Ⅲ期食管癌综合治疗69例分析

将已确诊Ⅲ期食管癌鳞癌患者患者69例随机分为综合治疗组和单纯手术组。综合治疗组35例采用术前放疗化疗＋手术治疗＋术后化疗。单纯手术组34例采用食管癌根治术＋淋巴结三野清扫术。发现综合治疗组根治性手术切除率、1a生存率、无病生存率高于单纯手术组（P〈0．05）,单纯手术组开胸探查率高于综合治疗组（P〈0．05）。认为Ⅲ期食管癌综合治疗可以提高根治性手术切除率,改善近期预后及无病生存率,术后化疗对于预防肿瘤复发有一定作用。     

新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用

目的探讨新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用价值。方法胃癌患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组分别于术前9周和术后3周采用新辅助化疗,化疗方案为奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU。根据肿瘤情况选择根治性切除术、姑息性切除术及探查术。对照组患者术前不接受化疗,手术方法及术后化疗方案同观察组。于术前化疗结束后行CT、內镜超声和胃镜检查,观察两组淋巴结肿大、肿瘤深度浸润及肿瘤面积迅速扩大的发生情况。记录两组术后1年胃癌复发情况,术后2年患者生存情况。结果观察组中,行根治性切除术37例,姑息性切除术10例,探查术3例,对照组分别为21、19、10例。观察组术前淋巴结肿大、肿瘤深度浸润、肿瘤面积迅速扩大的发生率分别为32%(16/50)、24%(12/50)、20%(10/50),对照组分别为70%(35/50)、64%(32/50)、58%(29/50),两组相比,P均<0.05。观察组胃癌根治性切除率为74%(37/50),高于对照组的42%(21/50),P<0.05。观察组术后1年肿瘤复发率为12%(6/50),复发时间为术后(8.21±0.87)个月,2年生存率为90%,对照组分别为34%(17/50)、(7.33±0.69)个月、74%,两组相比,P均<0.05。结论新辅助化疗治疗进展期胃癌效果明显,手术根治性切除率高,术后肿瘤复发率低。     

新辅助同步放化疗对食管癌腔镜术患者肿瘤组织细胞活性的影响

目的探讨新辅助同步放化疗对食管癌腔镜术患者肿瘤组织细胞活性的影响。方法选取2014年3月至2016年3月海南医学院第二附属医院收治的食管癌患者116例,根据随机数字表法分成两组,各58例。对照组患者采用食管癌腔镜术治疗,观察组患者在食管癌腔镜术前进行新辅助同步放化疗。比较两组术后3个月的治疗效果,分别在新辅助同步放化疗前、疗程结束后检测患者的肿瘤组织细胞活性,包括食管癌细胞DNA指数(DI)、细胞增殖指数(PI)、S期细胞百分率(SPF)。利用流式细胞仪测定两组患者免疫功能,包括CD3+、CD4+、CD8+细胞含量。患者术后随访24个月,分析随访期间的局部复发率、远处转移率以及生存率。结果观察组总缓解率为77. 59%,显著高于对照组的60. 34%(P 0. 05)。观察组治疗后PI、SPF、DI低于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。观察组治疗后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前及对照组,血清CD8+水平低于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。观察组局部复发率为20. 69%,显著低于对照组的39. 66%(P 0. 05);观察组24个月内生存率为63. 79%,显著高于对照组的44. 83%(P 0. 05)。结论在食管癌腔镜术前行新辅助同步放化疗,能抑制肿瘤细胞活性,改善机体免疫,降低远期复发率,提高生存率。     

不同新辅助化疗方案对进展期胃癌手术疗效的影响

将160例进展期胃癌患者分为观察组和对照组,分别采用多西紫杉醇联合卡培他滨、多西紫杉醇联合奥沙利铂行新辅助化疗,疗程为2个周期。化疗结束2周后采用B超、CT复查评价化疗效果及毒副反应,行手术治疗。结果观察组化疗总有效率、中位生存期、肿瘤手术切除率、根治性切除率均高于对照组（P均〈0.05）;两组均无手术死亡病例,并发症发生率差异无显著性。认为多西紫杉醇联合卡培他滨行新辅助化疗,可提高进展期胃癌的手术根治率和切除率。     

