血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用

目的探讨血流储备分数(FFR)在冠脉临界病变介入治疗中的指导作用。方法选择该院行冠状动脉造影(CAG)明确狭窄程度为70%~90%且拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者98例,依据治疗方法分为中观察组(51例)和对照组(47例)。观察组每处病变均行FFR测定,仅在FFR≤0.80处行支架植入,对照组常规CAG检查后行PCI。记录两组术中平均支架植入数量、造影剂使用量和手术时间,术后随访12个月统计不良心血管事件发生情况。结果观察组平均支架植入数量、造影剂使用量和手术时间均低于对照组(P<0.05)。术后12个月两组再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建和心源性死亡发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于冠状动脉临界病变,FFR为选择性进行PCI治疗提供参考,能够减少平均支架植入数量、造影剂使用量和手术时间,节省医疗费用,减少了支架植入和造影剂使用相关并发症的发生风险。     

患者依从性在血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗中的影响

目的分析患者依从性在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导冠状动脉临界病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的影响。方法选取2013年10月至2015年9月在新疆生产建设兵团第七师医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院心导管室行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示冠状动脉狭窄病变为临界病变的患者303例,依据患者的依从性分为三组:(1)FFR指导PCI组96例(行FFR检查,FFR≤0.8者行PCI治疗,FFR0.8者药物治疗);(2)药物组126例(拒绝行FFR检查及PCI);(3)直接PCI组81例(拒绝FFR检查,要求行PCI治疗)。平均随访(19.6±6.5)个月,观察各组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及心绞痛缓解情况。结果 FFR指导PCI组患者的心绞痛明显缓解率高于药物组和直接PCI组[82例(85.4%)比88例(69.8%)比65例(80.2%),P=0.018],无MACE事件生存率高于药物组和直接PCI组[90例(93.8%)比97例(77.0%)比66例(81.5%),P=0.006],差异均有统计学意义。结论 FFR是临床指导冠状动脉临界病变治疗方案选择的科学可靠的方法,患者依从性的高低会直接导致预后的差异。     

血流储备分数在冠状动脉临界病变治疗决策中的应用价值

目的 探讨血流储备分数（FFR）在冠脉临界病变治疗中应用价值与优势。方法 选取2012年12月至2018年2月在江苏大学附属武进医院行冠状动脉造影（CAG）检查的冠脉临界病变患者136例,根据是否接受FFR测量分为FFR组（FFR指导的介入或药物治疗,n=85）和CAG组（仅行药物治疗,n=51）,比较两组临床资料、血管病变情况。进行为期（2.21±1.14）年的随访,观察主要心血管不良事件（MACE）（包括心源性死亡、非致死性心肌梗死及再次血运重建）及心绞痛发作的情况。结果 两组患者性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟率、用药情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;CAG组共有69处病变;FFR组共有123处病变,两组血管病变情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;FFR组MACE发生率为5.9%,显著低于CAG组的25.5%（P<0.05）。两组心绞痛发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FFR联合CAG指导的冠脉临界病变的治疗决策效果优于CAG单独指导,可有效降低患者MACE发生率。     

心肌血流储备分数指导下药物治疗冠状动脉临界病变患者的远期疗效

目的研究心肌血流储备分数(FFR)指导下药物治疗冠状动脉临界病变患者的安全性。方法 2010年4月至2011年9月武汉亚洲心脏病医院介入中心行冠状动脉造影提示临界病变同时行冠状动脉内压力导丝测定FFR≥0.8的连续15例患者,规范冠心病二级预防药物治疗。随访≥1年,包括主要不良事件(包括死亡、心肌梗死、再次靶病变血运重建术、卒中)及再发心绞痛、再次住院、出血发生情况。结果 15例患者平均(61±7.49)岁。其中男性7例(46.7%),冠状动脉造影病变平均(1.2±0.5)支。15例患者冠状动脉造影提示19处临界病变:左前降支15处、回旋支3处,右冠状动脉1处;其中单支病变者11例(73.3%),双支病变者4例(26.7%),均合并前降支病变;FFRmyo均值(0.88±0.06)。15例患者平均随访(23.6±5.67)个月,其中1例(6.7%)失访。2例(13.3%)不稳定型心绞痛患者随访期间出现心绞痛,症状较前无明显加重,含服硝酸甘油可缓解,余心肌梗死、再次靶病变血运重建术、卒中、全因死亡、再次住院率、出血等不良事件无发生。对入选患者心绞痛发生情况采用Kaplan-Meier法做生存分析,FFR术后平均再发心绞痛时间为术后(29.12±0.67)个月。结论初步验证了FFR指导下药物治疗冠状动脉临界病变患者是可行的。     

