尿中乳酸水平与新生儿窒息后早期肾损伤的关系

目的 探讨尿中乳酸的变化在新生儿窒息后肾损伤中的意义。方法 对38例足月窒息新生儿(轻度窒息13例,重度窒息25例)和15例正常新生儿的尿中乳酸及反映早期肾损伤指标-β2-MG水平进行了检测。结果 与正常组(24.44±15.90)μmol/L、(0.10±0.01)mg/L]相比,轻度窒息组尿中乳酸、N-、β2-MG水平[(30.11±18.58)μmol/L、(2.80±1.95)mg/L]显著升高(P<0.05或0.01);与轻度窒息组和正常对照组,重度窒息组尿中上述指标的水平[(54.75±15.59)μmol/L、(5.05±2.19)mg/L]也显著升高(P<0.01)。在窒息组内,乳酸水平与Apgar评分呈显著负相关关系(r为-0.68,P<0.01),与β2-MG水平之间均呈显著正相关关系(r为0.85,P<0.01)。结论 窒息新生儿尿中乳酸水平有望成为反映新生儿窒息程度和窒息后肾损伤的早期指标。     

早期血清ALB水平检测用于急性心肌梗死患者急性肾损伤预测的临床价值

目的 分析早期检测血清白蛋白（albumin,ALB）对急性心肌梗死患者急性肾损伤的预测价值。方法 纳入急性心肌梗死患者100例,其中有急性肾损伤患者48例,无急性肾损伤患者48例,探讨早期血清ALB对急性心肌梗死患者发生急性肾损伤的预测价值。结果 两组患者在性别、年龄和体质量指数上无统计学差异（P＞0.05）;有急性肾损伤患者的心率、收缩压、舒张压、尿量、白细胞、血糖、血肌酐水平更高,行冠状动脉支架治疗概率、左室射血分数、红细胞比容、ALB水平更低（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,肾损伤的危险因素包括ALB、白细胞计数和血肌酐（P＜0.05）;经校正混杂因素后,低ALB血症为肾损伤的危险因素(P＜0.05)。结论 早期检测血清ALB水平,可对急性心肌梗死患者发生急性肾损伤的风险进行预测。     

慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者血乳酸联合BNP检测对患者预后影响研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者血乳酸联合BNP检测对患者预后的影响.方法 随机选择2014年1月至2016年1月我院收治的79例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者,患者按治疗效果分为A组(有效)和B组(无效).观测记录患者治疗前后的pH值,动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血乳酸及血浆脑钠肽(BNP)的水平.结果 B组起始的血乳酸和BNP明显高于A组,A组中血乳酸和BNP在24 h内降为正常,而B组24 h血乳糖和BNP水平持续升高,且持续时间明显长于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).B组的pH值、PaO2明显低于A组pH值、PaO2,PaCO2明显高于A组PaCO2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用血乳酸联合BNP检测评价COPD合并慢性呼吸衰竭患者,及时反映患者体内血乳酸、BNP水平,准确及时评价患者的治疗效果及预后.     

血清同型半胱氨酸水平变化与原发性高血压肾损伤的关系

目的:探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与原发性高血压肾损伤的关系。方法:131例原发性高血压患者根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UmAlb/Cr)分为尿蛋白阴性组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,分别测定Hcy、UmAlb/Cr、胱抑素C(Cys C)和肾小球滤过率(GFR)等指标,并比较各指标与健康对照人群的差异,分析高血压肾损伤患者Hcy水平与肾功能指标UmAlb/Cr、Cys C和GFR的相关性。结果:与健康对照组和尿蛋白阴性组比较,微量蛋白尿组和大量蛋白尿组Hcy及UmAlb/Cr、Cys C明显升高,GFR明显降低,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01),尤以大量蛋白尿组更显著(P0.01)。相关性分析显示,Hcy与UmAlb/Cr、Cys C呈显著正相关(r=0.442、0.325,P均0.01),Hcy与GFR呈显著负相关(r=-0.286,P0.01)。结论:Hcy与高血压肾损伤相关,可以作为高血压肾损伤的观察指标之一。     

重度窒息新生儿发生急性肾损伤回顾性分析

目的探讨重度窒息新生儿中急性肾损伤（AKI）的发生情况及其诊断标准的适用性。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月于北京大学第一医院住院的重度窒息新生儿。根据2005年急性肾损伤协作网提出的AKI诊断标准（包括尿量标准和SCr标准）,将入选患儿分为AKI组和无AKI组。采集患儿一般资料、围生期资料、肾脏损伤情况、治疗和近期预后情况。结果最终纳入患儿30例,AKI组17例,无AKI组13例。①AKI组10/17例仅符合尿量标准,而不符合SCr升高标准,按AKI分期标准分为1期4例、2期5例、3期1例;7/17例同时符合尿量标准和SCr标准,其中3例按照SCr标准和尿量标准分期相同（均为1期）,1例按照SCr标准分期为2期的患儿符合尿量标准1期,余3例按尿量标准分期高于SCr标准。7/17例有SCr一过性升高（SCr〉133μmol.L-1）,达到急性肾功能衰竭诊断标准。②AKI组和无AKI组平均住院时间分别为（14.7±13.9）和（13.7±9.6）d,两组差异无统计学意义（P=0.83）。AKI组预后不良5/17例（29.4%）,包括死亡1例（同时符合尿量标准和SCr标准）,放弃治疗4例（3例同时符合尿量标准和SCr标准,1例仅符合尿量标准）;无AKI组预后不良2/13例（15.4%）,均为死亡病例（均仅符合尿量标准）,两组差异无统计学意义（P=0.368）。按照SCr升高标准,符合AKI诊断的4/7例（57.1%）患儿预后不良,不符合SCr升高标准的3/23例（13.0%）患儿预后不良,差异有统计学意义（P=0.016）。结论在重度窒息新生儿中存在AKI的病例。SCr升高可能提示预后不良,但由于样本量小,无长期随访资料,目前尚不能评价SCr和尿量是否为诊断新生儿AKI的最适宜指标。     