神经介入治疗脑血管病的临床疗效观察

目的观察神经介入治疗脑血管病的临床疗效。方法选取2014年5月—2016年5月天门市第一人民医院收治的脑血管病患者100例,根据治疗方法分为对照组45例和观察组55例。对照组患者行传统开颅手术治疗,观察组患者行神经介入治疗。比较两组患者手术成功率、术后满意度、脑血管病复发情况及围术期并发症发生情况。结果两组患者手术成功率均为100.0%。观察组患者术后满意度优于对照组(P0.05)。观察组患者术后3个月脑血管病复发率低于对照组(P0.05)。观察组患者围术期并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论与传统开颅手术相比,神经介入治疗可更有效地降低脑血管病患者术后复发率和围术期并发症发生率,且患者满意度较高。     

食管癌合并2型糖尿病患者围术期处理体会

目的探讨食管癌合并2型糖尿病患者围术期处理原则和方法。方法选取食管癌合并2型糖尿病患者35例（糖尿病组）,在围术期规范使用胰岛素,严格控制血糖后进行手术治疗;另选取同期未合并糖尿病的食道癌患者35例为对照组行手术治疗。比较两组术后恢复情况及并发症发生率。结果糖尿病组根治性切除30例,晚期患者已不能手术行胃造瘘术5例,均能平稳渡过手术关,术后并发心律失常3例,乳糜胸1例,切口感染2例,吻合I：1漏5例,肺部感染4例。对照组根治性切除28例,晚期患者已不能手术行胃造瘘术7例,术后并发心律失常2例,乳糜胸1例,切口感染1例,吻合口漏2例,肺部感染2例。两组患者术后恢复情况及并发症的发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌合并2型糖尿病患者加强围术期治疗,严格控制血糖,可以达到与对照组一致的围术期治疗效果。     

新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效及安全性分析

目的探讨新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性。方法收取2013年1月至2016年1月之间于西安交通大学第一附属医院肿瘤科进行治疗的进展期胃癌患者82例作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为观察组35例及对照组47例。观察组患者行新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术,对照组患者不接受新辅助化疗,直接进行腹腔镜远端胃癌根治术。对两组患者围术期指标、术后临床疗效、不良反应以及生活质量进行观察与比较。结果两组患者在手术时间、术中出血量等围术期指标方面均无显著差异(P0.05)。观察组患者根治性切除率为88.57%,显著高于对照组的70.21%(P0.05)。观察组患者术后并发症、血液学毒性反应及消化系统毒性反应发生率分别为11.43%、34.29%及22.86%;对照组分别为12.77%,27.66%及21.28%,两组比较无明显差异(P0.05)。观察组生活质量质量水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌对提高手术切除率具有良好的效果,且不影响患者术后生活质量恢复,值得临床推广应用。     

术前同步放化疗对ⅡB～ⅢA期宫颈癌患者手术切除率的影响

目的探讨ⅡB～ⅢA期宫颈癌术前同步放、化疗对手术的影响及毒副作用。方法 2008～2011年共收集了41例病理证实为宫颈癌的患者,其中鳞癌35例、腺癌6例;ⅡB期23例,ⅢA期18例。随机分两组,试验组20例为术前三维适形放疗加同步顺铂(30～40 mg/m2/周)化疗。放射治疗采用盆腔外照射,靶区包括宫颈原发灶及宫旁淋巴引流区。对照组21例为术前单纯介入化疗,在局麻下采用右股动脉Seldinger技术,选择子宫动脉和肿瘤供血动脉。两组治疗结束休息4 w,评估后手术。比较两组的病灶缩小程度,观察两种疗法对手术的影响及毒副作用。结果按实体瘤疗效评估标准,CR+PR为有效,SD+PD为无效。试验组CR+PR为17例,有效率为85%;对照组CR+PR为11例,有效率为52%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术切除率为70%(14/20),对照组手术切除率为43%(9/21),切除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论ⅡB～ⅢA期宫颈癌术前同步放化疗能使肿瘤缩小,降低分期,提高手术切除率,且并不增加其远期毒副反应及手术难度。因此,对于ⅡB～ⅢA期,甚至更晚期的宫颈癌患者术前同步放化疗应成为首选。     

Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

目的:观察术前同步放化疗治疗及单纯手术治疗在Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者中的临床疗效和安全性.方法:回顾性收集新疆医科大学附属肿瘤医院2008-01/2014-12收治的708例Ⅱ/Ⅲ期经病理证实的中低位直肠癌患者的临床资料,其中术前同步放化疗组211例,单纯手术组497例.术前同步放化疗组给予术前放疗(50 Gy/25次,共5 wk),并根据化疗方案的不同分为A(放疗+奥沙利铂+卡培他滨)、B(放疗+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)、C(放疗+单药卡培他滨)3组,手术组直接行手术治疗,两组均遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则.分析不同治疗模式与预后之间的关系.结果:183例患者术前同步放化疗治疗后排便困难、便血、排便次数增多等症状得以改善,占86.73%;其中30例因个人原因未行手术;其余181例患者均行根治性切除术(R0),实际保肛率60.77%(110/181),与单纯手术组相比差异有明显统计学意义(χ2=40.1,P=0.000);19例术后病理未查见肿瘤细胞,为病理消退(p C R),总消退率为10.5%(19/181).原发肿瘤T分期、N分期及T N M分期的降期率分别为4 9.7 6%(1 0 5/2 11)、8 2.9 3%(1 7 5/2 11)和50.03%(114/211).两组术后中位生存期分别为49 mo和37 mo.同步放化疗组5年总生存率为63.98%,显著高于单纯手术组的51.51%(χ2=70.65,P=0.000);远处转移率(包括局部复发加远处转移)同步放化疗组为46.6%,明显低于单纯手术组的56.9%,两组相比差异明显有统计学意义(χ2=91.46,P=0.000).A、B、C 3组的5年生存率分别为A:80.95%;B:71.43%;C:73.24%,3组之间的差异有统计学意义(P0.05).急性不良反应多为1、2级,伤口愈合延迟、术后肠梗阻及吻合口瘘发生率低.2例患者术前同步放化疗治疗后,术前检查时发现疾病进展,病期由Ⅲ期进展为Ⅳ期,但无1例患者发生围手术期死亡.结论:术前同步放化疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率,降低局部复发及远处转移率,提高患者生存率,不良反应及术后并发症较小,大多数患者可耐受.术前同步放化疗组中,A组的5年总体生存率要优于B组和C组.     

胸、腹腔镜联合McKeown食管癌根治术治疗中下段食管癌的临床研究

目的探讨胸腹腔镜联合McKeown食管癌根治术在中下段食管癌治疗中的应用价值。方法选取我院2015年5月至2016年5月收治的中下段食管癌患者104例,根据患者的手术方式分为观察组(53例)与对照组(51例)。对照组患者行胸腔镜上腹-左颈切口McKeown食管癌根治术,观察组患者行胸腹腔镜联合McKeown食管癌根治术。比较两组围手术期指标,包括手术时间、术中出血量、术后进食时间、腹腔引流时间、术后ICU时间、平均淋巴结清扫数目及住院时间。分别在术前、术后1周检测两组患者血清免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)浓度,并记录两组并发症发生率。随访2年,分析复发率、生存率与死亡率。结果观察组腹部术中出血量低于对照组,术后进食时间、腹腔引流时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组术后1周的血清IgA、IgG、IgM水平均低于术前,但观察组各指标仍高于对照组(P 0.05)。观察组肺部感染发生率为1. 89%,显著低于对照组的15.69%(P 0. 05)。观察组复发率、生存率、死亡率分别为32.08%、79. 25%、20. 75%,与对照组的37. 25%、74. 51%、25. 49%比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论与胸腔镜上腹-左颈切口McKeown食管癌根治术相比,胸腹腔镜联合McKeown食管癌根治术能减少腹部术中出血量,缩短术后进食时间、腹腔引流时间、住院时间,对术后免疫功能下降有一定抑制作用,可降低肺部感染发生率,但二者远期疗效无差异。     

老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理分析

目的研究老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理措施。方法选择2014年1月—2015年4月该院收治的50例老年食管癌合并糖尿病患者,在围手术期实施术前、术中及术后处理,观察治疗效果。结果 50例患者的肿瘤均手术切除,切除率达100%,无一例发生死亡。术后出现1例胸内吻合口瘘、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮症酸中毒等并发症,不良反应发生率为12%。结论加强老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期处理,可以提高治疗效果,减少术后并发症的发生率,值得应用及推广。     

术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌156例临床观察

目的 观察对可手术治疗的胸段食管癌患者实施术前放疗并小切口食管癌根治术的疗效及安全性.方法 将298例胸段食管癌患者随机分为观察组156例和对照组142例,观察组予60Co放疗并于2～3周后行左胸小切口食管癌根治术,对照组行常规切口食管癌根治术.观察两组围术期相关指标、术后并发症发生情况及近期生存率.结果 观察组1、3、5 a总生存率显著高于对照组（P＜0.05）,但无进展生存率与对照组比较无显著差异,肺部并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌可提高近期生存率,并减少术后并发症.     