冠状动脉血流储备分数指导下的心肌桥合并近端临界狭窄病变介入治疗疗效观察

目的评价冠状动脉血流储备分数(FFR)指导下的心肌桥合并近端临界狭窄病变介入治疗疗效。方法连续入选2018年6月—12月,就诊于本院的冠心病患者中经冠状动脉造影证实单纯心肌桥合并近端临界狭窄病变的28例患者,行FFR测定,对12例病变血管FFR> 0. 80和6例FFR≤0. 80且近端狭窄压力陡峭回升≤15 mm Hg的患者纳入药物治疗组,暂不行经皮冠脉介入术(PCI)治疗而只给予药物治疗;对10例FFR≤0. 80且压力陡峭回升> 15 mm Hg的患者纳入PCI+药物治疗组,于近端狭窄处植入至少一枚药物涂层支架并给予药物治疗。连续随访6个月后,比较两组患者主要不良心脏事件发生情况和复查冠状动脉造影情况。结果随访6个月,药物治疗组和PCI+药物治疗组主要不良心脏事件发生率和支架内再狭窄发生率差异无统计学意义。结论 FFR能可靠地预测心肌桥合并近端临界狭窄病变患者的心肌缺血风险并指导治疗决策,可避免不必要的支架植入。     

纤维蛋白原与冠状动脉临界病变血流储备分数的相关性

目的探讨血浆纤维蛋白原水平与冠状动脉临界病变血流储备分数(FFR)的相关性及其临床意义。方法入选经冠状动脉造影检查为冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度为50%~70%)并行FFR检查的患者,根据冠状动脉FFR测得值分为FFR≥0.8组(23例)和FFR0.8组(14例)。入选患者均于入院后检测纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐、血糖等指标。采用相关分析和ROC曲线分析纤维蛋白原与FFR的相关性。结果应用偏相关分析控制可能影响纤维蛋白原及冠状动脉血管病变的因素包括年龄、性别、血脂、血糖水平等,结果显示FFR0.8组患者血浆纤维蛋白原水平明显高于FFR≥0.8组(3.50±0.72 g/L比2.68±0.63 g/L,P0.05),纤维蛋白原水平与FFR值呈负相关(r=-0.477,P0.01);ROC曲线分析显示,最适宜的截断点为2.692 g/L,应用FFR值=0.8作为判断冠状动脉临界病变有无缺血的敏感度为92.9%,特异度为65.2%。结论血浆纤维蛋白原可用于检测冠状动脉临界病变心肌有无缺血,与冠状动脉临界病变心肌缺血程度相关,可作为预测冠状动脉临界病变心肌有无功能性缺血及支架植入的影响因素。     