基因多态性与急性肾损伤的研究进展

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)表现为多种原因造成的肾功能急性下降,是影响多器官、多系统的临床重症。尽管近年来重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗及肾脏替代技术均有了长足的进步,但死亡率却无明显下降。早期诊断和治疗对减少患者的并发症,降低死亡率有着重要意义。2005年国际肾脏病学界和急救医学界提出应用"急性肾损伤"来取代传统"急性肾功能衰竭"的概念,目的是     

蜂蜇伤所致急性肾损伤患者的红细胞分布宽度表达特点及临床意义

目的:探讨蜂蜇伤所致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)表达特点和临床意义.方法:回顾性分析2017年2月至2021年5月川北医学院附属医院急诊科收治且经过筛选的92例蜂蜇伤患者的病历资料,依据有无...     

老年人急性心肌梗死的肾损伤

本文利用老年人急性心肌梗死患者血清β2-MG水平的改变,对老年人肾功能的影响做一初步探讨。对象与方法(1)研究对象急性心肌梗死(AM)患者66例(男39例,女27例)。年龄60~83岁。平均年龄68·5岁。所有患者均符合1979年WHO关于急性心肌梗死的诊断标准。病情较重,既往除冠心病外无其     

急性肾损伤相关生物标志物的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)既往被称为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),是一种由不同病因所致、具有不同临床表现并以肾小球滤过率迅速下降为主要特点的临床综合征,多见于多器官功能衰竭、败血症等严重疾病,也常见于各类肾脏疾病的不同阶段.     

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

目的 集中探讨采用针对脓毒血症急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏代替治疗(continunous renal replacement therapy,CRRT)进行救治过程中的临床研究.方法 选取脓毒血症急性肾损伤患者200例,随机分为采用CRRT治疗的观察组和采用常规药物治疗的对照组,对采用不同方法进行治疗的两组患者救治过程中的临床指标变化进行对比分析.结果 在为期30天的临床疗效的比较中,观察组较对照组在生存率和死亡率的比较中,均具有明显生存优势,差异较大,具有统计学意义(P＜0.05).对照组在AKI分期的比较中,针对NⅠ、NⅡ,存活患者较死亡患者差异不大,不具有统计学意义(P＞0.05);在NⅢ的比较中,存活患者明显低于死亡患者,具有明显的统计学意义(P＜0.01);而观察组患者在AKI分期的比较中,在N1和NⅢ的比较中,存活患者较死亡患者差异较大,具有明显的统计学意义(P＜0.01);在合并症的发病率中的比较中,两组患者中存活患者的发病率明显低于死亡患者,差异较大,具有明显的统计学意义(P＜0.01);观察组患者中,存活患者较死亡患者在慢性阻塞性肺炎治疗的时间间隔的比较中差异不大,不具有统计学意义(P＞0.05);但是存活患者在从入ICU到入行CRRT的时间间隔明显短于死亡患者,差异较大,具有明显的统计学意义(P＜0.01).结论 CRRT在对于脓毒血症急性肾损伤患者治疗的过程中可有效的清除炎症因子,从发病机制上降低疾病的死亡率,维持内环境的相对稳定性,尽早使用CRRT治疗可有效地提高患者的30天存活率.     

The Effect of Specialized Continuous Renal Replacement Therapy Team in Acute Kidney Injury Patients Treatment

Purpose

Continuous renal replacement therapy (CRRT) has been established for critically ill acute kidney injury (AKI) patients. In addition, some centers consist of a specialized CRRT team (SCT) with physicians and nurses. To our best knowledge, however, ona a few studies have yet been carried out on the superiority of SCT management.

Materials and Methods

A total of 551 patients, who received CRRT between January 2008 and March 2009, were divided into two groups based on the controller of CRRT. The impact of the CRRT management on 28-day mortality was compared between two groups by Kaplan-Meier curve and Cox analysis.

