期患者中,CKD5期患者表现出较前4期患者更活跃的骨代谢状态,骨形成加快,骨降解活跃,这种骨代谢状态和eGFR的变化呈显著负相关。在腹膜透析患者中高iPTH水平及低eGFR水平更容易导致骨代谢的异常。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.