血流储备分数与冠状动脉造影指导不稳定型心绞痛患者临界病变介入治疗效果的比较

目的 分析血流储备分数（FFR）与冠状动脉造影（CAG）指导的不稳定型心绞痛患者临界病变介入治疗的效果.方法 回顾性分析2012年9月1日至2013年9月30日在北京大学人民医院心脏中心行CAG显示为临界病变且行FFR检查的不稳定型心绞痛患者,共收集41例患者的50处血管病变,与同时期行CAG的不稳定型心绞痛临界病变病例进行1：3匹配,分析其随访期间的主要不良心血管事件（包括心绞痛无缓解、再次靶血管血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡）.结果 FFR介入治疗组共21例25处血管病变;FFR药物治疗组共20例25处血管病变;CAG介入治疗组共63例75处血管病变;CAG药物治疗组共60例75处血管病变.FFR介入治疗组术后的FFR平均值为（0.86±0.07）,有4例4处血管（16％）的术后FFR≥0.94,达到了介入治疗结果理想的标准;有13例17处血管（68％）的术后FFR在0.80～0.94的可接受范围内;其余4例4处血管（16％）的术后FFR＜0.80.FFR指导治疗的2组病例和CAG指导治疗的2组病例术后总的主要不良心血管事件（包括死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建和心绞痛缓解情况）差异有统计学意义（P=0.000）.在随访过程中4组均无心源性死亡病例,非致死性心肌梗死的发生率在各组间的差异无统计学意义.心绞痛缓解情况在FFR指导治疗的两组中最为明显,明显缓解的比例高于CAG指导治疗的两组,而明显缓解＋部分缓解的比例达到了100％,也高于CAG指导治疗的两组（P=0.002）,差异有统计学意义.再次靶血管血运重建的情况在FFR指导治疗的两组中也明显低于CAG指导治疗的两组,尤其是FFR药物治疗组无再次靶血管血运重建事件发生.而CAG药物治疗组在随访过程中由于心绞痛无明显缓解等原因再次行靶血管血运重建的比例最高（P=0.008）,差异有统计学意义.结论 采用FFR检查可以准确的识别不稳定型心绞痛患者临界病变是否缺血,用于指导介入治疗可以降低术后的主要不良心血管事件.     

血流储备分数在冠状动脉左主干临界病变中的应用

目的分析、比较血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)在指导冠状动脉左主干临界病变治疗中的应用。方法选择经CAG证实病变程度为冠状动脉左主干临界病变的冠心病患者187例,分为CAG药物治疗组、CAG介入治疗组、FFR药物治疗组、FFR介入治疗组。CAG药物治疗组未行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,仅进行规范的冠心病二级预防药物治疗;CAG介入治疗组根据术者经验及患者临床症状、相关辅助检查决定行PCI治疗;FFR药物治疗组是对FFR0.80的病变不进行PCI治疗,而给予规范的冠心病二级预防药物治疗;FFR介入治疗组是对FFR≤0.80的病例行PCI治疗。所有患者均给予最优化的冠心病二级预防药物治疗。术后随访12个月,观察随访期间的主要不良心脏事件(包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级情况。结果随访结果发现,4组患者均未发生心血管病死亡和CCSⅣ级的心绞痛发作;与CAG指导下的药物治疗组和介入治疗组比较,FFR指导下的药物治疗组和介入治疗组的非致死性心肌梗死、靶血管血运重建和CCSⅠ~Ⅲ级心绞痛发作情况明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 FFR在冠状动脉左主干临界病变治疗中有一定指导意义。     

血流储备分数指导下介入治疗冠脉临界病变对NSTE-ACS患者预后的影响

目的 观察血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）指导下介入治疗冠脉临界病变对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者短期预后的影响。 方法 选取西京医院心血管内科冠状动脉造影（CAG）确定单支冠脉狭窄程度为50%~70%且拟行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的192例NSTE-ACS患者为研究对象,按随机数字表将患者分为CAG组（n=96）和FFR组（n=96）,患者随访12个月,比较两组患者再发心绞痛和主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。 结果 与CAG组比较,FFR组再发心绞痛和MACE事件发生率均显著降低（P<0.05）。 结论 FFR指导下PCI治疗冠脉临界病变可更显著降低术后1年MACE事件发生率。     

影响冠状动脉左前降支近段临界病变血流储备分数的相关因素分析

目的探讨可能对冠状动脉左前降支近段临界病变血流储备分数(FFR)产生影响的因素。方法纳入2017年9月至2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院167例冠状动脉左前降支近段临界病变的患者,行左前降支FFR检查,根据FFR值分为FFR≥0.75组(105例)及FFR<0.75组(62例),比较两组患者相关临床指标的差异,探讨FFR值与病变狭窄程度之间的关系。进行logistic多因素回归分析与FFR值相关的因素。结果两组患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压病、合并糖尿病、体重指数、左心室射血分数、最小管腔直径、直径狭窄率、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及糖化血红蛋白水平等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);FFR<0.75组病变长度[(20.17±7.42)mm比(16.98±6.01)mm,P=0.045]及分支血管积分[(3.36±1.38)分比(2.71±1.04)分,P=0.023]显著大于FFR≥0.75组,差异有统计学意义。Pearson相关分析显示,FFR值与直径狭窄率无相关关系(r=0.371,P=0.067)。logistic多因素回归分析显示,病变长度(OR 2.197,95%CI 1.608~3.372,P=0.017)、分支血管积分(OR 2.101,95%CI 1.079~3.035,P=0.020)与FFR<0.75相关。结论左前降支近段临界病变冠状动脉狭窄的病变长度及病变以远的分支血管积分可能对FFR值产生影响。     