Results

During the study period, the number of filters used, down-time per day, and intensive care unit length of day were significantly higher in non-SCT group than in SCT group (6.2 hrs vs. 5.0 hrs, p=0.042; 5.0 hrs vs. 3.8 hrs, p<0.001; 27.5 days vs. 21.1 days, p=0.027, respectively), while net ultrafiltration rate was significantly lower in non-SCT group than SCT group (28.0 mL/kg/hr vs. 29.5 mL/kg/hr, p=0.043, respectively). In addition, 28-day mortality rate was significantly lower in SCT group than with non-SCT group (p=0.031). Moreover, Cox regression analysis showed that 28-day mortality rate was significantly lower in SCT control group, even after adjusting for age, gender, severity scores, biomarkers, risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease, and contributing factors (hazard ratio 0.91, p=0.046).

Conclusion

A well-trained CRRT team could be beneficial for mortality improvement of AKI patients requiring CRRT.     

Cathelicidin protects mice from Rhabdomyolysis-induced Acute Kidney Injury

Background: Cathelicidins are ancient and well-conserved antimicrobial peptides (AMPs) with intriguing immunomodulatory properties in both infectious and non-infectious inflammatory diseases. In addition to direct antimicrobial activity, cathelicidins also participate in several signaling pathways inducing both pro-inflammatory and anti-inflammatory effects. Acute kidney injury (AKI) is common in critically ill patients and is associated with high mortality and morbidity. Rhabdomyolysis is a major trigger of AKI.Objectives: Here, we investigated the role of cathelicidins in non-infectious Acute kidney Injury (AKI).Method: Using an experimental model of rhabdomyolysis, we induced AKI in wild-type and cathelicidin-related AMP knockout (CRAMP^-/-) mice. Results: We previously demonstrated that CRAMP^-/- mice, as opposed wild-type mice, are protected from AKI during sepsis induced by cecal ligation and puncture. Conversely, in the current study, we show that CRAMP^-/- mice are more susceptible to the rhabdomyolysis model of AKI. A more in-depth investigation of wild-type and CRAMP^-/- mice revealed important differences in the levels of several inflammatory mediators.Conclusion: Cathelicidins can induce a varied and even opposing repertoire of immune-inflammatory responses depending on the subjacent disease and the cellular context.     

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素分析

目的 对比冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断标志物的表达水平,分析CABG后AKI的危险因素.方法 选取73例CABG患者作为研究对象,以CABG是否发生AKI分组为AKI组与对照组;对比两组患者术后24h血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血清尿素氮(serum urea nitrogen,BUN)、尿液胱抑素C(urine cystatin C,Cys C)及肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)的表达水平;以AKI为作因变量,而患者的临床资料作为自变量,分析CABG后AKI的危险因素,并进行多因素及单因素Logistic回归分析,为CABG后AKI的预防策略提供依据.结果 AKI组与对照组术前Scr、BUN、Cys C及KIM-1的表达水平对比,差异均无统计学意义(P ＞0.05);AKI组术后Scr、BUN、Cys C及KIM-1的表达水平均显著高于对照组,两组数据差异具有统计学意义(t分别为3.586、3.728、4.325、3.089,P均小于0.05);单因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压、移植血管桥数量、机械通气时间及术后低心排作为CABG后AKI的危险因素;多因素Logistic回归分析显示,年龄、移植血管桥数量及术后低心排作为CABG后AKI的独立危险因素,具有统计学意义(P＜0.05).结论 CABG后应密切监测患者的Scr、BUN、Cys C及KIM-1的表达水平,作为AKI的诊断标志物;年龄、移植血管桥数量及术后低心排作为CABG后AKI的独立危险因素,应严格进行术前评估、降低手术风险、围术期保护及改善肾功能,降低CABG后AKI发生的风险.     

急性脑梗死患者血一氧化氮、乳酸和C反应蛋白的浓度变化及其临床意义

目的探讨脑梗死患者急性期血中一氧化氮（NO）、乳酸（LA）与C反应蛋白（CRP）的浓度变化及其临床意义。方法采用可见光分光光度法和速率散射比浊法等测定55例急性脑梗死患者血中NO和LA浓度及CRP的含量，并与40例正常对照者进行比较。结果急性脑梗死患者LA、NO浓度和CRP的含量分别为（85．71±23．34）μmol／L、（1．96±0．95）mmol／L、（10．8±2．11）mg／L，明显高于对照组的（49．26±11．58）μmol／L、（0．89±0．17）mmol／L和（5．65±1．46）mg／L（P〈0．05或P〈0．01），且三者之间呈明显正相关（r值分别为0．89、0．71和0．78，两两比较P〈0．01或P〈0．001）。结论NO、LA和CRP均参与急性脑梗死急性期的病理变化过程。     

急性呼吸衰竭的预后与高碳酸血症、血小板聚集现象的关系

通过对１０８例小儿急性呼吸衰竭血气分析和血液分析资料的观察，发现ＰａＣＯ２越高、血小板聚集现象越明显，且红细胞压积也升高（贫血者例外），小儿预后越差；反之，预后较好。提示：有高碳酸血症，血液“浓度”、“聚”现象时，除了及早机械通气，排除ＣＯ２外，还需要扩容，保证有效循环血量，同时边补边脱，也可用降低血液粘稠度、改善脑循环药物治疗（但慎用血管扩张药物），这才能有效地降低小儿呼吸衰竭死亡率，增加脑复苏率