Ⅲ期、Ⅳa期肝癌肝移植围术期辅助性化疗效果分析

目的探讨Ⅲ期、Ⅳa期肝癌肝脏移植围术期辅助性化疗的效果.方法对16例Ⅲ期、Ⅳa期肝癌患者(观察组)在肝脏移植围术期行辅助性化疗,并与前期单纯行肝移植手术的8例Ⅲ期、Ⅳa肝癌患者(对照组)进行比较.结果对照组和观察组分别随访3～12个月和3～16个月,后者肿瘤复发率(43.75% )低于前者(100%),长期存活率(36.25%)高于前者(0).结论Ⅲ期、Ⅳa期肝癌肝脏移植围术期行辅助性化疗效果确切,值得临床借鉴.     

新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌外科手术的应用价值

目的探讨新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)手术中的临床效果。方法 110例Ⅲ期NSCLC患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组患者在接受2个周期的全身化疗后手术,对照组确诊后直接手术。比较两组患者的手术情况和术后生存率。结果观察组的手术切除率为89.1%,显著高于对照组的74.5%(P<0.05);观察组的术中出血量和手术时间显著低于对照组(P<0.05);观察组术后1年、2年、3年生存率分别为85.5%、67.3%、56.4%,对照组分别为69.1%、54.5%、47.3%,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论术前新辅助化疗可以提高NSCLC的手术切除率,增加患者的术后生存率。     

窄带成像联合放大内镜在食管癌临床诊治中的应用价值探讨

目的探究窄带成像联合放大内镜(NBI-ME)在食管癌临床诊治中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2019年12月衢州市人民医院162例行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗患者临床资料,其中经NBI-ME引导下ESD治疗84例(观察组),普通白光内镜碘染色引导下ESD治疗78例(对照组)。比较两组术前诊断与术后病理诊断结果差异,并记录两组手术相关指标(手术时间、标记时间、黏膜分离时间、创面处理时间)、临床疗效。结果 NBI-ME术前诊断准确64例(76.19%),普通白光内镜碘染色术前诊断准确46例(58.97%),NBI-ME术前诊断准确率明显高于普通白光内镜碘染色(P0.05)。两组术中标记时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、黏膜分离时间、创面处理时间均低于对照组(P0.05)。两组整块切除率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组术前诊断低级别上皮内瘤变者(LGIN)完全切除率比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组术前诊断高级别上皮内瘤变(HGIN)及食管癌者完全切除率均高于对照组(P0.05)。结论 NBI-ME不仅在食管癌术前诊断中应用效果较好,且能引导ESD治疗,提高手术效率及完全切除率,在食管癌诊疗中应用价值较高。     

支气管动脉灌注化疗加手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的　探讨支气管动脉灌注 (BAI)化疗加手术治疗 期非小细胞肺癌 (NSCL C)的临床应用价值。方法74例 A B期 NSCL C患者随机分为两组 ;BAI化疗组 36例 ,先接受 1～ 3个疗程的 BAI化疗后再手术。对照组 38例 ,确诊后直接手术。观察两组患者的手术切除率。结果　 BAI化疗的有效率 (CR+PR)为 5 5 .6 %。 BAI化疗组患者的手术切除率 (94 .4 % )和根治性切除率 (6 1.8% ) ,明显高于对照组 (分别为 6 0 .4 %和 34.6 % ,p<0 .0 5 )。结论　 期 NSCL C患者术前进行 BAI化疗可明显提高切除率 ,这将为进一步的多学科综合治疗创造条件     

胸腔镜在不能耐受肺叶切除肺癌治疗中的价值

目的探讨不能耐受肺叶切除的肺癌患者利用胸腔镜行肺局限切除的临床价值。方法 15例不能耐受肺叶切除的肺癌患者利用胸腔镜行肺局限切除术治疗,12例行根治性肺叶切除手术,比较两组患者的临床治疗效果。结果行局限切除后3年生存率为73.3%、复发率为26.7%、围手术期无并发症发生;根治性肺叶切除手术的3年生存率为66.7%、复发率为25%、围手术期出现并发症3例。比较组间生存率、复发率差异无统计学意义,P0.05;而围手术期并发症发生率差异有统计学意义,P0.05。结论心肺功能低下的不能耐受肺叶切除肺癌患者行局限性肺切除是一种较理想的选择。     