冠脉血流储备和平板运动试验在评估冠脉狭窄病变功能的价值

目的分析冠脉血流储备功能测定和平板运动试验用于评估冠脉狭窄病变功能学影响严重性的价值。方法选择性入选2011年3月-2012年3月52例冠心病住院患者,进行运动平板试验、冠脉造影和冠脉血流储备分数(Coronary Fractional Flow Reserve简称FFR)测定。根据FFR值分为2组:A组24例FFR<0.75和B组28例FFR≥0.75,收集两组资料,随访约12个月。结果 A组24例运动平板试验均为阳性,予以植入支架治疗。在支架植入术后15分钟重复测定FFR值均高于0.75;并在介入术后第5天,A组患者重复运动平板试验结果均恢复正常。B组有25例患者运动平板试验阴性,有3例患者运动试验阳性,FFR方法可产生假阴性。所有B组患者均未进行PCI干预,而以最佳的药物治疗。28例患者临床平均随访12个月,无缺血性冠脉事件及紧急血运重建事件发生。FFR对冠脉狭窄病变功能学诊断的敏感性为88.9%,特异性为100%;阳性预测值和阴性预测值分别为100%和89.3%;其准确性为94.2%。结论 FFR是一个评估冠脉狭窄病变功能严重性值得信赖的指标。     

尼可地尔对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响

目的探讨尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响。方法选择冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流的患者44例,所有患者随机分为治疗组和对照组,对照组(20例)予常规治疗,治疗组(24例)在常规治疗基础上加用尼可地尔5 mg,每天3次,治疗期为6个月。利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评价冠状动脉储备功能。结果经过6个月尼可地尔的治疗后,治疗组静息冠状动脉血流速度较对照组和治疗前无明显差别(26.37±5.39 cm/s比24.72±4.35 cm/s,26.37±5.39 cm/s比24.61±6.18 cm/s,均P>0.05),最大冠状动脉扩张状态较对照组和治疗前明显增加(73.69±9.84 cm/s比55.97±7.62 cm/s,73.69±9.84cm/s比51.29±9.72 cm/s,均P<0.05),而冠状动脉血流储备功能较对照组和治疗前明显增加(2.79±0.53比1.99±0.47,2.79±0.53比2.08±0.44,均P<0.05)。结论长期尼可地尔治疗可以有效改善冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能。     

Current concepts in coronary physiology for the interventionalist

Coronary angiography remains the `gold standard' for the diagnosis of epicardial coronary disease. However, precise quantification of stenosis severity is limited because of the complex three-dimensional geometry of epicardial plaques. To assist the angiographer in lesion assessment, several physiologic measurements have been developed to evaluate stenosis severity, including coronary flow reserve, relative coronary flow reserve and fractional flow reserve. Physiologic lesion assessment can also be an invaluable tool in coronary intervention, evaluating efficacy of angioplasty and stent deployment. (Int J Cardiovasc Intervent 2003; 5: 109--131)     

冠状动脉临界病变患者临床特点及病变形态学的性别差异

目的 探讨冠状动脉临界病变患者临床特点及病变形态学的性别差异.方法 连续入选北京4家三级教学医院2007年2月至2009年5月期间经冠状动脉造影证实的具有临界病变(狭窄>20%且<70%)患者1 920例,分为男性组1 281例,女性组639例,入选临界病变2 215处,其中男性组1 475处,女性组740处,进行QCA分析.结果 与男性组相比,女性组年龄较大(65.47±8.60岁比60.30±10.38岁,P<0.001),合并高血压和糖尿病的比例高(分别为74.34%比60.50%,P<0.01;26.45%比22.25%,P<0.05),吸烟、既往心肌梗死史及既往经皮冠状动脉介入治疗术比例低(分别为6.42%比48.95%、4.39%比12.1%及12.21%比18.58%,P<0.01),女性组诊断冠状动脉粥样硬化比例高(40.69%比28.81%,P<0.01),而诊断急性冠状动脉综合征的比例低(40.54%比50.67%,P<0.01),女性组钙化病变比例高(6.36%比4.14%,P<0.05),斑块面积小(7.62±3.22 mm2比9.18±4.29 mm2,P<0.01),其余病变特征均无统计学意义.结论 女性冠状动脉临界病变患者年龄大,合并危险因素多,冠状动脉病变较男性轻,钙化发生率高.     

替罗非班对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗冠状动脉血流和微循环的影响

目的分析应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者急诊行冠状动脉介入治疗冠状动脉血流和微循环的影响。方法ST段抬高性心肌梗死行直接冠状动脉介入治疗患者58例,随机分为替罗非班组(n=30)和对照组(n=28)。比较两组患者临床基础情况、冠状动脉介入治疗前梗死相关血管开通率、手术前后心肌梗死溶栓治疗血流情况、心电图ST段回落、术后内皮细胞凋亡数及凝血状态、住院期间出血事件、主要心脏不良事件发生率和出院前左心室射血分数等。结果替罗非班组使术前TIMI血流分级达到1级血流比例明显高于对照组(P<0.05),2级及3级血流两组之间差异无显著性(P>0.05),同时在对照组血流完全闭塞率高于替罗非班组(P<0.01),术中无复流现象、再灌注心律失常、内皮细胞凋亡数及凝血因子在替罗非班组均显著低于对照组(P<0.05),再通后90min心电图相关导联ST段回落值替罗非班组明显大于对照组(P<0.05),出院前左心室射血分数、两组患者主要心脏不良事件发生率和住院期间主要出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班对急性ST段抬高性心肌梗死急诊行介入治疗可改善术前梗死相关血管TIMI血流情况,使介入手术顺利更好进行,争取更多时间避免较多的心肌细胞永久性坏死,改善心肌微循环障碍,减少无复流现象。     

Noninvasive Assessment of the Fractional Flow Reserve with the CT FFRc 1D Method: Final Results of a Pilot Study

Background:Until recently, Russia did not utilize noninvasive fractional flow reserve (FFR) assessment. We developed an automated algorithm for noninvasive assessment of FFR based on a one-dimensional (1D) mathematical modeling.Objective:The research aims to evaluate the diagnostic accuracy of this algorithm.Methods:The study enrolled 80 patients: 16 of them underwent 64-slice computed tomography – included retrospectively, 64 – prospectively, with a 640-slice CT scan. Specialists processed CT images and evaluated noninvasive FFR. Ischemia was confirmed if FFR < 0.80 and disproved if FFR ≥ 0.80. The prospective group of patients was hospitalized for invasive FFR assessment as a reference standard. If ischemic, patients underwent stent implantation. In the retrospective group, patients already had invasive FFR values.Statistical analysis was performed using GraphPad Prism 8. We compared two methods using a Bland–Altman plot and per-vessel ROC curve analysis. Considering the abnormality of distribution by the Kolmogorov-Smirnov test, we have used Spearman’s rank correlation coefficient.Results:During data processing, three patients of the retrospective and 46 patients of the prospective group were excluded. The sensitivity of our method was 66.67% (95% CI: 46.71–82.03); the specificity was 78.95% (95% CI: 56.67–91.49), p = 0.0052, in the per-vessel analysis. In per-patient analysis, the sensitivity was 69.57% (95% CI: 49.13–84.40); the specificity was 87.50% (95% CI: 52.91–99.36), p = 0.0109. The area under the ROC curve in the per-vessel analysis was 77.52% (95% CI: 66.97–88.08), p < 0.0001.Conclusion:The obtained indices of sensitivity, specificity, PPV, and NPV are, in general, comparable to those in other studies. Moreover, the noninvasive values of FFR yielded a high correlation coefficient with the invasive values. However, the AUC was not high enough, 77.52 (95% CI: 66.97–88.08), p < 0.0001. The discrepancy is probably attributed to the initial data heterogeneity and low statistical power.