合并COPD的老年食管癌患者围术期应用不同剂量沐舒坦的疗效

目的观察合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的老年食管癌患者围术期应用不同剂量沐舒坦的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月在该院胸外科行手术治疗的106例合并COPD的老年食管癌患者,随机分成实验组和对照组。实验组(n=51)应用大剂量沐舒坦治疗(30 mg/次,3次/d),对照组(n=55)应用常规剂量沐舒坦治疗(15 mg/次,2次/d),于术前3 d至术后5 d连续给药。观察两组术后肺部并发症发生率、肺功能及血气分析结果。结果实验组肺不张发生率5例(9.8%),对照组17例(30.9%),二者差异显著(P0.05);实验组痰细菌学培养阳性7例(13.7%),对照组21例(38.2%),二者差异显著(P0.05);两组呼吸衰竭均为1例。两组术前及术后肺功能比较无统计学差异(P0.05)。实验组术后第5天氧分压明显高于对照组(P0.05)。结论合并COPD的老年食管癌患者围术期应用大剂量沭舒坦可明显降低肺部并发症的发生率,有助于术后肺功能的恢复,并且用药安全。     

改良Ivor-Lewis与颈胸腹三切口治疗食管癌的临床对比观察

目的研究改良Ivor-Lewis术与颈胸腹三切口手术治疗食管癌的临床效果比较。方法选取海口市人民医院2011年1月至2014年1月76例食管癌患者为研究对象,抽签随机分为观察组与对照组,各38例,分别实施改良Ivor-Lewis术及颈胸腹三切口术,比较两组围术期相关指标(手术时间、出血量、住院时间、淋巴结清扫数量、胸腔引流量、食管残端阴性率、淋巴结阳性率)及并发症发生率等。结果观察组手术时间、出血量、住院时间、胸腔引流量与对照组比较显著较低(P0.05),观察组淋巴结清扫数量(12.56±3.28)枚,略少于对照组的(12.85±4.01)枚(P0.05);观察组并发症总发生率为15.8%,显著低于对照组的36.8%(P0.05),随访3年,观察组淋巴结转移、肿瘤复发率分别为7.89%、7.89%,对照组分别为5.26%、10.53%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌围术期指标优于颈胸腹三切口术,且术后并发症发生率较少,具有更高的临床应用价值。     

食管癌术后放化疗与根治性放疗的疗效对比和随访研究

目的对比研究食管癌治疗中术后放化疗组与根治性放疗组的临床疗效、生活质量评分、安全性和随访结果。方法选取我院就诊的食管癌93例作为研究对象。根据不同的治疗方式,将其分为术后放化疗组(n=44例)和根治性放疗组(n=49例)。其中术后放化疗组患者采用食管癌根治术+淋巴结清扫术后进行术后放化疗,根治性放疗组患者采用放疗治疗,对比两组患者临床疗效、生活质量评分、安全性及治疗后1、2、3年的生存率对比。结果术后放化疗组总有效率为88.64%,根治性放疗组总有效率为83.67%,比较差异无统计学意义(P0.05),QLQ-OES18生活质量评分量表中术后放化疗组患者咳嗽、食欲减退、反流等项目明显高于根治性放疗组,且均有统计学差异(P0.05)。其他项目如言语功能、口干等两组对比均无统计学差异(P0.05)。QLQ-C30生活质量评分量表中术后放化疗组患者总体状况及躯体功能低于根治性放疗组,且均有统计学差异(P0.05),社会功能、认知功能等对比均无统计学差异(P0.05)。两组胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性气管炎等不良反应发生率对比均无统计学差异(P0.05)。术后放化疗组患者治疗后1年、2年、3年生存率与根治性放疗组1年、2年、3年生存率对比无统计学差异(P0.05)。结论晚期食管癌患者治疗中根治性放疗具有与术后放化疗类似的临床效果,且根治性放疗患者生活质量明显优于术后放化疗患者,可广泛应用于晚期食管癌患者临床治疗。